Способ хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости. При выведении фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение выполняют внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную в дистальном фрагменте полость. Образовавшийся в зоне остеотомии клиновидный дефект между пластиной и фрагментами бедренной кости заполняют забранным аутотрансплантатом таким образом, чтобы основание последнего было обращено к пластине. Фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости производят путем выполнения накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет обеспечить точность коррекции всех компонентов деформации, сократить срок консолидации. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Данное решение может быть использовано при хирургическом лечении деформаций проксимального отдела бедра у детей, возникающих вследствие наличия дисплазии тазобедренных суставов, занимающей лидирующую позицию в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата, или по причине межвертельных и подвертельных переломов бедра в детском возрасте.

Известны способы устранения деформаций проксимального отдела бедра [авторское свидетельство SU на изобретение №1680120, патенты RU на изобретения №2022529, 2069994, 2189764, 2256423, 2332949], заключающиеся в проведении остеотомий различных конфигураций в зоне шейки бедренной кости и фиксации ее остеотомированных фрагментов с обеспечением последующего дозированного их перемещения с помощью аппарата внешней фиксации до восстановления анатомически правильных контуров проксимального отдела бедра и его пространственного положения.

Однако данные способы травматичны и в большинстве случаев при их использовании возникают послеоперационные осложнения в виде наличия воспаления в местах введения чрескостных элементов по типу спиц, стержней, винтов и т.п. Кроме того, использование данных способов требует наложение громоздкого аппарата внешней фиксации, включающего внешние опоры в виде колец и полуколец, что значительно снижает качество жизни пациента.

Известны также способы лечения дефекта проксимального отдела бедренной кости у детей [авторские свидетельства SU на изобретения №1416116, 1710013], включающие выполнение остеотомии, помещение костного аллотрансплантата между проксимальным и дистальным костными фрагментами и последующего фиксирования положения последних и аллотрансплантата с помощью спиц или компрессирующей пластинки.

Известен также способ реконструкции проксимального отдела бедра с аномалиями развития [патент RU на изобретение №2232557], предполагающий использование чрескостного устройства, при выполнении которого осуществляют низведение дистального фрагмента бедра и разворот во фронтальной плоскости проксимального отдела бедра с одновременным устранением всех компонентов порочного положения и фиксируют костные фрагменты в анатомически правильном положении, при этом для ускорения костеобразования используют аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, который вводят между проксимальным и дистальным фрагментами с наружной поверхности бедра.

Однако использование аутотрансплантата из крыла подвздошной кости приводит к необходимости выполнения второго хирургического доступа - разреза и наличию дефекта костной ткани в подвздошной кости после взятия биоматериала. Кроме того, в данном способе, как и в вышеперечисленных аналогах, используются аппараты внешней фиксации разных модификаций с чрескостными элементами, в местах введения которых возникают воспалительные процессы.

Известны также способы хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей, основанные на выполнении остеотомии в межвертельной области, репозиции фрагментов бедренной кости и их фиксирования посредством накостных пластин различных конфигураций, например пластин типа Blount′s.

Однако следует отметить, что стабильность остеосинтеза при использовании пластин, например типа Blount′s, основывается на трении между пластиной и костью, возникающем при затягивании винтов. Стандартные кортикальные винты не обеспечивают должной аксиальной стабильности и не препятствуют маятниковым колебаниям. Это, в свою очередь, может привести к расшатыванию винтов в отверстиях пластин и к смещению костных фрагментов. Риск нестабильности значительно увеличивается при остеосинтезе фрагментов со сниженной костной плотностью.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ устранения деформации проксимального отдела бедра» [авторское свидетельство SU на изобретение №1482683]. После вскрытия мягких тканей и выделения межвертельной и подвертельной области бедренной кости выкраивают кортикальную пластинку вместе с малым вертелом и прикрепляющейся к нему подвздошно-поясничной мышцей. Рассекают бедренную кость в межвертельной области. Отсекают большой вертел до линии остеотомии вместе с прикрепляющейся к нему мышцами. С кортикального слоя дистального фрагмента долотом снимают костную стружку до тех пор, пока наружный диаметр его не станет равен внутреннему диаметру кортикальной части проксимального фрагмента бедренной кости. Затем обработанный дистальный фрагмент внедряют в губчатую костную ткань проксимального фрагмента. Место телескопического соединения фрагментов бедренной кости перекрывают костными трансплантатами с большим и малым вертелами вместе с прикрепляющимися к ним мышцам. Фрагменты бедренной кости и трансплантаты фиксируют двумя перекрещивающимися металлическими спицами или шурупами. Рану послойно ушивают и накладывают гипсовую повязку.

Однако технология проведения данного способа не позволяет осуществить точную коррекцию всех компонентов деформации и выполнить медиализацию дистального фрагмента бедренной кости, что понижает качество планируемых и полученных в дальнейшем в процессе лечения результатов. Кроме того, ненадежная фиксация фрагментов бедренной кости между собой требует применения внешней иммобилизации на продолжительное время, что вызывает дополнительный дискомфорт у пациента.

Таким образом, недостатками всех перечисленных способов является или необходимость использования громоздких металлоконструкций для остеосинтеза, или малая площадь соприкосновения остеотомированных поверхностей, что влечет за собой удлинение срока консолидации фрагментов бедренной кости.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей, позволяющего проводить точную коррекцию всех компонентов деформации при сокращении сроков консолидации кости.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей, включающем выполнение поперечного рассечения бедренной кости - остеотомию в межвертельной области; забор аутотрансплантата из зоны хирургического вмешательства; выведение фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение с изменением угла их взаимного расположения, обеспечивая внедрение одного из фрагментов бедренной кости в другой; заполнение образовавшегося между фрагментами бедренной кости в зоне остеотомии дефекта забранным аутотрансплантатом; фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости относительно друг друга; аутотрансплантат имеет клиновидную форму и его забор осуществляют из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости; при выведении фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение выполняют внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную в дистальном фрагменте полость; фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости производят путем выполнения накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной с угловой стабильностью.

Кроме того, заявляется также способ хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей с вышеописанными признаками, в котором ширина основания и высота аутотрансплантата составляют порядка половины диаметра бедренной кости в зоне остеотомии.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в возможности восстановления правильного анатомического соотношения в проксимальном отделе бедренной кости за счет проведения точной многоплоскостной коррекции деформаций (вальгус, варус, торсионный компонент) и обеспечении надежной фиксации фрагментов бедренной кости с исключением последующей гипсовой иммобилизации для проведения раннего функционального лечения. При использовании в заявляемом способе блокирующей компрессионной пластины с угловой стабильностью действующие силы на одном фрагменте переносятся через винты на пластину, а на другом фрагменте - от пластины на винты, не нагружая кость. Это приводит к тому, что стабильность остеосинтеза не зависит от качества кости, что особенно важно при остеопаретических состояниях. Конструктивные особенности данных пластин позволяют за счет изменения угла введения винтов в центральный фрагмент соблюдать с высокой точностью требуемый шеечно-диафизарный угол, не прибегая к моделированию пластины. Устойчивый остеосинтез, осуществляемый через систему винт - пластина, дает возможность с высокой точностью (до 1 мм) осуществлять медиализацию дистального фрагмента бедренной кости. Также при асимметричной дислокации появляется возможность дополнительно корригировать шеечно-диафизарный угол.

Увеличение площади соприкосновения остеотомированных поверхностей за счет формирования клинообразной формы в проксимальном фрагменте бедренной кости с последующем внедрением в нее дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости, а также замещение образовавшегося дефекта в зоне остеотомии между пластиной и фрагментами бедренной кости забранным аутотрансплантатом позволяет значительно сократить сроки консолидации в зоне дефекта шейки бедра.

Забор аутотрансплантата клиновидной формы, соответствующей образующемуся в последствие при репозиции фрагментов бедренной кости дефекту между их остеотомированных поверхностей и пластиной, исключает потребность в проведении дополнительных манипуляций по коррекции размеров и формы аутотрансплантата, что упрощает процесс проведения хирургического вмешательства.

В заявляемом способе забор аутотрансплантата производят из зоны хирургического вмешательства, что не требует выполнение дополнительных хирургических доступов.

Совокупность признаков заявляемого способа позволяет в максимально короткие сроки активизировать больных и тем самым обеспечить раннюю реабилитацию с сокращением ее сроков проведения.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-2, на которых изображено: на Фиг. 1 - схематичное изображение выполнения способа хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей; на Фиг. 2 - рентгенограмма больного Т. после хирургического вмешательства.

Способ хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей используют следующим образом.

Больного укладывают на «здоровом» боку. Хирургическое вмешательство выполняют под спинномозговой анестезией в сочетании с медикаментозной седацией. Осуществляют хирургический доступ путем выполнения линейного разреза в трохантерной области длиной 8-12 см. Поднадкостнично выделяют меж- и подвертельную область бедренной кости. Начинают установку блокирующей компрессионной пластины с угловой стабильностью для накостного остеосинтеза посредством направителя и целевого блока для ее монтажа. Для этого параллельно оси шейки бедра по передней поверхности вводят спицу Киршнера. Затем регулируют угол направителя для целевого блока. Вставляют направитель в целевой блок и сопоставляют их. Затем под контролем электронно-оптического преобразователя вводят позиционную спицу Киршнера в шейку бедра в точку на 4-5 мм дистальнее большого вертела. Затем скользящим движением вниз смещают целевой блок ниже позиционной спицы Киршнера и компонуют его с направителем для этого блока, при этом исключая возможность изгиба позиционной спицы. С помощью целевого блока вводят две спицы Киршнера одну за другой, не доходя эпифизарной пластины роста порядка 5 мм для выбора оптимальной длины винтов. Медленно снимают целевой блок, направитель и первую позиционную спицу Киршнера. Использование направителя вместе с целевым блоком необязательно, однако это обеспечивает защиту от сгибательных или разгибательных моментов при выполнении в дальнейшем остеотомии. Выполняют поперечное рассечение бедренной кости в межвертельной области, т.е. остеотомию бедренной кости, дистальнее введенных спиц Киршнера ≈ на 10 мм с образованием дистального и проксимального фрагментов бедренной кости. Далее проксимальный фрагмент бедренной кости фиксируют к пластине двумя винтами по проведенным ранее спицам Киршнера. Осуществляют из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии взятие клиновидного аутотрансплантата путем его выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости. Ширина основания и высота аутотрансплантата составляет порядка половины диаметра бедренной кости в зоне остеотомии. Проводят репозицию фрагментов бедренной кости путем их выведения в анатомически правильное положение с изменением угла их взаимного расположения, обеспечивая внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную полость. Образовавшийся при этом в зоне остеотомии клиновидный дефект между пластиной и фрагментами бедренной кости заполняют забранным аутотрансплантатом таким образом, чтобы основание последнего было обращено к пластине. Завершают установку пластины для накостного остеосинтеза путем ее фиксирования к дистальному фрагменту бедренной кости винтами. Рану послойно ушивают.

Пример

Больная Т., 5 лет, поступила в отделение детской ортопедии с диагнозом: «Дисплазия тазобедренных суставов. Торсионно-вальгусная деформация проксимальных отделов бедренных костей ».

После клинико-лабораторного исследования и предоперационной подготовки было выполнено хирургическое вмешательство по вышеописанной технологии с выполнением накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной (LCP) с угловой стабильностью (производитель: Synthes GmbH, Швейцария).

Внешняя иммобилизация не накладывалась. На второй неделе после купирования болевого синдрома начали проведение пассивной гимнастики для суставов оперированной конечности. Через 2 недели, после снятия швов, было назначено физио-функциональное лечение, направленное на восстановление тонуса ягодичных мышц. В те же сроки пациент был адаптирован к ходьбе на костылях без нагрузки на оперированную конечность. Через 1,5 мес на рентгенограмме отмечали полную консолидацию фрагментов бедренной кости, была разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. Конструкцию удалили через 2 мес после хирургического вмешательства.

1. Способ хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей, включающий выполнение поперечного рассечения бедренной кости - остеотомию в межвертельной области; забор аутотрансплантата из зоны хирургического вмешательства; выведение фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение с изменением угла их взаимного расположения, обеспечивая внедрение одного из фрагментов бедренной кости в другой; фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости относительно друг друга, отличающийся тем, что аутотрансплантат имеет клиновидную форму и его забор осуществляют из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости; при выведении фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение выполняют внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную в дистальном фрагменте полость; образовавшийся в зоне остеотомии клиновидный дефект между пластиной и фрагментами бедренной кости заполняют забранным аутотрансплантатом таким образом, чтобы основание последнего было обращено к пластине; фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости производят путем выполнения накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной с угловой стабильностью.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ширина основания и высота аутотрансплантата составляет порядка половины диаметра бедренной кости в зоне остеотомии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника. Вводят транспедикулярные винты под контролем ЭОП.

Изобретение относится к медицинской технике. Ламинарный крючок-электрод для задней фиксации позвоночника и эпидуральной электростимуляции структур спинного мозга включает в себя тело крючка и изогнутую крючкообразную фиксирующую часть.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для реконструкции позвоночного канала при опухоли спинного мозга. Производят доступ к позвоночному каналу.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Проводят сборку аппарата для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в соответствии с боковой рентгенограммой стопы и голени пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти. В губчатом слое большого, относительно щели перелома, отломка по всей плоскости перелома формируют площадку глубиной до 0,1 см, при этом нетронутый кортикальный слой выступает упором для малого отломка, который после выполнения репозиции размещают на площадке.

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа. Удаляют грыжу диска. Проводят пластику фиброзного кольца путем укладывания краев дефекта в исходное анатомическое положение и склеивания их фибриновым клеем. Далее возвращают в междужковый промежуток лоскут желтой связки, фиксируют швом и, нанеся на края лоскута фибриновый клей, восстанавливают целостность желтой связки. Способ позволяет предотвратить спаечный процесс в эпидуральном пространстве, обеспечить раннее восстановление пациента. 5 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми резьбовыми штырями и снабжены двумя съемными переходниками в виде правильной четырехугольной призмы с сквозными отверстиями во взаимно перпендикулярных плоскостях и двумя съемными вилками, имеющими два конических штыря и один резьбовой штырь, направленный противоположно коническим. Изобретение обеспечивает постепенное соосное сближение костных отломков с их дозируемой компрессией с минимальной травматизацией костной ткани и сохранением ее кровоснабжения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл. Перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом. При введении анестетика осуществляют гидропрепаровку, отслаивают кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза, точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной. Движения иглы не превышают 2-3 мм. Для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости. После операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лангетой, днем иммобилизацию прекращают и проводят активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти. Больные приступают к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду осуществляют через пять дней после операции. Способ позволяет сократить сроки реабилитационного лечения, снизить риск осложнений, связанных с повреждением сухожилий и сосудисто-нервных пучков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут. Тыльную поперечную артерию запястья с сопровождающими венами выделяют и перевязывают двумя лигатурами, пересекают между ними. Пересаживают на культю первого пальца трансплантат второй пястной кости, кровоснабжаемый второй метакарпальной артерией, которая является ветвью тыльной поперечной артерии запястья. Фиксируют пересаженный трансплантат спицами. Способ предупреждает снижение объемного кровотока кисти, создает надлежащую форму пальцу, обеспечивает полноценную дискриминационную чувствительность и устойчивость пальца к механической травме. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов. На проксимальном и на дистальном отломках формируют надкостничные трансплантаты П-образной формы с основанием, имеющим сосудистую связь с костью. Надкостничный трансплантат проксимального отломка поворачивают и перемещают к дистальному отломку, а надкостничный трансплантат дистального отломка - к проксимальному отломку так, что трансплантаты перекрывают область ложного сустава, а камбиальный слой надкостницы уложен на плечевую кость. Края трансплантатов помещают под пластину и фиксируют их к проксимальному и дистальному отломкам узловыми швами через отверстия пластины. Способ позволяет уменьшить риск патологического перелома, обеспечить кровоснабжение дистальных отделов конечности. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов. Осуществляют разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. После удаления костно-хрящевого разрастания на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости; для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией; для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм. В угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии. По намеченным линиям производят остеотомии с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм. В проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости. Расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально. В образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем. Костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы. Костные отломки фиксируют, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы. Супинацию устраняют выпиливая костный клин из проксимального фрагмента плюсневой кости и наружной ротацией головки. Укорачивают плюсневую кость остеотомией параллельно третьей остеотомии. Способ восстанавливает опорную функцию стопы за счет нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, снижает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны. Криовоздействие выполняют «Криоаппликатором медицинским», для чего его шарики, установленные на хирургической нити, помещают в пострезекционный дефект кости и охлаждают жидким азотом в течение 10-60 сек. Затем размораживают в изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до плюс 38°С. После трехкратного криовоздействия «Криоаппликатор медицинский» удаляют. По показаниям выполняют пластику пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает возможность лечения как экзоссально, так и интраоссально растущих опухолей и опухолеподобных поражений костей, исключение возможности рецидива заболевания и сокращение практически в 3 раза времени криохирургического этапа операции. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы. После рентгеновского контроля, из одного-двух вколов, на расстоянии 5 мм латеральнее крестцово-подвздошных сочленений и параллельно им производят остеоперфорацию наружных кортикальных пластин подвздошных костей, при этом отверстия от перфорации составляют единую линию. Маркеры удаляют. Производят контроль податливости половин таза при сведении передних отделов тазового кольца и его симметричности, накладывают асептическую повязку, пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей. В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни, вводят по три стержня на глубину 4-5 см, первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее, соответственно, на 1,5-2 см и 3-4 см. Собирают аппарат на полукольцевых опорах, соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии до 3-5 см друг от друга. Создают восполняемую в динамике компрессию, сближая опоры по штангам. По достижении промежутка между лонными костями 2-2,5 см, и снижения натяжения мягких тканей в этой зоне, после проведения урологической пластики передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки, окончательно сводят лонные кости под визуальным контролем, аппарат стабилизируют, швы на рану. Способ позволяет сократить срок лечения, уменьшить риск нарушения функций тазового пояса. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции. Способ позволяет исправить кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости. При выведении фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение выполняют внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную в дистальном фрагменте полость. Образовавшийся в зоне остеотомии клиновидный дефект между пластиной и фрагментами бедренной кости заполняют забранным аутотрансплантатом таким образом, чтобы основание последнего было обращено к пластине. Фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости производят путем выполнения накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет обеспечить точность коррекции всех компонентов деформации, сократить срок консолидации. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Наверх