Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки. Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала включает элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов, установленный в трубчатый корпус. Элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов выполнен в виде стержня. Проксимальный конец стержня изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, на нем, под прямым углом к стержню, установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности под инъекционную иглу для введения клеевой композиции. Дистальная часть стержня имеет резьбу и четырехгранный конец, последний предназначен для установки ручки из неметаллического материала. На проксимальной части трубчатого корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции. На дистальной части корпуса размещен узел управления устройством. Узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции состоит из U-образной скобы, проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа. Дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки имеет резьбу, соответствующую резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса. Узел управления включает нижнюю и верхнюю губки ограничителя, соединенные между собой винтом, между которыми установлено, с возможностью вращения по резьбе дистальной части стержня, управляющее колесико. Нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса радиально установленными штифтами. В средней части трубчатого корпуса между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, в радиальном резьбовом отверстии установлен стопорный винт, конец резьбового стержня которого выполнен заостренным для вхождения в продольные пазы, выполненные в средней части стержня. Изобретение обеспечивает возможность выполнять репозицию и реклинацию костных фрагментов, воздействующих на передние структуры спинного мозга, без повреждения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.

Существующие в настоящее время хирургические приемы на задних структурах позвоночника - декомпрессивная ламинэктомия с удалением костных фрагментов или импакция их в тело позвонка - зачастую не приводят к желаемым результатам. Выпавшие фрагменты представляют собой конгломерат с наличием хрящевых компонентов, принадлежащих поврежденным смежным дискам, и обладают амортизирующими свойствами, их наличие чревато травматизацией содержимого позвоночного канала и, как следствие, возникновением, или усилением, неврологического дефицита. Оперативные вмешательства на передних структурах позвоночника более трудоемки, травматичны, требуют удаления пораженного тела позвонка и использования дорогостоящих металлоконструкций для его замещения, также могут приводить к различным тяжелым осложнениям.

Существуют способы непрямой редукции суженного позвоночного канала при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков [1-3], в ходе которых для достижения экстензии и дистракции на уровне поврежденного сегмента после сегментарной транспедикулярной фиксации проводят манипуляции по лигаментотаксису: задняя продольная связка, натягиваясь, должна выталкивать смещенный кзади костный фрагмент тела позвонка из просвета позвоночного канала. Однако вследствие возникающих в момент травмы повреждений дисколигаментарных структур (задней продольной связки, элементов фиброзного кольца и их соединений) не всегда удается достичь необходимого результата.

Известны способы реформации позвоночного канала при оскольчатых переломах путем введения транспедикулярных винтов в поврежденный позвонок и смежные с ним позвонки. Винты необходимо вводить на всю глубину пораженного позвонка [4] или только на глубину ножки дуги [5], после чего возможно восстановление анатомического соотношения в сегменте. Однако прямого воздействия на выпавшие костные фрагменты не наблюдалось, использовался только эффект лигаментотаксиса.

Известен способ репозиции и фиксации позвонков при оскольчатых переломах тел грудных и поясничных позвонков [6], когда при введении транспедикулярных винтов в смежные от поврежденного позвонка через точку Рой-Камилла внедряют дополнительные винты сначала в один крупный отломок, затем - в другой. Поворотом отломков устраняют диастаз между отломками и телом поврежденного позвонка, после чего монтируют транспедикулярную конструкцию. Устройство предполагает прямое воздействие на костные фрагменты, но оно трудоемко, небезопасно, к тому же отломков может быть множество и разных размеров, что значительно затрудняет введение винтов. Кроме того, длительное нахождение винтов в костных отломках может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений.

Клинико-экспериментальные исследования Я.Л. Цивьяна [7] показали, что при компрессионно-оскольчатых и взрывных переломах костные фрагменты и ткани травмированного фиброзного кольца и диска, выпавшие в позвоночный канал, тормозят репаративный остеогенез, развивающийся по типу хондрального, предопределяя дислокацию его фрагментов, что приводит к увеличению клиновидной деформации тела компремированного позвонка. Наличие масс разорванных дисков между отломками сломанного позвонка препятствует костному сращению, возникшие подвижные фрагменты задних отделов тела в последующем обуславливают возникновение дегенеративных изменений в смежных позвоночных сегментах, поэтому в этих случаях и задний спондилодез оказывается неэффективным.

Наиболее близким заявляемому изобретению является устройство для

лечения переломов позвоночника и способ репозиции костных фрагментов тел поврежденных позвонков, с использованием этого устройства [8]. Через корень дуги поврежденного позвонка вводят инъекционную иглу с направителем в виде металлической трубки, с втулкой для проведения инъекционной иглы для захвата костных фрагментов. Репозицию костных фрагментов тел поврежденного позвонка осуществляют иглой, проведенной через боковые пазы направителя. Иглой осуществляют захват костных фрагментов, находящихся в позвоночном канале, поступательно-вращательными движениями иглы внедряют их в тело, фиксируют фрагменты клеевой композицией. Однако при применении устройства в тело сломанного позвонка через корни дужек необходимо внедрять и направитель, что с учетом травмы может привести к дополнительным нежелательным осложнениям (травматизация спинного мозга и его корешков, повреждение оболочек, с последующей ликвореей). При использовании способа возникают затруднения при захвате мелких костных фрагментов, а внедрение костных фрагментов с наличием хрящевых интерпозитов из-за амортизационных свойств хрящевых компонентов будет способствовать повторному вывихиванию их в позвоночный канал, так как клеевая композиция вводилась в более глубокие структуры тела позвонка. Также не предусмотрена защита передних отделов твердой мозговой оболочки от поврежденных фрагментов, передней стенки позвоночного канала.

Целью изобретения является создание устройства для прямой импрегнации костно-хрящевых фрагментов, выпавших в позвоночный канал, в тело поврежденного позвонка, а также способа, позволяющего с помощью этого устройства устранять стеноз позвоночного канала без травматизации содержимого спинномозгового канала.

Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, позволяющего выполнять репозицию и реклинацию костных фрагментов, воздействующих на передние структуры спинного мозга, без повреждения содержимого спинномозгового канала, устранить стеноз, осуществить стабилизацию позвоночно-двигательных сегментов, предупредить повторное выпадение костных фрагментов.

Сущность изобретения состоит в том, что устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала включает элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов, установленный в трубчатый корпус. Элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов выполнен в виде стержня, проксимальный конец стержня изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, на нем, под прямым углом к стержню, установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности под инъекционную иглу для введения клеевой композиции. Дистальная часть стержня имеет резьбу и четырехгранный конец, последний предназначен для установки ручки из неметаллического материала. На проксимальной части трубчатого корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции. На дистальной части корпуса размещен узел управления устройством. Узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции состоит из U-образной скобы, проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа, дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки имеет резьбу, соответствующую резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса. Узел управления включает нижнюю и верхнюю губки ограничителя, соединенные между собой винтом, между которыми установлено, с возможностью вращения по резьбе дистальной части стержня, управляющее колесико. Нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса радиально установленными штифтами. В средней части трубчатого корпуса, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, в радиальном резьбовом отверстии установлен стопорный винт, конец резьбового стержня которого выполнен заостренным для вхождения в продольные пазы, выполненные в средней части стержня.

Наружные боковые поверхности управляющего колесика, шляпки винта, соединяющего губки ограничителя, стопорного винта и ручки выполнены рифлеными.

Выполнение элемента для перемещения и фиксации костных фрагментов в виде стержня, проксимальный конец которого изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, обеспечивает введение этого элемента в спинномозговой канал без нанесения дополнительной травмы, а также возможность внедрения костных фрагментов в радиальную поверхность тела позвонка.

Установка на проксимальном конце стержня шпателя под прямым углом к стержню позволяет перемещать горизонтально и импрегнировать костные фрагменты в тело сломанного позвонка без повреждения содержимого спинномозгового канала.

Выполнение отверстий по всей поверхности шпателя обеспечивает возможность введения клеевой композиции в поврежденные структуры позвонка и переднебоковые отделы эпидурального пространства.

Ручка из неметаллического материала обеспечивает ее установку на четырехгранном дистальном конце стержня-шпателя с натягом, без дополнительного крепления, позволяет перемещать костные фрагменты сломанного позвонка.

Применение штифтового соединения для закрепления нижней губки узла управления на дистальном конце корпуса обеспечивает неподвижное соединение корпуса и губки.

Соединение нижней и верхней губок ограничителя винтом обеспечивает возможность установки между ними, на резьбе стержня, управляющего колесика узла управления, позволяет зажимать это колесико между губками или освобождать для перемещения по стержню.

Применение стопорного винта, установленного в радиальном резьбовом отверстии средней части трубчатого корпуса, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, выполнение заострения на конце резьбового стержня этого винта, для вхождения в продольные пазы в средней части стержня, обеспечивает возможность преобразования вращательного движения управляющего колесика в возвратно-поступательное движение стержня. Это преобразование происходит в положении стопорного винта, когда заостренный конец его резьбового стержня введен в один из продольных пазов (винт ввернут в резьбу до упора) на стержне. При этом шпатель, установленный над костным фрагментом, дозированным усилием импрегнирует костный фрагмент в тело сломанного позвонка. Когда заостренный конец резьбового стержня стопорного винта выведен из паза в средней части стержня (винт «ослаблен» - вывернут на несколько оборотов из резьбы на корпусе) - возможно перемещение шпателя вокруг стержня с перемещением костных фрагментов в окружающем пространстве. Для этого необходимо ослабить еще и винт, стягивающий губки ограничителя. Осуществляют эти перемещения вращением ручки, установленной на четырехгранном конце стержня, в разных направлениях.

Размещение стопорного винта в средней части корпуса обеспечивает возвратно-поступательные движения в необходимом объеме.

Применение в конструкции узла крепления на стержне транспедикулярной системы элемента в форме U-образной скобы, проксимальная щека которой выполнена с расщепом, концы которого утолщены, а дистальная щека имеет большую ширину, и в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, обеспечивает стабильную фиксацию устройства для импрегнации на стержне транспедикулярной системы. Расщеп проксимальной щеки обеспечивает возможность введения изогнутого конца стержня (шпателя) в U-образную скобу при установке устройства на стержень траспедикулярной системы и в позвоночный канал. Фиксация на стержне осуществляется между утолщениями на проксимальной, расщепленной губке, и двумя точками на торцовой поверхности резьбовой втулки и корпуса.

Утолщения на концах расщепленной щеки ограничивают горизонтальные перемещения устройства относительно стержня, на котором оно закреплено.

Рифления на наружных боковых поверхностях управляющего колесика, шляпки винта, соединяющего губки ограничителя, стопорного винта и ручки позволяют выполнять манипуляции с устройством без применения дополнительного инструмента.

Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала состоит из стержня 1, проксимальный (рабочий) конец стержня которого изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, и на нем под прямым углом установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности. Этот стержень 1 размещен в трубчатом корпусе 2. Дистальная часть стержня имеет резьбу, а на дистальном четырехгранном конце стержня-штапеля 1 с натягом установлена ручка 3, выполненная из неметаллического материала. На дистальном конце корпуса 2 размещен узел управления устройством, в проксимальной части корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции устройства.

Узел управления включает: нижнюю 4 и верхнюю 5 губки ограничителя, которые соединены между собой винтом 6, нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса 2 с помощью радиально установленных штифтов 7. Между губками, на резьбе дистальной части стержня-шпателя 1, установлено управляющее колесико 8. В средней части трубчатого корпуса, в радиальном резьбовом отверстии 9, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, установлен стопорный винт 10, конец резьбового стержня которого имеет заострение для вхождения в продольные пазы 11, выполненные в средней части стержня-шпателя 1.

Узел крепления состоит из U-образной скобы 12. Проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа, дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку 13, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки 13 оснащена резьбой, соответствующей резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса 2.

Наружные боковые поверхности управляющего колесика 8, шляпки винта 6, соединяющего губки 4 и 5 ограничителя, стопорного винта 10 и ручки 3 выполнены рифлеными.

Устройство используют следующим образом.

Под общим обезболиванием, в положении пациента лежа на животе осуществляют стандартный подход к поврежденному позвонку с обнажением корней дужек выше- и нижележащих позвонков, в которые устанавливают транспедикулярные винты. На уровне повреждения выполняют ляминэктомию или гемиляминэктомию (в зависимости от степени стеноза позвоночного канала и выраженности неврологических нарушений). Выполняют реклинацию на операционном столе. Монтируют транспедикулярную конструкцию и производят дистракцию. Стержень 1, устройства для импрегнации костных фрагментов вводят проксимальным концом (шпателем) в U-образную скобу 12 через отверстие в дистальной и расщеп в проксимальной щеке и далее - в пространство, образованное в результате ляминэктомии, или гемиляминэктомии, над выступающими в позвоночный канал костными фрагментами. Устройство вводят эпидурально, бережно отодвигая шпателем, стержня 1, содержимое спинномозгового канала. Проксимальный конец трубчатого корпуса 2 с установленной на нем резьбовой гайкой 13 надвигают на дистальный конец стержня 1. При этом дистальный конец корпуса 2 соединен с нижней губкой 4 узла управления, а стопорный винт 10 не полностью закреплен в резьбовом отверстии 9 корпуса 2. Закрепляют устройство с помощью узла крепления на стержне транспедикулярной конструкции на стержне 14 транспедикулярной конструкции: вращают резьбовую втулку 13 по резьбе в дистальной щеке скобы 12 до фиксации стержня транспедикулярной конструкции между утолщениями на концах расщепов проксимальной щеки скобы 12 и торцом резьбовой втулки 13. Для предотвращения смещения устройства дополнительно закрепляют его вращением корпуса 2 по внутренней резьбе втулки 13. Устанавливают шпатель стержня 1 непосредственно над выступающим костным фрагментом. Фиксируют это положение шпателя с помощью стопорного винта 10, вращая его по резьбе резьбового отверстия 9 в боковой поверхности корпуса 2. Нанизывают управляющее колесико 8 на дистальный конец стержня 1 и вращают его по резьбе на проксимальном конце стержня 1 до соприкосновения с дистальной поверхностью нижней губки 4 узла управления, сверху надевают верхнюю губку 5 узла управления. Соединяют губки 4 и 5 винтом 6. На дистальный конец стержня стержня-фиксатора 2 с натягом устанавливают ручку 3. Перед началом импрегнации, инъекционной иглой, в разных направлениях, в тело сломанного позвонка вводят композицию Тиссукол Кит с эффектом медленного склеивания. Вращая управляющее колесико 8, опускают шпатель стержня 1, оказывая дозированное давление на выступающие костные фрагменты, вдавливают их в тело сломанного позвонка. После достижения необходимого результата, что определяется под рентген-контролем, удерживая устройство в рабочем состоянии, в пространство между передней и задней стенкой тела сломанного позвонка, через отверстия в поверхности шпателя, с помощью иглы вводят клеевую композицию с эффектом быстрого склеивания. Эту композицию вводят учитывая амортизационные свойства костно-хрящевых интерпозитов и возможность повторного выпадения их в позвоночный канал, предотвращая вероятность возникновения кровотечения на этапе манипуляции с внедряемыми фрагментами [9, 10]. Процедуру введения клеевой композиции производят до полного заполнения поврежденной области, что способствует ускорению репаративного остеогенеза, предотвращает возникновение дегенеративных изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах. При этом шпатель вращают вокруг оси до образования достаточно прочного фибринового слоя в переднем эпидуральном пространстве, для чего ослабляют фиксирующий винт 10 в отверстии 9 корпуса 2, ослабляют винт 6, соединяющий губки 4 и 5 фиксирующего устройства, и вращают за ручку 3 стержень 1. Устройство удаляют.

При наличии нескольких групп костных фрагментов процедуру импрегнации проводят пошагово, для чего колесиком 8 поднимают шпатель над фрагментами (вращают колесико в обратном направлении), после чего винты 6 и 10 ослабляют. Для установки шпателя над каждым следующим фрагментом вращают стержень 1 за ручку 3 до необходимого положения. Эта позиция устройства (при ослабленных винтах) позволяет не только изменять положение шпателя, но и перемещать им костные фрагменты до положения, удобного для их импрегнации. Новое положение шпателя фиксируют теми же винтами 6 и 10, импрегнируют очередной фрагмент, и продолжают описанные действия до тех пор, пока все фрагменты не окажутся импрегнированными в тело позвонка, процедуру завершают введением клеевой композиции с эффектом быстрого склеивания до полного заполнения поврежденной области. Все этапы манипуляций проводят под рентген-контролем.

Источники информации

1. С.В. Макаревич. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника: пособие для врачей. Минск, 2001. - 74 с.

2. В.В. Рерих, К.О. Борзых. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. - 2011. № 3. - С. 15-20.

3. McLain RF, Burkus JK, Benson DR Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures prospective analisis of construct survival and five-year follow-up. Spine J. 2001; 1:310-323.

4. Лавруков A.B., Томилов А.Б. / Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Екатеринбург, 2002, 207 с.

5. Патент РФ №2285488, А61В 17/66, БИПМ №29, 2006 г.

6. Патент РФ №2478342, А61В 17/00, 17/70, БИПМ №10, 2013 г.

7. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М. 1971, 313 с.

8. Валеев Е.К., Валеев И.Е., Тухватуллин Р.С. Устройство для лечения переломов позвоночника и способ репозиции костных фрагментов тел поврежденных позвонков с использованием этого устройства. Патент RU на изобретение №2421175.

9. Jonillat С, Tete В., Frering V. et al. Evaluation of the effectiveness of two fibrin glues in dige experimental study in pigs. Lion Chir. 1990; 86: 481-485.

10. Справочник ВИДАЛЬ. ТИССУКОЛ КИТ: инструкция по применению.

1. Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала, включающее элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов, установленный в трубчатый корпус, отличающееся тем, что элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов выполнен в виде стержня, проксимальный конец стержня изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, на нем, под прямым углом к стержню, установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности под инъекционную иглу для введения клеевой композиции, дистальная часть стержня имеет резьбу и четырехгранный конец, последний предназначен для установки ручки из неметаллического материала, на проксимальной части трубчатого корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции, на дистальной части корпуса размещен узел управления устройством, при этом узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции состоит из U-образной скобы, проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа, дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности, внутренняя поверхность резьбовой втулки имеет резьбу, соответствующую резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса, узел управления включает нижнюю и верхнюю губки ограничителя, соединенные между собой винтом, между которыми установлено, с возможностью вращения по резьбе дистальной части стержня, управляющее колесико, при этом нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса радиально установленными штифтами, в средней части трубчатого корпуса, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, в радиальном резьбовом отверстии установлен стопорный винт, конец резьбового стержня которого выполнен заостренным для вхождения в продольные пазы, выполненные в средней части стержня.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что наружные боковые поверхности управляющего колесика, шляпки винта, соединяющего губки ограничителя, стопорного винта и ручки выполнены рифлеными.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника. Вводят транспедикулярные винты под контролем ЭОП.

Изобретение относится к медицинской технике. Ламинарный крючок-электрод для задней фиксации позвоночника и эпидуральной электростимуляции структур спинного мозга включает в себя тело крючка и изогнутую крючкообразную фиксирующую часть.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для реконструкции позвоночного канала при опухоли спинного мозга. Производят доступ к позвоночному каналу.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Проводят сборку аппарата для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в соответствии с боковой рентгенограммой стопы и голени пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти. В губчатом слое большого, относительно щели перелома, отломка по всей плоскости перелома формируют площадку глубиной до 0,1 см, при этом нетронутый кортикальный слой выступает упором для малого отломка, который после выполнения репозиции размещают на площадке.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Доступ к основанию I плюсневой кости для ее остеотомии выполняют по медиальной поверхности на уровне плантарного края кости длиной от 1,8 до 3,0 см.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения болезни Пертеса. Выполняют туннель в шейке бедра.

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции. В качестве остеокондуктивного материала используют пористые никелид-титановые гранулы. Последние насыщают клетками полученной стромально-васкулярной фракции и размещают в зоне дефекта. Придают требуемый объем восстанавливаемой костной ткани с помощью ксеногенного костного матрикса, который также укладывают в зону дефекта с последующим ушиванием раны. Способ обеспечивает наращивание костной ткани при малой травматичности, иммунологической безупречности, онкогенной безопасности, при этом не требует существенных материальных затрат. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости. При выведении фрагментов бедренной кости в анатомически правильное положение выполняют внедрение дистальной части проксимального фрагмента с внутренней стороны бедренной кости в сформированную в дистальном фрагменте полость. Образовавшийся в зоне остеотомии клиновидный дефект между пластиной и фрагментами бедренной кости заполняют забранным аутотрансплантатом таким образом, чтобы основание последнего было обращено к пластине. Фиксирование достигнутого положения фрагментов бедренной кости производят путем выполнения накостного остеосинтеза блокирующей компрессионной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет обеспечить точность коррекции всех компонентов деформации, сократить срок консолидации. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа. Удаляют грыжу диска. Проводят пластику фиброзного кольца путем укладывания краев дефекта в исходное анатомическое положение и склеивания их фибриновым клеем. Далее возвращают в междужковый промежуток лоскут желтой связки, фиксируют швом и, нанеся на края лоскута фибриновый клей, восстанавливают целостность желтой связки. Способ позволяет предотвратить спаечный процесс в эпидуральном пространстве, обеспечить раннее восстановление пациента. 5 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки. Бранши выполнены с концевыми резьбовыми штырями и снабжены двумя съемными переходниками в виде правильной четырехугольной призмы с сквозными отверстиями во взаимно перпендикулярных плоскостях и двумя съемными вилками, имеющими два конических штыря и один резьбовой штырь, направленный противоположно коническим. Изобретение обеспечивает постепенное соосное сближение костных отломков с их дозируемой компрессией с минимальной травматизацией костной ткани и сохранением ее кровоснабжения. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл. Перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом. При введении анестетика осуществляют гидропрепаровку, отслаивают кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза, точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной. Движения иглы не превышают 2-3 мм. Для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости. После операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лангетой, днем иммобилизацию прекращают и проводят активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти. Больные приступают к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду осуществляют через пять дней после операции. Способ позволяет сократить сроки реабилитационного лечения, снизить риск осложнений, связанных с повреждением сухожилий и сосудисто-нервных пучков. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут. Тыльную поперечную артерию запястья с сопровождающими венами выделяют и перевязывают двумя лигатурами, пересекают между ними. Пересаживают на культю первого пальца трансплантат второй пястной кости, кровоснабжаемый второй метакарпальной артерией, которая является ветвью тыльной поперечной артерии запястья. Фиксируют пересаженный трансплантат спицами. Способ предупреждает снижение объемного кровотока кисти, создает надлежащую форму пальцу, обеспечивает полноценную дискриминационную чувствительность и устойчивость пальца к механической травме. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов. На проксимальном и на дистальном отломках формируют надкостничные трансплантаты П-образной формы с основанием, имеющим сосудистую связь с костью. Надкостничный трансплантат проксимального отломка поворачивают и перемещают к дистальному отломку, а надкостничный трансплантат дистального отломка - к проксимальному отломку так, что трансплантаты перекрывают область ложного сустава, а камбиальный слой надкостницы уложен на плечевую кость. Края трансплантатов помещают под пластину и фиксируют их к проксимальному и дистальному отломкам узловыми швами через отверстия пластины. Способ позволяет уменьшить риск патологического перелома, обеспечить кровоснабжение дистальных отделов конечности. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов. Осуществляют разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. После удаления костно-хрящевого разрастания на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости; для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией; для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм. В угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии. По намеченным линиям производят остеотомии с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм. В проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости. Расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально. В образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем. Костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы. Костные отломки фиксируют, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы. Супинацию устраняют выпиливая костный клин из проксимального фрагмента плюсневой кости и наружной ротацией головки. Укорачивают плюсневую кость остеотомией параллельно третьей остеотомии. Способ восстанавливает опорную функцию стопы за счет нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, снижает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны. Криовоздействие выполняют «Криоаппликатором медицинским», для чего его шарики, установленные на хирургической нити, помещают в пострезекционный дефект кости и охлаждают жидким азотом в течение 10-60 сек. Затем размораживают в изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до плюс 38°С. После трехкратного криовоздействия «Криоаппликатор медицинский» удаляют. По показаниям выполняют пластику пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает возможность лечения как экзоссально, так и интраоссально растущих опухолей и опухолеподобных поражений костей, исключение возможности рецидива заболевания и сокращение практически в 3 раза времени криохирургического этапа операции. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки. Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала включает элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов, установленный в трубчатый корпус. Элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов выполнен в виде стержня. Проксимальный конец стержня изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, на нем, под прямым углом к стержню, установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности под инъекционную иглу для введения клеевой композиции. Дистальная часть стержня имеет резьбу и четырехгранный конец, последний предназначен для установки ручки из неметаллического материала. На проксимальной части трубчатого корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции. На дистальной части корпуса размещен узел управления устройством. Узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции состоит из U-образной скобы, проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа. Дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки имеет резьбу, соответствующую резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса. Узел управления включает нижнюю и верхнюю губки ограничителя, соединенные между собой винтом, между которыми установлено, с возможностью вращения по резьбе дистальной части стержня, управляющее колесико. Нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса радиально установленными штифтами. В средней части трубчатого корпуса между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, в радиальном резьбовом отверстии установлен стопорный винт, конец резьбового стержня которого выполнен заостренным для вхождения в продольные пазы, выполненные в средней части стержня. Изобретение обеспечивает возможность выполнять репозицию и реклинацию костных фрагментов, воздействующих на передние структуры спинного мозга, без повреждения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх