Способ лечения контрактуры дюпюитрена



Способ лечения контрактуры дюпюитрена
Способ лечения контрактуры дюпюитрена
Способ лечения контрактуры дюпюитрена

 


Владельцы патента RU 2570769:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл. Перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом. При введении анестетика осуществляют гидропрепаровку, отслаивают кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза, точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной. Движения иглы не превышают 2-3 мм. Для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости. После операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лангетой, днем иммобилизацию прекращают и проводят активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти. Больные приступают к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду осуществляют через пять дней после операции. Способ позволяет сократить сроки реабилитационного лечения, снизить риск осложнений, связанных с повреждением сухожилий и сосудисто-нервных пучков. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с различными степенями контрактуры Дюпюитрена.

Известен способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена - апоневротомия по Блохину (Блохин В.Н. Лечение контрактур Дюпюитрена рассечением подкожного апоневроза. - М.: Медицина. - 1970. - 87 с.), согласно которому под местной анестезией тонким глазным скальпелем из мини-разреза подкожно рассекают рубцово-измененный тяж ладонного апоневроза на нескольких уровнях. Полнота рассечения распознается по восстановлению амплитуды движения в суставах пальцев. Наложение швов на рану после мини-разреза длиной около 6 мм не требуется, поэтому накладывают асептическую повязку и больному рекомендуют в послеоперационный период сгибать и разгибать палец. Повязку снимают на 7-10 день и к этому времени раны заживают.

Недостатками подкожного рассечения ладонного апоневроза скальпелем являются отсутствие визуального контроля за глубиной погружения острия скальпеля, опасность повреждения сухожилий сгибателей и сосудисто-нервных пучков пальца, образование разрывов кожи в местах плотного сращения ладонного апоневроза с кожей, невозможность применения при тяжелых степенях заболевания и трудности в техническом исполнении при грубых рубцах и наличием узлов на ладони и пальцах, а также рецидивы заболевания.

Известен способ комплексного лечения контрактур Дюпюитрена III-IV степени, в котором производят разрез кожи, субтотальное иссечение рубцово-измененного ладонного апоневроза, ушивание раны, наложение шины на кисть и пальцы, лечебную физкультуру, физиотерапию, антибиотикотерапию и снятие швов. При этом в качестве разреза кожи выполняют Z-образный разрез по ладонной поверхности пальца, начиная от наружного края дистальной межфаланговой кожной складки, далее к наружному краю проксимальной, продолжая разрез дугообразно по внутренней границе гипотенора или тенора. Кроме того, производят дозированное рассечение рубцово-измененной стенки сухожильного влагалища в области проксимального межфалангового сустава на участке 2,0-2,5 см, проводят первую перевязку через 2-4 часа после оперативного вмешательства, накладывают шину на первые три дня, назначают лечебную физкультуру на 3 день после операции. Физиотерапевтические процедуры проводят облучением области послеоперационной раны низкоинтенсивным широкополосным электромагнитным излучением КВЧ-диапазона с шумовым спектром 53,57-78,33 ГГц, с мощностью излучения 1,0-1,2 мкВт, начиная со 2 дня после оперативного вмешательства в течение 30 минут ежедневно в количестве 7 сеансов (Патент РФ №2290120. Опубл. 2006.12.27).

Недостатком способа является то, что он может быть использован при лечении десмогенных контрактур кисти, что позволяет снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, уменьшить пребывание больного в стационаре до 7-10 дней, уменьшить сроки временной нетрудоспособности до двух недель, но из данного разреза невозможно устранить контрактуры всех пальцев, что приводит к образованию остроконечных лоскутов, которые на вершине часто омертвевают.

Цель изобретения - повысить качество и сократить сроки лечения заболевания.

Цель достигается тем, что осуществляют механическое разрушение хорд рубцово-измененного ладонного апоневроза на нескольких уровнях и послеоперационное восстановление функции кисти, причем разрушение хорд осуществляют путем чрескожного введения игл; перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом; местную инфильтрационную анестезию осуществляют, вводя анестетик на всем протяжении рубцово-перерожденного тяжа из одного - двух проколов кожи и отслаивая кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза; точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной; движения иглы не превышат 2-3 мм; для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости; после операции выполняют в ночное время иммобилизацию ладонной гипсовой лонгетой, днем иммобилизацию прекращают и рекомендуют активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти; больным разрешают приступать к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду рекомендуют через пять дней после операции.

На рис. 1 представлены методики рассечения ладонного апоневроза: а) движения иглы в виде «маятника»; б) движения в виде «швейной машинки».

На рис. 2 представлены этапы выполнения игольной апоневротомии: а) допплеровское сосудов кисти; б) выполнение местной анестезии; в) пересечение луча ладонного апоневроза на нескольких уровнях иглами 0,5 мм G25; г) пересечение корня ладонного апоневроза иглой 1,2 мм G18.

На рис. 3 представлен внешний вид левой кисти больной В., 70 лет, ( а, в) - внешний вид левой кисти до операции; б, г) - первые сутки после игольной апоневротомии.

Способ реализуют следующим образом.

Осуществляют механическое разрушение хорд рубцово-измененного ладонного апоневроза на нескольких уровнях и послеоперационного восстановления функции кисти, причем разрушение хорд осуществляют путем чрескожного введения игл; перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом; местную инфильтрационную анестезию осуществляют, вводя анестетик на всем протяжении рубцово-перерожденного тяжа одного - двух проколов кожи и отслаивая кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза (рис. 2) точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной; движения иглы не превышает 2-3 мм (рис. 1); для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости; после операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лонгетой, днем иммобилизацию прекращают и рекомендуют активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти; больным разрешают приступать к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день (рис. 3), а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду рекомендуют через пять дней после операции.

В ходе эксперимента выявлено, что иглой можно легко рассечь только натянутые тяжи или фиксированные структуры кисти (сухожилия сгибателей в костно-фиброзном канале, сосудисто-нервные пучки, вплетенные в ладонный апоневроз). В связи с особенностями геометрии ладонного апоневроза рубцово-измененные тяжи имеют разную степень натяжения в различных плоскостях, что важно учитывать при их рассечении. Для достижения наилучшего результата мы рассекали тяжи ладонного апоневроза в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной. Помимо плоскости пересечения, применяли два способа пересечения рубцово-измененных тяжей ладонного апоневроза. Первый способ - движения иглой осуществляли в виде «маятника». Данный способ применяли в основном для пересечения тонких и плоских тяжей. Второй способ (движения иглы напоминают «швейную машинку») использовали при рассечении толстых тяжей и узлов (рис. 1).

Проколы кожи после выполнения игольной апоневротомии составляли не более 1,2 мм в диаметре. Раны заживали уже на следующий день после операции, что не требовало перевязок и не снижало качество жизни больных в послеоперационном периоде. Использование иглы для апоневротомии позволяла рассечь даже грубый тяж и узел ладонного апоневроза, не расширяя кожную рану. Выполнение чрескожной апоневротомии в разных плоскостях позволял достичь максимального результата даже при тяжелых степенях заболевания. Ведение иглы вне зоны плотного сращения апоневроза с кожей и выполнение апоневротомии в трех плоскостях позволили практически полностью избежать разрывов и кожи.

Данная методика позволяет лечить больных с контрактурой Дюпюитрена даже при наличии сопутствующей патологии являющейся противопоказанием к открытым операциям.

Условно методику чрескожной апоневротомии мы разделили на три взаимосвязанных этапа - предоперационное планирование и выбор доступов, чрескожное рассечение ладонного апоневроза с последующим устранением контрактуры пальцев и реабилитация.

Для выбора доступов использовали следующий прием - максимально разгибали палец, вовлеченный в патологический процесс. При этом происходило натяжение кожи над рубцово-измененным лучом апоневроза и на ней появлялись участки белого цвета - зоны ишемии. Места вкола игл располагали вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи плотно спаянных с ладонным апоневрозом. Использование данных участков в качестве портов для игольной апоневротомии приводило к трещинам или полному разрыву кожного покрова с появлением дефекта мягких тканей. Выполняли высокочастотное допплеровское исследование в предполагаемых точках введения игл. При обнаружении сосудов в проекции доступа перемещали его в безопасную зону.

Анестезия - местная инфильтрационная. Анестетик (около 10 мл 0,5% раствора лидокаина) вводили на всем протяжении рубцово-перерожденного тяжа из одного - двух проколов кожи (диаметр иглы 0,5 мм - G25). При введении анестетика осуществляли гидропрепаровку, отслаивали кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза. Точки введения анестетика соответствовали портам для выполнения игольной апоневротомии. Выполняли рассечение ладонного апоневроза из безопасных доступов.

Движения иглы были точно вымерены и не превышали 2-3 мм. При каждом вколе иглы строго контролировали глубину прокола для исключения повреждений сухожилий сгибателей. Обязательно периодически просили больного согнуть и разогнуть палец. При попадании в сухожилие игла смещалась при активных движениях пальца. Опасной зоной для выполнения апоневротомии является участок кожи в проекции кольцевидной связки А1. Сухожилия сгибателей в этом месте фиксированы в канале и их можно легко повредить при рассечении лучей апоневроза. Также существует риск повреждения пальцевых нервов. При контакте иглы с оболочкой пальцевого нерва больной ощущал «прострел тока» в палец, что служило для нас сигналом опасности повреждения пальцевого нерва. Во избежание разрывов и глубоких трещин кожи палец разгибали только после выполнения апоневротомии на всех запланированных уровнях. Этапы операции представлены на рис.2.

Больным в ночное время выполняли иммобилизацию ладонной гипсовой лонгетой от нижней трети предплечья до кончиков ногтевых фаланг пальцев кисти в положении умеренного сгибания в лучезапястном и полного разгибания в пястно-фаланговых и межфалановых суставах. При этом днем иммобилизацию прекращали и рекомендовали активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти. Больным разрешали приступать к самообслуживанию и бытовым нагрузкам не следующий день после операции, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду рекомендовали через пять дней. Пример клинического использования способа.

Больная В., 70 лет. Впервые обнаружила уплотнения на левой, а затем на правой кисти около 10 лет назад. За медицинской помощью не обращалась, лечения не получала. В течение последних трех лет отметила быстрое прогрессирование контрактуры Дюпюитрена обеих кистей с преимущественным поражением четвертого луча. 05.08.2009 года обратилась за помощью в клинику, где после осмотра была диагностирована: контрактура Дюпюитрена обеих кистей; левой кисти III степени с преимущественным поражением IV луча, ладонная форма; правой кисти II степени с преимущественным поражением IV луча, ладонная форма. Клинически активное и пассивное разгибание в пястно-фаланговом суставе IV пальца было возможно до угла 70°. В ходе обследования выявлена обширная сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 2 степени. Сахарный диабет 2 типа. Ревматоидный артрит. 07.08.2010 г. под местной анестезией выполнена операция по предлагаемой методике. В послеоперационном периоде осуществляли иммобилизацию левой кисти в положении незначительного переразгибания в пястно-фаланговом суставе IV пальца ночью в течение двух недель. Восстановление функции кисти наступило на следующие сутки (рис. 3). Данная пациентка была осмотрена через 3 мес, 6 мес и через 1 год. Рецидива заболевания нет, амплитуда движений в суставах пальцев сохранена, периферические иннервация и кровоснабжение не нарушены. Получен отличный функциональный результат по шкале DASH.

По заявленному способу было выполнено лечение 160 больных. Сроки наблюдения за пациентами составляют от 1 месяца до 3 лет. Рецидивы заболевания выявлены у 32 (20%), что соответствует средней мировой статистике. Функция кисти была восстановлена полностью.

Использование изобретения позволяет сократить сроки реабилитационного лечения, снизить риск осложнений, связанных с повреждением сухожилий и сосудисто-нервных пучков.

Способ лечения контрактуры Дюпюитрена путем механического разрушения хорд рубцово-измененного ладонного апоневроза на нескольких уровнях и послеоперационного восстановления функции кисти, отличающийся тем, что разрушение хорд осуществляют путем чрескожного введения игл; перед операцией выполняют высокочастотное допплеровское исследование пораженной ладони в предполагаемых точках введения игл, намечают точки, свободные от сосудов, вне образовавшихся зон ишемии белого цвета, вне складок и узлов на ладони, а также участков кожи, плотно спаянных с ладонным апоневрозом; при введении анестетика осуществляют гидропрепаровку, отслаивают кожу от рубцово-измененного луча ладонного апоневроза, точки введения анестетика соответствуют портам, намеченным для введения игл; при рассечении тяжей ладонного апоневроза концы игл перемещают в трех плоскостях - вертикальной, горизонтальной и сагиттальной; движения иглы не превышают 2-3 мм; для пересечения тонких и плоских тяжей осуществляют маятникообразные движения иглой, при рассечении толстых тяжей и узлов используют частые движения иглы в вертикальной плоскости; после операции в ночное время выполняют иммобилизацию ладонной гипсовой лангетой, днем иммобилизацию прекращают и проводят активное сгибание и разгибание в суставах пальцев кисти; больные приступают к самообслуживанию и бытовым нагрузкам на следующий день, а тяжелые физические нагрузки и возвращение к труду осуществляют через пять дней после операции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов. Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов содержит подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки.

Изобретение относится к спинальной нейрохирургии и может быть применимо для микродискэктомии. Выкраивают лоскут из желтой связки на этапе хирургического доступа.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей. Проводят забор аутотрансплантата клиновидной формы из дистального фрагмента бедренной кости с его торцевой стороны в зоне остеотомии путем выпиливания в сагиттальной плоскости центральной части кости с обеспечением формирования полости клинообразной формы, обращенной основанием в зону остеотомии и направленной вершиной дистально по оси бедренной кости.

Изобретение относится к медицине, в частности к остеологии, и касается наращивания объема костной ткани в зонах дефекта альвеолярного отростка челюсти. Способ включает забор из передней брюшной стенки методом липосакции жировой ткани, последующую ее ферментизацию с добавлением коллагеназы, центрифугирование и получение стромально-васкулярной фракции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника. Вводят транспедикулярные винты под контролем ЭОП.

Изобретение относится к медицинской технике. Ламинарный крючок-электрод для задней фиксации позвоночника и эпидуральной электростимуляции структур спинного мозга включает в себя тело крючка и изогнутую крючкообразную фиксирующую часть.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для реконструкции позвоночного канала при опухоли спинного мозга. Производят доступ к позвоночному каналу.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут. Тыльную поперечную артерию запястья с сопровождающими венами выделяют и перевязывают двумя лигатурами, пересекают между ними. Пересаживают на культю первого пальца трансплантат второй пястной кости, кровоснабжаемый второй метакарпальной артерией, которая является ветвью тыльной поперечной артерии запястья. Фиксируют пересаженный трансплантат спицами. Способ предупреждает снижение объемного кровотока кисти, создает надлежащую форму пальцу, обеспечивает полноценную дискриминационную чувствительность и устойчивость пальца к механической травме. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов. На проксимальном и на дистальном отломках формируют надкостничные трансплантаты П-образной формы с основанием, имеющим сосудистую связь с костью. Надкостничный трансплантат проксимального отломка поворачивают и перемещают к дистальному отломку, а надкостничный трансплантат дистального отломка - к проксимальному отломку так, что трансплантаты перекрывают область ложного сустава, а камбиальный слой надкостницы уложен на плечевую кость. Края трансплантатов помещают под пластину и фиксируют их к проксимальному и дистальному отломкам узловыми швами через отверстия пластины. Способ позволяет уменьшить риск патологического перелома, обеспечить кровоснабжение дистальных отделов конечности. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов. Осуществляют разрез по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, из капсулы первого пальца фалангового сустава формируют лоскут, основанием обращенный дистально. После удаления костно-хрящевого разрастания на поверхности плюсневой кости наносят линии планируемых остеотомий: для первой остеотомии нижнюю линию проводят параллельно оси плюсневой кости, отступая вверх на 1/4 диаметра плюсневой кости от нижней поверхности суставного хряща, и заканчивают в области нижнего кортикального слоя плюсневой кости проксимальнее сосудистого пучка головки плюсневой кости; для второй остеотомии дистальную верхнюю линию проводят начиная от верхней границы суставного хряща и далее перпендикулярно оси плюсневой кости до точки пересечения с нижней линией; для третьей остеотомии проводят проксимальную верхнюю линию параллельно дистальной верхней линии на расстоянии около 5 мм. В угол, образованный дистальной верхней и нижней линиями, устанавливают спицу, проводят ее вдоль линии, соединяющей проекции первой и второй остеотомий, и выводят через медиальный кортикальный слой в точке окончания 3-й остеотомии. По намеченным линиям производят остеотомии с выпиливанием костного клина с основанием 5 мм. В проксимальном метафизе первой плюсневой кости, отступая 1 см от плюснеклиновидного сустава, выполняют опил поперечно оси плюсневой кости на 2/3 толщины плюсневой кости. Расширяют зону остеотомии, наклоняя плюсневую кость латерально. В образовавшуюся щель укладывают полученный костный клин вровень с кортикальным слоем. Костные фрагменты дистальной остеотомии сопоставляют, головку плюсневой кости смещают вниз на величину около 3-4 мм, формируя поперечный передний свод стопы. Костные отломки фиксируют, сухожилие аддуктора 1-го пальца проводят под головкой первой плюсневой кости и подшивают к капсуле сустава с медиальной стороны, ближе к тыльной поверхности первой плюсневой кости, формируя поперечный свод стопы. Супинацию устраняют выпиливая костный клин из проксимального фрагмента плюсневой кости и наружной ротацией головки. Укорачивают плюсневую кость остеотомией параллельно третьей остеотомии. Способ восстанавливает опорную функцию стопы за счет нормализации латерального наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости, снижает послеоперационные осложнения. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут. После формирования первой пястной кости помещают ее в сдвоенный лоскут в положении приведения. После консолидации костных фрагментов формируют 1 палец и 1 межпальцевой промежуток путем выкраивания створчатых лоскутов на тыльной поверхности кисти с их основанием на 1 пястной кости и на ладонной поверхности кисти с их основанием на 2 пястной кости. Формируют встречные П- образные лоскуты с проксимальным основанием на тыльной и ладонной поверхности кисти в области предполагаемого 1 межпальцевого промежутка, отводят восстановленную 1 пястную кость, закрывают дефекты тканей на 1 и 2 пястных костях с помощью створчатых лоскутов. Создают дно 1 межпальцевого промежутка сшиванием вершин П-образных лоскутов. Для ушивания ран в области заимствования П-образных лоскутов створчатые лоскуты сшивают с боковыми сторонами П-образных лоскутов в области межпальцевого промежутка. Способ уменьшает этапы и сокращает сроки лечения, минимизирует донорский изъян при реконструкции кисти и формировании первого пальца и адекватного первого межпальцевого промежутка. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны. Криовоздействие выполняют «Криоаппликатором медицинским», для чего его шарики, установленные на хирургической нити, помещают в пострезекционный дефект кости и охлаждают жидким азотом в течение 10-60 сек. Затем размораживают в изотоническом растворе натрия хлорида, подогретом до плюс 38°С. После трехкратного криовоздействия «Криоаппликатор медицинский» удаляют. По показаниям выполняют пластику пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает возможность лечения как экзоссально, так и интраоссально растущих опухолей и опухолеподобных поражений костей, исключение возможности рецидива заболевания и сокращение практически в 3 раза времени криохирургического этапа операции. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы. После рентгеновского контроля, из одного-двух вколов, на расстоянии 5 мм латеральнее крестцово-подвздошных сочленений и параллельно им производят остеоперфорацию наружных кортикальных пластин подвздошных костей, при этом отверстия от перфорации составляют единую линию. Маркеры удаляют. Производят контроль податливости половин таза при сведении передних отделов тазового кольца и его симметричности, накладывают асептическую повязку, пациента укладывают на спину, с валиком под поясницей. В тело подвздошной кости, с ориентацией на позвонки S2, S3, через гребни, вводят по три стержня на глубину 4-5 см, первый стержень устанавливают в области передней верхней ости подвздошной кости, остальные два - проксимальнее, соответственно, на 1,5-2 см и 3-4 см. Собирают аппарат на полукольцевых опорах, соединяют между собой резьбовыми штангами, расположенными перед тазом, в горизонтальной плоскости, параллельно, на расстоянии до 3-5 см друг от друга. Создают восполняемую в динамике компрессию, сближая опоры по штангам. По достижении промежутка между лонными костями 2-2,5 см, и снижения натяжения мягких тканей в этой зоне, после проведения урологической пластики передней стенки мочевого пузыря и передней брюшной стенки, окончательно сводят лонные кости под визуальным контролем, аппарат стабилизируют, швы на рану. Способ позволяет сократить срок лечения, уменьшить риск нарушения функций тазового пояса. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции. Способ позволяет исправить кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек. По троакарам вводят спицы-проводники. Троакары удаляют. По спицам-проводникам устанавливают транспедикулярные винты. Закрепляют стержень между транспедикулярными винтами на одной стороне позвоночника, при этом придают экстензию и дистракцию позвоночника. На противоположной стороне троакаром формируют канал через педикулярную часть дужки сломанного позвонка к его телу. По троакару вводят спицу-проводник По спице-проводнику устанавливают устройство для введения костно-пластического материала. С помощью устройства для введения костно-пластического материала заполняют транспедикулярный канал костно-пластическим материалом. Устройство для введения костно-пластического материала удаляют. По каналу вводят транспедикулярный винт в тело сломанного позвонка. Осуществляют монтаж конструкции соединением смежных позвонков со сломанным позвонком, придав экстензию и дистракцию. Способ позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата. При этом для изготовления трансплантата при 3D реконструкции костного дефекта в сагиттальной плоскости при помощи ишиометра воссоздают окружность гленоидальной впадины лопатки, соответствующую правильной анатомической конфигурации суставной впадины лопатки. Реконструкцию воссоздают по краям дефекта. Высчитывают точную анатомическую конфигурацию, площадь и объем дефекта путем очерчивания контуров дефекта и заштриховывания его в 3-х плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Способ позволяет сохранить правильную анатомическую форму лопатки без ограничений биомеханики и наружной ротации в плечевом суставе. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем заполняют гранулами гидроксиапатита. Раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют. Способ прост в использовании, не требует специальной аппаратуры, позволяет быстрей восстановить опорные функции трубчатых костей и может быть применен в общеклиническом стационаре. 1 пр., 5 ил.
Наверх