Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей



Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей
Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей

 


Владельцы патента RU 2574139:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта. На дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел». Затем заполняют гранулами гидроксиапатита. Раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют. Способ прост в использовании, не требует специальной аппаратуры, позволяет быстрей восстановить опорные функции трубчатых костей и может быть применен в общеклиническом стационаре. 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к ортопедии и травматологии, в частности для костно-реконструктивной хирургии длинных трубчатых костей.

В настоящее время известен ряд композиционных материалов на основе кальций-фосфатной керамики, используемых в качестве матриксов для клеточных технологий восстановления поврежденных костных тканей. Согласно ранее проведенным исследованиям по биокерамическим материалам на основе кальций-фосфатных соединений материалы являются биосовместимыми и обладают остеоиндуктивными свойствами (RU 2333010 С1). Применение кальций-фосфатной биокерамики является методом выбора при реконструкции ограниченных дефектов опорных структур. Использование кальций-фосфатной керамики способствует повышению эффективности функциональной и трудовой реабилитации при использовании в реконструктивно-пластической хирургии.

Известен способ костно-реконструктивного лечения нижней челюсти у детей, включающий костно-реконструктивное лечение с использованием импланта, выполненного из пористой керамики, причем фрагменты челюсти вместе с керамическим имплантатом дополнительно фиксируют титановой сеткой (RU 2201159 С2).

Однако известный способ обладает рядом недостатков, а именно: в качестве имплантата используют пористый керамический материал, выполненный в виде монолитного блока, его применение является невозможным при необходимости моделирования костного дефекта сложной конфигурации; данный имплантат не способен восстановить каркасную функцию костной ткани.

Известен способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы. Сущность способа состоит в том, что исходя из поперечного размера дефекта, моделируют опору из пластины пористого никелида титана шириной 0,8-1,0 см с опорой на медиальный и латеральный края костного дефекта. Затем моделируют имплантат из сверхэластичного сетчатого никелида титана в соответствии с параметрами костного дефекта (RU 2486872 С1).

Однако известный способ обладает рядом недостатков: данный способ не способен восстанавливать каркасную функцию трубчатых костей, а также материалы, используемые при пластике, не обладают дополнительными остеоиндуктивными свойствами.

Способом, принятым в качестве прототипа, является способ замещения костного дефекта с помощью гидроксиапатита (RU 2375007 С1). В костном дефекте размещают биологический контейнер, сформированный из свободного апоневротического лоскута, выкроенного из широчайшей фасции бедра и заполненный гранулированным пористым гидроксиапатитом.

Недостатками данного способа являются:

- невозможность применения данного способа в условиях замещения большого по протяженности дефекта трубчатых костей;

- способ замещения путем формирования биологического контейнера из апоневротического лоскута широчайшей фасции бедра не удовлетворяет требованию восстановления каркасных функций трубчатых костей;

- существует необходимость в дополнительном оперативном вмешательстве по выкраиванию лоскута, что может привести к негативным последствиям от операционной травмы;

- не предполагается замещение костных дефектов трубчатой кости.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа, который будет направлен на разработку эффективного метода устранения костного дефекта трубчатой кости в донорской ране после забора кожно-костных лоскутов, позволяющий предотвратить перелом трубчатой кости и в более ранние сроки восстановить ее опорную функцию.

Указанная задача решается тем, что в способе профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей, включающем использование специального контейнера, который моделируют в соответствии с формой и размерам костного дефекта, заполняют гранулами гидроксиапатита, далее раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют, причем контейнер выполнен из сетчатой титановой пластины и перед заполнениями гранулами гидроксиапатита на дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел».

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Схема формирования плоскостного дефекта донорской костной ткани.

Фиг. 2 - Интраоперационный дефект лучевой кости.

Фиг. 3 - Сформированный контейнер из титановой пластины и гранул гидроксиапатита.

Фиг. 4 - Вид раны больной Л. после замещения дефекта.

Фиг. 5 - Рентген-контроль импланта на шестые сутки в двух проекциях.

Способ выполняется следующим образом.

Оперативное вмешательство производится в положении пациента лежа на спине под интубационным наркозом. После выкраивания по стандартной методике необходимого косно-кожного лоскута второй бригадой хирургов выполняют реконструкцию полученного костного дефекта. Вследствие выкраивания лоскута формируют плоскостной дефект донорской костной ткани (фиг. 1). Характеристики дефекта в значительной степени зависят от необходимого объема тканей для реконструкции первичного дефекта и могут быть от 3 до 8 см в длину и от 1 до 3 см в ширину, глубина дефекта 0,5-2 см до нижнего кортикального слоя кости.

Для восстановления каркасной функции костной ткани используют сетчатую титановую пластину (сплав ВТ1-0 TiC0.5 производства ООО «Конмет», на поверхность которой методом холодного плазменного осаждения наносился гидроксиапатит (Са10(PO4)6(ОН)2 с толщиной покрытия 4-20 нм), смоделированную по полуокружности костного дефекта, которую заполняют биорезорбируемыми кальций-фосфатными соединениями (гранулы гидроксиапатита). Титановая пластина служит не только для восстановления каркасной функции, но и служит в качестве естественного контейнера для предотвращения миграции гранул гидроксиапатита.

Интраоперационно формируют стерильную титановую пластину по размерам полученного дефекта, затем заполняют ранее подготовленными стерильными гранулами гидроксиапатита в объеме, необходимом для замещения костного дефекта. Для предотвращения миграции гранул через отверстия титановой пластины на дно пластины укладывают биорезорбируемую губчатую ткань - «Суржицель». Далее данную пластину фиксируют шурупами с медиальной и латеральной стороны кости. Раневой дефект послойно ушивают с оставлением силиконового выпускника. В сроки 1, 3, 6, 9, 12 недель проводят контрольное рентгенологическое исследование замещенной костной ткани. После полной регенерации костной ткани пластину удаляют операционным путем (в срок от 4 до 6 месяцев).

Клинический пример

Больная Л., 27 лет, диагноз: Ангиолейомиосаркома G1 верхней челюсти. Состояние после хирургического лечения. Без рецидива и метастазов.

Морфология: Послеоперационное гистологическое исследование с ИГХ № Р 77187-215, cito 161:

1) Ангиолейомиосаркома, G1, мягких тканей щеки, с прорастанием в кожу, изъязвлением.

2) В одном из кусочков отмечается инфильтративный рост опухоли в костные пластинки и фрагмент слизистой оболочки гайморовой пазухи, местами до покровного многорядного призматического эпителия. В других кусочках слизистая оболочка и костные фрагменты без опухолевого роста.

3) Свертки крови с комплексами вышеописанной опухоли. После декальцинации: в костной ткани верхней челюсти - массивный инфильтративный рост ангиолейомиосаркомы. В фрагменте 3 - в костном фрагменте: единичные опухолевые комплексы, аналогичные вышеописанным.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Жалобы на онемение правой половины лица, поступление жидкости и пищи при питании в полость носа. Лицо незначительно асимметрично за счет ранее перенесенной операции. Через полость рта в проекции левого верхнего щечно-десневого кармана определяется дефект до 3 см линейным размером, который уходит в гайморову пазуху. При осмотре через правую ½ носа определяется дефект, уходящий в правую гайморову пазуху, до 1 см. На фоне послеоперационных изменений опухолевой и инфильтративной патологии не визуализируется. Л/у шеи не увеличены.

Больной выполнена операция: Отсроченная микрохирургическая пластика верхней челюсти и мягких тканей лица справа лучевым кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом.

Протокол оперативного вмешательства: Эндоскопическая интубация через левую ½ носа Portex №7. Под ЭТН производили разрез кожи нижней трети левого предплечья согласно разметке. Кожная площадка при этом составила 7×3 см. Произвели формирование аутотрансплантата с включением костного фрагмента лучевой кости 8×1,5 см в нижней трети по передней поверхности на ½ диаметра лучевой кости (Фиг. 2). Произведен разрез подчелюстной области справа длиной 4 см, выделены лицевые сосуды на шее справа и подготовлены к анастомозированию. Мобилизованы края дефекта верхней челюсти. Через щечно-десневой карман был сформирован туннель на шею в область лицевых сосудов. Местными тканями устранен дефект передне-нижней стенки гайморовой пазухи, перемещенной клетчаткой Биша создана дупликатура для укрытия швов. Аутотрансплантат отсечен от питающей ножки и перенесен в реципиентую область. При помощи микрохирургической техники произведено формирование двух микрохирургических анастомозов по типу «конец-конец» между лучевой артерией с лицевой веной и лучевой веной с лицевой веной. Костный фрагмент аутотрансплантата установлен в позицию альвеолярного отростка верхней челюсти справа. Устранен дефект щечно-десневого кармана и твердого неба справа.

Для замещения дефекта костной ткани лучевой кости использовали сетчатую титановую пластину, которую смоделировали по размерам дефекта. На дно сформированной конструкции - контейнера разместили биорезорбируемую губчатую ткань. Контейнер заполнили гранулами гидроскиапатита. Полученную конструкцию зафиксировали с медиальной и латеральной стороны от дистального до проксимального конца кости по 4 шурупа с каждой стороны (Фиг. 3, 4). После чего рана руки была послойно ушита с оставлением двух резиновых выпускников в ложе удаленных тканей. В области туннеля сосудистой ножки был установлен резиновый выпускник. Операцию завершили наложением гипсовой лангеты на предплечье.

Послеоперационный период протекал без осложнений, микрохирургический аутотрансплантат адаптирован, операционная рана зажила первичным натяжением. На шестые сутки произведена активизация пациента. Была проведена контрольная рентгенография донорской области. Сформированная конструкция стабильна (фиг. 5). Больная выписана из стационара на 12 сутки.

Таким образом, изложенное свидетельствует о том, что заявленный способ отвечает всем поставленным требованиям, а именно наряду с более быстрой регенерацией собственной костной ткани улучшается опорная функция резецированной кости.

Использование предложенного способа в МНИОИ им. П.А. Герцена позволил достичь ряд следующих преимуществ: является эффективным при реконструкции костного дефекта трубчатой кости после забора кожно-костного лоскута; опорная функция трубчатой кости восстанавливается в более ранние сроки (срок лечения сокращен на 2 недели); повышается костная регенерация и происходит более ранняя социальная реабилитация больных; прост в использовании, не требует специальной аппаратуры и может быть применен в общеклиническом стационаре; используемые материалы являются биоинертными и не вызывают реакций отторжения; возможность моделирования в соответствии с костным дефектом.

Способ профилактики травматических повреждений длинных трубчатых костей, включающий использование специального контейнера, который моделируют в соответствии с формой и размерам костного дефекта, заполняют гранулами гидроксиапатита, далее раневой дефект послойно ушивают и после наступления полной регенерации костной ткани конструкцию удаляют, отличающийся тем, что контейнер выполнен из сетчатой титановой пластины и перед заполнением гранулами гидроксиапатита на дно контейнера укладывают нетканый рассасывающийся гемостатический материал - «Суржицел».



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной аномалии развития тазового кольца при экстрофии мочевого пузыря. В проекции крестцово-подвздошных сочленений, продольно им, устанавливают маркеры - инъекционные иглы.

Изобретение относится к медицине, а именно костной онкологии, и может быть использовано для лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей. Для этого осуществляют выделение патологического очага, резекцию опухоли или опухолеподобного поражения, трехкратное криовоздействие на поверхность пострезекционного дефекта кости и ушивание раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. В качестве несвободного кожно-жирового лоскута используют сдвоенный кожно-жировой лоскут.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез в первом межплюсневом промежутке, выделяют и отсекают сухожилие аддукторов.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемых надкостничных трансплантатов плечевой кости для лечения ложных суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Под проводниковой анестезией тыльным доступом во втором межпястном промежутке по краю третей пястной кости выделяют кожно-фасциальный лоскут.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют разрушение хорд путем чрескожного введения игл.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Вводят транспедикулярные винты. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлические фиксирующие стержни с последующей их фиксацией гайками. В качестве металлических фиксирующих стержней металлофиксации используют стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, сохранить подвижность позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости. Фиксируют в нейтральном положении спицами. При этом после устранения подвывиха головки локтевой кости и фиксации костей предплечья во фронтальной плоскости, на уровне радиоульнарного сочленения формируют канал в дистальных эпиметафизах лучевой и локтевой костей. Заполняют канал коллагеновым биоматериалом «Коллост». Способ обеспечивает восстановление целостности связочного аппарата сочленения и сохранение функции движения в радиоульнарном сочленении. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов стержни с формой, соответствующей анатомически правильной форме недеформированного позвоночника, выполненные из материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана с прочностью на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изогнутые по форме дегенеративного позвоночника пациента, при этом стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придаст дегенеративному позвоночнику пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить восстановление конфигурации позвоночного канала. 1з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Для этого под контролем внутридискового давления проводят одностороннюю фенестрацию и декомпрессию пораженного диска путем удаления около 2 мл содержимого диска. После этого в полость диска вводят 0,2-0,3 мл алфлутопа. Способ обеспечивает эффективное малотравматичное лечение внутридисковой гипертензии под контролем внутридискового давления при стимуляции регенераторных процессов в поражённом диске. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации. Назначают пациенту за день до выполнения хирургического вмешательства в качестве седативной терапии прием сибазона или феназепама в количестве 0,001 г два раза в сутки, а также при выраженном болевом синдроме ненаркотических анальгетиков, выполнение предоперационной премедикации по стандартной схеме. Выполняют на кожном покрове разметку точек введения двух артролаважных игл проведением через середину козелка уха трагоорбитальной линии к наружному краю глазницы. Проводят местную анестезию в проекции головки височно-нижнечелюстного сустава подкожным введением 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При положении пациента лежа на спине вводят первую артролаважную иглу в полость височно-нижнечелюстного сустава в области задней части верхнего суставного пространства на 12 мм впереди и на 2 мм ниже трагоорбитальной линии и наполнение полости 0,5-1,5 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида, содержащего 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Вводят вторую артролаважную иглу в верхнее суставное пространство височно-нижнечелюстного сустава на 20-22 мм впереди и на 8-10 мм ниже трагоорбитальной линии в области передней части верхнего суставного пространств. Осуществляют основной артролаваж при активном движении нижней челюсти пациента с использованием 200-400 мл раствора Рингера. Вводят в полость обработанного артролаважем височно-нижнечелюстного сустава имплантат суставной жидкости, выполняют позиционирование в полости рта пациента окклюзионно-стабилизирующего аппарата с наложением давящей повязки на срок до 6 часов с момента хирургического вмешательства. При этом используют две артролаважные иглы. Проводят дополнительный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава раствором Рингера в количестве 20 мл, содержащим 0,05% раствор цианокобаламина в количестве 0,5 мл. Имплантат суставной жидкости перед его использованием готовят из предварительно взятой из вены пациента за 1-1,5 часа до операции 17-19 мл аутокрови, которую центрифугируют при 2300 об/мин в течение 7-8 минут с выделением надосадочной жидкости в виде плазмы аутокрови пациента, обогащенной факторами роста синовиоцитов. Затем из верхней половины обедненного факторами роста синовиоцитов, объема надосадочной жидкости отбирают 4-6 мл и выполняют окончательный артролаваж полости височно-нижнечелюстного сустава. Удаляют из полости височно-нижнечелюстного сустава вторую артролаважную иглу, а полость височно-нижнечелюстного сустава немедленно заполняют только что изготовленным гелеобразным имплантатом суставной жидкости, при этом гелеобразный имплантат суставной жидкости содержит взятую из нижней половины обогащенной факторами роста синовиоцитов объема надосадочной жидкости в объеме 2 мл, в которую дополнительно добавляют 1% раствор хлорида кальция в количестве 0,01 мл с получением готового к немедленному применению гелеобразного имплантата суставной жидкости. Способ позволяет надежно снизить риск проявления основных симптомов заболевания височно-нижнечелюстных суставов, обеспечить в достаточной степени восстановление собственного слоя синовиоцитов височно-нижнечелюстного сустава, восстановить баланс дегенеративных и восстановительных процессов в полости височно-нижнечелюстного сустава, а также надежно восстановить кинематику движения нижней челюсти пациента. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию. При осмотре выявляют наличие симптома «подглядывающих пальцев», измеряют угол ротации голени и угол пронации пятки. По рентгенограмме определяют таранно-I-плюсневый угол, угол наклона пяточной кости, угол таранно-ладьевидного соотношения. Дополнительно определяют положение бугристости ладьевидной кости по отношению к линии Фейса. Выполняют тест Джека, тест «стойка на носках». На основании полученной совокупности данных определяют необходимый объем операции для устранения деформации. При выявлении на плантограмме гиперпронированного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 1/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительных тестах Джека и «стойка на носках», умеренной пронации пяточной кости до 10 градусов, отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 13-15 градусов, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8 градусов, угол наклона пяточной кости в пределах 18-20 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения менее 4 градусов выполняют операцию подтаранный артроэрез. При выявлении на плантограмме уплощенного типа отпечатка, опущенной бугристости ладьевидной кости не более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, положительном тесте Джека, слабоположительном тесте «стойка на носках», отрицательном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле пронации пяточной кости до 10 градусов и угле ротации голени 8-13 градусов, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции 5-8 градусов, угол наклона пяточной кости 17-14 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения до 4 градусов выполняют операцию подтаранный артроэрез с пластикой подошвенной пяточно-ладьевидной связки и пластикой сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ). При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15 градусов, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», слабо-положительном тесте «стойка на носках», отрицательном тесте Джека, при угле ротации голени 4-8 градусов, на рентгенограммах: таранно-1-плюсневый угол боковая проекция 9-20 градусов, угол наклона пяточной кости 13-11 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения 5-14 градусов выполняют подтаранный артроэрез с переносом сухожилия длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость и сшивание с СЗББМ. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка, бугристость ладьевидной кости опущена более чем на 2/3 расстояния от линии Фейса до плоскости опоры, при угле пронации пяточной кости в пределах 10-15 градусов, при положительном симптоме «подглядывающих пальцев», отрицательных тестах «стойка на носках» и Джека, при угле ротации голени равном или меньше 4 градусам, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол боковая проекция 20-25 градусов, угол наклона пяточной кости 13-11 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения более 15 градусов выполняют операцию таранно-ладьевидный артродез. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки в пределах 10-15 градусов, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4 градусов или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25 градусов, угол наклона пяточной кости до 10 градусов, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20 градусов выполняют операцию трехсуставной артродез. При выявлении на плантограмме плоско-вальгусного типа отпечатка с контуром и отпечатком головки таранной кости, бугристость ладьевидной кости лежит на плоскости опоры, при угле пронации пятки более 15 градусов, отрицательных тестах Джека и «стойка на носках», резко положительном симптоме «подглядывающих пальцев», при угле ротации голени 4 градусов или менее, на рентгенограммах: таранно-I-плюсневый угол в боковой проекции более 25 градусов, угол наклона пяточной кости отрицательный, угол таранно-ладьевидного соотношения более 20 градусов выполняют операцию трехсуставной артродез с остеотомией пяточной кости. Способ позволяет разработать оптимальные методы хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стопы и стандартизировать показания к ним, снизить травматичность за счет комплексной оценки данных клинического осмотра, плантографии, рентгенографии. 1 таб., 5 пр.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата. Осуществляют доступ к поврежденной кости с помощью разреза длиной, необходимой для манипуляций на отломках. Укладывают пластину на костные отломки. Под оба края пластины, подготовленной для синтеза и уложенной на сломанной кости, подкладывают щупы толщиной, равной длине головки винта. Просверливают каналы в отломке через отверстия пластины в синтезируемой кости. Вводят винты до контакта головки с пластиной, которая начинает приближаться к кости. Удаляют щупы, разъединяющие пластину с костью, а винт в пластину и кость продолжают ввинчивать до погружения головки с заходом за внутренний край пластины и упора в кортикальный слой кости под пластиной. Группа изобретений позволяет улучшить прочность фиксации, предотвратить срыв головки винта. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости. Остеотомируют диафиз малоберцовой кости поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости. Производят отщеп диафиза малоберцовой кости. Осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата дозированным перемещением отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом. Производят компрессию вдоль оси большеберцовой кости. Способ обеспечивает формирование регенерата удовлетворительного качества в условиях обширных дефектов, сниженного кровоснабжения и нарушенной иннервации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом. При этом производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними, после этого формируют трансплантат на 4-6 мм длиннее дефекта, на торцевых поверхностях трансплантата производят резекцию кортикального слоя кости по 2-3 мм с каждой стороны. Затем после открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают полный контакт кости и трансплантата за счет компактизации губчатого слоя торцов трансплантата на участке с резецированным кортикальным слоем. Далее производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет самоадаптации торцевых поверхностей трансплантата к отломкам. Способ обеспечивает хорошую ассимиляцию трансплантата с материнским ложем, позволяет начинать раннюю функциональную нагрузку, исключающая необходимость внешней иммобилизации верхней конечности с восстановлением функции смежных суставов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза. Остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в направлении латерального мыщелка плечевой кости до наружно-боковой поверхности проксимального отломка параллельно оси вращения локтевого сустава. Просверливают отверстие над медиальным надмыщелком плечевой кости. Концы спиц у медиальной поверхности дистального отломка стягивают 8-образной проволочной петлей, которую проводят через созданное отверстие в плечевой кости. Выполняют переднюю транспозицию локтевого нерва. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность раннего функционального лечения. 1 ил., 1 пр.
Наверх