Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости



Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости
Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости

 


Владельцы патента RU 2577765:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости. Остеотомируют диафиз малоберцовой кости поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости. Производят отщеп диафиза малоберцовой кости. Осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата дозированным перемещением отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом. Производят компрессию вдоль оси большеберцовой кости. Способ обеспечивает формирование регенерата удовлетворительного качества в условиях обширных дефектов, сниженного кровоснабжения и нарушенной иннервации. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в травматологии и ортопедии для стимуляции процесса костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Ишемический регенерат - неполноценный костный регенерат, формирующийся при недостаточном кровоснабжении участка, где происходит процесс костеобразования.

Известны следующие способы лечения, применяемые при образовании ишемического регенерата на большеберцовой кости.

Известен способ замещения обширного дефекта большеберцовой кости, включающий выполнение двойной остеотомии малоберцовой кости и дозированное смещение сформированных фрагментов в зону дефекта большеберцовой кости с одновременным восстановлением длины и оси голени, а также ее стабильную фиксацию до консолидации кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При выполнении остеотомии малоберцовой кости от внутренней поверхности ее выделенного проксимального фрагмента дополнительно формируют продольный отщеп и в ходе замещения дефекта его смещают кнутри до контакта с боковой поверхностью прилежащего фрагмента большеберцовой кости. (RU 2474398).

Однако данный способ предусматривает полное замещение дефекта большеберцовой кости фрагментом малоберцовой кости, не предназначен для стимуляции образования костных структур самой большеберцовой кости при ишемическом регенерате в области дефекта и нарушенной иннервации.

Известен способ лечения дефекта костей, когда производят остеотомию одного конца кости и перемещение полученного фрагмента кости до контакта со вторым концом кости, при котором с целью сокращения сроков лечения производят дополнительно одну или несколько остеотомий перемещаемого фрагмента с получением дополнительных фрагментов. Производят дистракцию полученного фрагмента известным темпом, и одновременно дистракцию дополнительных фрагментов относительно первого (SU 1526666).

Известен способ замещения обширного дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, отличающийся тем, что на этапе фиксации в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие (RU 2492827).

Известен способ стимуляции ишемического регенерата при возмещении дефекта длинной трубчатой кости с использованием дополнительной остеотомии среднего перемещаемого фрагмента, с дальнейшей компактизацией регенерата за счет ретро - или антеградного перемещения сформированного фрагмента. (Вариант использования дополнительной остеотомии при замедленном формировании дистракционного регенерата, Л.М. Куфтырев, Д.Ю. Борзунов, Д.Д. Болотов. Гений Ортопедии №1, 2003 г., с. 51-53).

Однако представленные способы лечения при следующих условиях: отсутствии адекватного кровоснабжения, нарушенной иннервации сегмента, наличии выраженного рубцового перерождения кожных покровов и мягких тканей, больших размерах ишемического регенерата - не обеспечивают достаточной стимуляции процесса регенерации костной ткани, что приводит к увеличению срока лечения или неудовлетворительному качеству регенерата.

Задачей изобретения является разработка способа стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате (полная несостоятельность регенерата, нет органотипической перестройки) на дефекте большеберцовой кости в условиях отсутствия адекватного кровоснабжения, нарушенной иннервации сегмента, наличии выраженного рубцового перерождения кожных покровов и мягких тканей, больших размерах (значительный по протяженности дефект, когда площадь диастаза преобладает над костными отделами) ишемического регенерата, отсутствием опорной функции конечности.

Технический результат - компактизация ишемического регенерата, при обширных дефектах большеберцовой кости, в условиях сниженного кровоснабжения и нарушенной иннервации, обеспечивающая формирование регенерата удовлетворительного качества в зоне ишемического регенерата.

Указанный результат достигается тем, что в данном способе стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости производят остеотомию кости с получением фрагмента, дозированное перемещение фрагмента в направлении дефекта большеберцовой кости, осуществляют компактизацию регенерата. Отличается тем, что остеотомируют диафиз малоберцовой кости, поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости, производят отщеп диафиза малоберцовой кости, осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата, дозированным перемещение отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом, и последующей компрессией вдоль оси большеберцовой кости.

Изобретение поясняется иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Изображение конечности пациента с компьютерного томографа до лечения.

Фиг. 2 - Изображение конечности пациента с компьютерного томографа после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Если у пациента сформировался ишемический регенерат в области больших размеров дефекта большеберцовой кости, при сниженном кровоснабжении конечности и нарушенной иннервации. На первом этапе проводится двойная поперечная остеотомия диафиза малоберцовой кости с формированием отщепа диафиза малоберцовой кости (отщеп), на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости. При этом обеспечивается соответствие размера отщепа по длине размеру дефекта большеберцовой кости. На конечность устанавливается аппарат для остеосинтеза (аппарат, по типу аппарата Илизарова). Через отщеп проводятся 6 спиц с напайками в разных направлениях. Концы спиц, за которые осуществляется дозированное перемещение отщепа, крепятся к стержням-тягунам аппарата. Устанавливается две дистракционные подсистемы аппарата, одна - обеспечивающая диастаз между сегментами малоберцовой кости и облегчающая перемещения отщепа, вторая - содержащая стержни-тягуны, обеспечивающая дозированное перемещение отщепа в направлении к ишемическому регенерату. Используя аппарат, осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата. Для этого отщеп дозированно перемещают стержнями-тягунами вместе с прилегающими к нему мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом. Отщеп при перемещении в направлении ишемического регенерата через прилегающие мягкие ткани производит давление на ишемический регенерат, обеспечивая его компактизацию. При достижении контакта отщепа с ишемическим регенератом, аппаратом производят компрессию вдоль оси большеберцовой кости, что обеспечивает дополнительную компактизацию ишемического регенерата. Компактизация ишемического регенерата, при обширных дефектах большеберцовой кости, в условиях сниженного кровоснабжения и нарушенной иннервации, обеспечивает формирование регенерата удовлетворительного качества в зоне дефекта. Далее аппарат для остеосинтеза переводится в режим фиксации. По достижении полного клинико-рентгенологического сращения большеберцовой кости производят демонтаж аппарата.

Клинический пример.

Пациент К., 51 года, поступил на лечение с диагнозом: дефект с/3 диафиза правой большеберцовой кости 12 см (Фиг. 1). Хронический посттравматический остеомиелит правой голени, ремиссия. Нейропатия малоберцового нерва.

При сборе анамнеза заболевания выяснено, что четыре года назад в результате огнестрельного ранения больной получил открытый многооскольчатый перелом правой большеберцовой кости с повреждением малоберцового нерва. В результате ПХО был сформирован дефект с/3 диафиза большеберцовой кости 12 см. Для замещения образовавшегося дефекта была выполнена костная аутопластика дефекта трансплантатом из левой малоберцовой кости. Послеоперационный период осложнился гнойно-воспалительным процессом. По этой причине трансплантат был удален. Повторное замещение дефекта большеберцовой кости осуществлялось методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову путем удлинения дистального фрагмента большеберцовой кости. Дистракцию выполняли 173 дня. За это время был сформирован дистракционный регенерат длиной 12 см. Ретроспективно оценивая и визуализируя рентгенограммы, выяснено, что для перемещения сформированного фрагмента был выбран неадекватный темп перемещения (1,0 мм в сутки за 4 приема). Был сформирован неудовлетворительный регенерат. Рентген-анатомическая семиотика дефекта предполагала нарушение магистрального кровотока по бассейну внутрикостной артерии и возможность активного участия в костеобразовании только периостальных структур кости. Важную роль в формировании неудовлетворительного регенерата сыграли выраженные нейропатия малоберцового нерва и рубцово измененные мягкие ткани. Замедление темпа дистракции, а так же его временное прекращение не решило проблемы. Через 6 месяцев после прекращения дистракции по данным лучевых методов исследования в межотломковом диастазе сформировался ишемический регенерат (гипопластический дистракционный регенерат с доминирующим преобладанием площади диастаза над костными его отделами). Костные отделы регенерата имели значительные по протяженности дефекты и прослойку. Признаков процесса компактизации регенерата по периферии выявлено не было.

Для восполнения дефицита костной ткани в зоне регенерата было решено применить заявленный способ. С этой целью на уровне ишемического регенерата при помощи продольной остеотомии был сформирован продольный отщеп диафиза малоберцовой кости, размер которого соответствовал величине дефекта большеберцовой кости. Через 7 дней после операции фрагмент малоберцовой кости начали дискретно перемещать в медиальную сторону. Тибилизацию фрагмента дозированно выполняли в течение 20 дней. Темп дистракции составил 0,25 мм × 4 раза в день. При визуализации рентгенограмм была выявлена компактизация тени структур регенерата с утратой дефектов и зональности атипичного строения.

Фиксацию голени аппаратом продолжали 251 день. Ретроспективная визуализация рентгенограмм позволила определить восстановление целостности сегмента к 131 суткам. После снятия аппарата длина голеней была уравнена, ось коррегирована, опороспособность конечности восстановлена. Больной ходил с полной нагрузкой на больную ногу. Функция смежных суставов сохранена. На ренгенограммах и КТ (Фиг. 2) регенерат большеберцовой кости претерпевал органотипическую перестройку. В 2/3 голени, между концами фрагментов большеберцовой кости, был сформирован костный блок. Выявлено костное сращение отщепа малоберцовой кости с большеберцовой костью в верхнем и нижнем его отделах.

Способ стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости, при котором производят остеотомию кости с получением фрагмента, дозированное перемещение фрагмента в направлении дефекта большеберцовой кости, осуществляют компактизацию регенерата, отличающийся тем, что остеотомируют диафиз малоберцовой кости поперечно в двух местах на уровне ишемического регенерата большеберцовой кости, обеспечивая соответствие размера фрагмента по длине размеру дефекта большеберцовой кости, производят отщеп диафиза малоберцовой кости, осуществляют образование нового регенерата малоберцовой кости и компактизацию ишемического регенерата дозированным перемещением отщепа диафиза малоберцовой кости вместе с прилежащими мягкими тканями в направлении ишемического регенерата, до контакта отщепа с ишемическим регенератом, и последующей компрессией вдоль оси большеберцовой кости.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Моделируют из сетчатой титановой пластины специальный контейнер в соответствии с формой и размерами костного дефекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом. При этом производят открытую репозицию отломков с измерением имеющегося дефекта между ними, после этого формируют трансплантат на 4-6 мм длиннее дефекта, на торцевых поверхностях трансплантата производят резекцию кортикального слоя кости по 2-3 мм с каждой стороны. Затем после открытой репозиции и внедрения трансплантата между отломками достигают полный контакт кости и трансплантата за счет компактизации губчатого слоя торцов трансплантата на участке с резецированным кортикальным слоем. Далее производят накостный или интрамедуллярный остеосинтез, создавая компрессию между отломками и трансплантатом с обеспечением дополнительной стабильности при максимальном контакте за счет самоадаптации торцевых поверхностей трансплантата к отломкам. Способ обеспечивает хорошую ассимиляцию трансплантата с материнским ложем, позволяет начинать раннюю функциональную нагрузку, исключающая необходимость внешней иммобилизации верхней конечности с восстановлением функции смежных суставов. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза. Остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в направлении латерального мыщелка плечевой кости до наружно-боковой поверхности проксимального отломка параллельно оси вращения локтевого сустава. Просверливают отверстие над медиальным надмыщелком плечевой кости. Концы спиц у медиальной поверхности дистального отломка стягивают 8-образной проволочной петлей, которую проводят через созданное отверстие в плечевой кости. Выполняют переднюю транспозицию локтевого нерва. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность раннего функционального лечения. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка. Удаляют основание полудуги, осуществляют клиновидную резекцию части тела полупозвонка, с сохранением замыкательной пластинки полупозвонка и межпозвонкового диска. Проводят установку опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. По стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция. На противоположной стороне применяются дистракционные силы, в анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности, создается локальный дорсальный спондилодез из аутокости. Способ позволяет снизить травматичность операции, сохранить зону роста и полупозвонка и здорового смежного позвонка с межпозвонковым диском между ними для улучшения условий роста позвоночника. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов. Одноэтапное выполнение в рамках одной операции: артроскопии, в ходе которой определяют размер дефекта хряща, проведение его шейвирования до появления «кровавой росы». Выполняют последующее сканирование дефекта хряща, результаты которого выводят на монитор компьютера. Осуществляют 3D биопечать хряща на основании полученной модели дефекта в трехмерной системе координат, имплантацию которого осуществляют с помощью артроскопической или артроскопически ассоциированной техники. Способ обеспечивает закрытие дефектов любого размера и формы, с полным восстановлением конгруэнтности сустава. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата. При этом сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области. Причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи. При отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи. Способ позволяет обеспечить стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, предотвращает потерю достигнутой коррекции в тазобедренном суставе и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики. 4 ил. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.
Наверх