Способ декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала


 


Владельцы патента RU 2579419:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" (ГБУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами. После остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга. После чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной. Способ позволяет выполнить одномоментное лечение нестабильного перелома задних отделов таза и устранить стеноз крестцового канала, выполнив декомпрессию невральных структур при минимальной травматичности оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению нестабильных повреждений пояснично-крестцовой области при стенозе крестцового канала.

Известен способ хирургического лечения нестабильных повреждений задних отделов таза, когда линия перелома проходит через крестцовый канал и отломки крестца вызывают компрессию невральных структур, в котором изначально выполняют декомпрессию корешков «конского хвоста» и только после освобождения невральных структур выполняют стабилизацию костных фрагментов пластинами. (Анкин Н.П. hirurgicheskoe-lechenie-vertikalno-nestabilnyih-povrezhdeniv-taza-shagi-uspehi-i-oshibki-chast-2/)

Однако способ не предусматривает восстановление резецированных структур крестца, для установления пластины необходимо обширное скелетирование костной ткани и как следствие, увеличение продолжительности и травматичности операции, к тому же выполнение декомпрессии невральных структур крестца на нефиксированном переломе может привести к их вторичной травматизации.

Известны способы устранения посттравматического стеноза и восстановление формы и размера позвоночного канала путем выполнения резекции тела позвонка и клина Урбана, за счет чего происходит восстановление размера и формы позвоночного канала с последующим замещением полученного дефекта костным аутотрансплантатом или синтетическими материалами, например гидроксиапатитами (Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. - СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - С. 136-145; пат. РФ 2147844).

Данный оперативный прием осуществляется из вентральных доступов и затруднен для выполнения при повреждениях позвонков дистальнее SI, что связано с углом наклона крестца и передними отделами тазового кольца, которые резко ограничивают «угол атаки» операционного поля.

Также известен способ декомпрессии невральных структур позвоночного канала из дорзального доступа, когда после выполнения резекции заднего опорного комплекса выполняют удаление либо импактизацию фрагментов тела позвонка, которые компремируют дуральный мешок (пат. РФ 2306887).

Однако после выполнения данного оперативного вмешательства необходимо стабилизировать оперированный позвоночно-двигательный сегмент, например, транспедикулярной конструкцией. На крестце выполнение дорзальной фиксации не получило широкого применения, что связано с пирамидальной формой крестца, из-за которой крайне ограниченно количество мест для установки винтов. При этом небольшое количество мягких тканей над костью не позволяет использовать массивные фиксаторы из-за угрозы образования пролежней. Кроме того, пластинчатые фиксаторы, расположенные на задних отделах таза, мешают проведению адекватной ревизии и полноценной декомпрессии невральных структур крестцового канала.

Известен способ декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, включающий в себя выполнение остеосинтеза задних отделов таза илиосакральными винтами (Котельников Г.П. и др. Травматология. Национальное руководство. М.: «ГЭОТАР. Медиа, 2008, с. 545-581).

Однако способ эффективен только при переломах крестца и не предназначен для лечения переломов при стенозе крестцового канала.

Задачей изобретения является разработка эффективного малотравматичного способа декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала.

Технический результат - декомпрессия невральных структур «конского хвоста», восстановление формы и размера крестцового канала при минимальной травматичности оперативного лечения, решается следующим образом.

При декомпрессивно-стабилизирующем оперативном лечении переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала, включающем остеосинтез задних отделов таза илиосакральными винтами, согласно техническому решению, после остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии, откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга, после чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент, дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной.

Остеосинтез поврежденных задних отделов таза илиосакральными винтами позволяет выполнять декомпрессию невральных структур в условиях стабильного остеосинтеза, при этом фиксаторы (илиосакральные вины) располагаются в телах крестцовых позвонков и не препятствуют выполнению декомпрессивного этапа оперативного лечения.

Выполнение костнопластической резекции задней стенки крестцового канала, используя П-образную остеотомию, позволяет получить доступ к невральным структурам, не теряя при этом связь ламинэктомированного фрагмента с окружающими тканями и сохраняя его кровоснабжение. Доступ обеспечивает достаточный угол операционного поля, поэтому без лишней травматизации возможно осуществлять ревизию содержимого крестцового канала, мобилизацию корешков спинного мозга и восстанавливать форму передней стенки крестцового канала.

Возвращение на место откинутого кверху фрагмента, заполнение полученного дефекта по линии остеотомии костной крошкой и фиксация фрагмента по лини остеотомии сверху сетчатой пластиной, позволяет воссоздать форму крестцового канала предотвратить вторичную компрессию невральных структур крестцового канала.

Таким образом, способ позволяет уменьшить операционную агрессию и в условиях стабильного остеосинтеза задних отделов таза, осуществить декомпрессию «конского хвоста» с полным восстановлением формы и размера крестцового канала.

Способ осуществляют следующим образом.

Сначала стабилизируют поврежденные отделы таза, например, используя илиосакральные вины (один или несколько по необходимости). Затем через разрез по срединной линии крестца обнажают остистые отростки и дуги SI, SII, SIII позвонков. На уровне стеноза выполняют костнопластическую остеотомию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Ламинектомированный фрагмент на мягкотканной ножке откидывают кверху, получая тем самым доступ к невральным структурам. Осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга, после чего выполняют резекцию и(или) импактизацию клина Урбана, восстанавливая тем самым форму передней стенки крестцового канала. После устранения вентрального стеноза резецированный фрагмент задней стенки крестцового канала укладывают на место. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой, например утильной аутокостью. Для стабильной фиксации остеотомированного фрагмента сверху по линии остеотомии укладывают сетчатую пластину. При этом достигается полное восстановление формы и размера крестцового канала и целостность его задней стенки.

В Уральском институте травматологии и ортопедии предлагаемым способом выполнено 7 операций у больных с нестабильными переломами задних отделов таза, осложненными стенозами крестцового канала. Во всех случаях, исправлена деформация и достигнуто полное восстановление формы и размера крестцового канала. Больные активизированы на 1-3-е сутки после операции. Ни у кого не отмечалось воспалительных явлений со стороны оперированных тканей, сохранялась надежная стабилизация задних отделов таза, в случаях анатомической целостности корешков «конского хвоста» получен регресс неврологической симптоматики.

Таким образом, предлагаемый способ при минимальной травматичности операции позволяет проводить декомпрессию невральных структур и восстанавливать форму и размер крестцового канала, что повышает эффективность декомпрессивно-стабилизирующих операций при переломах крестца, осложненных стенозом крестцового канала.

Клинический пример. Пациентка М., 21 год, поступила в клинику через 1,5 месяца после ДТП с диагнозом: ротационно-нестабильное повреждение таза; U-образный перелом крестца с вершиной над SII. Оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости с частичным повреждением правого крестцово-подвздошного сочленения. Радикулопатия S1 справа, S2, S3 с обеих сторон средней степени (Фиг. 1 - обзорная рентгенограмма таза (а); КТ сканы в сагиттальной (б) и горизонтальной (в) плоскости при поступлении).

По предлагаемому способу в одну операционную сессию выполнен:

- остеосинтез крыла подвздошной кости винтами и фиксация U-образного перелома крестца илиосакральным винтом для стабилизации повреждений тазовых костей;

- костнопластическая остеотомия задней стенки крестцового канала, открытая декомпрессия дурального мешка, ремоделирование крестцового канала;

- фиксация ламинектомированного фрагмента по линии остеотомии сетчатой пластиной (Фиг. 2 - представлена обзорная рентгенограмма таза (а) и КТ сканы в сагиттальной (б) и горизонтальной (в) плоскости после операции. После операции пациентка активизирована на третьи сутки, рана заживлена первичным натяжением, швы сняты не 12 сутки. Проводилась медикаментозная и электоронейростимуляция. Выписана из стационара на 17 сутки после операции.

На контрольном осмотре через 1 месяц после операции пациентка жалоб не предъявляла. Достигнуты: полный регресс неврологической симптоматики, консолидация переломов костей таза. Получен хороший функциональный результат.

Способ декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения переломов крестца, осложненных стенозом крестцового канала, включающий остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами, после остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии, откидывают полученный фрагмент на мягкотканной ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга, после чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент, дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья. От краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь. Отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев. Отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии. Пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов. Формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости. Помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Способ позволяет сохранить механическую прочность костей, предотвратив возникновение опасности патологического перелома. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости. Вводят в локтевую кость через сформированный канал якорный фиксатор, нити которого выводят с обеих сторон от шейки лучевой кости и связывают между собой, формируя двойную петлю, удерживая головку лучевой кости во вправленном положении. В частности, при переломовывихах Монтеджи с неповрежденной шейкой лучевой кости винтовой якорный фиксатор вводят в локтевую кость после закрытого вправления вывиха или подвывиха головки лучевой кости. При многооскольчатых переломовывихах головки и шейки лучевой кости типа Mason III и Mason IV ввиду необходимости выполнения остеосинтеза или эндопротезирования головки лучевой кости сначала выполняют установку якорного фиксатора, а затем остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, вправление ее и формирование кольцевидной связки из нитей якорного фиксатора. Способ позволяет стабильно и надежно фиксировать головку лучевой кости, обеспечивая первичную осевую и ротационную стабильность в плечелучевом и лучелоктевом суставах, восстановить естественные физиологические движения в локтевом суставе, избежать дополнительной травматизации мышечной ткани, значительно сокращая время операции. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка. Лопатка соединена с корпусом направителя резекции латерального участка. Лопатка включает по существу плоскую поверхность, выполненную с возможностью размещения на по существу плоской резекции, выполненной на медиальном участке большеберцовой кости. Направляющий элемент резекции латерального участка соединен с корпусом направителя резекции латерального участка. Направляющий элемент резекции латерального участка имеет по существу плоскую направляющую поверхность резекции латерального участка. Направляющая поверхность резекции латерального участка выполнена с возможностью направления режущего или дробильного инструмента для выполнения резекции на латеральном участке большеберцовой кости, привязанной к резекции медиального участка. Узел направителя резекции плато большеберцовой кости содержит вышеуказанный направитель резекции и продолговатый флажковый штифт для позиционирования направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости. Флажковый штифт проходит вдоль продольной оси и имеет расширенный головной участок. Направитель резекции имеет отверстие для приема по меньшей мере части расширенного головного участка, причем когда расширенный головной участок расположен в указанном отверстии направителя резекции, направитель резекции не может поворачиваться вокруг продольной оси флажкового штифта. Изобретения обеспечивают повышение точности подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 162 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг костной деструкции из головки бедра и замещают дефект костно-мышечным аутотрансплантатом. Внесуставно формируют канал диаметром не более 6 мм в межвертельной области, шейке и головке бедренной кости. С помощью инструмента осуществляют доступ по сформированному каналу к очагу деструкции в головке бедра и производят внутриочаговую резекцию головки бедра. Механически измельчают полученный при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра костный аутотрансплантат и последовательно импактируют его в область пострезекционного дефекта головки бедра. Формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы, вводят последний в дистальную часть сформированного канала и фиксируют трансоссальными швами. Способ позволяет патогенетически воздействовать непосредственно на патологический очаг в головке бедренной кости, увеличивает механическую прочность костной ткани в зоне деструкции, создает условия для оптимальной реваскуляризации и ремоделирования костной ткани головки бедра, а также снижает травматичность операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции. На рентгеновском изображении визуализируют контуры крестца и измеряют с помощью уклономера углы наклона передней поверхности тела SI позвонка и боковых масс ниже скатов, передней стенки спинального канала на уровне верхней грани SI позвонка и верхней кортикальной пластинки тела SI позвонка относительно горизонтали по боковой проекции крестца. В крестец вводят винты, контролируя их положение по анатомическим ориентирам, которые визуализируют на экране С-дуги при ее наклоне на величину углов, полученных в результате измерений. Способ позволяет увеличить безопасность и точности при введении винтов. 4 ил.
Наверх