Способ лечения двухколонных переломов вертлужной впадины

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении двухколонных переломов вертлужной впадины.

Известен способ лечения пострадавших с двухколонными переломами вертлужной впадины, когда наблюдаются также комбинации повреждений переднего и заднего тазовых полуколец, что может потребовать проведения оперативного лечения в несколько этапов. В большинстве случаев, начинают оперировать с заднего перелома, затем пациента переворачивают на операционном столе для проведения переднего доступа [1].

Способ не позволяет первым этапом анатомично репонировать заднюю колонну вертлужной впадины при двухколонных переломах, тем более при комбинации с переломами костей таза. Это исключает возможность анатомичной репозиции и передней колонны.

Известна более эффективная операция - перкутанный остеосинтез обеих колонн, включающая репозицию обеих колонн тракцией по оси бедра и остеосинтез канюлированными винтами вначале задней, затем передней колонны [2].

Способ эффективен лишь при не оскольчатых переломах колон, без вовлечения в патологический процесс тела и крыла подвздошной кости, и при возможности проведения закрытой репозиции в достаточном объеме.

Наиболее близким, по своему техническому решению, заявляемому является способ лечения поперечных переломов вертлужной впадины со значительным смещением [3]. В области передней колонны применяют внутритазовый передний илеофеморальный доступ. Выполняют репозицию и металлоостеосинтез проксимального и дистального фрагментов вертлужной впадины по всей протяженности поперечного перелома, а также фрагментов тела и крыла подвздошной кости. Для остеосинтеза фрагментов в области задней колонны применяют винт, вводимый из подвздошной ямки трансфрактурно в массив седалищной кости. В ряде случаев при двухколонных переломах со значительным смещением фрагментов, образующих свод вертлужной впадины, применяют расширенный латеральный трехлучевой хирургический доступ с остеотомией большого вертела. Доступ позволяет выполнить репозицию и остеосинтез обеих колонн вертлужной впадины и крыла подвздошной кости.

Приведенный способ подразумевает репозицию и металлоостеосинтез проксимального и дистального фрагментов вертлужной впадины по всей протяженности поперечного перелома, и фрагментов тела и крыла подвздошной кости, что не учитывает анатомо-функциональные особенности тазового кольца и не позволяет, в полной мере, произвести анатомически правильную репозицию перелома передней колонны, связанного с очагами полифокального повреждения тазового кольца. При таком подходе невозможна также и анатомически правильная репозиция задней колонны.

Цель изобретения состоит в обеспечении анатомически правильной репозиции и металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины, улучшающих исходы лечения смещенных двухколонных переломов вертлужной впадины.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в обеспечении анатомически правильной репозиции и металлоостеосинтеза смещенных двухколонных переломов вертлужной впадины, сокращении сроков реабилитации и улучшении исходов лечения, состоящих в отсутствии гетеротопической оссификации и отдалении сроков развития дегенеративно-дистрофических процессов в тазобедренных суставах.

Сущность способа лечения смещенных двухколонных переломов вертлужной впадины включает доступ к передней колонне, репозицию и металлоостеосинтез фрагментов тазового кольца. Доступ выполняют по Жуде-Летурнеля, производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез тела и крыла подвздошной кости при полифокальных повреждениях, перелома передней колонны вертлужной впадины. Устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают, пациента переворачивается на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины, устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли.

Анатомо-функциональные особенности тазового кольца заключаются в том, что оси механических нагрузок таза O1-A и О-С (фиг. 1.) проходят в зонах дугообразных линий подвздошных костей [4]. Отсюда понятна необходимость восстановления, репозиции и металлоостеосинтеза передней колонны, в первую очередь, при смещенных двухколонных переломах вертлужной впадины и, тем более, при нестабильных полифокальных повреждениях тазового кольца (фиг. 2-а, б, в; фиг. 6-а, б). Восстановление начинают с переломов крыла и тела подвздошных костей (фиг. 3-а, фиг. 7), и лишь вторым этапом производят репозицию и металлоостеосинтез задней колонны (фиг. 3-б, фиг. 8-а, б) и вертлужной впадины (фиг. 4-а, б, в; фиг. 9-а, б, в).

Анатомически правильная репозиция, металлоостеосинтез тела и крыла подвздошной кости, при полифокальных повреждениях, обеспечивает стабильность тазового кольца и восстановление механических осей таза, через которые составляющие веса тела передают нагрузки на вертлужные впадины. Последующая этапная репозиция и металлоостеосинтез передней и задней колонн восстанавливают физиологические особенности передачи нагрузки с крыши вертлужной впадины на головку бедренной кости. Соблюдение этапности оперативного лечения смещенных двухколонных переломов вертлужной впадины, учитывающей анатомо-функциональные особенности тазового кольца, позволяет получать хорошие клинико-рентгенологические результаты (фиг. 4-а, б, в; фиг. 5-а, б, в; фиг. 9-а, б, в; фиг. 10-а, б, в).

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

на фиг. 1. - показаны механические оси нагрузки таза [4];

на фиг. 2-а - рентгенограмма, фиг. 2-б, в - РКТ, 3D изображение таза 6-й Д., 23 лет;

на фиг. 3-а, б, в - РКТ, 3D изображение таза 6-й Д, 23 лет, после металлоостеосинтеза подвздошной кости и передней колонны: фиг. 3-а - после второго этапа металлоостеосинтеза задней колонны; фиг. 3-б - через 8 дней после первого этапа;

на фиг. 4-а, б, в - рентгенограммы таза и правого тазобедренного сустава 6-й Д. через 2 года после металлоостеосинтеза;

на фиг. 5-а, б, в - функция через 2 года после металлоостеосинтеза;

на фиг. 6-а, б - РКТ, 3D изображение таза б-го М., 72 лет, при госпитализации после кататравмы;

на фиг. 7-а, б - РКТ, 3D изображение таза б-го М. после металлоостеосинтеза передней колонны и временной установки аппарата внешней фиксации;

на фиг.8-а, б - РКТ, 3D изображение таза б-го М. после металлоостеосинтеза передней и задней колонн;

на фиг. 9-а, б, в - рентгенограммы таза и правого тазобедренного сустава б-го М. через 1,5 года после металлоостеосинтеза;

на фиг. 10-а, б, в - функция через 1,5 года после металлоостеосинтеза.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении пациента на операционном столе на животе, или с небольшим поворотом в сторону здорового гемипельвиса, после обработки операционного поля, доступом Жуде-Летурнеля, производят ревизию тела и крыла подвздошной кости, передней колонны вертлужной впадины. Осуществляют анатомически правильную репозицию, в свежих случаях - обязательно, и металлоостеосинтез отломков проксимальных отделов поврежденной подвздошной кости при полифокальных повреждениях с восстанавлением дугообразной линии подвздошной кости, а значит, оси механической нагрузки таза, затем - передней колонны. Устанавливают трубчатые дренажи, швы на рану, асептическую повязку. Вторым этапом, в одну или две операции при значительной интраоперационной кровопотере, пациента переворачивают, или укладывают, на живот. После обработки операционного поля, доступом Кохера-Лангенбека, производят ревизию перелома задней колонны и анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез. Устанавливают трубчатые дренажи, швы на рану, асептическую повязку. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли.

Источники информации

1. Казанцев А.Б., Тер-Григорян А.А., Путятин СМ., Макарова СИ. Оперативные доступы при переломах костей таза // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - T. IV, №2. - с. 305-313.

2. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Гудушаури Я.Г. и др. Современные возможности остеосинтеза вертлужной впадины // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова.- 2014 - №2 - С. 25-32.

3. Канзюба А.И., Климовский В.Г., Канзюба М.А. Внутренний остеосинтез вертлужной впадины: проблемные вопросы // Травма. - 2013. №3 (том 14). - http://www.mif-ua.com/archive/article/36552.

4. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. - Казань: Татарское книжное издательство, 1995. - 384 с.

Способ лечения двухколонных переломов вертлужной впадины, включающий доступ к передней колонне, репозицию и металлоостеосинтез фрагментов тазового кольца, отличающийся тем, что доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю, производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез крыла и тела подвздошной кости, в первую очередь, перелома передней колонны вертлужной впадины, устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают, пациента переворачивают на живот, из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины, устанавливают трубчатые дренажи, рану ушивают, на второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья. От краев кожно-фасциального трансплантата осуществляют препаровку вглубь. Отслаивают перимизий от тыльной поверхности локтевого разгибателя кисти и разгибателя пальцев. Отводят локтевой разгибатель в локтевую, а разгибатель пальцев - в лучевую сторону, обнажают межкостную мембрану с расположенной на ней задней межкостной артерией, отслаивают артерию и сопровождающие вены от межкостной мембраны и пересекают их на уровне верхнего края кожно-фасциального трансплантата в верхней трети предплечья. Края межмышечной перегородки подшивают к краям кожно-фасциального трансплантата, в верхнем углу разреза на уровне кожно-фасциального трансплантата наносят поперечный разрез межкостной мембраны длиной 1 см, через который определяют положение передней межкостной артерии. Пересекают артерию и сопровождающие ее вены, выделяют сосуды с межкостной мембраной до краев костных трансплантатов. Формируют трансплантаты лучевой кости и локтевой кости, дистальнее костных трансплантатов отсекают межкостную мембрану от лучевой и локтевой костей до предполагаемой точки ротации так, чтобы она располагалась на 5-6 см выше средней складки запястья. Поворачивают лучевой и локтевой трансплантаты вместе с межкостной мембраной, а также кожно-фасциальный трансплантат на 180°, при этом поворот последнего осуществляют во фронтальной плоскости. Помещают лучевой трансплантат в дефект II, локтевой трансплантат - в дефект III пястных костей, а кожно-фасциальный трансплантат - в дефект мягких тканей кисти, при этом во время операции магистральные сосуды перевязывают. Способ позволяет сохранить механическую прочность костей, предотвратив возникновение опасности патологического перелома. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава. Проводят через них фасциальный трансплантат, а также сшивают его концы. При этом сшивают участки трансплантата сухожилия длинной ладонной мышцы на грудине и фиксируют концы трансплантата к участкам, расположенным у выходов из каналов на грудине и на ключице. Способ позволяет улучшить результаты лечения больных за счет возможности удержания ключицы в правильном положении. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка. Наносят на область локтевого сустава лекарственные средства: мазь или гель с бишофитом, мазь гидрокортизоновую, применяют путем перорального и парентерального введения: индометацин, алфлутоп, лидаза. Затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава. После консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через не менее чем четыре месяца выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. После операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации. Способ позволяет восстановить ось плечевой кости и функцию локтевого сустава. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости. Вводят в локтевую кость через сформированный канал якорный фиксатор, нити которого выводят с обеих сторон от шейки лучевой кости и связывают между собой, формируя двойную петлю, удерживая головку лучевой кости во вправленном положении. В частности, при переломовывихах Монтеджи с неповрежденной шейкой лучевой кости винтовой якорный фиксатор вводят в локтевую кость после закрытого вправления вывиха или подвывиха головки лучевой кости. При многооскольчатых переломовывихах головки и шейки лучевой кости типа Mason III и Mason IV ввиду необходимости выполнения остеосинтеза или эндопротезирования головки лучевой кости сначала выполняют установку якорного фиксатора, а затем остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, вправление ее и формирование кольцевидной связки из нитей якорного фиксатора. Способ позволяет стабильно и надежно фиксировать головку лучевой кости, обеспечивая первичную осевую и ротационную стабильность в плечелучевом и лучелоктевом суставах, восстановить естественные физиологические движения в локтевом суставе, избежать дополнительной травматизации мышечной ткани, значительно сокращая время операции. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка. Лопатка соединена с корпусом направителя резекции латерального участка. Лопатка включает по существу плоскую поверхность, выполненную с возможностью размещения на по существу плоской резекции, выполненной на медиальном участке большеберцовой кости. Направляющий элемент резекции латерального участка соединен с корпусом направителя резекции латерального участка. Направляющий элемент резекции латерального участка имеет по существу плоскую направляющую поверхность резекции латерального участка. Направляющая поверхность резекции латерального участка выполнена с возможностью направления режущего или дробильного инструмента для выполнения резекции на латеральном участке большеберцовой кости, привязанной к резекции медиального участка. Узел направителя резекции плато большеберцовой кости содержит вышеуказанный направитель резекции и продолговатый флажковый штифт для позиционирования направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости. Флажковый штифт проходит вдоль продольной оси и имеет расширенный головной участок. Направитель резекции имеет отверстие для приема по меньшей мере части расширенного головного участка, причем когда расширенный головной участок расположен в указанном отверстии направителя резекции, направитель резекции не может поворачиваться вокруг продольной оси флажкового штифта. Изобретения обеспечивают повышение точности подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 162 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг костной деструкции из головки бедра и замещают дефект костно-мышечным аутотрансплантатом. Внесуставно формируют канал диаметром не более 6 мм в межвертельной области, шейке и головке бедренной кости. С помощью инструмента осуществляют доступ по сформированному каналу к очагу деструкции в головке бедра и производят внутриочаговую резекцию головки бедра. Механически измельчают полученный при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра костный аутотрансплантат и последовательно импактируют его в область пострезекционного дефекта головки бедра. Формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы, вводят последний в дистальную часть сформированного канала и фиксируют трансоссальными швами. Способ позволяет патогенетически воздействовать непосредственно на патологический очаг в головке бедренной кости, увеличивает механическую прочность костной ткани в зоне деструкции, создает условия для оптимальной реваскуляризации и ремоделирования костной ткани головки бедра, а также снижает травматичность операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции. На рентгеновском изображении визуализируют контуры крестца и измеряют с помощью уклономера углы наклона передней поверхности тела SI позвонка и боковых масс ниже скатов, передней стенки спинального канала на уровне верхней грани SI позвонка и верхней кортикальной пластинки тела SI позвонка относительно горизонтали по боковой проекции крестца. В крестец вводят винты, контролируя их положение по анатомическим ориентирам, которые визуализируют на экране С-дуги при ее наклоне на величину углов, полученных в результате измерений. Способ позволяет увеличить безопасность и точности при введении винтов. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе. Через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге. В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось. В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней. Способ позволяет уменьшить травматичность, устранить деформацию. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю. Производят ревизию, анатомически правильную репозицию, металлоостеосинтез перелома передней колонны вертлужной впадины. Пациента переворачивают на живот. Из разреза Кохера-Лангенбека производят ревизию, репозицию и металлоостеосинтез перелома задней колонны вертлужной впадины. На второй день после металлоостеосинтеза обеих колонн вертлужной впадины пациента активизируют - ставят на костыли. Способ позволяет обеспечить анатомически правильную репозицию, улучшить исходы лечения переломов. 10 ил.

Наверх