Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции первого пальца кисти при полном его дефекте, при котором на тыле кисти формируют створчатый лоскут, выполняют поллицизацию второго пальца, с помощью лоскута укрывают новый первый палец, а дефект на тыле кисти в области заимствования створчатого лоскута и первого межпальцевого промежутка замещают предварительно сформированным филатовским стеблем (Ларин Б.В. Реконструкция пальцев руки. М., 1944, с. 41-47).

Способ имеет следующие недостатки: 1) при обширных рубцовых изменениях мягких тканей кисти возможности формирования створчатого лоскута ограничены; 2) запаса одного стебля на двух ножках может оказаться недостаточным для формирования первого межпальцевого промежутка; 3) не восстанавливается область тенара, что ухудшает внешний вид кисти; 4) способ также предусматривает использование в качестве донорского пальца малоизмененного второго пальца.

В качестве прототипа выбран способ реконструкции первого пальца кисти, заключающийся в формировании мягких тканей лучевого края кисти и области тенара, остеотомии второй пястной кости, перемещении проксимального ее отломка в ладонно-лучевую сторону, перемещении второго пальца на проксимальный отломок пястной кости после наступления ее консолидации с костями запястья (а. св. №799733, 1981 г.).

Способ имеет следующие недостатки: 1) не обеспечивается восстановление функции запястно-пястного сустава первого пальца, что резко ограничивает функциональные возможности кисти; 2) способ не позволяет использовать в качестве донорского материала второй палец, имеющий рубцовые деформации и дефекты мягких тканей тяжелой степени; 3) при реализации способа увеличивается количество этапов лечения; 4) не обеспечивается профилактика ишемических осложнений.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - создание первого пальца адекватной длины с запястно-пястным суставом из дефектного второго пальца, профилактика ишемических осложнений и сокращение этапов лечения.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара, первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен сформированный стебель Филатова на трех ножках; на фиг. 2 - вид с ладонной поверхности кисти и дефекта второго пальца; на фиг. 3 - вид с тыльной поверхности кисти и дефекта второго пальца; на фиг. 4 - пересаженный на кисть стебель Филатова на трех ножках; на фиг 5 - перемещенный в позицию первого второй палец, его тыльная питающая ножка, замещение дефектов тканей в области первого межпальцевого промежутка, тенара и первого пальца стебельчатыми лоскутами; на фиг. 6 - перемещенный в позицию первого второй палец, его ладонная питающая ножка, замещение дефектов тканей в области первого межпальцевого промежутка, тенара и первого пальца стебельчатыми лоскутами.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом формируют стебель 1 Филатова на трех ножках 2, 3 и 4 на животе (Фиг. 1). На следующем этапе последовательно осуществляют миграцию ножек стебля 1 на кисть и в область дефекта 5 второго пальца. Вначале мигрируют ножку 2 в область культи первой пястной или многоугольной кости. Через один месяц пересаживают следующую ножку 3 в область предсуществующего дефекта 5 донорского пальца. Еще через один месяц пересаживают третью ножку 4 стебля 1 на тыл кисти в область второго межпястного промежутка (Фиг. 2, 3, 4). Следующим этапом стебель 1 разделяют на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Для перемещения второго пальца в позицию первого пальца формируют тыльную и ладонную питающие ножки 6 и 7 с включением в них кожно-жировых мостиков шириной 1,5-2 см и сосудисто-нервных пучков при их сохранении, при этом разрез для формирования тыльной питающей ножки 6 выполняют в области второго межпястного промежутка с сохранением места прикрепления ножки стебля 1. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне ее дистального метадиафиза. При необходимости в зависимости от характера контрактуры пальца для ее устранения осуществляют редрессацию, капсулотомию межфаланговых суставов, удлинение сухожилий деформированного донорского пальца. Тыльную и ладонную питающие ножки 6 и 7 отделяют друг от друга. Освежают торец культи первой пястной кости на уровне ее основания или многоугольную кость с сохранением места прикрепления ножки стебля 1. Второй палец вместе с пястно-фаланговым суставом перемещают на культю первого пальца или многоугольную кость. При этом основная фаланга перемещенного пальца будет выполнять функцию первой пястной кости, средняя фаланга - основной фаланги первого пальца, а ногтевая фаланга - его ногтевой фаланги. Соответственно пястно-фаланговый сустав перемещенного пальца будет выполнять функцию запястно-пястного сустава, проксимальный межфаланговый сустав - пястно-фалангового сустава, а дистальный межфаланговый сустав - межфалангового сустава первого пальца. Выполняют остеосинтез костных фрагментов спицами. Осуществляют редрессацию межфаланговых суставов и трансартикулярную фиксацию фаланг спицами. В результате перемещения образуются раздельные дефекты тканей в области первого межпальцевого промежутка и на боковых поверхностях восстановленного пальца. Пересаженные части стебля 1 разворачивают в кожно-жировые лоскуты на питающих ножках, связанные с перемещенным пальцем, второй пястной костью и лучевым краем. С помощью одного лоскута замещают дефекты тканей на лучевом крае восстановленного первого пальца, формируют область тенара, с помощью другого - предсуществующий дефект на самом восстановленном пальце после иссечения рубцов, а из третьего лоскута формируют область межпальцевого промежутка (Фиг. 5 и 6). Кисть и предплечье фиксируют гипсовой лонгетой до наступления консолидации костей.

Клинический пример

Б-ой Ш-ев Г.С., 42 лет, находился в микрохирургическом отделении Нижегородского НИИТО с 21.10.13 г. по 29.11.13 г. с диагнозом: тотальный дефект лучевого края правой кисти, сгибательные дермато-тено-артрогенные контрактуры 2, 3, 4 пальцев, дефект мягких тканей и костного остова второго пальца, разгибательная контрактура правой кисти. Из анамнеза известно, что тяжелая деформация кисти, сопровождающаяся обширными рубцовыми изменениями тканей, отсутствием функции схвата, сформировалась в результате тяжелой механической травмы, полученной 05.06.11 г. С целью улучшения функции деформированных пальцев осуществлена удлиняющая пластика сухожилий сгибателей 2, 3, 4 пальцев. Для восстановления функции схвата кисти с минимальным донорским изъяном решено сформировать первый палец путем перемещения наиболее дефектного второго пальца. Предварительно для устранения дефекта мягких тканей на лучевой поверхности и укрытия сохранившейся медиальной половины второго пальца, формирования области тенара и первого межпальцевого промежутка на передней брюшной стенке сформирован стебель Филатова на трех питающих ножках. Выполнена последовательная миграция ножек стебля в область лучевого края кисти, дефекта мягких тканей второго пальца и второго межпястного промежутка на тыле кисти. При предоперационном ультразвуковом исследовании сосудов кисти и пальцев выявлено отсутствие кровотока по ладонным пальцевым сосудам. Кроме того, имелись также клинические признаки нарушения кровообращения в пальце в виде слабой «игры» сосудистого пятна, побеления кожных покровов при попытке разгибания пальца, отсутствия пульсации на лучевой артерии. В связи с высоким риском развития ишемических нарушений в перемещенном пальце вследствие повреждения ладонных пальцевых, лучевой артерий, тяжелой рубцовой деформации его и обширных патологических изменений тканей было принято решение выполнить перемещение пальца на двух (тыльной и ладонной) питающих ножках с включением в состав тыльной питающей ножки тыльных пястных артерий.

Перемещение дефектного второго пальца в позицию первого на двух питающих ножках выполнено 30.10.13 г. При этом осуществлена редрессация межфаланговых суставов пальца и трансартикулярная фиксация фаланг в положении разгибания спицами. В ходе операции стебель разделен на три части, из которых сформированы кожно-жировые лоскуты на питающих ножках. С помощью этих лоскутов сформированы область тенара, замещены дефекты тканей в области первого межпальцевого промежутка, предсуществующий и сформировавшийся дефекты на перемещенном пальце. Послеоперационный период протекал гладко. Кровоснабжение пальца оставалось адекватным. Отмечалась отчетливая «игра» сосудистого пятна, цвет пальца сохранял физиологическую окраску. Перемещенный сегмент и кожно-жировые лоскуты прижили полностью без каких-либо ишемических нарушений в тканях, раны зажили первичным натяжением.

Больной осмотрен через год после операции. Отмечено, что сформированный палец адекватной длины и кисть в целом имеют приемлемый внешний вид. Палец занимает функционально-выгодное положение (ладонное отведение 56 град и лучевое отведение 35 град). Восстановлен двухсторонний схват кисти за счет имеющейся подвижности в пределах 35 град в сформированном запястно-пястном суставе.

Таким образом, использование двух питающих ножек обеспечило надежную профилактику сосудистых осложнений при перемещении ишемизированного пальца, полное его приживление и восстановление функции схвата кисти, несмотря на тяжелые нарушения кровообращения в тканях.

Способ позволяет устранить три раздельных дефекта тканей и одновременно восстановить первый палец за счет перемещения деформированного второго пальца и пластики одним стеблем.

Способ дает возможность сформировать первый палец с пястной костью из второго пальца даже при наличии его деформации крайней степени тяжести, обеспечивает надежную профилактику развития ишемических осложнений перемещенного пальца в условиях его рубцовых деформаций различной степени тяжести за счет образования двух питающих ножек.

При реализации способа достигается достаточное кровообращение патологически измененного пальца, что позволяет одновременно с перемещением устранить его предсуществующие деформации.

Способ обеспечивает хороший косметический результат за счет формирования области тенара, первого межпальцевого промежутка и устранения дефекта мягких тканей донорского пальца.

Способ позволяет восстановить первую пястную кость и первый запястно-пястный сустав и обеспечивает адекватный функциональный результат.

Использование стебля Филатова на трех питающих ножках позволяет сократить количество этапов лечения.

Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью, включающий формирование из филатовского стебля области тенара, остеотомию второй пястной кости и перемещение второго пальца в позицию первого, отличающийся тем, что формируют стебель на трех питающих ножках, последовательно пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка, разделяют стебель на три части с сохранением прикрепления ножек, выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза, перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках, включающих кожно-жировые ленты и сосудисто-нервные пучки, на многоугольную кость или основание первой пястной кости, из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты, с помощью которых создают область тенара и первого межпальцевого промежутка и замещают предсуществующий и образовавшийся дефекты тканей на сформированном пальце.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов блока плечевой кости путем открытой репозиции отломков и их остеосинтеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют костную пластику трубчатым кортикально-губчатым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости в сочетании с металлоостеосинтезом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для стимуляции костеобразования при ишемическом регенерате на обширного размера дефекте большеберцовой кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для защиты головок винтов от срыва при накостном остеосинтезе. Выполняют закрытую репозицию отломков поврежденной кости с помощью дистракционного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят клинический осмотр, плантографию, рентгенографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят диагностику пациента с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с определением методом магнитно-резонансной томографии визуализации мягкотканых структур, изображения жевательных мышц и мениска с его границами, взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, смещаемости внутрисуставного диска и мыщелкового отростка нижней челюсти, а также оптимальное положение зоны пресатурации.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для лечения внутридисковой гипертензии при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез на лучевой стороне предплечья, вправляют головку локтевой кости.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Скелетируют остистые отростки, дугоотросчатые суставы и дуги до основания поперечных отростков.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют удаление из дорсального доступа задних структур полупозвонка: полудуги полупозвонка, суставных отростков, поперечного отростка. Удаляют основание полудуги, осуществляют клиновидную резекцию части тела полупозвонка, с сохранением замыкательной пластинки полупозвонка и межпозвонкового диска. Проводят установку опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. По стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция. На противоположной стороне применяются дистракционные силы, в анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности, создается локальный дорсальный спондилодез из аутокости. Способ позволяет снизить травматичность операции, сохранить зону роста и полупозвонка и здорового смежного позвонка с межпозвонковым диском между ними для улучшения условий роста позвоночника. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют забор мезенхимальных стволовых клеток пациента, выращивание из них аутологичных хондроцитов. Одноэтапное выполнение в рамках одной операции: артроскопии, в ходе которой определяют размер дефекта хряща, проведение его шейвирования до появления «кровавой росы». Выполняют последующее сканирование дефекта хряща, результаты которого выводят на монитор компьютера. Осуществляют 3D биопечать хряща на основании полученной модели дефекта в трехмерной системе координат, имплантацию которого осуществляют с помощью артроскопической или артроскопически ассоциированной техники. Способ обеспечивает закрытие дефектов любого размера и формы, с полным восстановлением конгруэнтности сустава. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и микрохирургии. Выделяют поврежденное пяточное сухожилие. Выполняют дополнительный разрез по заднемедиальной поверхности голени и выделяют сухожилия подошвенной мышцы, его пересекают. Сближают концы пяточного сухожилия и сшивают их. Сухожилие подошвенной мышцы многократно проводят через сформированные в поперечном направлении каналы в проксимальном и дистальном концах пяточного сухожилия. При этом вскрывают паратенон проксимальной культи пяточного сухожилия проксимальнее венозного анастамоза между большой и малой подкожными венами без их пересечения. По передней поверхности поврежденного пяточного сухожилия мобилизуют образовавшийся рубец, соединяющий проксимальную и дистальную культи пяточного сухожилия. Выполняют отсечение рубца от проксимальной культи пяточного сухожилия. Из проксимальной культи пяточного сухожилия выкраивают лоскут, низводят сформированный лоскут, внедряют его в вертикально рассеченный конец дистальной культи пяточного сухожилия и сшивают с сухожилием. После сближения концов пяточного сухожилия, отсеченный рубец подшивают к проксимальной культе пяточного сухожилия и к сформированному сухожильному лоскуту. Способ позволяет снизить риск повторных разрывов, а также снизить риск тромбоэмболических осложнений в послеоперационным периоде. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата. При этом сформированный костно-хрящевой лоскут фиксируют винтом, который проводят через крыло подвздошной кости, аутотрансплантат и зону остеотомии до кортикального слоя надацетабулярной области. Причем при отгибании костно-хрящевого лоскута в передне-наружных отделах вертлужной впадины винт проводят вертикально, изнутри кнаружи. При отгибании костно-хрящевого лоскута в задне-наружном отделе вертлужной впадины винт проводят спереди назад и изнутри кнаружи. Способ позволяет обеспечить стабильность фиксации костно-хрящевого лоскута, предотвращает потерю достигнутой коррекции в тазобедренном суставе и уменьшает потребность в количестве костной ткани для аутопластики. 4 ил. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом. При этом большой вертел бедренной кости отсекают в сагиттальной плоскости с сохранением периостального кровообращения и крепления сухожилий ротаторов. Формируют поверхность межвертельной остеотомии в виде шарнира формой в 1/3 цилиндрической поверхности, по которой осуществляют ротацию шейки с головкой бедренной кости на 35°-45°, относительно оси бедренной кости и большого вертела с сохранением естественной ориентации последнего относительно оси бедренной кости. Способ позволяет увеличить площадь и плотность контакта по поверхности остеотомии, улучшить кровоснабжение и условия консолидации, а также сохранить естественный баланс мышц-ротаторов, крепящихся к большому вертелу бедренной кости. 1 пр. 9 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки. После этого в сформированный дефект костной ткани до остывания вводят нагретый до температуры не менее 100°C бор диаметром, соответствующим диаметру сформированного дефекта. После этого замешивают костный цемент на основе полиметилметакрилата. Формируют из него пластичный шарик объемом, достаточным для плотного заполнения сформированного дефекта. Затем его вводят в сформированный дефект костной ткани до момента окончательной полимеризации цемента. После этого рану промывают и ушивают. На 90-е сутки цемент удаляют. Способ обеспечивает получение модели дефекта костной ткани, хорошо визуализирующегося на рентгенограммах, пригодной для изучения репаративного остеогенеза и реакции костной ткани на имплантацию остеозамещающих материалов. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента. После застывания пресс-формы бедренный компонент эндопротеза удаляют. Вторым этапом дозу костного цемента с антибиотиком прикладывают к дистальному отделу бедренной кости и с помощью изготовленной ранее пресс-формы формируют рабочую поверхность бедренного компонента спейсера. После застывания костного цемента на бедре из очередной дозы костного цемента с антибиотиком на стадии полимеризации изготавливают большеберцовый компонент спейсера, адаптируя рабочую поверхность относительно ранее изготовленного бедренного компонента спейсера. Способ позволяет облегчить последующее эндопротезирование. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков. Устройство выполнено разборным и содержит воронку, направитель и толкатель. Направитель в верхней его части снабжен резьбой для навинчивания воронки, рукоятку, которая с помощью втулки и винта крепится к направителю с возможностью перемещения ее на заданный уровень. В направителе установлен толкатель, последний на 5 мм выступает за нижний край направителя. Направитель на нижнем конце снабжен резьбовым участком с шагом резьбы от 2,5-3 мм. Изобретение обеспечивает надежную фиксацию положения в ране, так как удаление устройства возможно только при его «раскручивании». Изобретение также исключает возможность скольжения и травматизации тела позвонка за счет образования в канале тела позвонка внутренней резьбы, что позволяет в дальнейшем обеспечить введение транспедикулярных винтов малоинвазивным способом без дополнительных усилий и осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами. После остеосинтеза задних отделов таза на уровне стеноза выполняют костно-пластическую резекцию задней стенки крестцового канала по П-образной линии. Откидывают полученный фрагмент на мягкотканой ножке кверху, осуществляют ревизию содержимого крестцового канала и мобилизацию корешков спинного мозга. После чего устраняют вентральный стеноз крестцового канала и укладывают на место откинутый кверху фрагмент. Дефект по линии остеотомии заполняют костной крошкой и сверху фиксируют сетчатой пластиной. Способ позволяет выполнить одномоментное лечение нестабильного перелома задних отделов таза и устранить стеноз крестцового канала, выполнив декомпрессию невральных структур при минимальной травматичности оперативного вмешательства. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Формируют стебель Филатова на трех питающих ножках. Пересаживают ножки стебля в область лучевого края кисти, дефекта второго пальца и на тыл кисти в области второго межпястного промежутка. Разделяют стебель на три части в области бифуркации с сохранением мест прикрепления ножек. Затем для перемещения второго пальца в позицию первого формируют тыльную и ладонную питающие ножки с включением в них кожно-жировых лоскутов и сосудисто-нервных пучков при их сохранении. Выполняют остеотомию второй пястной кости на уровне дистального метадиафиза. Перемещают второй палец на ладонной и тыльной питающих ножках на многоугольную кость или основание первой пястной кости. Из пересаженных частей стебля формируют кожно-жировые лоскуты на питающих ножках для создания области тенара, первого межпальцевого промежутка и замещения предсуществующего и образовавшегося дефектов тканей на сформированном пальце. Способ сокращает этапы операции и предупреждает ишемические осложнения. 6 ил., 1 пр.

Наверх