Способ хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза


 


Владельцы патента RU 2582048:

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ" (РУДН) (RU)

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и вертебрологии и может быть применимо для хирургического лечения тяжелых форм сколиоза. Производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок. После фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине. После стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. После прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков. Устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника. Укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора. Устанавливают дренажи и послойно ушивают рану. Способ позволяет уменьшить неудобство для пациентов, уменьшить нарушения статических и динамических характеристик позвоночного столба.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и вертебрологии.

Наиболее близким способом хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза (свыше 90°) является передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом с последующей гало-пельвиктракцией (или гало-феморальной, или гало-тибиальной тракцией) в течение 10-20 дней, следующим этапом проводится дорсальная хирургическая коррекция сколиоза эндокорректором с транспедикулярной фиксацией.

Одна из недавних крупных работ в литературе, посвященная хирургической коррекции сколиоза, представлена в 2009 году Ветрилэ С.Т. [Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Кисель А.А., Ветрилэ М.С., Гусейнов В.Г. Концепция оперативного лечения различных форм сколиоза с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2009. №4, с. 21-30]. В работе подробно описана концепция оперативного лечения различных форм сколиоза и приведены данные оперативного лечения 299 пациентов. Из них 18 пациентам одномоментно (в один наркоз) выполнено два оперативных вмешательств: первое - передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом, второе - дорсальная коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией. 136 пациентов было прооперировано в два этапа: первый этап - передняя мобилизация позвоночника (многоуровневая дискэктомия) вентральным доступом с последующим наложением системы для гало-пельвиктракции, которая проводилась в течение 10-20 дней для осуществления предварительной коррекции деформации, после этого была выполнена окончательная дорсальная коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией.

У пациентов, которым было выполнено одномоментно вентральный релиз позвоночника с дорсальной коррекцией сколиотической деформации позвоночника, угол дуги до операции в положении пациента стоя в среднем равнялся 100,6°; лежа - 92,6°; при вытяжении - 74,1°, степень коррекции при тракционном тесте - 26,3%. При этом полученная коррекция в среднем по группе составила 46° (46% от полной коррекции).

У пациентов, подвергшихся оперативному лечению по 2-этапной методике, общий угол первичной дуги до операции в положении пациента стоя в среднем по группе равнялся 107,9°, лежа - 95,1°, при вытяжении - 80,4°; степень коррекции при тракционном тесте - 25,5%. Полученная коррекция в среднем по группе составила 62,1° (57,6% от полной коррекции). Таким образом, видим, что достигнутая коррекция несколько выше, чем у пациентов, которым выполнено одномоментно 2 операции.

Оперативная коррекция тяжелых ригидных сколиозов с одномоментным вмешательством на вентральных (многоуровневая дискэктомия) и дорсальных (коррекция деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией) отделах позвоночника позволяет достичь коррекции общего угла в среднем 40-50° (46% от полной коррекции). Сочетание вентральной мобилизации позвоночника с гало-пельвиктракцией и последующей дорсальной коррекцией деформации эндокорректором с транспедикулярной фиксацией у больных с тяжелыми ригидными сколиозами позволило достигнуть коррекции общего угла в среднем 62,1° (57,6% от полной коррекции).

Недостатками данного метода являются:

- применение гало-пельвиктракции, что крайне неудобно для пациентов;

- длительность госпитализации;

- необходимость в выполнении вентрального доступа для осуществления доступа к переднему отделу позвоночника, что подвергает пациента дополнительным операционным рискам;

- применение переднего релиза (многоуровневая дискэктомия) нарушает статические и динамические характеристики позвоночного столба в виде выключения позвоночно-двигательных сегментов из функционирования;

- взятие аутотрансплантатов сопровождается дополнительной кровопотерей, а также косметическим дефектом в виде дополнительных кожных рубцов и дефектов кости;

- два послеоперационных рубца.

Техническим результатом изобретения является упрощения способа лечения и улучшение результатов коррекции позвоночника.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения тяжелых форм сколиоза, включающем выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.

Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом выполняется хирургическая коррекция деформации дорсальным двухпластинчатым эндокорректором задним доступом. Разрез кожи производят в проекции остистых отростков позвонков на всем протяжении деформации позвоночника. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Мягкие ткани поднадкостнично отделяют распатором до обнажения с обеих сторон основания остистых отростков и дужек позвонков. Далее производят установку крючков блоков креплений под дужки позвонков. Количество крючков варьируется в зависимости от протяженности и тяжести деформации, в среднем составляет 20 штук. Установка производится последовательно от грудного к поясничному отделу. Тактика установки крючков такова: на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, последующие крючки устанавливают через один позвонок. Такая тактика обеспечивает усиление конструкции в точках максимального напряжения конструкции и предупреждает поломку инструментария. Крючки подводят к выбранному месту установки с помощью специальных держателей. После укрепления кончика крючка между дужками смежных позвонков держатель снимают и заменяют толкателем крючка, благодаря которому крючок заходит под дужку. Не ослабляя давления на толкатель крючка, производим закручивание резьбовой стойки с помощью торцевого ключа до полной фиксации крючка. Далее производится профилирование пластин изгибателем пластин. Пластины корректора изгибаются в любой плоскости согласно поставленной задаче. Обычно пластина изгибается только в сагиттальной плоскости для формирования правильного сагиттального профиля, формируя умеренный грудной кифоз и поясничный лордоз, с целью предупреждения развития синдрома "плоской спины". С целью профилактики поломок пластин эндокорректора во фронтальной плоскости пластины не изгибаются. Производится постепенная фиксация пластин к резьбовым стойкам за счет прижимов. Выбор прижимов вариабелен при незавершенном росте позвоночника: на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, устанавливают динамические фиксаторы. На уровне апикального позвонка устанавливаем прижим, обеспечивающий стабильную фиксацию. Такая тактика позволяет смещаться пластинам инструментария как в краниальном, так и в каудальном направлениях деформации по мере роста позвоночника. Для стабилизации конструкции необходимо стянуть соседние по разным сторонам деформации блоки крепления восьмиобразной стяжкой. Для стягивания конструкции используют специальный инструмент - компрессор. Стягивание соседних блоков крепления также начинается в грудном отделе, постепенно продвигаясь в каудальном направлении. После сведения компрессором блоков крепления на концы резьбовых стоек надевают восьмиобразные стяжки. Блоки крепления фиксируют гайками. Для удержания пластин в нужном положении и при необходимости дополнительного профилирования используется правый или левый изгибатель пластин во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Поскольку длина пластин фиксирована, их приходится укорачивать непосредственно во время операции. После того как пластины соответствуют нужной длине, производится затягивание гаек на резьбовых стойках. Постепенно инструментарий полностью опускается в операционную рану, гайки жестко фиксируют элементы конструкции. После завершения монтажа двухпластинчатого эндокорректора все выступающие части стоек скусываются и отламываются. Производится установка двух активных дренажей в ложе эндокорректора у каудальной и краниальной частях операционной раны. После установки дренажей операционная рана послойно ушивается.

Вторым этапом хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника является замена дорсального двухпластинчатого эндокорректора на дорсальный двухстержневой эндокорректор транспедикулярной фиксации с выполнением костной аутопластики для формирования костного спондилодеза (данный этап хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника выполняется в позднем послеоперационном периоде по прекращению роста позвоночника) задним доступом. Производится разрез кожи по старому рубцу, рубец иссекается, послойно рассекаются мягкие ткани, обнажается двухпластинчатый эндокорректор, производится демонтаж блоков крепления, пластин, стоек и крючков эндокорректора, иссечение рубцов, скелетирование до основания остистых отростков, дужек и поперечных отростков позвонков. На протяжении зоны будущего костного блока с суставных отростков удаляется хрящевой слой, производится тщательная декортикация полудужек, суставных и поперечных отростков. Образуется широкое кровоточащее костное ложе. В него укладывается мелкая аутокость "крошка", полученная при декортикации. Устанавливается дорсальный двухстержневой эндокорректор, фиксирующими элементами которого являются винты транспедикулярной фиксации. Производится моделирование стержней эндокорректора в сагиттальной плоскости с целью коррекции деформации, стержни эндокорректора блокируются винтами к транспедикулярным винтам. Устанавливается два активных дренажа, рана послойно ушивается.

Клинический пример

Пациентка Т., 14 лет. Диагноз: Идиопатический прогрессирующий сколиоз 4 ст. Угол деформации 120°. Операция: Дорсальная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника двухпластинчатым эндокорректором (2010 год). Этапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с заменой двухпластинчатого эндокорректора на дорсальный двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией и костной аутопластикой (2013 год).

Ход операции

Первый этап (2010 г.): Произведен разрез кожи по линии остистых отростков позвонков на уровне Th1-L4. Рассекли мягкие ткани и скелетировали до основания остистых отростков и дужек позвонков с обеих сторон. Под полудужки с двух сторон от основания остистого отростка установлено по 2 крючка, собраны блоки крепления на уровне Th2-L4 (20 блоков крепления). Уложены 2 смоделированные пластины эндокорректора в сагиттальной плоскости, проведена коррекция деформации, стабилизация эндокорректора. У краниального и каудального углов раны в ложе эндокорректора установлено два активных дренажа, рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. После пробуждения больного проведен тест на чувствительность в стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 300 мл. Время проведения операции 120 минут.

После операции угол сколиотической деформации составил 49°. Процент коррекции составил 59,2% В сроки наблюдения 3 года угол деформации составил 55°, потеря коррекции составила 6°.

Второй этап хирургической коррекции сколиоза (2013 г.)

Произведен разрез кожи по старому рубцу вдоль остистых отростков позвонков на уровне Th1-L4, рубец иссечен. Послойно рассечены мягкие ткани, обнажен двухпластинчатый эндокорректор, произведен демонтаж блоков крепления, пластин, стоек и крючков эндокорректора, иссечена рубцовая ткань в области эндокорректора с элементами металлоза. Произведено скелетирование до основания остистых отростков, дужек и поперечных отростков позвонков. С суставных отростков удален хрящевой слой, произведена декортикация полудужек, суставных и поперечных отростков. Уложена аутокость "крошка", полученная при декортикации. Установлено 27 винтов транспедикулярно, на уровне Th2-L4. ЭОП-контроль, положение винтов правильное. Уложено 2 стержня эндокорректора смоделированных в сагиттальной плоскости, проведен деротационный маневр стержней с коррекцией деформации. Посегментарная компрессия и дистракция, блокирование конструкции. У краниального и каудального углов раны в ложе эндокорректора установлено два активных дренажа, рана послойно ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. После пробуждения больного проведен тест на чувствительность в стопах: нарушений не наблюдалось. Кровопотеря составила 700 мл. Время проведения операции 300 минут.

После операции угол сколиотической деформации составил 20* по Коббу. Процент коррекции составил 83,3% от первичного искривления и 63,6% от первичной коррекции. В сроки наблюдения 1 год потеря коррекции не отмечена.

Способ хирургического лечения тяжелых форм сколиоза, включающий выполнение доступа к задним костным структурам позвоночника и установку опорных элементов эндокорректоров, отличающийся тем, что после обнажения остистых отростков и дужек позвонков производят установку крючков блоков крепления двухпластинчатого эндокорректора под дужки позвонков, начиная от грудного к поясничному отделу позвоночника, при этом на концах деформации устанавливают две пары крючков подряд на смежных позвонках, а последующие крючки устанавливают через один позвонок, после фиксации крючков производят профилирование пластин эндокорректора и установку динамических фиксаторов к резьбовым стойкам эндокорректора на всех уровнях деформации, кроме апикального позвонка, который стабильно фиксируют к пластине, после стягивания конструкции эндокорректора в его ложе устанавливают дренажи и послойно ушивают рану, после прекращения роста позвоночника производят разрез кожи по старому рубцу и демонтаж двухпластинчатого эндокорректора, удаление суставных отростков хрящевого слоя, декортикацию полудужек, суставных и поперечных отростков позвонков, после чего устанавливают двухстержневой эндокорректор с транспедикулярной фиксацией позвоночника, укладывают аутокость-крошку, полученную при декортикации, в ложе эндокорректора, устанавливают дренажи и послойно ушивают рану.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, при которой проводят электрофорез с аскорбиновой кислотой и магнитолазеротерапию на область локтевого отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Просверливают два канала в ключице и два канала в грудине, направленных к центру поверхностей сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Формируют по тыльной поверхности в верхней трети предплечья, кожно-фасциальный трансплантат овальной формы с кожным мостиком до средней трети предплечья.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения двухколонных переломов вертлужной впадины. Доступ к передней колонне выполняют по Жуде-Летурнелю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют остеосинтез задних отделов таза илиосокральными винтами.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для введения костно-пластических материалов при замещении костных дефектов, возникших в результате переломов тел позвонков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления спейсера коленного сустава из костного цемента. На первом этапе удаляют большеберцовый компонент эндопротеза и из дозы костного цемента без антибиотика изготавливают индивидуальную пресс-форму для бедренного компонента.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования хронического дефекта костной ткани со склерозированной стенкой. Для этого на медиальной поверхности проксимального метаэпифиза большеберцовой кости под острым углом относительно ее поверхности круговыми движениями формируют несквозной дефект цилиндрической формы с округлым дном глубиной до противоположной кортикальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют ротационную межвертельную остеотомию, ротацию головки и шейки бедренной кости с выведением очага асептического некроза из-под нагрузки и остеосинтезом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют периацетабулярную остеотомию таза с формированием костно-хрящевого лоскута крыши вертлужной впадины и введение в полученный дефект аутотрансплантата.

Изобретение относится к медицине, ортопедии. Выполняют секвестрнекрэктомию полости в зоне дистального метафиза большеберцовой кости. Выполняют резекцию суставного конца малоберцовой кости. Размещают сформированный однородный губчатый аутотрансплантат в полость. Выполняют остеотомию диафиза малоберцовой кости. Дозированно перемещают фрагмент в дефект ее суставного конца. С помощью компрессионно-дистракционного аппарата выполняют фиксацию и тракцию. В процессе формирования костного регенерата МБК его приводят в контакт с аутотрансплантатом ББК. Способ обеспечивает восстановление анатомических контуров зоны дистального межберцового синдесмоза за счет совместной перестройки и регенерации губчатого аутотрансплантата полости и замещающего костного регенерата в зоне их контакта и фиксации при лечении больных хроническим остеомиелитом. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют наружный хирургический доступ к головке лучевой кости, при этом формируют сквозной канал для проведения фиксатора через шейку лучевой кости в направлении локтевой кости. Вводят в локтевую кость через сформированный канал якорный фиксатор, нити которого выводят с обеих сторон от шейки лучевой кости и связывают между собой, формируя двойную петлю, удерживая головку лучевой кости во вправленном положении. В частности, при переломовывихах Монтеджи с неповрежденной шейкой лучевой кости винтовой якорный фиксатор вводят в локтевую кость после закрытого вправления вывиха или подвывиха головки лучевой кости. При многооскольчатых переломовывихах головки и шейки лучевой кости типа Mason III и Mason IV ввиду необходимости выполнения остеосинтеза или эндопротезирования головки лучевой кости сначала выполняют установку якорного фиксатора, а затем остеосинтез или эндопротезирование головки лучевой кости, вправление ее и формирование кольцевидной связки из нитей якорного фиксатора. Способ позволяет стабильно и надежно фиксировать головку лучевой кости, обеспечивая первичную осевую и ротационную стабильность в плечелучевом и лучелоктевом суставах, восстановить естественные физиологические движения в локтевом суставе, избежать дополнительной травматизации мышечной ткани, значительно сокращая время операции. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Направитель резекции латерального участка большеберцовой кости для проведения хирургической операции на коленном суставе содержит корпус направителя резекции латерального участка, лопатку и направляющий элемент резекции латерального участка. Лопатка соединена с корпусом направителя резекции латерального участка. Лопатка включает по существу плоскую поверхность, выполненную с возможностью размещения на по существу плоской резекции, выполненной на медиальном участке большеберцовой кости. Направляющий элемент резекции латерального участка соединен с корпусом направителя резекции латерального участка. Направляющий элемент резекции латерального участка имеет по существу плоскую направляющую поверхность резекции латерального участка. Направляющая поверхность резекции латерального участка выполнена с возможностью направления режущего или дробильного инструмента для выполнения резекции на латеральном участке большеберцовой кости, привязанной к резекции медиального участка. Узел направителя резекции плато большеберцовой кости содержит вышеуказанный направитель резекции и продолговатый флажковый штифт для позиционирования направителя резекции относительно проксимального отдела большеберцовой кости. Флажковый штифт проходит вдоль продольной оси и имеет расширенный головной участок. Направитель резекции имеет отверстие для приема по меньшей мере части расширенного головного участка, причем когда расширенный головной участок расположен в указанном отверстии направителя резекции, направитель резекции не может поворачиваться вокруг продольной оси флажкового штифта. Изобретения обеспечивают повышение точности подготовки бедренных и большеберцовых костей под имплантаты, устанавливаемые с сохранением обеих крестообразных связок. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 162 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции тазобедренного сустава у больных с ранними стадиями асептического некроза головки бедра. Формируют канал в шейке и головке бедренной кости. Удаляют очаг костной деструкции из головки бедра и замещают дефект костно-мышечным аутотрансплантатом. Внесуставно формируют канал диаметром не более 6 мм в межвертельной области, шейке и головке бедренной кости. С помощью инструмента осуществляют доступ по сформированному каналу к очагу деструкции в головке бедра и производят внутриочаговую резекцию головки бедра. Механически измельчают полученный при формировании канала в межвертельной области, шейке и головке бедра костный аутотрансплантат и последовательно импактируют его в область пострезекционного дефекта головки бедра. Формируют несвободный мышечный трансплантат из дистального отдела задней порции средней ягодичной мышцы, вводят последний в дистальную часть сформированного канала и фиксируют трансоссальными швами. Способ позволяет патогенетически воздействовать непосредственно на патологический очаг в головке бедренной кости, увеличивает механическую прочность костной ткани в зоне деструкции, создает условия для оптимальной реваскуляризации и ремоделирования костной ткани головки бедра, а также снижает травматичность операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для введения винтов в крестец. Выполняют рентгенографию в боковой проекции. На рентгеновском изображении визуализируют контуры крестца и измеряют с помощью уклономера углы наклона передней поверхности тела SI позвонка и боковых масс ниже скатов, передней стенки спинального канала на уровне верхней грани SI позвонка и верхней кортикальной пластинки тела SI позвонка относительно горизонтали по боковой проекции крестца. В крестец вводят винты, контролируя их положение по анатомическим ориентирам, которые визуализируют на экране С-дуги при ее наклоне на величину углов, полученных в результате измерений. Способ позволяет увеличить безопасность и точности при введении винтов. 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе. Через крыло подвздошной кости проводят спицы перекрестно симметричными парами, фиксируют их в дуге. В нижней части бедренной кости проводят две пары перекрещивающихся спиц и фиксируют их в двух кольцах, соединенных между собой резьбовыми стержнями. Дистальная база соединена с дугой телескопическими стержнями с помощью шарниров, собранных из консольных приставок. Устраняют деформацию бедра и восстанавливают его ось. В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом 0,5 мм один раз в пять дней. Способ позволяет уменьшить травматичность, устранить деформацию. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного хирургического лечения сколиотической деформации позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками от Th1 до L5 на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике. Размещают под контролем ЭОП транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколеотической деформации и укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, выполненный комбинированным и состоящим из соединенных между собой коннектором изогнутого по грудному кефозу грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации и изогнутого по поясничному лордозу сколеотической деформации поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации, причем длина грудного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине грудного отдела скелетированного позвоночника от Th1 до Th12, а длина поясничного металлического фиксирующего стержня металлофиксации соответствует длине скелетированного поясничного отдела позвоночника от L1 до L5. Поясничный фиксирующий стержень предварительно охлаждают до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений интерметаллида никелида титана и изгибают по форме поясничного отдела позвоночника пациента. Стержень металлофиксации из материала с термомеханической памятью формы придает поясничному отделу позвоночника пациента анатомически правильную форму в результате нагрева теплом тела пациента. Осуществляют задний спондилодез только на грудном отделе позвоночника, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность в поясничном отделе позвоночника, восстановить конфигурацию позвоночного канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При застарелом разрыве сухожилия осуществляют малоинвазивный модифицированный передний подмышечный доступ, длиной не более четырех сантиметров по передней стенке подмышечной впадины. При этом топографическим ориентиром для разреза с внутренней стороны является латеральный край оторванной и ретрактированной большой грудной мышцы. Затем выделяют брюшко мышцы в области мышечно-сухожильного перехода, после чего выполняют диссекцию в латеральном направлении вместе с переходом грудной фасции в плечевую и отсекают единый сухожильно-фасциальный комплекс максимально латерально. При реинсерции указанный комплекс используют в качестве пластического материала для удлинения сухожилия большой грудной мышцы. Далее осуществляют реинсерцию сухожилия между местом прикрепления широчайшей мышцы спины и длинной головки двуглавой мышцы плеча к гребню малого бугорка плечевой кости, по меньшей мере, двумя предварительно установленными анкерными фиксаторами посредством блокируемого шва с тремя ярусами петель, после этого выполняют послойное ушивание раны. В частности, в качестве пластического материала используют дупликатуру из рубцового регенерата местных тканей, рубцово-измененного паратенона, а в качестве блокируемого шва используют шов «Краков». Способ позволяет адаптировать сухожилия к кости без избыточного натяжения, ускорить реабилитацию пациента, минимизировать риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу включает сборку из множества фиксирующих элементов, расположенных один над другим, и, по меньшей мере, один стержень или проволока, соединяющий эти фиксирующие элементы, а также приспособление для прикрепления сборки к тазу. Приспособление для прикрепления сборки к тазу включает, по меньшей мере, один опорный фиксирующий элемент, который представляет собой протяженное тело, имеющее углубление, протяженное вдоль длины протяженного тела, опорные(й) фиксирующие(й) элемент(ы) изготовлены на основе предварительно выполненной трехмерной модели таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника на основании компьютерной томографии. Контактная поверхность углубления предназначена для соприкосновения с, по меньшей мере, частью наружной и внутренней поверхностями крыла подвздошной кости и, по меньшей мере, с частью гребня подвздошной кости. Изобретение обеспечивает повышение эффективности выполнения позвоночно-тазовой фиксации при различных патологических состояниях (декомпенсация баланса туловища при нейрогенных деформациях позвоночника с перекосом таза и позвоночно-тазовая нестабильность, нарушение опорной функции крестца и таза при различных врожденных аномалиях, опухолевых и опухолево-подобных заболеваниях или после различных оперативных вмешательств). 8 з.п. ф-лы; 30 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов передней и задней колонн вертлужной впадины без смещения и со смещением, которое можно устранить закрытой репозицией путем тяги по оси конечности и за большой вертел бедренной кости. В области лонного сочленения на границе между средней и нижней третью лонного сочленения делают прокол кожи спицей. Проводят спицу под контролем электронного оптического преобразователя через горизонтальную ветвь лонной кости в переднюю колонну вертлужной впадины, выводят через скат крыла подвздошной кости в ягодичную область и через прокол изнутри выводят наружу. По спице канюлированным сверлом рассверливают канал и вводят канюлированный винт с частичной резьбой таким образом, чтобы резьба выходила за линию перелома. При расположении линии перелома передней колонны дистальнее сектора в 45 градусов, определяемого по методике Матта, введение винта производят ретроградно через горизонтальную ветвь лонной кости. Затем выполняют остеосинтез перелома задней колонны. Точка входа находится в области седалищного бугра. Спицу продвигают под рентгеноскопическим контролем вдоль задней колонны вертлужной впадины. Затем в той же последовательности вдоль задней колонны вертлужной впадины вводят винт. Способ позволяет уменьшить риск гнойно-инфекционных осложнений, аваскулярного некроза, обеспечить остеосинтез у пациентов с тяжелым общим состоянием. 10 ил.
Наверх