Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня

Авторы патента:

Сабиров Фаниль Камилжанович (RU)

Щепкина Елена Андреевна (RU)

Лебедков Иван Валерьевич (RU)

Соломин Леонид Николаевич (RU)

A61B17/66 - сжимающие или растягивающие механизмы

Владельцы патента RU 2584555:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня. Для фиксации костного фрагмента два экстракортикальных фиксатора закрепляют в аппарате внешней фиксации таким образом, чтобы расстояние между их лапками на кости составляло не менее 10 см, а при невозможности обеспечить это условие вводят и фиксируют третий экстракортикальный фиксатор между упомянутыми экстракортикальными фиксаторами или стержень-шуруп, который вводят в интактной зоне также между ними. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, уменьшить риск инфекционных осложнений. 5 табл., 24 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для удлинения бедренной кости.

Известен способ удлинения бедренной кости по Илизарову (Оперативное удлинение бедра методом Г.А. Илизарова: учебно-методические разработки / сост.: А.В. Попков. - Курган, 1994. - 23 с. ) (фиг. 1). Согласно этому способу на бедро накладывают аппарат Илизарова, состоящий из кольцевой опоры и бедренной дуги. Через дистальный отдел бедренной кости проводят 3-4 перекрещивающиеся спицы. Между двумя спицами по внутренней и наружной поверхности угол равен 60°-70°. Между ними во фронтальной плоскости проводят снаружи-внутрь третью спицу, имеющую опорную площадку. Проксимальнее проведенных спиц, фиксируемых в кольце, дополнительно проводят четвертую спицу во фронтальной плоскости изнутри-кнаружи, которая имеет опорную площадку. Спицу фиксируют с помощью кронштейна. Через проксимальный отдел бедренной кости проводят 3-4 спицы на уровне межвертельного пространства. Одну из этих спиц проводят в сагиттальной плоскости сзади с напайкой, которая создает упор в заднюю поверхность кости. Спицы фиксируют по разные стороны от дуги. Дополнительно дистальнее и/или проксимальнее дуги проводят спицу с напайкой спереди назад, которая создает упор на передней поверхности бедра. Спицу фиксируют к дуге аппарата через кронштейн. Остеотомию выполняют из разреза, не превышающего 5 мм. Вводят долото, рассекают пластинки по передне-наружной и задне-наружной поверхности бедренной кости, не проникая в костномозговой канал. Затем посредством гаечного ключа, одетого на рукоятку долота, находящегося в щели кортикальной пластинки, осуществляют расклинивающий поворот, что приводит к остеоклазии неостеотомированной части кортикальной пластинки. После этого дугу и кольцо соединяют 3-4 растяжными стержнями. Стержни располагают параллельно кости. Кроме того, на проксимальном или дистальном конце стержней собирают шарнирный узел из приставок-кронштейнов для сохранения угла между плоскостью установленной опоры и осью конечности. В последующем во время дистракции с помощью этих шарнирных соединений можно будет легко управлять положением отломков. Дистракцию начинают обычно на 5-7 день. Темп дистракции составляет 1 мм в сутки. При этом последние 1,0-1,5 см темп дистракции снижается до 0,5 мм в сутки.

Недостатками применения данного способа являются:

1. Необходимость длительной фиксации аппаратом Илизарова - до полной перестройки дистракционного регенерата, что может составлять шесть и более месяцев.

2. Высокий риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаление мягких тканей вокруг чрескостных элементов и контрактуры смежных суставов.

3. Некомфортность лечения для пациентов из-за громоздкости аппарата, длительности периода фиксации аппаратом, ограничения нормального функционирования (ходить, сидеть, лежать, принимать ванну и т.п.).

4. Вероятность возникновения вторичной деформации как во время периода дистракции, так и в период фиксации.

Известен способ удлинения бедра поверх гвоздя (Paley D., Herzenberg J.Е., Paremain G., Bhave A. (1997) Femoral Lengthening over an intramedullary nail / A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. J Bone Joint Surg 79-A(10): 1464-1480) (фиг. 2). Согласно этому способу после укладки пациента на операционном столе на уровне остеотомии осуществляют предварительное рассверливание канала бедренной кости на 1,5-2 мм больше диаметра планируемого для установки интрамедуллярного гвоздя. После этого выполняют остеотомию бедренной кости, не удаляя при этом проводник из костномозгового канала. Устанавливают интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально при антеградном введении. При ретроградном введении выполняют дистальное блокирование. После этого в проксимальный и дистальный отделы бедренной кости вводят стержни-шурупы. Чтобы избежать контакта стержней-шурупов с интрамедуллярным стержнем используют электронно-оптический преобразователь. После этого монтируют дистракционный аппарат. В послеоперационном периоде дистракцию начинают на 7 день в темпе 0,25 мм 4 раза в день. На пятый день дистракции осуществляют рентген-контроль. Рекомендуется выполнить переудлинение на 1-2 мм. Это связано с тем, что на такую величину происходит уменьшение дистракционного регенерата после удаления стержней-шурупов. После достижения запланированной величины удлинения бедренной кости выполняют второе оперативное вмешательство - дистальное или проксимальное блокирование в зависимости от способа введения интрамедуллярного стержня. После выполнения блокирования осуществляют демонтаж аппарата внешней фиксации. Благодаря использованию данного способа значительно уменьшается период остеосинтеза аппаратом внешней фиксации и, следовательно, уменьшается риск связанных с этих осложнений.

Недостатками применения данного способа являются:

1. Для того чтобы избежать контакта между стержнями-шурупами и интрамедуллярным стержнем возникает необходимость использования стержней-шурупов меньшего диаметра. Это может привести к их деформации или поломке.

2. По той же причине используют интрамедуллярный стержень меньшего диаметра. Это может привести к недостаточной стабильности фиксации после демонтажа аппарата и, как следствие, деформации или поломке стержня.

3. Если не удалось избежать контакта стержней-шурупов с интрамедуллярным стержнем, это может привести к заклиниванию последнего; а также повышается риск возникновения глубокой инфекции.

Известен экстракортикальный фиксатор (Патент на полезную модель №87618 «Экстракортикальный фиксатор Орто-СУВ») - устройство, которое позволяет стабилизировать в опоре аппарата внешней фиксации костный фрагмент, содержащий массивное инородное тело, т.е. когда использование стандартных спиц и стержней-шурупов невозможно или технически затруднено. ЭФ Орто-СУВ используют следующим образом (Лечение перипротезных переломов бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза с использованием экстракортикальных фиксаторов (экспериментально-клиническое исследование) Соломин Л.Н., Виленский В.А., Травматология и ортопедия России, 2(44) - 2007, стр. 78-83). Определяют оптимальное расположение ЭФ Орто-СУВ с учетом данных рентгенограмм и локализации магистральных сосудов и нервов. После этого в асептических условиях, после разреза-прокола 0,7-1,0 см изогнутым хирургическим зажимом формируют канал в мягких тканях до кости. В сформированный канал вводят погружную часть устройства, ориентируя ее таким образом, чтобы кость вошла в соприкосновение с внутренней поверхностью лапок. После этого ввинчивают остроконечный стержень сначала до упора его в кость, а затем, еще более выкручивая стержень, добиваются плотного «обжимания» кости лапкой с одной стороны и острием стержня - с другой. Это обеспечивает высокую степень фиксации фиксатора на кости. Хвостовик устройства фиксируют к внешней опоре чрескостного аппарата, например, Г-образным зажимом. Далее данный костный фрагмент аналогичным образом фиксируют вторым ЭФ Орто-СУВ, при этом его вводят под углом 60 градусов и на расстоянии 4 см по отношению к первому ЭФ. Второй фрагмент кости фиксируют «традиционно»: при помощи спиц или стержней-шурупов, которые в свою очередь закрепляют во внешней опоре (опорах). Далее с помощью приемов чрескостного остеосинтеза производят репозицию перелома и стабилизацию фрагментов в аппарате внешней фиксации до сращения (фиг. 3, 4).

Известны данные жесткости остеосинтеза ЭФ Орто-СУВ (таблица 1). Известны также данные различных авторов по величинам дистракционных усилий (таблица 2). Максимальные дистракционные усилия, которые может обеспечить способ компоновки ЭФ, описанный в статье (Лечение перипротезных переломов бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза с использованием экстракортикальных фиксаторов (экспериментально-клиническое исследование) Соломин Л.Н., Виленский В.А., Травматология и ортопедия России, 2(44) - 2007, стр. 78-83), меньше величин, которые возникают в период дистракции. Таким образом, данный способ остеосинтеза с использованием ЭФ Орто-СУВ для удлинения поверх интрамедуллярного стержня не состоятелен.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет обеспечения необходимых дистракционных усилий аппаратом, в компоновке которого использованы экстракортикальные фиксаторы, исключения вероятности заклинивания интрамедуллярного стержня, снижения риска глубокой инфекции из-за отсутствия контакта интрамедуллярного стержня с фиксирующими костный фрагмент элементами аппарата внешней фиксации и создания условий для стабильного интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза после демонтажа аппарата внешней фиксации за счет достаточной жесткости фиксации в начале, в период и в конце дистракции и использования интрамедуллярного стержня оптимального диаметра. Таким образом жесткость фиксации, обеспечиваемая предложенной компоновкой ЭФ Орто-СУВ, достаточна для выполнения удлинения поверх интрамедуллярного стержня.

Результат изобретения достигается тем, что для фиксации проксимального отдела бедренной кости используют два ЭФ Орто-СУВ, введенных в проксимальном отделе бедренной кости на расстоянии не менее 10 см друг от друга под углом 60 градусов по отношению друг к другу. Это достигается тем, что первый ЭФ Орто-СУВ вводят на уровне II, в позиции 10 под углом 90 (согласно «Методу унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза» (Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза длинных костей: метод, рекомендации №2002/134/сост.: Л.Н. Соломин [и др.]. - СПб, 2004. - 21 с. )), а второй ЭФ Орто-СУВ вводят на уровне IV, в позиции 8 под углом 90. Проксимальный ЭФ Орто-СУВ может быть фиксирован к секторной опоре, расположенной на уровне II, а дистальный ЭФ Орто-СУВ - к опоре, составляющей 2/3 кольца, расположенной на уровне IV. А при невозможности обеспечить это условие вводят и фиксируют третий экстракортикальный фиксатор между упомянутыми экстракортикальными фиксаторами или стержень-шуруп, который вводят в интактной зоне также между ними

На фигурах изображены:

Фигура 1: Удлинение бедренной кости по Илизарову.

Фигура 2: Удлинение бедренной кости поверх гвоздя монолатеральным аппаратом.

Фигура 3: ЭФ Орто-СУВ.

Фигура 4: Способ остеосинтеза перипротезного перелома бедренной кости ЭФ.

Фигура 5: Компоновка аппарата на основе ЭФ Орто-СУВ для удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня, вид спереди.

Фигура 6: Компоновка аппарата на основе ЭФ Орто-СУВ для удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня, вид сбоку.

Фигура 7: Компоновка аппарата на основе ЭФ Орто-СУВ для удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня, конец дистракции, вид спереди.

Фигура 8: Компоновка аппарата на основе ЭФ Орто-СУВ для удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня, конец дистракции, вид сбоку.

Фигура 9: Бедренная кость после демонтажа АВФ, вид спереди.

Фигура 10: Бедренная кость после демонтажа АВФ, вид сбоку.

Фигура 11: Диаграмма абсолютного смещения дистального фрагмента на каждом шаге дистракции при исследовании модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с двумя ЭФ, расположенными на расстоянии 8 см друг от друга.

Фигура 12: Динамика смещения дистального фрагмента в процессе дистракции при исследовании модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с двумя ЭФ, расположенными на расстоянии 8 см друг от друга.

Фигура 13: Диаграмма абсолютного смещения дистального фрагмента на каждом шаге дистракции при исследовании модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с двумя ЭФ, расположенными на расстоянии 10 см друг от друга.

Фигура 14: Динамика смещения дистального фрагмента в процессе дистракции при исследовании модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с двумя ЭФ, расположенными на 10 см друг от друга.

Фигура 15: Диаграмма абсолютного смещения дистального фрагмента на каждом шаге дистракции при исследовании модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с двумя ЭФ с расстоянием между ними 8 см и стержнем-шурупом, введенным между ними под углом 90 градусов.

Фигура 16: Динамика смещения дистального фрагмента в процессе дистракции при исследовании модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с двумя ЭФ с расстоянием между ними 8 см и стержнем-шурупом, введенным между ними под углом 90 градусов.

Фигура 17: Рентгенограмма бедренной кости пациента до операции, вид спереди, проксимальный отдел.

Фигура 18: Рентгенограмма бедренной кости пациента до операции, вид спереди, дистальный отдел.

Фигура 19: Рентгенограмма бедренной кости пациента до операции, вид сбоку.

Фигура 20: Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости пациента с двумя ЭФ Орто-СУВ.

Фигура 21: Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости пациента, 1 месяц после демонтажа АВФ, вид спереди.

Фигура 22: Рентгенограмма дистального отдела бедренной кости пациента, 1 месяц после демонтажа АВФ, вид спереди.

Фигура 23: Рентгенограмма проксимального отдела бедренной кости пациента, 1 месяц после демонтажа АВФ, вид сбоку.

Фигура 24: Рентгенограмма дистального отдела бедренной кости пациента, 1 месяц после демонтажа АВФ, вид сбоку.

В таблицах показаны:

Таблица 1. Результаты исследования жесткости различных фиксаторов.

Таблица 2. Величины дистракционных усилий.

Таблица 3. Результаты исследования модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с расстоянием между ЭФ 8 см.

Таблица 4. Результаты исследования модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с расстоянием между ЭФ 10 см

Таблица 5. Результаты исследования модуля третьего порядка на основе модулей второго порядка с расстоянием между ЭФ 8 см и стержнем-шурупом, введенным под углом 90 градусов между ними

Способ осуществляется следующим образом. Монтируют модуль второго порядка аппарата внешней фиксации в проксимальном отделе бедренной кости на основе двух экстракортикальных фиксаторов. При этом используют «рекомендуемые позиции» (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография // СПб. ООО «МОР-САР АВ», 2005. - 544 с). Первый ЭФ Орто-СУВ вводят на уровне II, в позиции 10 под углом 90 (согласно «Методу унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза» (Метод унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза длинных костей: метод, рекомендации №2002/134/ сост.: Л.Н. Соломин [и др.]. - СПб, 2004. - 21 с. )), а второй ЭФ Орто-СУВ вводят на уровне IV, в позиции 8 под углом 90. Проксимальный ЭФ Орто-СУВ может быть фиксирован к секторной опоре, расположенной на уровне II, а дистальный ЭФ Орто-СУВ - к опоре, составляющей 2/3 кольца, расположенной на уровне IV. Расстояние между экстракортикальными фиксаторами должно быть не менее 10 см, угол перекреста 60 град. При «коротком» проксимальном фрагменте бедренной кости, длина которого не позволяет расположить ЭФ на расстоянии не менее 10 см друг от друга, вводят и фиксируют третий экстракортикальный фиксатор между упомянутыми экстракортикальными фиксаторами или стержень-шуруп, который вводят в интактной зоне также между ними.

Дистальный фрагмент бедренной кости может быть фиксирован как аналогично проксимальному фрагменту, так и с использованием стандартных чрескостных элементов - спиц и стержней-шурупов.

Второй модуль монтируют аналогично или на основе стандартных чрескостных элементов, при введении которых исключен контакт с интрамедуллярным стержнем, например: VIII,9-3; VIII,4,90; VII,8,90. По общепринятой методике вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально по статической схеме. Выполняют остеотомию в верхней трети бедренной кости (отступя на 5 см от дистального ЭФ). Дистракцию начинают на 5-7 сутки. После достижения необходимого удлинения интрамедуллярный стержень блокируют дистально по статической схеме, а аппарат демонтируют (фиг. 5-10).

Для обоснования способа проведено стендовое испытание модулей второго порядка на основе двух ЭФ Орто-СУВ, введенных под углом 60 градусов по отношению друг к другу с расстоянием 8 и 10 см между ними. В первом случаем коэффициент жесткости при дистракции составил 144 Н/мм. При расстоянии между ЭФ Орто-СУВ 10 см коэффициент жесткости остеосинтеза при дистракции составляет 158 Н/мм.

Также проведено стендовое испытание модулей третьего порядка, созданных на основе вышеуказанных модулей второго порядка, а также модулей второго порядка с ЭФ, введенными на расстоянии 8 см друг от друга под углом 60 градусов по отношению друг к другу и стержнем-шурупом, введенным между ними под углом 90 градусов. Была дана преднагрузка (компрессия) с силой 200 Н (максимальная величина дистракционного усилия). Затем выполняли дистракцию 1 см с шагом 1 мм. Регистрировали смещение дистального фрагмента на каждом 1 мм дистракции (фиг. 11-16; таблицы 3, 4, 5).

Как показали стендовые исследования, модели на основе модуля второго порядка с использованием двух ЭФ, расположенных на расстоянии 10 см друг от друга, и модуля второго порядка с использованием двух ЭФ, расположенных на расстоянии 8 см, и с стержнем-шурупом, введенным между ними, показали возможность обеспечения дистракционных усилий, необходимых для удлинения бедренной кости.

Клинический пример.

Пациент Ф., 63 лет, поступил в клинику ФГБУ РНИИТО 15.07.2009 с диагнозом: неправильно консолидирующийся оскольчатый перелом правой бедренной кости с наличием металлоконструкции, перелом дистальных блокирующих винтов, укорочение правой нижней конечности за счет бедренной кости 2 см (фиг. 17-19). После обследования была выполнена операция: удаление дистальных блокирующих винтов, чрескостный остеосинтез правой бедренной кости с использованием экстракортикальных фиксаторов. После достижения необходимой величины удлинения и выполнения коррекции деформации выполнено дистальное блокирование интрамедуллярного стержня, демонтаж АВФ (фиг.20). Послеоперационный период без осложнений (фиг. 21-24). Консолидация достигнута спустя 4 месяца.

Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня, включающий введение и одностороннее блокирование интрамедуллярного стержня, введение чрескостных элементов и двух экстракортикальных фиксаторов под углом 60 градусов друг к другу, монтаж аппарата внешней фиксации, выполнение остеотомии, окончательное блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж аппарата после достижения необходимой величины удлинения, отличающийся тем, что для фиксации костного фрагмента два экстракортикальных фиксатора закрепляют в аппарате внешней фиксации таким образом, чтобы расстояние между их лапками на кости составляло не менее 10 см, а при невозможности обеспечить это условие вводят и фиксируют третий экстракортикальный фиксатор между упомянутыми экстракортикальными фиксаторами или стержень-шуруп, который вводят в интактной зоне также между ними.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии. Устройство для репозиции костных отломков в аппарате Илизарова представляет собой репозиционный модуль, заменяющий резьбовые штанги, связывающие внешние опоры аппарата Илизарова, и состоит из пластины, двух резьбовых штанг (продольной и поперечной), кронштейнов и гаек, и обеспечивает прецизионное и дозированное перемещение одного (дистального) костного отломка или сегмента конечности относительно другого (проксимального) костного отломка или сегмента конечности в трех плоскостях.

Устройство для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени // 2572300

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии. Устройство для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно колец, телескопических и резьбовых штанг, пластинок, кронштейнов, болтов и гаек.

Чрескостный модуль для репозиции и фиксации задних отделов таза // 2559739

Изобретение относится к медицинской технике и используется для лечения больных с повреждениями таза. Чрескостный модуль для репозиции и фиксации задних отделов таза содержит правый и левый фиксирующие узлы и репонирующий узел.

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей // 2555123

Изобретение относится к медицине. Аппарат содержит первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа, состоящий из продольного резьбового стержня, первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне, например, гайками в одном из отверстий первых ползунов и фиксацией, например, гайками первых поперечных резьбовых стержней во втором отверстии первых ползунов, чрескостные элементы.

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации для лечения переломов костей // 2549480

Изобретение относится к медицине. Аппарат содержит первый аппарат чрескостной фиксации, состоящий из не менее двух кольцевых опор с закрепленными в них с помощью спицефиксаторов не менее двух взаимно перекрещивающихся спиц, установленных в трубчатой кости в каждой из кольцевых опор.

Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения переломов костей с жестким соединительным узлом // 2549308

Изобретение относится к медицине. Аппарат содержит первый аппарат чрескостной фиксации стержневого типа и чрескостные элементы.

Устройство "роботизированная рука" // 2541754

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для лечения переломов кости содержит множество рычагов, множество элементов сочленения, механическое устройство, контроллер и раму.

Дистракционный аппарат для формирования пальцев кисти у детей // 2535081

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии детского возраста и предназначено для хирургического лечения детей с травматическими ампутациями фаланг пальцев кисти, а также врожденными и приобретенными дефектами пальцев кисти.

Репозиционно-фиксирующее устройство для проведения интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей // 2515758

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, используемой в травматологии. Репозиционно-фиксирующее устройство для проведения интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей включает в себя, по крайней мере, два соединенных между собой с возможностью обеспечения перемещения относительно друг друга идентичных узла.

Устройство дозированной дистракции // 2514888

Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам внешней фиксации, репозиции, остеосинтеза фаланг пальцев кисти, дистракции сухожилий, рубцовых образований и межфаланговых суставов при возникновении их полной или частичной контрактуры.

Способ лечения посттравматических деформаций дистального отдела лучевой кости, сочетающихся с контрактурами кистевого сустава и суставов предплечья // 2585424

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. На предплечье и кисть накладывают аппарат внешней фиксации. С помощью дозированной дистракции или после остеотомии проводят постепенную репозицию костных отломков и их фиксацию дополнительными фиксаторами на срок, необходимый для сращения кости. При этом сразу, после восстановления анатомических пропорций и положения лучевой кости относительно локтевой, проводят постепенную дистракцию мягких тканей, окружающих кистевой сустав и суставы предплечья, в направлении, противоположном исходному положению кисти и предплечья. Осуществляют стабилизацию тканей в растянутом положении в течение 2 недель. Затем аппарат снимают и проводят интенсивную разработку движений в кистевом суставе и суставах предплечья. Способ уменьшает травматичность тканей, улучшает функциональные результаты, сокращает сроки лечения. 1 пр., 6 ил.

Дистракционный аппарат // 2597281

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для дистракционного остеогенеза дефектов челюстно-лицевой области, либо сформированных после удаления новообразований и тяжелых травм, либо врожденных дефектов. Дистракционный аппарат содержит несущую штангу, вилку и установленные на них средства перемещения костного фрагмента челюсти пациента от базальной кости. Указанные средства перемещения костного фрагмента выполнены в виде подвижной пластины и активационного штифта, размещенного в штанге и неподвижной пластины, жестко закрепленной на вилке. Каждая пластина снабжена отверстиями для установки крепежных винтов. Подвижная пластина соединена со штангой посредством каретки с возможностью продольного возвратно-поступательного движения в штанге. Вилка состоит из двух левой и правой частей, имеющих полусферические поверхности, которые жестко соединены между собой и образуют внутреннюю сферическую поверхность в основании вилки. Штанга имеет шарообразное основание, подвижно соединенное с внутренней сферической поверхностью основания вилки, обеспечивающее вращательное движение штанге вокруг своей оси. Вилка снабжена фиксирующим винтом для фиксации штанги со средствами перемещения костного фрагмента в многовекторном направлении. Дистракционный аппарат обеспечивает более качественное достижение функционального и эстетического результатов исправления врожденных или приобретенных дефектов и деформаций нижней челюсти за счет перемещения костного фрагмента в многовекторном направлении, а именно в 4 разных направлениях: кпереди (язычно или небно на 90°); кзади - (вестибуло-орально на 90°); влево (минимум на 8°, максимум на 20°) и вправо (минимум на 8°, максимум на 20°), а также самостоятельное изменение вектора дистракции на любом этапе процесса образования нового костного регенерата. 6 ил.

Нёбный дистракционный аппарат // 2613089

Изобретение относится к медицине. Небный дистракционный аппарат включает оснащенный фиксирующим элементом корпус, внутри которого вдоль корпуса размещена пара стержней с выступающими из торцов корпуса концевыми частями. Стержни смонтированы внутри корпуса с возможностью движения при его вращении друг относительно друга в направлении сближения или отдаления друг от друга вдоль оси корпуса. Концевая часть каждого стержня оснащена пластиной с шипами, выполненными на стороне, противоположной обращенной к стержню стороне пластины. В каждой пластине образовано сквозное отверстие для фиксации на небе (небной кости) посредством фиксирующего винта. Каждая пластина и соответствующий ей стержень оснащены разъемным узлом соединения, который содержит выполненный на пластине со стороны, противоположной стороне с шипами, выступ, имеющий полость, выходящую наружу со стороны, противоположной стороне пластины с шипами. Часть корпуса пластины, ограничивающая полость, имеет углубление многогранной формы, ограниченное гранями с ребрами между смежными гранями. Концевая часть соответствующего стержня имеет последовательно расположенные по периметру сферической формы выступы с ребрами между смежными сферической формы выступами. В собранном положении сферической формы выступы стержня расположены в углублении многогранной формы полости соответствующей пластины до упора в ней с возможностью покачивания относительно друг друга. Изобретение позволяет, не снимая пластины с шипами, осуществить замену корпуса без проведения повторной операции по извлечения корпуса с обеими пластинами с шипами, что снижает травмирование пациентов и упрощает проведение расширения челюсти. 7 з.п. ф-лы, 14 ил.

Аппарат для лечения оскольчатых переломов бедренной кости у детей // 2629050

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения переломов длинных трубчатых костей. Аппарат для лечения оскольчатых переломов бедренной кости у детей содержит дистальную и проксимальную опоры, каждая из которых выполнена в виде дугообразной пластины со сквозными прорезями, расположенными по дуге окружности, концевые отделы пластин имеют выступы, оснащенные одним отверстием с двухсторонней зенковкой, в концевых отделах выполнено по два отверстия с двухсторонней зенковкой, резьбовые штанги и дополнительные резьбовые штанги, связывающие эти опоры, внутрикостные резьбовые стержни с фиксирующими гайками и квадратными шайбами с зубцами, выносные стержнефиксаторы, выполненные в виде бруса с поперечными зубцами по широким сторонам под зубцы квадратных шайб и резьбовым хвостовиком в торце и расположенным вдоль оси бруса сквозным пазом, сферические гайки для фиксации упомянутых резьбовых штанг. Изобретение отличается тем, что между дистальной и проксимальной опорами расположена промежуточная репонирующая опора, выполненная в виде дугообразной пластины с концевыми отделами, имеющими выступы, направленные в сторону выпуклости пластины, в концевых отделах и выступах концевых отделов выполнены по одному отверстию с двухсторонней зенковкой под дополнительные резьбовые штанги, вдоль пластины по дуге окружности расположены сквозные прорези под хвостовик выносных стержнефиксаторов, при этом в концевых отделах выполнены открытые в сторону вогнутости пластины, прорези под выносные кронштейны с установленными в них спицефиксаторами в виде полого стержня, оснащенного наружной резьбой и цанговым зажимом на конце. Изобретение обеспечивает возможность лечения детей любого возраста и физического состояния с оскольчатыми переломами бедренной кости при создании удобства для больного в послеоперационном периоде, при условии ранней вертикализации пострадавших и улучшении исходов лечения. 5 ил.

Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей // 2629325

Изобретение относится к медицине. Модульное устройство для внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей содержит не менее двух кольцевых базовых опор и нескольких репозиционных полуколец, соединенных между собой четырьмя резьбовыми штангами, детали стандартного набора аппарата Илизарова. Устройство имеет П-образные скобы с резьбовым отверстием в перемычке для резьбовой штанги и расстоянием между ножек, соответствующим ширине репозиционных полуколец. Репозиционные полукольца выполнены разъемными и состоящими из внешнего и внутреннего сегментов. Сегменты соединены между собой П-образными скобами и гайками, заранее установленными на резьбовых штангах. Внешний и внутренний сегменты выполнены со стыковочными цилиндрическими поверхностями по средней дугообразной части полукольца с выполненными на них полуокруглыми выемками, образующими при сборке отверстия. Внутренние сегменты имеют на концах отверстия под болты с гайками для возможности соединения полуколец в кольца. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения больных с переломами длинных трубчатых костей, особенно в условиях политравмы, более прочную фиксацию отломков длинных трубчатых костей в репозиционном положении, ротационную и осевую стабильность отломков межотломковой компрессии, при необходимости - монтажа/демонтажа дополнительных модульных полуколец/колец без полного демонтажа аппарата внешней фиксации по Илизарову при выполнении повторных оперативных пособий и перевязок. 9 ил.

Компрессионно-дистракционный аппарат // 2635463

Изобретение относится к медицинской технике. Компрессионно-дистракционный аппарат содержит опорные кольца, соединяющие их штанги с гайками, спицедержатели и стандартные спицы, ползуны под штанги или спицедержатели с сфиксирующим болтом. Спицедержатели выполнены в виде болтов с наклонными пазами под спицы и гайки. Опорные кольца выполнены из упругодеформируемого материала, например из ленты тонкостенной листовой пружинистой стали, линейный размер которой значительно больше поперечного. На одном конце ленты, на продольной оси симметрии, выполнен винтовой выступ с гайкой, позволяющий винтовую фиксацию выбранного диаметрально размера опорного кольца, а на другом ее кольце, соосно с винтовым выступом, выполнен ряд сопрягаемых с ним фиксирующих отверстий, расстояние между которыми соответствует возможности исполнения варианта аппарата необходимого диаметрального размера из ряда: малый, средний, большой. Упомянутые ползуны выполнены с несущими полками с отверстием для штанги или спицедержателя и прямоугольным сквозным отверстием под ленту с шириной не менее двух толщин ленты опорного кольца с зазором. Ось отверстия для штанги или спицедержателя параллельна самым широким плоскостям прорези, ползуны имеют возможность перемещения по окружности опорного кольца и фиксации. Изобретение обеспечивает сокращение номенклатуры аппаратов по типоразмерам, соответствующих разным возрастным группам пациентов, времени сборки аппарата по месту наложения и трудозатрат за счет оптимизации его конструкции и состава. 7 ил.

Наружный фиксирующий соединительный стержень для быстрой и плавной регулировки // 2643103

Группа изобретений относится к медицине. Соединительный стержень для наружного фиксирующего устройства, задающий продольную ось, содержит телескопический корпус, содержащий тело корпуса, имеющее осевой канал, проходящий через него, внутреннюю втулку и регулировочный механизм. Тело внутренней втулки имеет осевой канал, проходящий через него, дискретно позиционирующий фланец, соединенный с дальним концом тела втулки, и кончик, соединенный с дальней поверхностью дискретно позиционирующего фланца. Регулировочный механизм расположен вокруг кончика внутренней втулки и содержит первый вращающийся элемент, второй вращающийся элемент, смещающий элемент, размещенный рядом с ближней частью второго вращающегося элемента и снабженный наружной резьбой удлиненный элемент. Первый вращающийся элемент имеет осевой канал, проходящий через него, который содержит: многоугольную выемку в дальнем конце и внутреннюю выемку в ближнем конце, выполненную с возможностью размещения в ней дискретно позиционирующего фланца внутренней втулки. Второй вращающийся элемент имеет снабженный резьбой осевой канал, проходящий через него. Второй вращающийся элемент содержит многоугольную головку в дальнем конце, выполненную с возможностью сопряжения с многоугольной выемкой первого вращающегося элемента; и ближнюю часть, содержащую внутреннюю выемку, выполненную с возможностью размещения в ней кончика внутренней втулки. Смещающий элемент размещен рядом с ближней частью второго вращающегося элемента. Удлиненный элемент снабжен наружной резьбой и соединен посредством резьбы внутри второго вращающегося элемента регулировочного механизма. В первом заблокированном положении во внутренней выемке ближнего конца первого вращающегося элемента размещен дискретно позиционирующий фланец внутренней втулки, который, таким образом, препятствует вращению регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента. Во втором разблокированном положении первый вращающийся элемент перемещен в дальнем направлении относительно второго вращающегося элемента, и внутренняя выемка ближнего конца первого вращающегося элемента выведена из взаимодействия с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки, таким образом обеспечивая возможность вращения регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента. При вращении регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента последний оказывается перемещен внутри осевого канала, выполненного во внутренней втулке, во время плавной регулировки и, таким образом, увеличивает или уменьшает полную длину соединительного стержня. При вращении регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента регулировочный механизм оказывается смещен посредством смещающего элемента для возвращения в первое заблокированное положение, когда внутренняя выемка ближнего конца первого вращающегося элемента выровнена с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки и принимает в себя указанный фланец. Способ регулировки положения первого и второго наружных фиксирующих устройств, в соответствии с которым: а) обеспечивают вышеуказанный соединительный стержень, b) принимают дискретно позиционирующий фланец внутренней втулки во внутреннюю выемку ближнего конца первого вращающегося элемента и, таким образом, препятствуют вращению регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента в первом заблокированном положении, c) перемещают первый вращающийся элемент относительно второго вращающегося элемента и внутренней выемки ближнего конца первого вращающегося элемента вдоль продольной оси соединительного стержня и вращают первый вращающийся элемент вокруг внутренней втулки для вывода таким образом первого вращающегося элемента из взаимодействия с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки и обеспечения возможности вращения регулировочного механизма вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента во втором разблокированном положении, d) вращают регулировочный механизм вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента и, таким образом, перемещают удлиненный элемент внутри осевого канала, выполненного во внутренней втулке, во время плавной регулировки полной длины соединительного стержня, и e) смещают смещающий элемент для возвращения в первое заблокированное положение, когда регулировочный механизм вращается вокруг внутренней втулки и удлиненного элемента и когда внутренняя выемка ближнего конца первого вращающегося элемента выровнена с дискретно позиционирующим фланцем внутренней втулки и принимает в себя указанный фланец. Изобретения обеспечивают быструю и грубую регулировку длины стержня и возможность простого и жесткого прикрепления к непараллельным наружным кольцам фиксатора. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ формирования костного регенерата при лечении ложного сустава большеберцовой кости // 2645941

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для формирования костного регенерата при лечении ложного сустава большеберцовой кости путем использования аппарата чрескостной фиксации. Проводят остеотомию малоберцовой кости, дистракцию костных отломков, поперечное перемещение костных отломков, промежуточную дистракцию, устранение полученного смещения отломков, окончательную дистракцию и заключительную компрессию. Способ позволяет сформировать кортикальный регенерат в оптимальные сроки. 1 пр., 5 ил.

Способ профилактики и борьбы с воспалением тканей вокруг несущего элемента аппарата внешней фиксации // 2645955

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики и борьбы с воспалением тканей вокруг несущего элемента аппарата внешней фиксации. Канал для ввода несущего элемента аппарата внешней фиксации - спицы Киршнера - в кость предварительно расширяют для обеспечения лучшего оттока воспалительного экссудата и в него на максимально возможную глубину вводят трубку - тонкий пластиковый катетер, который фиксируют на близ расположенном элементе аппарата внешней фиксации, катетер соединяют с приспособлением, обеспечивающим подачу раствора антисептика в канал. Способ позволяет избежать дополнительной травмы, избежать снижения регенераторного потенциала кости, сократить срок консолидации. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.

Демпфирующее устройство для лечения переломов костей стопы, голеностопного сустава, костей голени и бедренной кости // 2645956

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике, и может быть использовано для репозиции отломков при лечении переломов костей нижних конечностей. Демпфирующее устройство для лечения переломов костей стопы, голеностопного сустава, костей голени и бедренной кости состоит из горизонтальной рамы-основания, рамы для опоры ног, горизонтальной рамы для подвешивания ноги за сетчатый чулок через пружину, шарикоподшипниковых блоков на горизонтальных осях для лески с пружиной под грузы. Горизонтальная рама имеет четыре попарно расположенных вертикально патрубка. Горизонтальная рама для подвешивания ноги за сетчатый чулок через пружину имеет скрепленные неподвижно под углом 90°, горизонтально расположенные продольные и поперечные планки для подвешивания пружин и четыре попарно расположенные вертикальные стойки для размещения в указанных патрубках с помощью фиксации болтовыми фиксаторами. Рама для опоры ноги расположена между вертикальными стойками в парах с возможностью фиксации узлами-фиксаторами для регулирования угла наклона. Шарикоподшипниковые блоки на горизонтальных осях для лески с пружиной под грузы расположены между вертикальными стойками и на раме для опоры ноги. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и надежности лечения переломов костей стопы, голеностопного сустава, костей голени, бедренной кости за счет увеличения оттока венозной крови и интерстициальной жидкости из поврежденной конечности и уменьшения осложнений, в частности тромбоза глубоких вен нижней конечности. 3 ил.