Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета



Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета
Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета

 


Владельцы патента RU 2589663:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогноза риска развития гестационного сахарного диабета. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие регрессирующей беременности, уровень гликемии венозной плазмы, наличие рождения крупных плодов. Вычисляют прогностический индекс F по формуле. Если F больше нуля, то прогнозируют высокий риск развития гестационного сахарного диабета. Если F меньше или равно нулю, то делают вывод об отсутствии риска у пациентки. Способ позволяет эффективно выявить группу беременных с высоким риском гестационного сахарного диабета, провести своевременную профилактику и снизить вероятность осложнений в течение беременности за счет оценки наиболее значимых факторов риска. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и касается способа прогнозирования развития гестационного сахарного диабета (ГСД).

ГСД - это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета [1].

Сегодня ГСД представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как в значительной степени увеличивает частоту нежелательных перинатальных исходов, а именно: хронической фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии, преждевременных родов, хронической гипоксии плода, макросомии и, как следствие, травм и асфиксии плода в родах. Кроме того, ГСД является фактором риска развития отдаленных последствий, как для женщины, так и для ее ребенка: ожирения, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Раннее выявление и своевременно начатое лечение ГСД могут позволить профилактировать перечисленные осложнения. Но начальные проявления ГСД носят скрытый характер и могут быть выявлены только при проведении целенаправленного скрининга.

Уровень техники:

Аналоги:

В Российской федерации, до 2012 года, были приняты критерии диагностики ГСД, основанные на рекомендациях ВОЗ 1999 г. [2]. По ним всем беременным необходимо было оценить факторы риска развития ГСД для проведения скрининга и диагностики ГСД. Диагностические критерии ГСД (ВОЗ 1999 г.): глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы ≥7,8 ммоль/л [3].

Американская диабетическая ассоциация рекомендовала скрининг ГСД с помощью анализа факторов риска и при необходимости ПГТТ [4].

Прототип:

В публикации Дедова И.И. и соавторов [5] подробно анализируются диагностика, лечение и профилактика ГСД, и рекомендуется двухфазный алгоритм диагностики ГСД. Первая фаза включает в себя исследование глюкозы в венозной плазме натощак в сроке до 24 недель гестации. При однократном определении уровня глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л, устанавливается диагноз ГСД. Вторая фаза исследования предполагает проведение ПГТТ с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями (по показаниям до 32-й недели) всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности. Данный алгоритм диагностики нарушения углеводного обмена во время беременности не предлагает способ прогноза риска развития ГСД при гликемии венозной плазмы натощак <5,1 ммоль/л группы беременных в сроке до 24 недель.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Целью изобретения является разработка способа прогноза риска развития ГСД у беременных, имеющих гликемию венозной плазмы натощак ниже 5,1 ммоль/л до срока 24 недели гестации.

Поставленная цель достигается с помощью вычисления прогностического индекса F, который позволяет сделать вывод, есть ли у пациентки риск развития ГСД.

Способ осуществляют следующим образом. При сборе анамнеза у пациентки определяют наличие или отсутствие факторов риска развития ГСД (возраст пациентки, паритет беременности, наличие в анамнезе рождения крупных детей, регрессирующей беременности). Определяют уровень гликемии натощак в венозной плазме крови на биохимическом автоматическом анализаторе «Sapphire 400» (фирма «Токуо Boeki», Япония). Забор венозной крови проводят в утренние часы до приема пищи.

При осмотре вычисляют прегестационный (на момент наступления беременности) индекс массы тела (ИМТ) по формуле: вес(кг)/рост2(м).

И на основании полученных данных вычисляют прогностический индекс F риска развития гестационного сахарного диабета по формуле:

где

Р1 - возраст пациентки - лет;

Р2 - прегестационный индекс массы тела - кг/м2;

Р3 - первородящая - если беременность первая, то Р3=0, если повторнородящая, то Р3=1;

Р4 - количество родов в анамнезе;

Р5 - наличие регрессирующей беременности - если есть в анамнезе регрессирующая беременность, то Р5=1, если нет, то Р5=0;

Р6 - уровень гликемии венозной плазмы натощак до 24 недель гестации - ммоль/л;

Р7 - наличие рождения крупных плодов в анамнезе - если в анамнезе рождение крупного плода, то Р7=1, если нет, то Р7=0;

Const=-8.8595,

и если значение полученного индекса F больше нуля, то прогнозируют повышенный риск развития ГСД при данной беременности, а если значение F меньше или равно нулю, то делают вывод об отсутствии этого риска у беременной. Специфичность метода составляет 93,56%, чувствительность - 78,32%, эффективность - 89,20%.

Пример 1. Беременная В. 23 лет, прегестационный ИМТ=24 кг/м2, первобеременная пациентка, гликемия венозной плазмы натощак 4,6 ммоль/л.

Риск развития ГСД низкий. Пациентка при обычном рационе питания и физической активности продолжает наблюдение в женской консультации по месту жительства. В сроке 26 недель проведен ПГТТ, результаты в пределах референсных значений (гликемия венозной плазмы натощак 4,8 ммоль/л, через 2 часа 7,5 ммоль/л). В сроке 39 недель пациента самостоятельно родоразрешилась живой доношенной девочкой весом 3200 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Послеродовый период без особенностей, выписана на 3-е сутки. Ребенок растет и развивается по возрасту.

Пример 2. Повторнобеременная пациентка В. 37 лет. Прегестационный ИМТ=30 кг/м2, в анамнезе 3 родов, одни из них крупным плодом (4120 г). Гликемия венозной плазмы натощак 4,9 ммоль/л.

У пациентки имеется высокий риск по развитию гестационного сахарного диабета, поэтому ей была рекомендована диетотерапия с исключением легкоусвояемых углеводов, расширение физической активности. С 22 недель перешла на обычный рацион питания, для проведения 2-й фазы диагностики ГСД согласно принятому Российскому консенсусу 2012 г. [5]. В сроке 24 недели пациентке был проведен ПГТТ с 75 г глюкозы. По данным обследования был выявлен ГСД, продолжена диетотерапия, рекомендован самоконтроль. Показатели гликемии на фоне диетотерапии были в пределах целевых значений для беременных. В сроке 40 недель самостоятельно родоразрешилась живым, доношенным мальчиком весом 3700 г, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Послеродовый период без особенностей, выписка домой на 3 сутки. Ребенок растет и развивается по возрасту.

Пример 3. Много рожавшая пациентка В., 42 лет. Прегестационный ИМТ=35 кг/м2. В анамнезе 3 родов, регрессирующая беременность, гликемия венозной плазмы натощак при постановке на учет 5,0 ммоль/л.

У пациентки имеется высокий риск по развитию ГСД. Рекомендованы диета и режим физической активности, которые пациентка не соблюдала. Во втором триместре ПГТТ не проведен. При плановом обследовании в III триместре (33 недели) выявлен ГСД по уровню гликемии венозной плазмы натощак (6,4 ммоль/л). С 35 недель по данным УЗИ выявлены признаки диабетической фетопатии (ДФ). В 37 недель в связи с признаками прогрессирования гипоксии плода по данным KIT, формированием по УЗИ предполагаемых крупных размеров плода (4300-4400 г), отсутствием биологической готовности организма к родам, пациентка была родоразрешена способом операции кесарево сечение в экстренном порядке. Родился мальчик весом 4500 г, длиной 54 см, с оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. По состоянию новорожденного потребовался перевод и дальнейшее наблюдение в отделении ранней реабилитации новорожденных. Выписан ребенок на 14 сутки.

Таким образом, предложенный способ прогноза риска развития ГСД позволяет выявить соответствующую группу риска среди беременных до 24 недель гестации, имеющих гликемию венозной плазмы натощак менее 5,1 ммоль/л, для проведения у них профилактики развития ГСД с помощью диетотерапиии и расширения физической активности и, следовательно, снижения вероятности осложненного течения беременности и неблагоприятных перинатальных исходов, характерных для данного заболевания.

Источники литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-е издание. М., 2013, 120 с.

2. WHO: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of WHO Consultation. - Geneva: WHO, 1999.

3. Дедов И.И., Шестакова M.B., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 5-е издание, доп. М., 2011, 115 с.

4. American Diabetes Association: Gestational diabetes mellitus (Position Statement). Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1): S88-S90.

5. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012; 4: 4-10.

Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета, отличающийся тем, что при постановке на учет в женской консультации до 24 недель беременности, учитывая возраст пациентки, прегравидарный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие в анамнезе регрессирующей беременности и рождения крупных детей, определяют уровень гликемии венозной плазмы натощак и вычисляют прогностический индекс F по формуле:
F=0,0453*Р1+0,0809*Р2+1,1598*Р3+0,7482*Р4+0,655*Р5+0,8917*Р6+0,1817*Р7-8,8595,
где
Р1 - возраст пациентки - лет;
Р2 - прегестационный индекс массы тела - кг/м2;
Р3 - первородящая - если беременность первая, то Р3=0, если повторнородящая, то Р3=1;
Р4 - количество родов в анамнезе;
Р5 - наличие регрессирующей беременности - если есть в анамнезе регрессирующая беременность, то Р5=1, если нет, то Р5=0;
Р6 - уровень гликемии венозной плазмы натощак до 24 недель беременности - ммоль/л.
Р7 - наличие рождения крупных плодов в анамнезе - если есть в анамнезе рождение крупного плода, то Р7=1, если нет, то Р7=0;.
Const=-8.8595,
и если значение полученного индекса F больше нуля, то прогнозируют высокий риск развития гестационного сахарного диабета, а если значение F меньше или равно нулю, то делают вывод об отсутствии этого риска у пациентки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения трихинеллеза. Определяют максимальную температуру тела, наличие миокардита, отеков лица, боли при движении языка, уровень эозинофилии.

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования гематогенного метастазирования при двухсторонней синхронной инвазивной карциноме неспецифического типа молочных желез.
Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования исхода заболевания у больных метастатическим раком почки. Проводят морфологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала.

Изобретение относится к медицинской микробиологии и может быть использовано в гастроэнтерологии. Предложен способ определения чувствительности Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ дифференциальной диагностики стадий гонартроза, включающий исследование крови и определение в ее плазме концентрации мочевой кислоты (МК), в мкМ/л, отличающийся тем, что в мононуклеарной фракции крови также определяют активность миелопероксидазы (МПО), в у.е./мин·мг, и активность ксантиноксидоредуктазы (КОР), в МЕ/г, после чего рассчитывают суммарный коэффициент диагностики К по формуле: при выполнении условия 3.1≤К<3.4 диагностируют I стадию; при выполнении условия 3.4≤К<3.9 диагностируют II стадию; при выполнении условия 3.9≤К<5.2 диагностируют III стадию; при выполнении условия К≥5.2 диагностируют IV стадию гонартроза по шкале Kellgren-Lawrence.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Проводят исследование в крови больного субпопуляционного состава лимфоцитов.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики хронического эндометрита у женщин с аномальными маточными кровотечениями. Сущность способа состоит в том, что исследуют биологическую жидкость, проводят количественное определение уровней церулоплазмина в супернатанте менструальных выделений иммунотурбидиметрическим методом.

Группа изобретений относится к области проточной цитометрии. Проточный цитометр содержит лазерный луч, установленный для освещения частиц пробы в зоне обнаружения, щель, которая направляет поток частиц пробы через зону обнаружения, а также систему фильтрации.

Изобретение относится к области медицины и касается способа дифференциальной диагностики in vitro специфической сенсибилизации пациента к бактериальным аллергенам.
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом, заключающийся в том, что с целью улучшения прогнозирования определяется содержание эритропоэтина в сыворотке крови иммуноферментным методом, и при уровне эритропоэтина более 15,7 МЕ/мл диагностируется высокий риск развития острого повреждения почек.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения трихинеллеза. Определяют максимальную температуру тела, наличие миокардита, отеков лица, боли при движении языка, уровень эозинофилии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к отоневрологии. Диагностику центральных ишемических вестибулярных нарушений проводят путем отоневрологического обследования с применением вестибулометрии.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки тяжести больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Проводят исследование в крови больного субпопуляционного состава лимфоцитов.

Изобретение относится к спортивной медицине и может быть использовано для автоматизированного обследования человека перед проведением оздоровительных программ.

Изобретение относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой диагностике. Определяют отсчеты первого входного сигнала, показывающего сердечную функцию субъекта, в течение периода Т времени, для получения, в результате, ряда значений х′n первого входного сигнала.

Изобретение относится к устройствам для определения психофизиологического состояния человека и может быть использовано для контроля операторской деятельности человека.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят нагрузочное тестирование.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при диагностике острого аппендицита. Учитывают наличие положительных симптомов Кохера, Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области, Бартомье-Михельсона, наличие тошноты и/или рвоты, количества лейкоцитов в общем анализе крови - 10*109/л и более, соноскопического выявления несжимаемого аппендикса диаметром 7 мм и более, наличие ультразвуковых признаков неаппендикулярной острой патологии органов брюшной полости и/или соноскопическое выявление сжимаемого аппендикса, диаметром менее 7 мм.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения реакции восстановления организма после снятия физической нагрузки. Предъявляют испытуемому дозированную физическую нагрузку.

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии. Для измерения ротации тел позвонков у детей с идиопатическим сколиозом проводят измерение угла ротации между двумя линиями, проведенными врачом лучевой диагностики на изображении апикального позвонка, полученного на мониторе компьютерного томографа.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки эффективности и безопасности терапии при проведении клинических исследований. Проводят анализ клинических или клинико-лабораторных показателей для каждого пациента из исследуемой группы. Определяют долю пациентов с отклонениями от референсных значений исследуемых показателей в динамике - до и после курса терапии. Рассчитывают относительную частоту отклонения показателей пациента от референсных значений в указанной группе до лечения (Fs) и после лечения (Ff) по формулам. Проводят оценку достоверности полученных результатов. При Ff достоверно меньшем Fs оценивают терапию как эффективную и безопасную. Способ позволяет стандартизировать методологические подходы и повысить качество оценки эффективности и безопасности терапии при проведении клинических исследований, а также позволяет объективно обосновать выбор тактики терапии за счет определения относительных частот отклонения показателей пациента от референсных значений до и после лечения. 1 ил., 4 табл., 3 пр.
Наверх