Способ прогнозирования летального исхода в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют факторы, характеризующие клиническое течение острого периода инфаркта миокарда и особенности медикаментозного лечения, а также возраста пациентов. Затем определяют вероятность развития летального исхода по формуле. В том случае, если вероятность развития неблагоприятного исхода, рассчитанная данным способом, менее 0,6, прогнозируют благоприятный исход. В случае, если полученное значение больше или равно 0,6, прогнозируют неблагоприятный исход. Способ позволяет спрогнозировать высокую вероятность развития летального исхода в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения прогноза заболевания. 1 табл., 2 пр.

 

Современная картина распространенности неинфекционных болезней отражает сложную эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые, имея характер пандемии, занимают лидирующую позицию по уровню смертности среди взрослого населения экономически развитых стран. В России на долю ССЗ приходится до 57% общей смертности от всех возможных причин. Наиболее значимой непосредственной причиной развития летальных исходов у людей, страдающих ССЗ, является ишемическая болезнь сердца (ИБС), а именно основная жизнеугрожающая ее форма - острый инфаркт миокарда (ИМ) (обусловливающий до 50% случаев смерти от ССЗ в России) [1]. Значительная доля летальных исходов приходится на острый период ИМ, однако риск развития неблагоприятного исхода остается высоким и в последующие годы: от 5 до 15% пациентов умирает в течение 1 года наблюдения, последующая ежегодная летальность составляет 2-5% [2, 3, 4].

Учитывая вышесказанное, весьма актуальным и перспективным направлением развития медицинской науки является поиск способов прогнозирования исходов ИБС у пациентов, перенесших ИМ. Выделение пациентов в группу высокого риска развития неблагоприятного исхода в постинфарктном периоде, позволит осуществить персонифицированный подход к мероприятиям вторичной профилактики и реабилитации. Однако большинство моделей, созданных для осуществления данной цели, основываются на искусственно сформированных выборках с множеством критериев, по которым пациенты исключаются из исследования (старческий возраст, тяжелая коморбидная патология). Одновременно с этим, прогностические модели, созданные на базе госпитальных регистров (GRACE, EuroHeartSurvey ACS), предназначены для определения вероятности развития летального исхода на стационарном этапе и в ближайшие полгода после свершившейся коронарной катастрофы. Еще одним недостатком некоторых способов прогнозирования, основанных на инвазивных методах исследования, является их высокая стоимость и трудоемкость, потребность в специальном оборудовании и квалифицированном медицинском персонале, что не может быть доступно для каждого пациента, перенесшего ИМ, особенно в условиях поликлинического отделения.

Факторы, влияющие на прогноз острого ИМ, многочисленны. Особое внимание следует уделить возрасту пациентов, поскольку эта немодифицируемая характеристика влияет не только на тяжесть заболевания, но и на характер проводимых реперфузионных мероприятий, а также на эффективность медикаментозной терапии [5, 6]. Таким образом, создание способа, предназначенного для долгосрочного прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов, перенесших ИМ, который учитывает возрастные особенности, а также включает в себя факторы, доступные для исследования на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, является важной научно-медицинской задачей. Решение этой задачи в рамках эпидемиологической программы Всемирной организации здравоохранения «Регистр острого инфаркта миокарда» («РОИМ») позволяет оптимизировать лечебные мероприятия по вторичной профилактике ССЗ.

В проанализированной научно-медицинской и патентной литературе адекватного прототипа не обнаружено.

Задача изобретения - разработать способ прогнозирования летального исхода в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда с учетом возраста пациентов.

Поставленная задача решается путем определения факторов, характеризующих клиническое течение острого периода ИМ и особенности медикаментозного лечения, а также возраста пациентов, перенесших ИМ. Разработка данного способа прогнозирования осуществлялась с использованием базы данных «РОИМ» с включением в исследование 82% пациентов (439 человек, жителей г. Томска) из числа всех больных, перенесших острую коронарную катастрофу в период с 01.01.2007 г. по 31.12.2007 года и зарегистрированных в базе «РОИМ», т.е. исследование носит эпидемиологический характер.

При опросе пациента и/или анализе медицинской документации определяется наличие осложнений острого периода инфаркта миокарда, а именно острой сердечной недостаточности (отека легких и/или кардиогенного шока), а также выясняют особенности медикаментозной терапии (наличие или отсутствие в назначениях препаратов группы статинов). Ключевым параметром, вносящим достоверные различия в дифференциацию групп, является возраст пациентов. Согласно классификации возраста по ВОЗ (2009 г.) определяют принадлежность пациента к возрастной группе: в 1 группу включаются лица молодого, среднего и зрелого возраста (до 60 лет), во 2 группу - пациенты возраста поздней зрелости (60-74 года), в 3 группу - пациенты пожилого и старческого возраста (75 лет и старше). Вероятность развития летального исхода определяют по формуле:

p=1/1+exp(-z),

где: p - вероятность развития летального исхода;

z - значение дискриминантной функции,

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

z=A+bx1+cx2+dx3,

где x1-x3 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, A - константа, коэффициенты b, c, d - весовые коэффициенты соответствующих показателей.

А=-0,585,

x1 - назначение препарата группы статинов в остром периоде ИМ и при выписке из стационара:

x1=1 - при назначении препарата данной группы,

x1=0 - при отсутствии препарата группы статинов в назначаемой медикаментозной терапии,

b=-2,169,

x2 - отек легких или кардиогенный шок в остром периоде инфаркта миокарда:

x2=1 - при развитии отека легких или кардиогенного шока в остром периоде инфаркта,

x2=0 - при отсутствии данных осложнений в остром периоде ИМ,

c=1,568,

x3 - возраст пациентов на момент индексного ИМ:

x3=1 - в случае, если пациент моложе 60 лет,

x3=2 - если возраст пациента входит в диапазон от 60 до 74 лет, включительно,

x3=3 - для пациентов 75 лет и старше,

d=1,191.

Полученное значение p варьирует в пределах от 0 до 1. Условная граница, разделяющая больных на 2 группы (с благоприятным и неблагоприятным прогнозируемым исходом), по результатам анализа ROC кривой определена как 0,6. Таким образом, если вероятность развития неблагоприятного исхода, рассчитанная данным способом, менее 0,6 - предсказывается исход 0 (благоприятный), в случае если полученное значение больше или равно 0,6 - предсказывается исход 1 (неблагоприятный).

Новым в предлагаемом изобретении является выявление основных факторов, оказывающих значимое влияние на прогноз заболевания в течение пяти лет после перенесенного ИМ, формула для определения вероятности летального исхода и конкретное значение p≥0,6, позволяющее прогнозировать летальный исход в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда.

Для выявления факторов, имеющих важное прогностическое значение для развития летального исхода в постинфарктном периоде, и разработки способа расчета вероятности развития неблагоприятного исхода у пациентов, перенесших ИМ, в анализ были включены следующие признаки:

1. Пол (мужской, женский);

2. Возраст на момент индексного ИМ (1 - менее 60 лет, 2 - 60-74 года, 3 - 75 лет и более);

3. Гипертоническая болезнь в анамнезе (да/нет);

4. Стенокардия напряжения в анамнезе (да/нет);

5. Перенесенный в прошлом ИМ (да/нет);

6. Наличие ХСН на момент индексного ИМ (да/нет);

7. Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (да/нет);

8. Наличие патологии углеводного обмена (да/нет);

9. Наличие дислипидемиии (да/нет);

10. Курение (да/нет);

11. Ожирение (да/нет);

12. Степени ожирения (1 - I, 2 - II, 3 - III);

13. Величина индекса массы тела (кг/м2)

14. Уровень систолического и диастолического АД (мм рт.ст);

15. Величина скорости клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2);

16. Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 90 мл/мин/1,73 м2 (да/нет);

17. Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 (да/нет);

18. Нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 50% (да/нет);

19. Выраженное нарушение систолической функции левого желудочка: фракция выброса менее 35% (да/нет);

20. Гипертрофия левого желудочка (да/нет);

21. Госпитализация в профильный стационар (да/нет);

22. Атипичная клиническая картина ИМ (да/нет);

23. Глубина поражения миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый);

24. Многососудистое поражение по данным коронарографии (да/нет);

25. Стенозирующий атеросклероз ствола левой коронарной артерии (да/нет);

26. Наличие осложнений острого периода (да/нет);

27. Характер осложнений острого периода:

- острая сердечная недостаточность (отек легких и кардиогенный шок),

- рецидивирующее течение ИМ,

- нарушения ритма и проводимости сердца;

28. Фармакологическая стратегия реваскуляризации в остром периоде (да/нет);

29. Интервенционное и/или хирургическое восстановление коронарного кровотока в остром периоде и в течение года после индексного ИМ (да/нет);

30. Фармакоинвазивная стратегия реперфузии (да/нет);

31. Восстановления коронарного кровотока любым из способов в остром периоде инфаркта миокарда (да/нет);

32. Нарушения ритма сердца, выявленные в первый год наблюдения (да/нет);

33. Соответствие медикаментозной терапии существующим рекомендациям (назначение четырех основных групп препаратов - антиагрегантов, бета-адреноблокаторов, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ABCD-терапия)) (да/нет);

34. Количество назначенных при выписке жизненно необходимых препаратов (ABCD) (0, 1, 2, 3, 4);

35. Количество назначенных жизненно необходимых препаратов (ABCD) через год наблюдения (0, 1, 2, 3, 4);

36. Количество жизненно необходимых препаратов (ABCD), назначенных в адекватной дозировке при выписке из стационара (0, 1, 2, 3, 4);

37. Удельный вес жизненно важных препаратов (ABCD) в общей структуре назначений при выписке из стационара (%);

38. Удельный вес жизненно важных препаратов (ABCD) в общей структуре назначений через 1 год наблюдения (%);

39. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

40. Назначение статинов в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

41. Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет);

42. Назначение антиагрегантной терапии в остром периоде и при выписке из стационара (да/нет).

Необходимо было выяснить, какие из перечисленных факторов оказывают наиболее значимое влияние в дифференциацию групп с благоприятным и неблагоприятным исходом заболевания, а также оценить степень их воздействия.

Разработка способа осуществлялась с использованием метода обратной пошаговой регрессии (последовательное исключения переменных, не оказывающих значимого влияния на качество математической модели). В результате анализа были определены факторы, вносящие достоверные различия в дифференциацию групп с благоприятным и неблагоприятным исходом в течение пяти лет после ИМ. Проведен ROC-анализ полученного способа с определением площади под кривой(AUC), равной 0,820 (95% ДИ 0,778-0,862; p<0,001), что характеризует качество модели как очень хорошее, найден оптимальный порог отсечения (0,6), при котором достигаются достаточно высокие цифры как чувствительности, так и специфичности.

В результате пошаговой процедуры исключения факторов в формулу вошли следующие показатели:

1. Назначение препарата группы статинов в остром периоде и при выписке из стационара после индексного ИМ (р=0,001) (да/нет);

2. Острая сердечная недостаточность (отек легких и/или кардиогенный шок) как осложнение острого периода ИМ (р=0,001) (да/нет);

3. Возраст пациента на момент ИМ (1 - до 60 лет, 2 - 60-74 года, 3 - 75 лет и более) (p=0,001) (Таблица 1).

Развитие отека легких и кардиогенного шока в остром периоде ИМ приводит к пятикратному увеличению риска неблагоприятного исхода заболевания в течение последующих пяти лет, также вероятность наступления летального исхода на 30% выше у пациентов возраста поздней зрелости и на 60% выше у больных пожилого и старческого возраста по сравнению с пациентами моложе 60 лет. Напротив, назначение гиполипидемической терапии по результатам анализа приводит к значительному улучшению прогноза заболевания.

Общий процент правильно классифицированных исходов (коэффициент конкордации) - 72%. Чувствительность способа - 85%, специфичность - 64%. Ложноположительных результатов - 36%, ложноотрицательных - 15%.

Статистическая значимость полученного способа составила: хи-квадрат = 148,2, p<0,001. Качество подгонки хорошее (Критерий Хосмер-Лемешева: хи-квадрат = 5,3, p=0,258). Доля совокупной дисперсии недостаточная - R2 Найджелкерка = 0,407.

Клинический пример №1.

Пациентка М., 72 года. Выявлены следующие факторы риска ИБС: сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь. В сентябре 2007 г. больная вызвала скорую медицинскую помощь в связи с затяжным ангинозным приступом, на электрокардиограмме зарегистрирована депрессия сегмента ST, диагностирована прогрессирующая стенокардия. От госпитализации пациентка отказалась. Через 2 для с симптомами острой левожелудочковой недостаточности она была госпитализирована в кардиологическое отделение областной клинической больницы с острым крупноочаговым инфарктом задней стенки левого желудочка. В остром периоде реваскуляризирующие процедуры не выполнялись. После выписки принимала кардиомагнил 75 мг/сутки, изосорбида мононитрат 50 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, эналаприл 10 мг/сутки. Статины не назначались ни в остром периоде ИМ, ни при выписке из стационара. При оценке риска развития летального исхода был использован разработанный способ:

z=-0,585+0+1,568+1,191·2, p=0,97

Поскольку полученное значение p>0,6, прогнозируется летальный исход в течение пяти лет после перенесенного ИМ. Действительно, в 2008 году пациентка умерла.

Клинический пример №2.

Пациентка З., 75 лет. В анамнезе: перенесла инфаркт миокарда в 2003 году. Выявлены следующие факторы риска ИБС: сахарный диабет 2 типа и гипертоническая болезнь. В ноябре 2007 г. обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на затяжной ангинозный приступ, на электрокардиограмме выявлен подъем сегмента ST и диагностирован острый инфаркт миокарда. Пациентка была экстренно госпитализирована в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии с повторным инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка с подъемом сегмента ST. В остром периоде заболевания зарегистрированы нарушения ритма сердца в виде желудочковой экстрасистолии. За время госпитализации реваскуляризирующие процедуры не выполнялись. Как в остром периоде ИМ, так и при выписке из стационара пациентке назначался аторвастатин в дозе 20 мг/сутки. Кроме этого рекомендовался постоянный прием кардиомагнила 75 мг/сут, бисопролола 5 мг/сут, периндоприла 4 мг/сут, индапамида 1,5 мг/сут. За время наблюдения пациентка перенесла повторный нефатальный инфаркт миокарда в 2012 году. Интервенционные вмешательства по этому поводу не проводились.

При оценке риска развития легального исхода был использован разработанный способ:

z=-0,585-2,169+0+1,191·3; р=0,4

Таким образом, прогноз заболевания на ближайшие пять лет после ИМ - благоприятный. Действительно, пациентка преодолела рубеж 5-летнего наблюдения, посетив кардиолога в январе 2013 г.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 439 больных и позволяет своевременно предсказать высокую вероятность развития летального исхода в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения прогноза заболевания.

Список литературы

1. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - Прил. 2.

2. Марцевич С.Ю. Люберецкое исследование смертности (исследование ЛИС): факторы, влияющие на отдаленный прогноз жизни после перенесенного инфаркта миокарда / С.Ю. Марцевич, М.Л. Гинзбург // Профилактическая кардиология. - 2013. - №2. - С. 32-38.

3. Antman ЕМ./АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction // Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. - Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 282-92.

4. Steg Ph.G./For the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Investigators. Determinants and prognostic impact of heart failure complicating acute coronary syndromes: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) // Steg Ph.G., Dabbous O.H., Feldman L.J. at al. - Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 494-499.

5. Jun Pang The clinical, angiographic and prognosis characteristics of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. The first elderly STEMI population study in northwest of China / Jun Pang, Zheng Zhang, Tongzhang Zheng et al. // International Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 179. - P. 326-328.

6. Lenzi J Does age modify the relationship between adherence to secondary prevention medications and mortality after acute myocardial infarction? A nested case-control study. / Lenzi J, Rucci P, Castaldini I at al. // European Journal of Clinical Pharmacology. - 2015. Vol 71(2). - P. 243-50.

Способ прогнозирования летального исхода в течение пяти лет после перенесенного инфаркта миокарда, характеризующийся тем, что на основании определения основных факторов, таких как возраст пациента, наличие в остром периоде инфаркта миокарда осложнений в виде отека легких и/или кардиогенного шока, а также назначение в острой фазе и после выписки из стационара гиполипидемической терапии статинами, определяют вероятность развития летального исхода по формуле:
p=1/1+exp(-z),
где: р - вероятность развития летального исхода,
z - значение дискриминантной функции,
а значение дискриминантной функции определяют по формуле:
z=A+bx1-сх2+dx3,
где x13 - значения переменных, соответствующих рассматриваемым показателям, А - константа, коэффициенты b, c, d - весовые коэффициенты соответствующих показателей,
А=-0,585,
x1 - назначение препарата группы статинов в остром периоде ИМ и при выписке из стационара:
x1=1 - при назначении препарата данной группы,
x1=0 - при отсутствии препарата группы статинов в назначаемой медикаментозной терапии,
b=-2,169,
x2 - отек легких или кардиогенный шок в остром периоде инфаркта миокарда:
x2=1 - при развитии отека легких или кардиогенного шока в остром периоде инфаркта,
x2=0 - при отсутствии данных осложнений в остром периоде ИМ,
с=1,568,
х3 - возраст пациентов на момент индексного ИМ:
х3=1 - в случае, если пациент моложе 60 лет,
х3=2 - если возраст пациента входит в диапазон от 60 до 74 лет включительно,
х3=3 - для пациентов 75 лет и старше,
d=1,191, и при значении р≥0,6 прогнозируют летальный исход в течение пяти лет после перенесенного острого инфаркта миокарда.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК) для выбора метода хирургического лечения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству и способу для измерения с высокой воспроизводимостью порога ощущения в момент простого прикладывания к подошве стопы подвижного раздражителя и оценки периферической нейропатии, возникшей в результате диабета.

Группа изобретений включает способ производства устройства для сбора, хранения и транспортировки образцов ДНК или РНК для молекулярной биологии, устройство для сбора, хранения и транспортировки образцов ДНК или РНК для молекулярной биологии и способ сбора образцов для молекулярной биологии с помощью устройства.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Извлекают удаленный орган, инородное тело из полости тела с помощью манипуляторов через расширитель гибкого эндоскопического контейнера.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии. Для прогнозирования течения язвенно-некротического энтероколита у новорожденных определяют характеристику лейкоцитарной формулы (X1), как: регенераторный сдвиг - 1, нормопения - 2, лейкопения - 3; оценивают наличие или отсутствие признаков поражения дыхательной системы (Х2), как: пневмония - 1, гипоплазия легких - 2, кистозные поражения легких - 3, синдром дыхательных расстройств - 4, сочетанные пороки и заболевания легких - 5, нет признаков поражения дыхательной системы - 6; сывороточный уровень (нг/мл) матричной металлопротеиназы 2 типа (X3); концентрацию кальпротектина (мкг/г) в кале (X4); сывороточный уровень (нг/мл) ингибитора матричных металлопротеиназ 9 типа (X5); значение шкалы оценки тяжести полиорганных нарушений SOFA в баллах (X6).

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к малоинвазивным методам в хирургической эндокринологии, и касается дифференциальной диагностики образований шеи. Способ включает ультразвук-контролируемую тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию, которую выполняют однократно одной иглой через один прокол.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для ранней диагностики заболеваний лёгких в молодом возрасте. Для этого проводят анкетирование и оценку вентиляционной функции лёгких методами спирометрии и бодиплетизмографии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене, в частности к способам прогноза прироста заболеваемости по обращаемости за скорой медицинской помощью при воздействии на население комплекса токсических веществ, образующихся при горении сосновых лесов и может быть использовано в гигиенической диагностике потерь популяционного здоровья при чрезвычайных ситуациях для своевременной оптимизации деятельности практического здравоохранения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации хирургических процедур. Система для детектирования медицинского устройства содержит систему наведения, выполненную с возможностью доставки хирургического устройства в организм субъекта, детектор размещения хирургического устройства, выполненный с возможностью взаимодействия с системой наведения и детектирования размещения хирургического устройства в организме субъекта и модуль координации для приема входного сигнала доставки хирургического устройства для координации множества входных сигналов с целью определения и регистрации одного или более из места и времени каждого размещения. Биопсийная система для детектирования медицинского устройства содержит систему наведения для доставки биопсийной иглы в организм субъекта, детектор размещения биопсийной иглы и сканирующего зонда для визуализации биопсийной иглы, устройство визуализации размещения, и модуль координации для приема входного сигнала, касающегося доставки хирургического устройства, от одного или более из системы наведения, детектора размещения и сканирующего зонда для координации множества входных сигналов с целью регистрации каждого размещения для создания учетной записи места и времени проведения биопсии, связанных с каждым размещением. Способ детектирования медицинского устройства содержит этапы, на которых доставляют хирургическое устройство в организм субъекта с использованием системы наведения, объединяют наведение хирургического устройства с автоматическим детектированием и автоматической регистрацией размещения для детектирования события размещения хирургического устройства с помощью одного или более из изображения в режиме реального времени, акустического индикатора, детектора вибраций и устройства пространственного отслеживания, и определяют и регистрируют одно или более из места и времени каждого размещения путем координации множества входных сигналов, касающихся доставки хирургического устройства, в том числе наведения хирургического устройства и автоматического детектирования размещения. Использование изобретений позволяет повысить точность определения мест забора биопсийных проб. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической эндоскопии и гастроэнтерологии. Для обнаружения бактерий Helicobacter pylori в гистологическом материале перед проведением эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) пациенту вводится парентерально омепразол для угнетения желудочной секреции. В систему вакуумного контура "эзофагогастродуоденоскоп-электроотсос" внедряется устройство для сбора желудочного содержимого, причем в прозрачную стеклянную емкость этого устройства заранее помещаются тест-полоски для определения кислотности (pH). При сдвиге pH в сторону нейтральных значений не менее 4, врач-эндоскопист производит забор биопсийного материала: по большой и малой кривизне в антральном отделе на расстоянии 1,5 см от привратника, а также на расстоянии 1,5 см проксимальнее границы тела желудка и антрального отдела. Способ повышает эффективность выявления хеликобактериоза, с одной стороны, и минимизирует риски, связанные с процедурой биопсии, за счет проведения более целенаправленного забора биопсийного материала и снижения кислотной агрессии желудочного содержимого.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития кровотечений у женщин с миомой матки. Способ включает определение уровня аутоантител к TrM-03 в сыворотке крови. При его значении в сравнительном аспекте со средней популяционной нормой в диапазонах от +11% до +20% или от -21% до -30% прогнозируют небольшую вероятность развития маточных кровотечений. Это является показанием к проведению консервативного лечения с дальнейшим контролем показателей указанных аутоантител. При его значении выше +20% и ниже -30% прогнозируют развитие кровотечений, что является показанием к проведению хирургического лечения. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать течение миомы матки и подбирать наиболее подходящий метод лечения для каждой пациентки. 1 табл., 4 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике, и может быть использована для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. Для этого предложены два варианта способа лечения. Проводят люминолзависимую хемилюминесценцию ротовой жидкости. Определяют значения максимальной вспышки и светосуммы свечения. В случае первого варианта при выявлении повышенного состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости проводят антиоксидантную терапию. Для этого выполняют поперечный электрофорез 0,25% раствора дезоксирибонуклеата натрия на слизистую десны при силе тока 0,5-1 мА, меняют полярность, начиная с положительного полюса, в течение 8-10 минут, курсом 4 процедуры через день. Проводят также ротовые ванночки водного раствора 0,25% дезоксирибонуклеата натрия. Используют зубную пасту и ополаскиватель «Mexidol dent» в течение 8-12 дней. В случае второго варианта при выявлении пониженного состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости проводят прооксидантную терапию. Для этого выполняют поперечный электрофорез 0,25% раствора дезоксирибонуклеата натрия на слизистую десны при силе тока 0,5-1 мА, меняют полярность, начиная с положительного полюса, в течение 8-10 минут, курсом 4 процедуры через день. Также в зоне проекции дёсен проводят магнитоинфракрасную лазерную терапию (МИЛ-терапию) с помощью лазера «Оптодан» с пародонтальной насадкой, режим 2-2000 Гц посегментарно, по 2 минуты на сегмент, не более 12 минут, курсом 4 процедуры через день. Дополнительно проводят ротовые ванночки водного раствора 0,25% дезоксирибонуклеата натрия. Используют зубную пасту и ополаскиватель «Пародонтакс» в течение 8-12 дней. Варианты способа обеспечивают упрощение и сокращение продолжительности лечения за счёт адекватного комплексного пролонгированного воздействия на все звенья патогенеза заболевания в зависимости от состояния свободно-радикального окисления ротовой полости. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области. Для этого у пациента перед операцией выявляют факторы риска гнойно-воспалительных осложнений и определяют в баллах их прогностические коэффициенты. Так, возраст старше 70 лет - 2 балла, гипотрофия - 5 баллов, ожирение - 5 баллов, сахарный диабет - 5 баллов, наркомания - 5 баллов, алкоголизм - 5 баллов, хроническая почечная недостаточность - 5 баллов, хроническая печеночная недостаточность - 5 баллов, хроническая сердечная недостаточность - 5 баллов, онкологические заболевания - 5 баллов, другие хронические заболевания - 3 балла, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, химиотерапия онкологических заболеваний - 5 баллов, лучевая терапия - 5 баллов, инфицированные повреждения в области хирургического вмешательства - 5 баллов, имплантация инородных материалов - 5 баллов, дренирование послеоперационной раны - 5 баллов. При отсутствии факторов риска определяют низкий риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом проводят только антибиотикопрофилактику. Для этого за 30 минут до начала операции вводят цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. При сумме прогностических коэффициентов 2-10 баллов определяют средний риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом антибиотикопрофилактику дополняют нутритивной поддержкой. Для этого в послеоперационном периоде осуществляют сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки в течение 3-х недель. При сумме прогностических коэффициентов более 10 баллов определяют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений. В таком случае антибиотикопрофилактику и нутритивную поддержку дополняют иммунокоррекцией. Для этого дополнительно вводят имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки. При этом первое введение препарата проводят за 2 часа до операции и продолжают в течение 10 суток после операции. Способ обеспечивает снижение риска развития гнойно-воспалительных осложнений за счет дифференцированного определения показаний и объема мероприятий у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пункционной биопсии. Автоматическая роботизированная установка для осуществления малоинвазивного хирургического вмешательства содержит робот-манипулятор, операционное вмешательство которого контролируется компьютерной системой. Робот-манипулятор содержит U-образную насадку, внутри которой расположена игла для пункционной биопсии. Изготовленные компьютерной системой томографа КТ-срезы направляются в компьютерную систему автоматической роботизированной установки, посредством которой выполняется разметка хода и моделирование пункционной биопсии. КТ-срезы очагового образования подвергаются компьютерному анализу в целях автоматизированного установления оптимальных параметров и условий проведения роботизированного операционного вмешательства. КТ осуществляет сканирование и проецирование хода пункции на монитор компьютерной системы. Изобретение обеспечивает точность проведения биопсии и снижает риск развития осложнений за счет использования в роботизированной установке конструктивных особенностей U-образной насадки. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 4 ил., 6 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и предназначено для персонализированного назначения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) больным люминальным В раком молочной железы. До начала лечения осуществляют забор биопсийного материала опухоли, в котором проводят микрочиповое исследование ДНК с определением маркеров: делеции локусов генов ABCB1-7q21.1, АВСВ3-6р21.32, АВСС1-16р13.1, ABCG2-4q22, MVP-16p11.2; делеции 18p11.21; делеции 11q22.1-23.3; амплификацию 1q24.1-43. Пациентам, в опухолевой ткани которых не обнаружено ни одного из указанных маркеров, начинают лечение с хирургического вмешательства в объеме радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции. Пациентам, у которых обнаружен хотя бы 1 из указанных маркеров, до хирургического вмешательства выполняют НАХТ. Изобретение обеспечивает увеличение эффективности НАХТ, адекватное планирование лечения в адъювантном режиме и улучшение отдаленных результатов. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для раннего прогнозирования развития нагноений послеоперационных ран в доклинической фазе. Для этого ежедневно, начиная с первого послеоперационного дня, определяют паравульнарное парциальное давление кислорода кожи и паравульнарную температуру. Кроме того, в раневом мазке-отпечатке выявляют содержание нейтрофильных лейкоцитов, макрофагов и фибробластов. При условии отсутствия тенденции снижения паравульнарной температуры, нарастания парциального давления кислорода кожи вблизи раны, при повышении уровня нейтрофильных лейкоцитов, снижении уровня макрофагов, задержке появления или снижении числа фибробластов определяют риск возникновения нагноения раны за один-два до появления клинических признаков. Способ обеспечивает повышение эффективности оценки риска развития нагноения операционных ран в доклинической фазе, что позволяет осуществить раннюю активизацию консервативного противомикробного лечения и прервать трансформацию раневого инфекционного процесса в клинически видимое нагноение, в связи с чем заживление ран происходит первичным натяжением. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Раскрыто устройство для отбора пробы мочи, содержащее: корпус, содержащий камеру для отбора пробы мочи, при этом корпус устройства для отбора пробы мочи выполнен так, что устройство для отбора пробы мочи может быть соединено с гигиеническим поглощающим изделием, и устройство для отбора пробы мочи имеет впускное отверстие для указанной текучей среды, при этом указанная камера содержит сухой гель, который может набухать посредством мочи, и при этом указанное устройство для отбора пробы мочи обладает способностью к сохранению содержания бактерий в моче, отобранной в устройстве, или посредством свойств самого сухого геля и/или посредством обеспечения консерванта в сухом геле. Кроме того, раскрыты гигиеническое поглощающее изделие и комплект для исследования мочи. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют факторы, характеризующие клиническое течение острого периода инфаркта миокарда и особенности медикаментозного лечения, а также возраста пациентов. Затем определяют вероятность развития летального исхода по формуле. В том случае, если вероятность развития неблагоприятного исхода, рассчитанная данным способом, менее 0,6, прогнозируют благоприятный исход. В случае, если полученное значение больше или равно 0,6, прогнозируют неблагоприятный исход. Способ позволяет спрогнозировать высокую вероятность развития летального исхода в отдаленном периоде острого инфаркта миокарда и провести мероприятия по оптимизации лечебно-диагностической тактики у данной категории пациентов для улучшения прогноза заболевания. 1 табл., 2 пр.

Наверх