Способ оптимизации диагностики хеликобактериоза


 


Владельцы патента RU 2591622:

Штейнер Михаил Львович (RU)
Лаврентьева Наталья Евгениевна (RU)
Протасов Андрей Дмитриевич (RU)
Терещенко Василий Сергеевич (RU)
Жестков Александр Викторович (RU)
Тимохин Леонид Васильевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической эндоскопии и гастроэнтерологии. Для обнаружения бактерий Helicobacter pylori в гистологическом материале перед проведением эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) пациенту вводится парентерально омепразол для угнетения желудочной секреции. В систему вакуумного контура "эзофагогастродуоденоскоп-электроотсос" внедряется устройство для сбора желудочного содержимого, причем в прозрачную стеклянную емкость этого устройства заранее помещаются тест-полоски для определения кислотности (pH). При сдвиге pH в сторону нейтральных значений не менее 4, врач-эндоскопист производит забор биопсийного материала: по большой и малой кривизне в антральном отделе на расстоянии 1,5 см от привратника, а также на расстоянии 1,5 см проксимальнее границы тела желудка и антрального отдела. Способ повышает эффективность выявления хеликобактериоза, с одной стороны, и минимизирует риски, связанные с процедурой биопсии, за счет проведения более целенаправленного забора биопсийного материала и снижения кислотной агрессии желудочного содержимого.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использована в гастроэнтерологии у пациентов с заболеваниями, ассоциированными в той или иной степени с бактериями Helicobacter pylori (HP) (язвенная болезнь, атрофический гастрит, MALT-лимфома).

При попадании в желудок HP преодолевает защитный слой и, закрепившись на поверхности слизистой, начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растет концентрация аммиака и повышается кислотность (pH). По механизму отрицательной обратной связи это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением секреции бикарбонатов [1, 2, 3].

Муциназа, протеаза и липаза, вырабатываемые бактерией, вызывают деполимеризацию и растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголенной слизистой желудка и начинают ее разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки. Ульцерогенный процесс продолжается при участии интерлейкинов и лейкоцитов, привлекаемых ими из кровеносного русла в очаг воспаления [4, 5, 6].

Общепринятой является позиция по обязательной эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции [7, 8, 9]. В этой ситуации имеет большое значение первичная скрининговая диагностика хеликобактериоза для выстраивания адекватных лечебных мероприятий.

Существует целая группа опосредованных неинвазивных методов диагностики пилорического хеликобактериоза. Неинвазивные тесты на наличие хеликобактерной инфекции включают определение титра антител в крови к антигенам HP, определение наличия антигенов HP в кале, а также уреазный дыхательный тест, состоящий в том, что пациент выпивает раствор меченной углеродом 14C- или 13C мочевины, которую бактерия расщепляет с образованием, соответственно, 14C- или 13C-двуокиси углерода, которую затем обнаруживают в выдыхаемом воздухе при помощи масс-спектрометрии или диодной лазерной спектроскопии. Однако эта группа методов обладает большим процентом ложноположительных результатов [10, 11, 12].

Существует группа методов, связанных с анализом полученного цитологического материала слизистой желудка при браш-биопсии. Однако цитологическая картина не позволяет оценить выраженность гастрита, выявляет клетки хеликобактера в толще слизи, но не на поверхности эпителия [10, 11, 12].

Самым надежным и "референсным" методом диагностики хеликобактерной инфекции остается биопсия, производимая во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Взятую при биопсии ткань слизистой подвергают быстрому тестированию на наличие уреазы и антигенов HP, гистологическому исследованию, а также культуральному исследованию с выделением возбудителя на искусственных питательных средах [9, 10, 11, 12].

Однако эффективность биопсирования слизистой связана с целым рядом фактором, одним из которых является уровень кислотности желудочного содержимого. Бактериальные клетки HP, проникающие в просвет желудка оказываются в чрезвычайно агрессивной среде - вязкой, сильнокислотной и протеолитически активной. HP противостоят этому с помощью собственных ферментных систем: муциназа снижает вязкость желудочного содержимого, протеазы гидролизируют пепсин и уреазы выполняют функцию активного ацидопротектора: в результате гидролиза мочевины с образованием аммония возникает локальное защелачивание, т.е. в непосредственной близости от бактерий формируется зона относительно комфортных условий, весьма ограниченная по объему. Значения pH здесь близки к нейтральным. Однако при сильном закислении HP далеко не всегда способны противостоять этой среде, что, несомненно, сказывается на уровне гистологической диагностики [13, 14].

Кроме того, сам забор биопсийного материала является дополнительным инвазивным вмешательством, несущим дополнительные риски: от эпидемиологических до риска постбиопсийных кровотечений у пациентов с фоновым приемом антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, с фоновой хронической почечной недостаточностью [15, 16, 17].

Поэтому актуальным является повышение эффективности гистологической диагностики HP.

Целью изобретения является организация забора биопсийного материала для первичной диагностики HP лишь при гарантированном сдвиге pH желудочного содержимого в нейтральную сторону.

Эта цель достигается в несколько этапов.

На первом этапе пациенту при условии отсутствия противопоказаний внутривенно вводится 80 мг омепразола (препарата, относящегося к группе ингибиторов протонной помпы) за 30 минут до начала проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), что способствует сдвигу pH в область нейтральных значений.

2. На втором этапе непосредственно перед проведением ЭГДС в вакуумный контур включается устройство для сбора желудочного содержимого. В емкость устройства, выполненную из прозрачного стекла заранее помещаются тест-полоски для определения pH желудочного содержимого.

3. На третьем этапе выполняется ЭГДС по общепринятой методике, в ходе которой аспирируется желудочное содержимое и попадает в емкость устройства.

4. На четвертом этапе медицинская сестра путем сравнения изменившегося цвета тест-полоски с цветовой шкалой кислотности желудочного содержимого (цветовая шкала всегда поставляется в комплекте с тест-полосками фирмой-изготовителем), определяет pH аспирата. При значении pH не менее 4 врач-эндоскопист переходит к пятому этапу.

5. На заключительном этапе проводится забор биопсийного материала из антрального отдела и тела желудка по общепринятой методике. Биопсийный материал берется по большой и малой кривизне в антральном отделе на расстоянии 1,5 см от привратника, а также на расстоянии 1,5 см проксимальнее границы тела желудка и антрального отдела.

Полученный гистологический материал используется для дальнейших диагностических манипуляций.

Предлагаемое изобретение за счет мероприятий, включающих медикаментозное угнетение кислотности и средство объективного контроля за этим процессом, повышает эффективность определения в полученном материале HP, за счет снижения ложноотрицательных результатов исследования на фоне резкого закисления среды.

Это в свою очередь позволяет своевременно выстроить адекватную эрадикационную терапию направленную как на профилактику обострений кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и на канцеропревенцию.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Скворцов В.В., Скворцова Е.М. Актуальные вопросы диагностики и лечения антрального гастрита типа В. // Поликлиника. - 2012. - №1 (1). - С. 102-106.

2. Маев И.В., Самсонов Д.Н., Андреев А.А. с соавт. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori. // Клиническая медицина. - 2013. - №8. - С. 4-13.

3. Levenstein S., Rosenstock S.J., Jacobsen R.K., Jorgensen T. Psychological Stress Increases Risk for Peptic Ulcer, Regardless of Helicobacter pylori Infection or Use of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. / Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2015. - Vol. 13, №3. - P. 498-506.

4. Брискин Б., Эктов П. Роль Helicobacter pylori при язвенных кровотечениях. / Врач. - 1996. - №7. - С. 9-11.

5. Маев И.В, Самсонов А.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии. / CONSILIUM MEDICUM. - 2004. - Том 1. - с. 6-11.

6. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения. / В кн.: Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. - Москва: МЕД-пресс-информ, 2013. - С. 85-107.

7. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение), принятые X-м съездом НОГР 5 марта 2010 года. / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №5. - С. 113-118.

8. Исаков В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение. / Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori - Маастрихт IV (Флоренция). - Best Clinical Practice (Русское издание). - 2012. - Выпуск 2. - С. 4-23.

9. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. с соавт. Современные аспекты диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. / Медицинский Совет. - 2012. - №8. - С. 10-19.

10. Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т., Новикова Л.И. с соавт. Оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики хеликобактерной инфекции. / Современные технологии в медицине. - 2011. - №2 - С. 57-60.

11. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания: патогенез, особенности диагностики и дифференцированное лечение. Учебно-методическое пособие. - Санкт-Петербург, 2010. - 64 с.

12. Selgrad M., Kandulski Α., Malfertheiner P. Helicobacter pylori: Diagnosis and Treatment. / Curr. Opin. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 25. - P. 549-556.

13. Mobley H.L.T., Island M.D., Hausinger R.P. Molecular Biology of Microbial Ureases. / Microbiological Reviews. - 1995. - Vol. 59, №3. - P. 451-480.

14. Athmann C., Zeng N., Kang T. et al. Local pH elevation mediated by the intrabacterial urease of Helicobacter pylori cocultured with gastric cells. / J. Clin. Invest. - 2000. - Vol. 106, №3. - P. 339-347.

15. Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е. Гастроинтестинальная эндоскопия. Практическое руководство. - Донецк: Новий свiт, 2007. - 347 с.

16. Леонов В.В., Донцов И.В., Мехтиханов З.С., Бойко Л.А. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. - Москва: Факт, 2004. - 148 с.

17. Луцевич Э.В., Астапенко В.Т., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. - Минск: Вышейшая школа, 1989. - 303 с.

Способ оптимизации диагностики хеликобактериоза, отличающийся тем, что на первом этапе пациенту внутривенно вводится 80 мг омепразола за 30 минут до начала проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС); на втором этапе непосредственно перед проведением эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в вакуумный контур включается устройство для сбора желудочного содержимого, содержащее тест-полоски для определения рН желудочного содержимого; на третьем этапе выполняется ЭГДС по общепринятой методике, в ходе которой аспирируется желудочное содержимое и попадает в емкость для сбора; на четвертом этапе медицинская сестра путем сравнения изменившегося цвета тест-полоски с цветовой шкалой кислотности желудочного содержимого определяет рН аспирата; на пятом этапе, к которому врач-эндоскопист переходит при значении рН не менее 4, проводится забор биопсийного материала, причем материал берется по большой и малой кривизне в антральном отделе на расстоянии 1,5 см от привратника, а также на расстоянии 1,5 см проксимальнее границы тела желудка и антрального отдела.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам визуализации хирургических процедур. Система для детектирования медицинского устройства содержит систему наведения, выполненную с возможностью доставки хирургического устройства в организм субъекта, детектор размещения хирургического устройства, выполненный с возможностью взаимодействия с системой наведения и детектирования размещения хирургического устройства в организме субъекта и модуль координации для приема входного сигнала доставки хирургического устройства для координации множества входных сигналов с целью определения и регистрации одного или более из места и времени каждого размещения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют факторы, характеризующие клиническое течение острого периода инфаркта миокарда и особенности медикаментозного лечения, а также возраста пациентов.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ДПК) для выбора метода хирургического лечения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству и способу для измерения с высокой воспроизводимостью порога ощущения в момент простого прикладывания к подошве стопы подвижного раздражителя и оценки периферической нейропатии, возникшей в результате диабета.

Группа изобретений включает способ производства устройства для сбора, хранения и транспортировки образцов ДНК или РНК для молекулярной биологии, устройство для сбора, хранения и транспортировки образцов ДНК или РНК для молекулярной биологии и способ сбора образцов для молекулярной биологии с помощью устройства.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Извлекают удаленный орган, инородное тело из полости тела с помощью манипуляторов через расширитель гибкого эндоскопического контейнера.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии. Для прогнозирования течения язвенно-некротического энтероколита у новорожденных определяют характеристику лейкоцитарной формулы (X1), как: регенераторный сдвиг - 1, нормопения - 2, лейкопения - 3; оценивают наличие или отсутствие признаков поражения дыхательной системы (Х2), как: пневмония - 1, гипоплазия легких - 2, кистозные поражения легких - 3, синдром дыхательных расстройств - 4, сочетанные пороки и заболевания легких - 5, нет признаков поражения дыхательной системы - 6; сывороточный уровень (нг/мл) матричной металлопротеиназы 2 типа (X3); концентрацию кальпротектина (мкг/г) в кале (X4); сывороточный уровень (нг/мл) ингибитора матричных металлопротеиназ 9 типа (X5); значение шкалы оценки тяжести полиорганных нарушений SOFA в баллах (X6).

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к малоинвазивным методам в хирургической эндокринологии, и касается дифференциальной диагностики образований шеи. Способ включает ультразвук-контролируемую тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию, которую выполняют однократно одной иглой через один прокол.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения энтеральной недостаточности при остром перитоните в эксперименте.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития кровотечений у женщин с миомой матки. Способ включает определение уровня аутоантител к TrM-03 в сыворотке крови. При его значении в сравнительном аспекте со средней популяционной нормой в диапазонах от +11% до +20% или от -21% до -30% прогнозируют небольшую вероятность развития маточных кровотечений. Это является показанием к проведению консервативного лечения с дальнейшим контролем показателей указанных аутоантител. При его значении выше +20% и ниже -30% прогнозируют развитие кровотечений, что является показанием к проведению хирургического лечения. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать течение миомы матки и подбирать наиболее подходящий метод лечения для каждой пациентки. 1 табл., 4 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике, и может быть использована для лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. Для этого предложены два варианта способа лечения. Проводят люминолзависимую хемилюминесценцию ротовой жидкости. Определяют значения максимальной вспышки и светосуммы свечения. В случае первого варианта при выявлении повышенного состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости проводят антиоксидантную терапию. Для этого выполняют поперечный электрофорез 0,25% раствора дезоксирибонуклеата натрия на слизистую десны при силе тока 0,5-1 мА, меняют полярность, начиная с положительного полюса, в течение 8-10 минут, курсом 4 процедуры через день. Проводят также ротовые ванночки водного раствора 0,25% дезоксирибонуклеата натрия. Используют зубную пасту и ополаскиватель «Mexidol dent» в течение 8-12 дней. В случае второго варианта при выявлении пониженного состояния свободно-радикального окисления ротовой жидкости проводят прооксидантную терапию. Для этого выполняют поперечный электрофорез 0,25% раствора дезоксирибонуклеата натрия на слизистую десны при силе тока 0,5-1 мА, меняют полярность, начиная с положительного полюса, в течение 8-10 минут, курсом 4 процедуры через день. Также в зоне проекции дёсен проводят магнитоинфракрасную лазерную терапию (МИЛ-терапию) с помощью лазера «Оптодан» с пародонтальной насадкой, режим 2-2000 Гц посегментарно, по 2 минуты на сегмент, не более 12 минут, курсом 4 процедуры через день. Дополнительно проводят ротовые ванночки водного раствора 0,25% дезоксирибонуклеата натрия. Используют зубную пасту и ополаскиватель «Пародонтакс» в течение 8-12 дней. Варианты способа обеспечивают упрощение и сокращение продолжительности лечения за счёт адекватного комплексного пролонгированного воздействия на все звенья патогенеза заболевания в зависимости от состояния свободно-радикального окисления ротовой полости. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области. Для этого у пациента перед операцией выявляют факторы риска гнойно-воспалительных осложнений и определяют в баллах их прогностические коэффициенты. Так, возраст старше 70 лет - 2 балла, гипотрофия - 5 баллов, ожирение - 5 баллов, сахарный диабет - 5 баллов, наркомания - 5 баллов, алкоголизм - 5 баллов, хроническая почечная недостаточность - 5 баллов, хроническая печеночная недостаточность - 5 баллов, хроническая сердечная недостаточность - 5 баллов, онкологические заболевания - 5 баллов, другие хронические заболевания - 3 балла, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, химиотерапия онкологических заболеваний - 5 баллов, лучевая терапия - 5 баллов, инфицированные повреждения в области хирургического вмешательства - 5 баллов, имплантация инородных материалов - 5 баллов, дренирование послеоперационной раны - 5 баллов. При отсутствии факторов риска определяют низкий риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом проводят только антибиотикопрофилактику. Для этого за 30 минут до начала операции вводят цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. При сумме прогностических коэффициентов 2-10 баллов определяют средний риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом антибиотикопрофилактику дополняют нутритивной поддержкой. Для этого в послеоперационном периоде осуществляют сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки в течение 3-х недель. При сумме прогностических коэффициентов более 10 баллов определяют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений. В таком случае антибиотикопрофилактику и нутритивную поддержку дополняют иммунокоррекцией. Для этого дополнительно вводят имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки. При этом первое введение препарата проводят за 2 часа до операции и продолжают в течение 10 суток после операции. Способ обеспечивает снижение риска развития гнойно-воспалительных осложнений за счет дифференцированного определения показаний и объема мероприятий у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пункционной биопсии. Автоматическая роботизированная установка для осуществления малоинвазивного хирургического вмешательства содержит робот-манипулятор, операционное вмешательство которого контролируется компьютерной системой. Робот-манипулятор содержит U-образную насадку, внутри которой расположена игла для пункционной биопсии. Изготовленные компьютерной системой томографа КТ-срезы направляются в компьютерную систему автоматической роботизированной установки, посредством которой выполняется разметка хода и моделирование пункционной биопсии. КТ-срезы очагового образования подвергаются компьютерному анализу в целях автоматизированного установления оптимальных параметров и условий проведения роботизированного операционного вмешательства. КТ осуществляет сканирование и проецирование хода пункции на монитор компьютерной системы. Изобретение обеспечивает точность проведения биопсии и снижает риск развития осложнений за счет использования в роботизированной установке конструктивных особенностей U-образной насадки. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 4 ил., 6 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и предназначено для персонализированного назначения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) больным люминальным В раком молочной железы. До начала лечения осуществляют забор биопсийного материала опухоли, в котором проводят микрочиповое исследование ДНК с определением маркеров: делеции локусов генов ABCB1-7q21.1, АВСВ3-6р21.32, АВСС1-16р13.1, ABCG2-4q22, MVP-16p11.2; делеции 18p11.21; делеции 11q22.1-23.3; амплификацию 1q24.1-43. Пациентам, в опухолевой ткани которых не обнаружено ни одного из указанных маркеров, начинают лечение с хирургического вмешательства в объеме радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции. Пациентам, у которых обнаружен хотя бы 1 из указанных маркеров, до хирургического вмешательства выполняют НАХТ. Изобретение обеспечивает увеличение эффективности НАХТ, адекватное планирование лечения в адъювантном режиме и улучшение отдаленных результатов. 4 пр.
Наверх