Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области


 


Владельцы патента RU 2593901:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области. Для этого у пациента перед операцией выявляют факторы риска гнойно-воспалительных осложнений и определяют в баллах их прогностические коэффициенты. Так, возраст старше 70 лет - 2 балла, гипотрофия - 5 баллов, ожирение - 5 баллов, сахарный диабет - 5 баллов, наркомания - 5 баллов, алкоголизм - 5 баллов, хроническая почечная недостаточность - 5 баллов, хроническая печеночная недостаточность - 5 баллов, хроническая сердечная недостаточность - 5 баллов, онкологические заболевания - 5 баллов, другие хронические заболевания - 3 балла, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, химиотерапия онкологических заболеваний - 5 баллов, лучевая терапия - 5 баллов, инфицированные повреждения в области хирургического вмешательства - 5 баллов, имплантация инородных материалов - 5 баллов, дренирование послеоперационной раны - 5 баллов. При отсутствии факторов риска определяют низкий риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом проводят только антибиотикопрофилактику. Для этого за 30 минут до начала операции вводят цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. При сумме прогностических коэффициентов 2-10 баллов определяют средний риск развития гнойно-воспалительных осложнений. При этом антибиотикопрофилактику дополняют нутритивной поддержкой. Для этого в послеоперационном периоде осуществляют сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки в течение 3-х недель. При сумме прогностических коэффициентов более 10 баллов определяют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений. В таком случае антибиотикопрофилактику и нутритивную поддержку дополняют иммунокоррекцией. Для этого дополнительно вводят имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки. При этом первое введение препарата проводят за 2 часа до операции и продолжают в течение 10 суток после операции. Способ обеспечивает снижение риска развития гнойно-воспалительных осложнений за счет дифференцированного определения показаний и объема мероприятий у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при операциях в челюстно-лицевой области.

Из практики медицины известны различные способы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после хирургических вмешательств. С этой целью может применяться нутритивная поддержка (Бунятян, А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1058-1059 с), нутритивная поддержка в комплексе с иммунокоррегирующей терапией (Пат. 2526247 РФ, МПК А61М 25/00, А61K 38/01, А61K 38/08, А61Р 1/18. Способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента / Костенко Николай Владимирович, Китиашвили Ираклий Зурабович, Мухамеджанов Ренат Растямович), антибиотикопрофилактика (Пат. 2400191РФ, МПК A61F 9/00, А61Р 27/00, А61Р 31/00, А61K 31/545. Антибиотикопрофилактика при офтальмологических операциях/ Куксенок Евгений Николаевич, Розыев Игорь Абдулфаридович, Лопатин Михаил Александрович, Стяжкова Ирина Анатольевна; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи").

Однако эти способы имеют ряд недостатков:

- не определяют показаний к назначению профилактического лечения;

- ни в одном из способов в полной мере не используется весь комплекс мер по профилактике гнойно-воспалительных осложнений;

- данные способы не учитывают особенностей пациентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области.

Целью изобретения является снижение риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области.

Указанный технический результат достигается тем, что у пациента перед операцией выявляют факторы риска гнойно-воспалительных осложнений и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, а именно возраст старше 70 лет - 2 балла, гипотрофия - 5 баллов, ожирение - 5 баллов, сахарный диабет - 5 баллов, наркомания - 5 баллов, алкоголизм - 5 баллов, хроническая почечная недостаточность - 5 баллов, хроническая печеночная недостаточность - 5 баллов, хроническая сердечная недостаточность - 5 баллов, онкологические заболевания - 5 баллов, другие хронические заболевания - 3 балла, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, химиотерапия онкологических заболеваний - 5 баллов, лучевая терапия - 5 баллов, инфицированные повреждения в области хирургического вмешательства - 5 баллов, имплантация инородных материалов - 5 баллов, дренирование послеоперационной раны - 5 баллов; при отсутствии факторов риска определяют низкий риск развития гнойно-воспалительных осложнений и проводят только антибиотикопрофилактику, а именно: за 30 мин до начала операции вводят цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки, а при сумме прогностических коэффициентов 2-10 баллов определяют средний риск развития гнойно-воспалительных осложнений и при этом антибиотикопрофилактику дополняют нутритивной поддержкой, а именно: в послеоперационном периоде назначают сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки в течение 3-х недель, а при сумме прогностических коэффициентов более 10 баллов определяют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений и в этом случае антибиотикопрофилактику и нутритивную поддержку дополняют иммунокоррекцией, а именно: вводят иммуномодулятор имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки, причем первое введение препарата проводят за 2 часа до операции и продолжают в течение 10 суток после операции.

Частота развития гнойно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств зависит от многих факторов. Одни факторы - такие как возраст, состояние питания, хронические соматические заболевания, инфекционная патология, иммунодефицитные состояния - приводят к неадекватной работе иммунитета и снижению естественной резистентности, другие - такие как инфицированность области хирургического вмешательства, имплантация инородных материалов, дренирование раны - непосредственно способствуют развитию микробной флоры. Способ учитывает наиболее часто встречаемые факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений и содержит адаптированную для клинического применения методику определения риска развития гнойно-воспалительных осложнений. Антибиотикопрофилактика обеспечивает создание в области хирургического вмешательства бактерицидной концентрации антибиотика, и таким образом, влияет на микроорганизм. Нутритивная поддержка коррегирует трофологический статус пациента, что особенно важно для пациентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области, так как у них в подавляющем большинстве случаев затруднен прием пищи. Кроме этого, в условиях дефицита основных нутриентов, в организме нарушается синтез белков, что приводит к развитию иммунодефицита и снижению естественной резистентности, так как нарушается синтез факторов защиты, которые имеют белковую природу - иммуноглобулинов, комплимента, лизоцима, ферментов фагоцитов и натуральных киллеров и прочих. Препараты для нутритивной поддержки в виде сипинговых смесей имеют в своем составе сбалансированное содержание основных нутриентов, витаминов и микроэлементов, что позволяет нормализовать белковый обмен. Применение иммуномодулятора имунофана способствует адекватной реакции иммунитета на микробную флору, за счет коррекции показателей гуморального иммунитета и цитокинового статуса (Мухамеджанов P.P. Коррекция показателей гуморального иммунитета и цитокинового каскада у пациентов с осложненными формами панкреатита / P.P. Мухамеджанов, И.З. Китиашвили, Н.В. Костенко // Астраханский медицинский журнал - 2013. - Т. 8, №1 - С. 163-167).

Предлагаемый способ апробирован на 18 пациентах, проходивших лечение на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ АО "Александро-Мариинская клиническая больница" г. Астрахань в 2014 году.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Пациент Н. 44 лет. Диагноз клинический: двусторонний перелом нижней челюсти в области 38, 44 и 45 зубов. В анамнезе хронический алкоголизм. Оценка риска гнойно-воспалительных осложнений 5 баллов (хронический алкоголизм - 5 баллов) средний риск. Выполнена коррекция верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов: под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5,0 мл (мандибулярный) произведена асептическая обработка полости рта 0,005% раствором хлоргексидина, наложены назубные межчелюстные шины Васильева на верхнюю и нижнюю челюсть, под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5,0 мл произведено удаление 38, 44, 45 зубов из линии перелома. Произведен инструктаж по приему пищи, соблюдению гигиены полости рта. Пациенту проведена антибиотикопрофилактика: за 30 мин до начала операции введен цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. Пациент получал нутритивную поддержку в течение 3-х недель: сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений не было.

Пример 2. Пациент Е. 46 лет. Диагноз клинический: перелом нижней челюсти в области 48 зуба. В анамнезе ревматоидный артрит, длительный прием глюкокортикостероидов и цитостатиков. Оценка риска гнойно-воспалительных 13 баллов (ревматоидный артрит - 3 балла, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов) высокий риск. Выполнена коррекция верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов: под местной анестезией Sol. Lidocaini 2%-2,0 произведено шинирование стандартными назубными шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Удаление 48 зуба из линии перелома. Прикус восстановлен, зафиксирован, резиновая тяга установлена. Гемостаз. Пациенту проведена антибиотикопрофилактика: за 30 мин до начала операции введен цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. Пациент получал нутритивную поддержку в течение 3-х недель: сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки. Вводился имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки, первое введение препарата за 2 часа, затем в течение 10 суток после операции. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений не было.

Пример 3. Пациент В. 20 лет. Диагноз клинический: перелом скуловой кости слева. Факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений отсутствуют. Оценка риска гнойно-воспалительных - низкий риск. Выполнена коррекция перелома скуловой кости: в условиях общего наркоза произведен разрез в скуловой области слева. Произведена коррекция перелома скуловой кости слева со смещением. Обработка послеоперационной раны бриллиантовой зеленью, антисептическая повязка, гемостаз. Пациенту проведена антибиотикопрофилактика: за 30 мин до начала операции введен цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений не было.

Предлагаемый способ:

- снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений;

- удобен в практическом применении для оценки риска развития гнойно-воспалительных осложнений;

- оптимален для пациентов перенесших хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области.

Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области, заключающийся в том, что у пациента перед операцией выявляют факторы риска гнойно-воспалительных осложнений и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, а именно возраст старше 70 лет - 2 балла, гипотрофия - 5 баллов, ожирение - 5 баллов, сахарный диабет - 5 баллов, наркомания - 5 баллов, алкоголизм - 5 баллов, хроническая почечная недостаточность - 5 баллов, хроническая печеночная недостаточность - 5 баллов, хроническая сердечная недостаточность - 5 баллов, онкологические заболевания - 5 баллов, другие хронические заболевания - 3 балла, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, химиотерапия онкологических заболеваний - 5 баллов, лучевая терапия - 5 баллов, инфицированные повреждения в области хирургического вмешательства - 5 баллов, имплантация инородных материалов - 5 баллов, дренирование послеоперационной раны - 5 баллов; при отсутствии факторов риска определяют низкий риск развития гнойно-воспалительных осложнений и проводят только антибиотикопрофилактику, а именно: за 30 мин до начала операции вводят цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки, а при сумме прогностических коэффициентов 2-10 баллов определяют средний риск развития гнойно-воспалительных осложнений и при этом антибиотикопрофилактику дополняют нутритивной поддержкой, а именно: в послеоперационном периоде назначают сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки в течение 3-х недель, а при сумме прогностических коэффициентов более 10 баллов определяют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений и в этом случае антибиотикопрофилактику и нутритивную поддержку дополняют иммунокоррекцией, а именно: вводят иммуномодулятор имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки, причем первое введение препарата проводят за 2 часа до операции и продолжают в течение 10 суток после операции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области фармации, клинической и экспериментальной медицины и ветеринарии, в частности к соединениям-ингибиторам р38 MAP киназы структуры типа (I)-(VII), которые могут быть использованы для лечения или профилактики спайкообразования.

Изобретение относится к медицине, конкретно к вступающему в контакт с организмом медицинскому продукту, такому как кратковременный имплантат и долговременный имплантат, покрытому по меньшей мере одним слоем, который содержит молекулярно-дисперсно распределенное или растворенное действующее вещество в по меньшей мере одном носителе и необязательно одно или несколько вспомогательных веществ, причем этот по меньшей мере один слой образован из стойкого к стиранию раствора в форме переохлажденного расплава, который необязательно содержит ингибитор кристаллизации.

Изобретение относится к медицине и представляет собой нетканый материал для доставки GDF-5-родственного белка, содержащий волокна волокнистого сырьевого материала, включающие биорезорбируемые и/или биосовместимые полимеры, причем эти волокна содержат GDF-5-родственный белок, включающий цистин-узел-домен с идентичностью аминокислот по меньшей мере 60% относительно 102 аа-цистин-узел-домена GDF-5 человека, соответствующих аминокислотам 400-501 SEQ ID NO: 2.
Группа изобретений относится к области фармацевтики и касается способа получения трансплантата из дермы животного, предпочтительно из дермы свиньи, включающего в себя следующие стадии: a) подготовка дермы животного; b) обработка дермы животного водным щелочным раствором, содержащим от 0,01 до 1,5% масс.
Изобретение относится к области медицины, а именно к реаниматологии. Проводят селективную сорбцию эндотоксина через сосудистый доступ, инфузионную терапию с введением антибиотика.

Изобретение относится к способу получения пента-1,2,3,4,6-(2-глицидилоксиэтокси)-этилового эфира глюкозы и использованию его в композиции для химической сшивки коллагенсодержащих эндопротезов биологического происхождения, что может быть использовано в медицине.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, хирургии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения постинъекционных инфильтратов у онкологических больных.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и касается проведения премедикации при плановом хирургическом лечении. Для этого пациенту вечером накануне плановой операции назначают per os феназепам 1,0 мг; затем в преднаркозной палате за 30 мин до операции после катетеризации периферической вены внутримышечно вводят супрастин в дозе 0,3 мг/кг массы тела пациента и атропин в дозе 0,01 мг/кг массы тела пациента.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении приобретенных дефектов, таких как кисты, ложные суставы, переломы костей, сопровождающиеся образованием дефектов, а также атрофии костной ткани.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к средству, обладающему иммуномодулирующим и противовирусным действием. Средство, обладающее иммуномодулирующим и противовирусным действием в виде мази, которая содержит вазелин медицинский, ланолин безводный, персиковое масло, альфа-токоферола ацетат, интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, аскорбиновую кислоту, раствор альбумина сывороточного человеческого 10%, кальция пантотенат, воду очищенную, взятые в определенном количестве.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к тонкозернистому порошку алоэ и его использованию. Способ приготовления тонкозернистого порошка экстракта алоэ, включающий дозирование сублимированного порошка алоэ, где сублимированный порошок алоэ имеет как минимум 25% полисахаридов алоэ; растворение сублимированного порошка алоэ в деионизированной воде для получения раствора; добавление органического растворителя в раствор для получения первой смеси; отстаивание первой смеси для образования осадка; извлечение части надосадочной жидкости из первой смеси и добавление органического растворителя в количестве, превышающем объем взятого надосадочного раствора, для получения второй смеси; обработку второй смеси в центрифуге; отслеживание появления осадка во второй смеси; добавление органического растворителя в первую смесь, если наблюдается образование любого осадка во второй смеси; сцеживание надосадочной жидкости первой смеси, где сцеживание происходит только в том случае, если не наблюдается никакой осадок во второй смеси; фильтрацию осадка из первой смеси; извлечение порошка экстракта алоэ; помещение порошка экстракта алоэ в колбу для сублимиционной сушки в морозильной установке; сублимирование замороженного порошка экстракта алоэ в сублимиционной сушке; и измельчение сублимированного порошка экстракта алоэ в аппарате для измельчения до тонкозернистой текстуры, при этом органический растворитель выбран из группы метанол, этанол, изопропиловый спирт, пропанол, при определенных условиях.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой композицию, включающую, по меньшей мере, один N-ацетиллактозамин, выбранный из группы, включающей лакто-N-тетраозу и лакто-N-неотетраозу, по меньшей мере, один сиалилированный олигосахарид и, по меньшей мере, один фукозилированный олигосахарид и гидролизат, включающий частично и/или сильно гидролизованные белки, у которых предпочтительно от 10% до 100% и предпочтительнее от 15% до 95%, популяции белков/пептидов имеют молекулярную массу менее 1000 дальтон, для применения при предупреждении и/или лечении атопического дерматита и экземы.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для профилактики лейкоза молодняка крупного рогатого скота. Телятам 6-месячного возраста вводят риботан внутримышечно в дозе 3 мл/гол.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят экстракорпоральное непрямое электрохимическое окисление крови 0,06% раствором гипохлорита натрия.

В заявке описаны две новые кристаллические формы I и II натриевой соли 5-амино-2,3-дигидрофталазин-1,4-дионата, которые имеют значения кристаллографических характеристик, определенных с помощью рентгенограмм, приведенные в формуле изобретения.

Изобретение относится к медицине и касается применения пептида Семакс в качестве средства, активирующего адаптивный иммунитет для коррекции иммунного статуса и устранения дисбаланса провоспалительных и противовоспалительных факторов при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся нарушением иммунного ответа, включая инсульт.

Изобретение относится к области ветеринарной паразитологии и предназначено для терапии фасциолеза бычков. Способ включает использование политрема ас и иммуномодулятора - риботана по схеме: политрем ас в дозе 0,2 г/кг массы тела животного перорально с концентрированным кормом однократно, риботан подкожно в область средней трети шеи в течение 5 дней подряд в дозе 5,0 мл на голову.

Настоящее изобретение относится к биохимии, в частности к применению антигенной композиции, включающей антигенный пептид, происходящий из амилоидного белка или амилоидоподобного белка для лечения заболевания, состояния или расстройства, которое вызвано или связано с указанным белком, в популяции пациентов, страдающих от недостаточности Т-клеток при индукции иммунного ответа.

Группа изобретений относится к медицине и касается применения производного Аллоферона-1 Phe(p-NH2)-Gly-Val-Ser-Gly-His-Gly-Gln-His-Gly-Val-His-Gly в качестве средства, обладающего высокой иммуномодулирующей и противовирусной активностью.

Заявленное изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для профилактики эшерихиозного гастроэнтерита поросят. Заявленный композиционный препарат состоит из тилозина тартрата и синергиста гентамицина в соотношении 1:1.
Наверх