Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода с нагноением или без нагноения

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей. Параллельно краю операционной раны делают боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см. Формируют кожно-жировой лоскут шириной 2,0-2,5 см, соединяя боковой разрез кожи с раной туннелем в подкожно-жировой клетчатке. Перемещают лоскут к средней линии. Ушивают операционную рану наглухо, без натяжения ее краев. Через боковой разрез выполняют тампонаду и наружное дренирование раневой полости. Способ обеспечивает снижение риска развития осложнений, снижение числа рецидивов заболевания за счет радикального иссечения тканей и ушивания дефекта без натяжения. 8 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому лечению эпителиального копчикового хода с нагноением или без нагноения.

Известны различные способы хирургического лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ) как в острой, с нагноением, так и в хронической, без нагноения, стадиях заболевания, которые осуществляются в двух направлениях: выполнение одноэтапных (4, 6, 18, 21) или двухэтапных (1, 7, 28) хирургических вмешательств. По данным литературы, нагноившаяся киста крестцово-копчиковой области может стать причиной серьезных осложнений (14).

Одноэтапный способ лечения может быть открытым или закрытым. При одноэтапном открытом способе лечения после вскрытия абсцесса копчиковой области выполняют иссечение эпителиального копчикового хода, после чего операционная рана не ушивается, тампонируется и ведется открыто, с последующими перевязками в послеоперационном периоде. Недостатками способа являются частое (до 15% случаев) нагноение раны, длительное ее заживление вторичным натяжением, при этом временная нетрудоспособность пациентов составляет от 68 до 72 дней, а рецидивы заболевания наблюдаются у 6-7% больных (15, 24).

При одноэтапном закрытом способе хирургического лечения после иссечения ЭКХ и гнойного очага, на дно полости раны укладывается полихлорвиниловый с несколькими боковыми отверстиями трубчатый дренаж, который выводится наружу через 2 отдельных прокола кожи на уровне верхнего и нижнего углов операционной раны, после чего рану ушивают, а через перфорированную дренажную трубку в послеоперационном периоде осуществляется промывание полости растворами антисептиков (11). Недостатками данного способа является нагноение послеоперационной раны после удаления дренажной трубки, несостоятельность и расхождение швов, а также длительные и болезненные перевязки, что в значительной степени увеличивает сроки выздоровления больных (2, 9, 11, 16, 19, 22, 23).

При двухэтапном способе лечения сначала, первым этапом, производят вскрытие абсцесса копчика и санацию гнойного очага в течение 5-6 суток, а затем, вторым этапом, после купирования гнойного воспаления, иссекают ЭКХ и ушивают операционную рану различными способами (7, 8, 10, 12, 13).

Известно много способов ушивания операционной раны после иссечения ЭКХ с различными модификациями швов. Недостатком методов является очень высокая частота осложнений (нагноение и расхождение краев раны) - до 54% случаев, что значительно увеличивает длительность лечения, сроки госпитализации и временной нетрудоспособности, а также частое возникновение рецидивов заболевания (5, 17, 28).

Известен способ частичного ушивания операционной раны после иссечения эпителиального копчикового хода, когда оперативное вмешательство завершают частичным ушиванием краев операционной раны, чаще всего верхнего ее угла. В результате применения данного метода нагноение раны и расхождение швов в 22% случаев наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде, и в 10% случаев - в отдаленные сроки, и длительное, в течение 30 и более дней, заживления операционной раны вторичным натяжением (7, 17, 18).

Известен способ подшивания краев операционной раны к ее дну после иссечения эпителиального копчикового хода. Недостатками этого метода также является большая (до 15,4% случаев) частота послеоперационных гнойных осложнений (нагноение, несостоятельность и прорезывание швов) в ранние сроки после операции, длительные (до 30-40 дней) сроки временной нетрудоспособности (3, 5).

Известны способы кожной пластики, которые используются для замещения дефектов кожного покрова после иссечения ЭКХ. К недостаткам способов относят высокую частоту рецидивов вследствие большой вероятности формирования остаточных полостей под кожными лоскутами с их последующим инфицированием, а также более раннее заживление кожных покровов над остаточными полостями по типу кожных мостиков (4, 20, 27).

Известен способ ушивания операционной раны П-образными швами после иссечения ЭКХ. Однако этот способ также не лишен недостатков: частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достигает 10%, в отдаленном периоде осложнения наблюдается в 5,1% случаев, кроме того метод является технически сложным (11).

Наиболее близким аналогом к предлагаемому способу является способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, описанный в публикации Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988. - 128 с.), при котором выполняется радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей и ушивание операционной раны наглухо. Недостатком данного способа является то обстоятельство, что швы на операционную рану накладываются с большим натяжением, и в результате у 22,6% больных эта операция осложняется нагноением операционной раны и расхождением послеоперационных швов, а при несвоевременном дренировании раны может развиться обширный некротический процесс в крестцово-копчиковой области, требующий снятия всех швов и ведения раны открытым способом. Рецидив заболевания после применения данного способа лечения развивается у 9,7% больных (3, 25, 26).

Технический результат состоит в том, что достигается:

- снижение частоты развития ранних и поздних послеоперационных осложнений;

- уменьшение сроков заживления операционной раны и сокращение сроков временной нетрудоспособности больных;

- снижение числа рецидивов заболевания.

Заявляется способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода с нагноением или без нагноения, включающий радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей, ушивание операционной раны наглухо, отличающийся тем, что дополнительно, параллельно левому или правому краю операционной раны, делают боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, формируют кожно-жировой лоскут, шириной 2,0-2,5 см, который перемещают к средней линии для глухого ушивания операционной раны без натяжения ее краев, а через боковой разрез кожи выполняют тампонаду и наружное дренирование раневой полости.

Способ поясняется иллюстрациями, приведенными на Фиг. 1-8.

На Фиг. 1 показан ЭКХ с абсцессом, где: 1 - ЭКХ с абсцессом, 2 - кожа, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - крестцово-копчиковая связка.

На Фиг. 2 показана полость раны после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, где: 5 - полость раны после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, 2 - кожа, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - крестцово-копчиковая связка.

На Фиг. 3 показана раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, где: 6 - раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, 7 - края операционной раны, 8 - межъягодичная складка.

На Фиг. 4 показана раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом с дополнительным боковым разрезом кожи, где: 6 - раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, 9 - дополнительный боковой разрез кожи, 8 - межъягодичная складка.

На Фиг. 5 показана раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом с сформированным кожно-жировым лоскутом и дополнительным боковым разрезом кожи, где: 6 - раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, 2 - кожа, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - крестцово-копчиковая связка, 10 - сформированный кожно-жировой лоскут, 9 - дополнительный боковой разрез кожи.

На Фиг. 6 показана раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом с сформированным кожно-жировым лоскутом, перемещенным к средней линии, дополнительным боковым разрезом кожи, наглухо ушитой операционной раной, где: 6 - раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, 2 - кожа, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - крестцово-копчиковая связка, 10 - кожно-жировой лоскут перемещен к средней линии, 9 - дополнительный боковой разрез кожи, 11 - ушитая наглухо операционная рана.

На Фиг. 7 показана раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом с сформированным кожно-жировым лоскутом, перемещенным к средней линии, дополнительным боковым разрезом кожи, наглухо ушитой операционной раной, с тампонадой и наружным дренированием полости раны, где: 6 - раневая полость после иссечения единым блоком ЭКХ с абсцессом, 2 - кожа, 3 - подкожно-жировая клетчатка, 4 - крестцово-копчиковая связка, 10 - кожно-жировой лоскут перемещен к средней линии, 11 - ушитая наглухо операционная рана, 12 - тампонада и наружное дренирование полости раны.

На Фиг. 8 показан окончательный вид, где: 11 - ушитая наглухо операционная рана, 9 - дополнительный боковой разрез кожи, 12 - тампонада и наружное дренирование полости раны, 8 - межъягодичная складка.

Способ осуществляют в следующей последовательности:

1) Осуществляют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей (Фиг. 2-Фиг. 3);

2) Производят дополнительный боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см параллельно левому или правому краю операционной раны, отступая от края операционной раны на 2,0-2,5 см (Фиг. 4-Фиг. 5);

3) Затем формируют кожно-жировой лоскут, имеющий в ширину 2,0-2,5 см и в длину 2,5-3,0 см, который перемещают к средней линии (Фиг. 5-Фиг. 6);

4) Ушивают операционную рану наглухо без натяжения ее краев (Фиг. 6-Фиг. 7);

5) Выполняют тампонаду и наружное дренирование образовавшейся раневой полости через дополнительный боковой разрез кожи (Фиг. 7-Фиг. 8).

Оперативное вмешательство проводится в положении больного лежа на животе по Депажу под внутривенной или спинно-мозговой анестезией. На Фиг. 1 показан эпителиальный копчиковый ход с абсцессом 1. Обрабатывается операционное поле в области межъягодичной складки. Эпителиальный копчиковый ход с нагноением или без нагноения, после взятия мазков гноя на посев для определения характера микрофлоры и чувствительности микрофлоры к антибиотикам, прокрашивается раствором метиленового синего (или бриллиантовой зелени) с перекисью водорода, и удаляется единым блоком. Двумя дугообразными сходящимися разрезами иссекается сектор кожи и прокрашенные ткани, включая эпителиальный копчиковый ход с гнойной полостью, инфильтративно измененная подкожно-жировая клетчатка, первичные и вторичные свищевые отверстия, формируется рана в виде ладьи, или лепестка, (Фиг. 2), и раневая полость в пределах подкожно-жировой клетчатки (Фиг. 3). При этом необходимо щадить надкостницу крестца и копчика и стремиться не повреждать крестцово-копчиковую связку. Производится тщательный гемостаз образовавшейся раневой полости с помощью электроножа и диатермокоагуляции, полость раны промывается раствором антисептика. Следующим этапом приступают к формированию кожно-жирового лоскута. Параллельно правому или левому краю операционной раны, отступая от края на 2,0-2,5 см, делают дополнительный боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см (Фиг. 4) и образуют в подкожно-жировой клетчатке туннель шириной до 3 см, который соединяет дополнительный боковой разрез кожи с полостью операционной раны (Фиг. 5) и формируют, таким образом, кожно-жировой лоскут. Последний перемещают к средней линии и операционную рану ушивают наглухо без натяжения ее краев (Фиг. 6). Через дополнительный боковой разрез выполняют тампонаду полости операционной раны развернутыми марлевыми шариками, смоченными в водном растворе антисептика, осуществляя, таким образом, наружное дренирование раневой полости (Фиг. 7 и Фиг. 8). Сверху на швы укладывают асептическую повязку.

По данной методике за период с марта 2014 года по май 2015 год были оперированы 18 пациентов. Полное выздоровление наблюдалось у всех больных. Средние сроки нетрудоспособности составили 19,6±1,1 дней. 5 пациентов осмотрены через 6 месяцев после операции. Рецидивов не было отмечено.

Список литературы

1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. - Куйбышев: Кн. изд-во 1965. - Т. 1.

2. Блинничев Н.М., Андрианов А.В., Шабаев В.Н. // Проблемы проктологии. - М., 1985. - Вып. 6. - С. 68-69.

3. Валиева Э.К. Оптимизация хирургических методов лечения больных с нагноившемся эпителиальный копчиковым ходом: Автореф. дис. канд. мед. наук, Уфа, 2006. - 24 с.

4. Воробей А.В., Рижма М.И., Денисенко В.Л., Сушков С.А. Оптимизация лечения эпителиальных копчиковых ходов, осложненных абсцессом. // Проблемы колопроктологии. М., 2002. - Вып. 18. - С. 48-51.

5. Данилов Т.З. Лечение эпителиального копчикового хода. // Проблемы колопроктологии. - М., 2000. - Вып. 17. - С. 63.

6. Дубов С.Б. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения больных различными формами эпителиального копчикового хода: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1993.

7. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988. - 128 с. 8. Ермолов А.С., Кутин А.А., Харашвили Ш.Г, Андреев В.Г. Оперативное лечение нагноившихся врожденных погружений крестцово-копчиковой области. // Вест. хир. - 1990. - 7. - С. 53-54.

9. Кибальчич В.Х., Флекель В.А., Карлов В.А. Модификация оперативного лечения нагноившихся эпителиальных копчиковых ходов. - В кн.: Проблемы проктологии: Всесоюзн. конф. Тезисы докладов. Ереван. - 1981. - С. 149-149.

10. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Низамов Р.З. Активная подготовка больных острым нагноением эпителиального копчикового хода к отсроченным радикальным операциям. // Вест. хир. - 1990. - 4. С. 117-118.

11. Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А., Юсков А.Г. Хирургическое лечение больных с острым воспалением эпителиального копчикового хода (Обзор литературы). // Хирургия. - 1989. - 10. - С. 136-140.

12 Коплатадзе A.M., Проценко В.М., Ким С.Д. Хирургическое лечение острого нагноения эпителиального копчикого хода. // Проблемы колопроктологии. - М., 1998. - Вып. 16. - С. 63-66.

13. Кузин В.В. Результаты хирургического лечения эпителиального копчикового хода // Вест. хир. - 1990. - 2. - С. 132-133.

14. Литовка В.К., Журило И.П., Лысенко А.В. Редкое осложнение крестцово-копчиковой кисты. // Вест. хир. - 1990. - 3. С. 89.

15. Косумян В.Х. Причины рецидива эпителиального копчикового хода. // Вест. хир. - 1986. - 2. - С. 68

16. Любинецкий А.А., Фурманов Ю.А., Соломка А.В. Сравнительная оценка методов оперативного лечения гнойных воспалительных заболеваний крестцово-копчиковой области. // Клин. хир. - 1983. - №1. - С. 15-17.

17. Муртазаев Т.С. Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода: Автореф. дис. …канд. мед. наук, 2008.

18. Пасечник А.И., Репин С.Л. Применение активной хирургической тактики в лечении осложненных форм эпителиального копчикового хода. // Сборник материалов научно-практической конференции 32-ого центрального военно-морского госпиталя. М., 1990. - С. 36-37.

19. Поляков Г.Н. Активное хирургическое лечение острых нагноений эпителиальных копчиковых ходов: Автореф. дис. …канд. мед. наук. Харьков, 1986.

20. Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. Выбор операции для лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом. // Вест. хир. - 2008. - 1. - С. 85-87.

21. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Ан В.К. Новый одноэтапный метод хирургического лечения абсцесса эпителиального копчикового хода. // Хирург. - 2013. - №4. - С. 39-44

22. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. - М.: Медицина, 1985. - 272 с.

23. Раны и раневая инфекция. Под ред. акад. М.И. Кузина, проф. Б.М. Костючёнок. - М.: Медицина, 1981. - 688 с., ил.

24. Perruchoud С., Vuilleumier Н., Givel J.C. Pilonidal sinus: how to choose between excision and primary closure. Study of 141 patientoperated on from 1991 to 1995. Swiss. Surg., 2002, 8, 6: p. 255-258.

25. Башанкаев H.A., Соломка Я.А., Топчий С.И. Использование глухого шва при радикальных операциях по поводу острого гнойного воспаления эпителиального копчикового хода // Амбулаторная хирургия. - 2003. - №2 (10). - С. 45-47.

26. Воробьёв Г.И. Основы колопроктологии. - М.: Медицина, 2001. - 416 с.

27. Чарышкин А.Л., Карташев А.А., Евтушенко Е.Г. Способ хирургического лечения больных эпителиальным копчиковым ходом // Хирург. - 2011. - №1. - С. 4-7.

28. Ачкасов Е.Е., Ульянов А.А., Ан В.К. Современные аспекты хирургического лечения абсцессов эпителиального копчикового хода. // Хирург. - 2013. - №. - С. 77-84.

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода с нагноением или без нагноения, включающий радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей, ушивание операционной раны наглухо, отличающийся тем, что дополнительно, параллельно левому или правому краю операционной раны, делают боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, формируют кожно-жировой лоскут шириной 2,0-2,5 см, который перемещают к средней линии для глухого ушивания операционной раны без натяжения ее краев, а через боковой разрез кожи выполняют тампонаду и наружное дренирование раневой полости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Подготавливают кожный трансплантат для пересадки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. На этапе доступа после рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза из поверхностной фасции полуостистой мышцы головы выкраивают лоскут, конгруэнтный ране.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. В качестве доступа для катетеризации и установки эндокардиального электрода в область верхушки правого желудочка (ПЖ) для желудочковой электрокардиостимуляции (ЭКС) используют кубитальную вену.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модулям микроспирали. Модуль содержит: блок микроспирали, вставляемый в сосудистую мальформацию пациента; блок толкателя спирали, для доставки блока микроспирали к упомянутой сосудистой мальформации; натяжную проволоку, подвижно выполненную в блоке толкателя спирали; стяжку, соединяющую блок микроспирали с натяжной проволокой; и блок разрезания стяжки, содержащий первое и второе лезвия.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота с поперечной фасцией к подвздошно-лонному тракту.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны. Капсулу отсепаровывают над подкожно-жировой клетчаткой, имплантируют эндопротез. Лоскут капсулы выворачивают в рану над имплантатом. Свободный край капсулярного лоскута подшивают непрерывным швом к капсуле противоположной стороны, заходя за край раны на 1,5 см, накладывают швы на подкожно-жировую клетчатку и кожу. Способ позволяет осуществить профилактику первичной или повторной экструзии силиконового имплантата, сохранить анатомию и функции прилежащих мышц, сократить время и травматичность операции, снизить объем кровопотери. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию. Выделяют легкое из сращений. Прошивают главный бронх в дистальной части. Пересекают его в непосредственной близости от легкого. Удаляют легкое. Производят отсечение культи бронха с оставлением одного хрящевого полукольца. Накладывают швы. После пересечения бронха в его просвете коагулируют слизистую в зоне оставшегося хрящевого полукольца лазером 970 нм и мощностью 5 Вт. Ликвидируют полость в области культи бронха путем плотного подшивания листков медиастинальной плевры к бронхиальному шву. Способ снижает риск несостоятельности культи главного бронха и свищей при удалении легкого за счет коагуляции слизистой, стерильной грануляционной репарации линии шва со стороны слизистой и плевризации культи главного бронха. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. В желудок устанавливают внутрижелудочный стент. Стент выполнен из проволоки никелида титана, герметично закупоренной в силиконовой трубке. Витки стента после установки оказывают давление на стенки, длительно воздействуя на рецепторы слизистой желудка. Стент пропускает всю пищу, проходящую через желудок. Способ применения внутрижелудочного стента позволяет создать пациенту длительные комфортные условия снижения массы тела за счет создания чувства сытости. 1 табл., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию. При этом предоперационную разметку осуществляют в положении пациентки стоя, для чего наносят срединную линию, вертикальную ось молочной железы, линию субмаммарной складки, новое положение соска, медиальную линию за счет смещения железы вверх и латерально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной складки, латеральную линию за счет смещения железы вверх и медиально и соединения точки нового расположения соска с серединой субмаммарной сладки, определение верхнего края нового расположения ареолы, и, соответственно расчетам, от точки нового расположения соска по латеральной и медиальной линиям откладывают по 5 см. Верхнюю границу ареолы полукругом соединяют с отмеченными точками, далее от уровня 5 см от верхнего края нового расположения соска откладывают по 6 см вниз по латеральной и медиальной линиям и от точки 6 см, после смещения молочной железы, латерально проводят горизонтальную линию в направлении срединной линии до субмаммарной складки. После смещения молочной железы медиально проводят горизонтальную линию в латеральном направлении до субмаммарной складки. Соответственно маркировке новой окружности ареолы и гландулярной ножки выполняют кожные разрезы по линиям маркировки на молочной железе и по субмаммарной складке. Далее выполняют деэпидермизацию данного участка, осуществляют доступ к наружному квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, в ложе опухоли к большой грудной мышце фиксируют металлические скобки для маркировки зоны последующего дополнительного локального облучения. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в области деэпидермизации формируют верхнюю медиальную и нижнюю гландулярную ножку единым лоскутом глубиной до фасции большой грудной мышцы. Ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора наружного квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, а нижние латеральный и медиальный фрагменты удаляют. Затем ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, фиксируют, а кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию. Раны в области реконструированной молочной железы и подмышечной области послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей, выводимых по передней подмышечной линии в области субмаммарной складки. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществить реконструкцию молочной железы перемещенными гландулярными лоскутами и мастопексию, что существенно улучшает косметический результат операции. 15 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами. Проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области. Затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности. Помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны. Способ позволяет закрыть большие по размеру кожные дефекты, избежать необходимости использования микрососудистой техники шва, снизить риск осложнений, сопровождающих микрохирургические операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим, после подтягивания, сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием. При этом ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Полоски подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Способ менее травматичен и предупреждает возникновение болевого синдрома. 5 з.п. ф-лы, 1пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей. Параллельно краю операционной раны делают боковой разрез кожи длиной 2,5-3,0 см. Формируют кожно-жировой лоскут шириной 2,0-2,5 см, соединяя боковой разрез кожи с раной туннелем в подкожно-жировой клетчатке. Перемещают лоскут к средней линии. Ушивают операционную рану наглухо, без натяжения ее краев. Через боковой разрез выполняют тампонаду и наружное дренирование раневой полости. Способ обеспечивает снижение риска развития осложнений, снижение числа рецидивов заболевания за счет радикального иссечения тканей и ушивания дефекта без натяжения. 8 ил.

Наверх