Способ хирургического лечения глубокого кожного дефекта в области промежности

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами. Проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области. Затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности. Помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны. Способ позволяет закрыть большие по размеру кожные дефекты, избежать необходимости использования микрососудистой техники шва, снизить риск осложнений, сопровождающих микрохирургические операции. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии в разделе реконструктивной пластики, и может быть использовано для хирургического лечения кожных дефектов области промежности путем несвободной пластики полнослойным передне-наружным лоскутом бедра на постоянной питающей сосудистой ножке.

Известны способы лечения дефектов кожного покрова области промежности путем переноса заднего либо передне-внутреннего лоскута бедра (Song Y.G., Chen G.Z., Song Y.L. The free thigh flap a new flap concept based on the septocutaneous artery // Br. J. Plast. Surg., 1984. - №37. - 149).

Недостатками указанных способов является меньшая популярность их, в силу непостоянности анатомического строения питающих сосудов, и относительно меньшая площадь лоскутов, иногда не достаточная, для закрытия обширных дефектов. Кроме того нередко возникают ситуации невозможности применения приведенных выше способов хирургического лечения (неудачное использование донорских зон ранее, рубцовая деформация донорских участков).

Свободная пластика полнослойным лоскутом требует использования микрососудистого шва с применением соответствующего оборудования и чаще сопровождается осложнениями.

Цель изобретения - повысить качество и сократить сроки лечения.

Цель достигается тем, используют островковый лоскут бедра, причем, лоскут выкраивают с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантн сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами и проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей.

Способ реализуется следующим образом.

Используют островковый лоскут бедра, причем лоскут выкраивают с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантн сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами, и проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей.

Приводим пример использования способа.

Измеряют площадь кожного дефекта в области промежности по основным параметрам (максимальная длина и ширина). На латеральной поверхности бедра определяют границы известного одноименного лоскута с сопоставлением требуемых параметров для закрытия дефекта. При площади дефекта, не превышающей возможные границы передне-наружного лоскута бедра, следует определить место отделения от бедренной артерии ветви передне-латеральной артерии, огибающей бедро. Точку деления артерии можно определить по анатомо-топографическим ориентирам на бедра. Для уточнения особенностей индивидуальных вариантов строения артериовенозной сети следует применить доплерографию. При определении питающей сосудистой ножки достаточной длины и отсутствии противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства планируется операция.

Ход операции: после обработки хирургического поля выполняют подготовку реципиентного ложа. После повторного сопоставления максимальных границ кожного дефекта проводят окончательное определение площади требуемого трансплантата. Выделение трансплантата начинают с окаймляющего разреза кожи на всю глубину до фасции. После рассечения собственной фасции в зависимости от требуемой порции могут продолжить выделение трансплантата до включения в его состав мышечных пучков либо межмышечного апоневроза. Затем требуется выделить сосудистый пучок, питающий этот лоскут. В пучок входят безымянные ветви передне-латеральной артерии, огибающей бедро, в свою очередь отходящей от бедренной артерии, а также ветви сопутствующих вен.

Наблюдение

Пациент П. 27 лет поступил в клинику термических поражений Военно-медицинской академии им С.М. Кирова в 2013 г. с диагнозом: пролежень области промежности 18×9 см.

Из анамнеза известно, что он проходил реабилитацию после спастического нижнего парапареза с умеренным нарушением функции тазовых органов после перелома позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне LI-LII от 2004 года.

В 2012 году во время попытки ходить упал на кафельный пол и ударился об него областью промежности. Образовался разрыв кожи промежности, обширная гематома мягких тканей. Был госпитализирован в областную больницу по месту жительства. Там выполнили первичную хирургическую обработку раны, наложили швы. Однако в послеоперационном периоде швы оказались несостоятельными. Образовалась рана, произошло ее нагноение, сформировались «карманы» под кожей в мягких тканях. В течение года лечился консервативно. Рана, хоть и очистилась от некротических масс, оставалась прежних размеров с «карманами».

При поступлении в клинику рана в области промежности 18×9 см с «карманами» в мягких тканях различной глубины (от 2 до 6 см) покрыта бледными ослизненными грануляциями («слизистая сумка»). Края раны рубцово изменены, местами гиперкератоз. Из раны происходит выделение умеренного количества серозно-гнойной жидкости без запаха.

В клинике начато комплексное лечение, которое включало в себя нахождение на флюидизирующей установке, ежедневные перевязки с мазевыми препаратами и раневыми покрытиями. Выполнялась аппаратная подготовка раны.

В то же время возникла проблема забора кожного лоскута для восстановления кожного покрова в данной области. Одним из идеальных вариантов для такой локализации раны является задний лоскут бедра. Но у этого пациента оба задних лоскута бедер были использованы для закрытия пролежней седалищных областей семь лет назад. В связи с этим было решено для закрытия раны применить передне-наружный кожно-мышечный лоскут бедра в виде островкового. Вместе с тем, учитывая отдаленность раны от донорского места, можно было прогнозировать дефицит длины сосудистой ножки.

Для разработки техники операции была предпринята операция на трупах. Целью операции на трупах явилось перемещение сходного по размеру с раной передне-наружного лоскута бедра на сосудистой ножке, включающей нисходящую ветвь латеральной артерии, огибающей бедро. Лоскут после его формирования планировалось переместить в тоннель под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Выделять сосудистую ножку планировали вплоть до устья отхождения латеральной огибающей бедро артерии от глубокой бедренной артерии.

В процессе работы на трупном материале установлено, что сосудистый пучок нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро, постоянный, имеющий четкие ориентиры, а при проведении островкового лоскута в тоннеле под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей длины сосудистого пучка хватало для переноса его в область промежности.

Благодаря активному местному лечению удалось уменьшить количество серозно-гнойного отделяемого из раны, сократить ее размеры до 16×9 см.

После подготовки раны к оперативному восстановлению кожного покрова через 24 суток после поступления в клинику приступили к реализации разработанного плана операции.

1 этап - формирование передне-наружного лоскута бедра с выделением питающей его сосудистой ножки. Положение на спине с отведенной вверх на 30° и кнаружи левой ногой. Выполнены разметка лоскута в соответствии с размерами дефекта промежности, формирование передне-наружного лоскута бедра с выделением сосудистой ножки нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро.

Для повышения мобильности лоскута выделение сосудистой ножки осуществлялось вплоть до места отхождения латеральной артерии, огибающей бедро, от глубокой артерии бедра.

2 этап - формирование тоннеля и перемещение по нему лоскута. После выделения сосудистого пучка до его устья в проксимальном направлении под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей сформирован тоннель для перемещения лоскута. Далее выполнен контрапертурный разрез кожи в области левой подъягодичной складки по линии рубца от предыдущей операции. Лоскут протянут в данный тоннель и извлечен в левой подъягодичной области. Пациент повернут вокруг оси и положен на переднюю поверхность тела. Лоскут нормальной окраски, капиллярный ответ удовлетворительный.

3 этап - иссечение слизистой сумки раны промежности и транспозиция 1 лоскута в рану. После прокрашивания раствором бриллиантовой зелени слизистой сумки раны с помощью электроножа выполнено ее полное иссечение до здоровых тканей. Образована операционная рана 18×10 см.

От места выведения лоскута в подъягодичной складке выполнен разрез до раны после иссечения слизистой сумки. Ткани раздвинуты.

Сосудистая ножка лоскута помещена в данную рану. Лоскут уложен на рану промежности. Выполнено дренирование по Редону одной дренажной трубкой. Мышечной порцией лоскута тампонированы «карманы» раны с помощью разгрузочных швов. Лоскут подшит к краям раны вертикальными матрацными швами. Контрапертурное отверстие и рана, сформированная для укладки сосудистой ножки, ушиты в линию.

4 этап - закрытие донорского места на левом бедре расщепленным перфорированным трансплантатом. Положение на правом боку. Площадь раны левого бедра уменьшена за счет наложения обвивного кисетного шва с адаптацией фасции к краям кожных разрезов. Линейная рана от проксимального разреза ушита в линию. Образовавшуюся после забора лоскута рану левого бедра закрыли свободным расщепленным аутодермотрансплантатом.

Время операции 5 часов 20 минут. Ориентировочная кровопотеря 300 мл.

Послеоперационный период протекал благоприятно. По дренажу не более 30 мл геморрагического отделяемого за сутки. Дренаж удален на 5-е сутки. Через 2 недели после операции начато снятие интраоперационных швов, которые были удалены в течение 7 дней. Через месяц после операции лоскут прижил в области промежности, жидкость под ним не определяется.

Донорские места на левом бедре и левой голени заэпителизировались на 35 день после операции.

В связи с окончанием лечения пациент был выписан по месту жительства. Койкодень составил 65 суток.

При местном консервативном лечении устранение дефекта промежности, возможно, не было бы достигнуто либо произошло не менее чем через 6-8 месяцев.

Преимущество предложенного способа появляется в случае невозможности применения других, приведенных выше способов. Кроме того, передне-наружный лоскут бедра имеет наибольшую популярность по причине относительного постоянства анатомии питающих сосудов, большие максимальные размеры трансплантата и большое количество вариантов компоновки. Относительно свободной пластикой полнослойным лоскутом нет необходимости использования микрососудистую технику шва с применением соответствующего оборудования. Также снижается риск осложнений, сопровождающих операции с применением микрохирургической техники.

Способ хирургического лечения глубокого кожного дефекта в области промежности путем применения кожно-мышечного лоскута бедра, отличающийся тем, что лоскут выкраивают с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами, и проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей, далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области, затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности, далее помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно-подключично-подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют П-образный разрез после извлечения имплантата или экспандера, в нижней части внутренней поверхности капсулы, сохраняя ее прикрепление у края раны в виде полоски шириной 1,5 см, не доходящей до края раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с сектором измененной или воспаленной кожи в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию.
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и онкологии. Выделяют левую почку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Под рентгенологическим контролем в просвет желчных протоков устанавливают стандартный металлический проводник для выполнения бужирования канала до 8 Fr.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Для выполнения лапароскопической холецистэктомии из единого трансумбиликального доступа определяют размеры передней брюшной стенки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят антисептическую обработку операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение грыжевого дефекта и пластику с расположением синтетического сетчатого протеза в подготовленном ложе. Прямоугольный синтетический сетчатый протез моделируют, формируя с четырех его краев по направлению к противоположным краям полоски, которые проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу с последующим, после подтягивания, сшиванием каждой полоски с участком синтетического сетчатого протеза у края грыжевого дефекта. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу, а заканчивают операцию дренированием раны и послойным ее ушиванием. При этом ложе для расположения синтетического сетчатого протеза создают из цельного грыжевого мешка, вправленного в брюшную полость, а полоски, сформированные по краям синтетического сетчатого протеза, проводят также через стенку грыжевого мешка, отступя 2-3 см от края грыжевых ворот. Полоски подтягивают и фиксируют к апоневрозу в местах их выхода из мышечно-апоневротических тканей. Производят разрезы длиной 2-3 см стенки грыжевого мешка от его шейки по направлению к верхушке в количестве 4-8 на одинаковом расстоянии друг от друга. На расстоянии 2-3 см от края грыжевого дефекта в проекциях произведенных разрезов грыжевого мешка сквозь мышечно-апоневротические структуры накладывают П-образные швы с прошиванием краев разрезов стенки грыжевого мешка. Край грыжевых ворот пришивают к синтетическому сетчатому протезу на всем протяжении с постепенным стягиванием пришиваемых тканей по направлению к центру грыжевого дефекта. Способ менее травматичен и предупреждает возникновение болевого синдрома. 5 з.п. ф-лы, 1пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение постлучевых ректовагинальных свищей. С необлученных участков тела пациента, посредством вакуумной липосакции, забирают липоаспират. Очищают его от супранатанта и от инфранатанта. Выделяют стромально-васкулярную фракцию. Вводят липоаспират веерообразно ретроградно по 0,1-0,2 мл за один проход канюли, диаметром 1,0-1,2 мм, длиной 70 мм, через проколы на коже в глубокие слои ректовагинальной перегородки. Стромально-васкулярную фракцию в виде суспензии иглой диаметром 0,2-0,4 мм папульно, по всей поверхности прямой кишки, вводят в слизистый и подслизистый слои. Способ позволяет улучшить тканевой гомеостаз и заживление постлучевого ректовагинального свища за счет приживления в облученных зонах здоровых стволовых клеток, запускающих регенеративный процесс. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в клинической практике отделений абдоминальной хирургии. При проведении панкреатикоэнтероанастомоза, включающем сопоставление просвета главного панкреатического протока с просветом в стенке тонкой кишки, полученным путем ее предварительного прокола, прошивание анастомоза путем проведения нитей через культю поджелудочной железы и стенку тонкой кишки без захвата ее слизистой оболочки радиально к главному панкреатическому протоку, связывание находящихся рядом противоположных нитей, предложено осуществлять проведение трех нитей по окружности культи поджелудочной железы через точки соответствующие 4-м, 8-ми и 12-ти часам условного циферблата. При этом каждую нить проводят через вколы на паренхиме культи, затем через стенку протока с последующим захватом стенки тонкой кишки, выколы проводят через точку, близкую к соответствующему вколу на протоке, а затем через паренхиму культи поджелудочной железы смежной точки условного циферблата. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проведенной операции, повысить качество жизни пациентов, уменьшить время пребывания в стационаре. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют доступ к шейному отделу пищевода. Рассекают кожу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 2-3 см в ее верхней трети. Фасцию сосудисто-нервного пучка рассекают параллельно и кнутри от наружной сонной артерии и внутренней яремной вены. Разводят волокна поверхностной мышцы. Медиальнее, на расстоянии 2-3 см, параллельно первому разрезу производят второй разрез кожи длиной 0,5-1,0 см. Формируют туннель между сосудисто-нервным пучком и гортанью. Выделяют глотку и шейный отдел пищевода. Выполняют эзофагоскопию. Визуализируют патологический участок. Способ позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, уменьшить риск ятрогенных повреждений сосудисто-нервного пучка, снижает травматичность, улучшает косметический результат, за счет подкожного доступа под визуальным контролем. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют радикальную цистэктомию мочевого пузыря. Пересекают мочеточники в нижней трети и интубируют дренажами соответствующего диаметра. Мобилизуют участок тонкой кишки длиной 35-40 см. Формируют мочеточниково-кишечные анастомозы, отступив от края линии резекции сегмента кишки справа и слева 2,5-3,0 см, от брыжеечного края тонкой кишки 0,2-0,4 см. Выполняют разрез серозной оболочки кишки размером, превышающим диаметр мочеточника на 0,2-0,3 см. В мышечном слое кишки в сторону противобрыжеечного края формируют туннель длиной 0,3-0,5 см. Точечным проколом выполняют отверстие в просвет кишки. Мочеточники интубируют катетерами. Мочеточники проводят через туннели в просвет резервуара и фиксируют их к стенке двумя лигатурами по краям разреза серозной оболочки. Выполняют анастомоз резервуара с уретрой. Катетер левого мочеточника проводят через уретру. Слепые концы резервуара подшивают поверх мочеточниково-кишечных анастомозов вторым рядом швов. Для разгрузки искусственного мочевого пузыря, в правом конце точечным проколом формируют отверстие. Выводят через него катетер правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, герметичность, клапанную функцию анастомоза, исключает риск рефлюкса. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики возвратных гортанных нервов. При анестезиологическом пособии используют ларингеальную маску. Во время субфасциального выделения тупым и острым путем щитовидной железы выполняют одновременно стимуляцию анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва, и идентификацию подвижности голосовых складок. Стимуляцию анатомического образования осуществляют посредством накладывания на него гальванического пинцета. Идентификацию подвижности голосовых складок выполняют за счет графической регистрации на дисплее аппарата искусственной вентиляции легких в режиме управляемой вентиляции величины пикового давления на вдохе до - Pawисх и в момент - Paw раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. При повышении Paw в отличие от Pawисх более чем на 2 см вод. ст. диагностируют подвижность голосовых складок, что свидетельствует о принадлежности вышеуказанного анатомического образования к возвратному гортанному нерву. Способ позволяет упростить интраоперационную топическую диагностику возвратных гортанных нервов, снизить частоту ятрогенных повреждений возвратных гортанных нервов и осложнений анестезиологического пособия за счет использования ларингеальной маски, гальванического пинцета и оценки разности пикового давления на вдохе до и после раздражения анатомического образования, заподозренного в качестве возвратного гортанного нерва. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят поиск патологических очагов в режиме стереотаксической биопсии. На кончик биопсийной иглы непосредственно перед ее введением в ткань мозга надевают наконечник в виде конуса с фиксированной к нему нитью. При достижении очага новообразования биопсийную иглу извлекают, оставляя наконечник в патологическом очаге. Фиксированную к наконечнику нить выводят на поверхность коры головного мозга. По нити, прикрепленной к наконечнику, осуществляют доступ к патологическому очагу и удаляют. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, что достигается за счет осуществления доступа к новообразованию по предварительно оставленной нити, исключая повреждение окружающих тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют эндохирургическое лечение выпадения прямой кишки у детей. Рассекают париетальную брюшину в продольном направлении справа от стенки прямой кишки до переходной складки с сохранением сосудов, кровоснабжающих стенку прямой кишки. Монополярным электрокоагулятором отслаивают пресакральную клетчатку от крестца. Выполняют мобилизацию прямой кишки по задней, затем по передней полуокружностям. Дистальный отдел прямой кишки не отсепаровывают, сохраняя его иннервацию. Фиксируют прямую кишку к надкостнице крестца синтетической проленовой сеткой. Сетку сначала в 3 точках фиксируют к крестцу, затем к сетке на всем ее протяжении фиксируют узловыми швами стенку кишки в 6 точках. Ушивают тазовую брюшину. Способ обеспечивает хирургическую коррекцию выпадения прямой кишки у детей за счет лапароскопической заднебоковой ректопексии, сочетающей малотравматичный доступ и высокую эффективность коррекции рецидивирующих выпадений прямой кишки. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа. Производят пункцию брюшной стенки 12 мм троакаром в умбиликальной области. Устанавливают два 5 мм троакара над лоном. Прошивание кишки осуществляют линейным сшивающим степлером. Осуществляют мобилизацию кишки и гемостаз ее брыжейки путем коагуляции аппаратом LigaSure. Межкишечный анастомоз формируют внутрибрюшинно, используя линейный сшивающий аппарат со скобами 60 мм. Переднюю стенку анастомоза укрепляют двухрядным узловым швом. Дренаж устанавливают через отверстие от троакара по правому латеральному каналу в малый таз. Способ позволяет снизить риск осложнений, развития кишечной непроходимости спаечного и динамического характеров, сократить время пребывания больного в стационаре за счет минимизации травмы и сокращения времени операции. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к хирургическим режущим и сшивающим инструментам. Хирургический инструмент содержит узел рукоятки, узел шарнирного штока, первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент и узел управления шарнирным соединением. Узел шарнирного штока задает продольную ось и имеет проксимальный участок, выступающий из узла рукоятки. При этом проксимальный участок шарнирно соединен с дистальным участком, способным избирательно поворачиваться относительно проксимального участка вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Первый шарнирный элемент и второй шарнирный элемент присоединены к дистальному участку узла шарнирного штока. Узел управления шарнирным соединением подвижно установлен в узле рукоятки, соединен с первым и вторым шарнирными элементами и способен избирательно прилагать к ним толкающее и тянущее усилие. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно первое регулировочное положение узел управления прилагает первое тянущее усилие к первому шарнирному элементу и первое толкающее усилие ко второму шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении. При перемещении узла управления шарнирным соединением в по меньшей мере одно второе регулировочное положение узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие ко второму шарнирному элементу и второе толкающее усилие - к указанному первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный участок штока поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом проксимальный участок штока прикреплен к поворотной головке, вращательно опирающейся на узел рукоятки, и узел управления шарнирным соединением включает шаровой элемент, установленный в гнезде в поворотной головке. Шаровой элемент содержит множество стопорных фиксаторов, сформированных на нем, способных избирательно входить в контакт с множеством соответствующих замковых элементов на участке гнезда, фиксируя шаровой элемент в любом из его положений - нейтральном или по меньшей мере одном, первом или втором, регулировочном положении. Во втором варианте выполнения хирургический инструмент включает узел рукоятки, поворотную головку и узел шарнирного штока. Поворотная головка вращательным образом закреплена на узле рукоятки. Узел шарнирного штока соединен с поворотной головкой и задает продольную ось. Узел шарнирного штока включает проксимальный центральный сегмент, дистальный центральный сегмент, проксимальный рабочий трубчатый сегмент и дистально рабочий трубчатый сегмент. Проксимальный центральный сегмент соединен с поворотной головкой и выступает из нее. Дистальный центральный сегмент шарнирно соединен с проксимальным центральным сегментом для осуществления избирательного поворота относительно проксимального центрального сегмента вокруг первой оси, которая по существу поперечна продольной оси. Проксимальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на проксимальный центральный сегмент и взаимодействует с поворотной головкой так, что проксимальный рабочий трубчатый сегмент может быть повернут при помощи поворотной головки по отношению к узлу рукоятки вокруг продольной оси и может перемещаться относительно поворотной головки в ответ на движения, вызывающие срабатывание устройства и создаваемые при помощи системы пускового регулирования, которая функционально поддерживается в узле рукоятки. Дистальный рабочий трубчатый сегмент подвижно опирается на дистальный центральный сегмент. Хирургический инструмент дополнительно включает первый шарнирный элемент, второй шарнирный элемент, шаровой элемент. Первый и второй шарнирные элементы присоединены к дистальному центральному сегменту узла шарнирного штока. Шаровой элемент дополнительно заставляет дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси в первом направлении, и во второе регулировочное положение, в котором узел управления шарнирным соединением прилагает второе тянущее усилие - к первому шарнирному элементу, заставляя дистальный центральный сегмент поворачиваться вокруг первой оси во втором направлении. При этом хирургический инструмент дополнительно содержит первую рукоятку шарнира, выступающую из шарового элемента в первом направлении, а также вторую рукоятку, выступающую из шарового элемента во втором направлении, которое диаметрально противоположно первому направлению. Изобретения обеспечивают оптимальное рабочее усилие срабатывания. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 243 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выкраивают лоскут с передне-наружной поверхности бедра на постоянной питающей сосудистой ножке от перегородочно-кожных перфорантных сосудов нисходящей ветви латеральной артерии, огибающей бедро с одноименными венами. Проводят его к промежности через тоннель, сформированный под прямой мышцей бедра и портняжной мышцей. Далее выполняют контрапертурный разрез кожи в области подъягодичной складки, лоскут протягивают в данный тоннель и извлекают в левой подъягодичной области. Затем иссекают слизистую сумку раны, от места выведения лоскута в подъягодичной области выполняют разрез раны до промежности. Помещают сосудистую ножку лоскута в данную рану, лоскут укладывают на рану промежности так, чтобы мышечной порцией лоскута были тампонированы «карманы» раны. Способ позволяет закрыть большие по размеру кожные дефекты, избежать необходимости использования микрососудистой техники шва, снизить риск осложнений, сопровождающих микрохирургические операции. 1 пр.

Наверх