Способ лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости. Проводят инсталляции в конъюнктивальную полость кортикостероидного препарата. В качестве кортикостероидного препарата используют 1-2 раза в сутки форсаж с помощью максидекса - 3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут. После первой инсталляции дополнительно инсталлируют неванак, после первого форсажа через 4 часа дважды инсталлируют максидекс и неванак с интервалом 5 минут, курсом 5-7 дней. Способ обеспечивает предупреждение прогрессирования дистрофических изменений лоскута роговицы и снижение прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после рефракционной интрастромальной лазерной операции. 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для оптимизации лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе для предотвращения развития осложнения - диффузного ламеллярного кератита.

Последние десятилетия характеризуются бурным развитием фоторефракционных методов коррекции близорукости, что позволяет рассматривать метод in situ кератомилеза (ЛАСИК) как проверенное и эффективное средство восстановления зрения при аномалиях рефракции, особенно с учетом современных возможностей персонализированной абляции, что подтверждено клиническими, функциональными и офтальмоэргономическими исследованиями (Kato N. Five-year outcome of LASIK for myopia. Ophthalmology 2008; 5:839-844). Однако, несмотря на несомненный технический прогресс и внедрение новых технологий, актуальным остается профилактика и лечение интра- и послеоперационных осложнений. Одним из серьезных послеоперационных осложнений интрастромальной лазерной коррекции близорукости является диффузный ламеллярный кератит (ДЛК). Также можно встретить в литературе и другие названия данного состояния - такие как синдром «песков Сахары - Sands Of Sahara или SOS», так как при биомикроскопии картина ДЛК напоминает ландшафт пустынных дюн, «диффузный интраламеллярный кератит», «интерфейс-кератит», «неспецифический диффузный ламеллярный кератит» [Gil-Cazorla, R. Incidence of diffuse lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis associated with the IntraLase 15 kHz femtosecond laser and Moria M2 microkeratome / R. Gil-Cazorla, M. A. Teus, L. de Benito-Llopis [et al.] // J. Cataract. Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 28-31. 4. Johnson, J. D. Diffuse lamellar keratitis: incidence, associations, outcomes, and a new classification system / J. D. Johnson // J. Cataract. Refract. Surg. - 2001. - Vol. 27. - P. 1560-1566]. Появление в интерфейсе диффузной инфильтрации, имеющей разную степень интенсивности, по существу отражает начальные проявления ламеллярного кератита и может привести к развитию на 4-7 день дистрофических помутнений со складчатостью в лоскуте роговицы в центральной или парацентральной зонах. При этом отмечается заметное снижение остроты зрения, смещение рефракции в сторону гиперметропии. Последствием этих повреждений в послеоперационном периоде является замедленное (до 2-3х мес) восстановление зрения, а в ряде случаев, невозможность восстановления зрения до максимально прогнозируемого (максимально коррегированная острота зрения до операции).

Этот факт обусловливает неудовлетворенность пациентов в послеоперационном периоде, снижение качества жизни.

В связи с этим представляется актуальным разработка способов эффективного лечения диффузной инфильтации в интерфейсе для профилактики развития диффузного ламеллярного кератита в раннем послеоперационном периоде рефракционных интрастромальных лазерных вмешательств (ЛАСИК, РЭИК).

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, предусматривающий использование инсталляций в конъюнктивальную полость кортикостероидных препаратов (http://pda.websight.ru/conf/a.php?id=42).

Задачей изобретения является разработка комбинированного способа лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе в раннем

послеоперационном периоде рефракционных интрастромальных лазерных вмешательств (ЛАСИК, РЭИК) при близорукости.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение прогрессирования дистрофических изменений лоскута роговицы и снижение прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после рефракционной интрастромальной лазерной операции.

Технический результат достигается за счет комбинации кортикостероидного препарата максидекс с противовоспалительным нестероидным препаратом неванак, вводимых в виде инсталляций в конъюнктивальную полость в определенном режиме.

Главная задача при проведении лечения добиться того, чтобы инфильтрация не локализовалась, если она локализуется, то в этом месте развивается дистрофия со всеми вытекающими последствиями. Нами была разработана схема оптимального комбинированного лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости.

Выделено 3 степени диффузной инфильтрации в интерфейсе. Легкая - незначительная инфильтрация на крайней периферии в нижнем отделе ближе к краю лоскута. Средняя - инфильтрация, более выраженная по интенсивности, захватывает крайнюю и среднюю периферию в нижнем, носовом и височном отделах. Выраженная - выраженная инфильтрация захватывает крайнюю и среднюю периферию в нижнем, носовом и височном отделах, в некоторых случаях распространяется в оптическую зону. Отмечается отечность лоскута роговицы в зонах инфильтрации.

Кортикостероидный препарат максидекс мы применяем в виде так называемого форсажа: 3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут (таким образом, в течение часа). В зависимости от интенсивности отека форсаж следует проводить 1-2 раза в день (пациент делает его второй раз самостоятельно). После первой инстилляции максидекса при форсаже дополнительно инсталлируют неванак.

После первого форсажа через 4 часа дважды инсталлируют максидекс и неванак с интервалом 5 минут, курсом 5-7 дней в зависимости от выраженности отека. Затем пациент капает максидекс по убывающей схеме, как это принято при использовании кортикостероидных препаратов.

Максидекс оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое и иммунодепрессивное действие, обладает антитоксическими свойствами, тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, индуцирует образование белков-липокортинов, влияющих на уменьшение отеков в тканях, значительно ограничивает экссудацию, пролиферацию и деструкцию в тканях, в том числе и в роговице. Максидекс выбран из группы глюкокортикоидов, поскольку действующим веществом является 0,1% дексаметазон. Проведенные экспериментальные исследования фармакокинетаки после интрастромальной лазерной коррекции показали, что наиболее эффективный коэффициент диффузии через роговицу имеет 0.1% раствор дексаметазона.

НПВС являются потенциальными ингибиторами циклооксигеназных энзимов, катализирующих синтез провоспалительных простагландинов (PGs). Неванак превосходит другие НПВС по скорости пенетрации через роговицу. Поэтому противовоспалительное и противоотечное действие неванака эффективней, чем, например у диклофенака.

Данные биомикроскопии и клинико-физиологические исследования состояния роговицы с помощью КАСТИГ (компьютерно-анализаторная система телевизионных изображений глаза) показали наличие при диффузной инфильтрации в интерфейсе асептического воспаления,

сопровождающегося повышением показателей оптической плотности передних и средних слоев роговицы. В таких случаях обоснованным является применение максидекса и НПВС для уменьшения воспалительной реакции.

Проведенные клинические исследования влияния максидекса и неванака на рассасывание диффузной инфильтрации в интерфейсе показали, что оба препарата обладают высокой терапевтической эффективностью. Оба препарата при совместном применении повышают терапевтическую эффективность проводимого лечения и приводят к рассасыванию диффузной инфильтрации в интерфейсе и восстановлению прогнозируемой остроты зрения вдаль.

При изучении фармакокинетических свойств этих лекарственных препаратов на основании динамических корреляционных графиков было определено, что максимальная скорость их накопления во влаге передней камеры имеет место в первые 20 мин после инсталляции в конъюнктивальную полость. Жирорастворимый максидекс быстрее проходит через роговицу в переднюю камеру в сравнении с водорастворимым неванаком. Начиная форсаж максидексом и добавляя через 5 минут неванак, мы достигаем максимального накопления препаратов в первые 20 минут. Один раз неванак при проведении форсажа мы считаем достаточным, так как жирорастворимый глюкокортикоид дексаметазон быстрее достигает интерфейса в сравнении с неванаком, который повышает противоотечное, противовоспалительное действие максидекса, усиливая эффективность лечения. Резкое замедление диффузии этих препаратов через слои роговицы после нанесения на роговицу при начальной максимальной скорости всасывания обусловлено наличием интерфейса, которое является депо для препаратов и способствует повышению эффективности терапевтического действия. Из этого депо максидекс и неванак поступают, потенцируя друг друга, как в сторону влаги передней камеры, так и в сторону лоскута, уменьшая нежелательные воспалительные и токсико-аллергические реакции.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту в утренние часы проводят форсаж с максидекс (3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут, таким образом в течение часа). После первого закапывания максидекс инсталлируют неванак. Инсталляции проводят по 1-2 капле, как для всех препаратов. Затем через 4 часа дважды инсталлируют максидекс и неванак с интервалом 5 минут. В вечернее время форсаж с максидекс и дополнительной инсилляцией неванак повторяют при наличии более выраженного отека. Всего курс состоит из 5-7 дней в зависимости от выраженности отека.

Затем, как это принято при использовании кортикостероидных препаратов, инстиллируют максидекс по убывающей схеме, а также используют слезозамещающие и репаративные препараты.

Пример 1

Пациент Ш. 23 лет. Лазерная коррекция миопии средней степени методом РЭИК. Через сутки - жалобы на туман в правом глазу. При осмотре: Острота зрения правого глаза 0.7, левого глаза - 0.8. При биомикроскопии отмечается диффузная инфильтрация в интерфейсе средней степени интенсивности на крайней и средней периферии в нижнем, носовом и височном отделах правого глаза, лоскут роговицы адаптирован. Признаков воспаления нет. На левом глазу отмечается лишь нежная диффузная инфильтрация на крайней периферии в нижнем отделе. Признаков воспаления нет. Инъекция конъюнктивы отсутствует. Отделяемого из глаз нет. Таким образом, для правого глаза характерна выраженная диффузная инфильтрация в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости, а изменения роговицы левого глаза мало выражены и острота зрения выше, чем на правом глазу, что говорит об отсутствии диффузной инфильтрации в интерфейсе левого глаза. В соответствии с этим терапевтическая коррекция для правого и левого глаза отличалась.

Проведено лечение. Форсаж с максидекс в клинике в оба глаза (3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут, таким образом в течение часа). Инстилляция неванака после первого закапывания максидекс. Затем пациент проводил инсталляции через 4 часа дважды максидекс и неванак с интервалом 5 минут самостоятельно. Учитывая более выраженную диффузную инфильтрацию по интенсивности и площади, пациенту было назначено повторить форсаж с максидекс в правый глаз в 22 ч с инсталляцией неванака после первого закапывания максидекс. В левый глаз в 22 ч - инсталляции максидекс плюс неванак через 5 минут по 1-2 капле.

Параллельно в течение дня пациент применял, как это принято, увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта через 1-2 часа, антибиотик тобрекс 1-2 капли 3 раза в день. Репаративный препарат Витапос 2 раза в день. Пациент повторял назначенное лечение по схеме 2 дня (не считая осмотра на первый день).

При осмотре на 4-й день. Отмечается уменьшение интенсивности и площади диффузной инфильтрации в интерфейсе на правом глазу и остаточные явления диффузной инфильтрации в интерфейсе на левом глазу. Локализации диффузной инфильтрации не было. Острота зрения правого глаза 0.8, левого глаза - 1.0.

Учитывая клиническую картину, было назначено проведение форсажа с максидекс 1 раз в день на правый глаз в течение 2-х дней с одновременным применением неванак по той же схеме, в левый глаз - инсталляции максидекс с неванак с пятиминутным интервалом по 1-2 капли 3 раза в день.

Параллельно в течение дня пациент продолжал применять увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта

через 1-2 часа. Репаративный препарат Витапос 2 раза в день в правый глаз, 1 раз в день вечером в левый глаз. Тобрекс отменен.

При осмотре на 7-й день. Отмечаются остаточные явления диффузной инфильтрации в интерфейсе на правом глазу, полное рассасывание диффузной инфильтрации на левом глазу. Острота зрения правого глаза 0.9-1.0, левого глаза - 1.0. Лечение - максидекс по убывающей схеме (неванак отменен) 3 раза в день, 2 раза в день, 1 раз в день по 3 дня в правый глаз, максидекс 2 раза в день, 1 раз в день по 3 дня в левый глаз.

Увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта. Репаративный препарат Витапос 1 раз в день в оба глаза 2 недели.

При осмотре на 14-й день. Интерфейс чистый. Лоскут роговицы прозрачен. Острота зрения правого глаза 1.0, левого глаза - 1.0.

Пример 2

Пациентка К. 24 лет. Лазерная коррекция миопии средней степени методом ЛАСИК. Через сутки - жалобы на туман в обоих глазах, больше в правом глазу. При осмотре: Острота зрения правого глаза 0.6, левого глаза - 0.7.

При биомикроскопии отмечается диффузная инфильтрация в интерфейсе на крайней и средней периферии в нижнем, носовом и височном отделах на обоих глазах средней степени интенсивности (на правом глазу более выраженная), лоскут роговицы адаптирован. Признаков воспаления нет. Инъекция конъюнктивы отсутствует. Отделяемого из глаз нет.

Проведено лечение. Форсаж с максидекс в клинике в оба глаза (3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут, таким образом в течение часа). Инсталляция неванака после первого закапывания максидекс. Затем пациентка проводила инсталляции максидекс плюс неванак через 5 минут по 1-2 капле в 14 и 18 ч самостоятельно. Учитывая диффузную инфильтрацию средней степени интенсивности, пациентке было назначено повторить форсаж с максидекс в оба глаза в 22 ч с инсталляцией неванака после первого закапывания максидекс. Параллельно в течение дня пациентка применяла увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта через 1-2 часа, антибиотик тобрекс 1-2 капли 3 раза в день, репаративный препарат Витапос 2 раза в день. Пациентка повторяла назначенное лечение по схеме в оба глаза 3 дня (не считая первого дня после операции).

При осмотре на 5-й день. Отмечается уменьшение интенсивности и площади диффузной инфильтрации в интерфейсе на обоих глазах без признаков локализации инфильтрации, улучшение остроты зрения. Острота зрения правого глаза 0.7-0.8, левого глаза - 0.8-0.9.

Учитывая клиническую картину, было назначено проведение форсажа с максидекс 1 раз в день на оба глаза в 10 ч в течение 2-х дней с одновременным применением неванак по той же схеме, в течения дня инсталляции максидекс с неванак с пятиминутным интервалом по 1-2 капли 2 раза в день через 4 часа. Параллельно в течение дня пациентка продолжала применять увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта через 1-2 часа. Репаративный препарат Витапос 2 раза в день в оба глаза. Тобрекс отменен.

При осмотре на 7-й день.

Отмечаются остаточные явления диффузной инфильтрации в интерфейсе на правом глазу, полное рассасывание диффузной инфильтрации на левом глазу. Острота зрения правого глаза 0.8-0.9, левого глаза - 1.0.

Назначения - максидекс по убывающей схеме (неванак отменен) 3 раза в день, 2 раза в день, 1 раз в день по 3 дня в правый глаз, максидекс 2 раза в

день, 1 раз в день по 3 дня в левый глаз. Увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта. Репаративный препарат Витапос 1 раз в день в оба глаза 2 недели.

При осмотре на 14-й день. Интерфейс чистый. Лоскут роговицы прозрачен. Острота зрения правого глаза 1.0, левого глаза - 1.0.

Пример 3. Пациент А. 26 лет. Лазерная коррекция миопии средней степени, сложного миопического астигматизма методом РЭИК. Через сутки - жалобы на туман в обоих глазах, больше в правом глазу. При осмотре: Острота зрения правого глаза 0.5-0.6, левого глаза - 0.6. При биомикроскопии отмечается диффузная инфильтрация в интерфейсе на крайней и средней периферии в нижнем, носовом и височном отделах на обоих глазах средней степени интенсивности (на правом глазу более выраженная), лоскут роговицы адаптирован. Признаков воспаления нет. Инъекция конъюнктивы отсутствует. Отделяемого из глаз нет. Проведено лечение. Инсталляции максидекс по 1 капле 6 раз в день в оба глаза. Параллельно - антибиотик тобрекс 1-2 капли 3 раза в день, в течение дня пациент применял увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта через 1-2 часа. Репаративный препарат Витапос 2 раза в день.

При осмотре на 4-й день. Отмечается локализация инфильтрации в параоптической зоне (площадью в 3 мм) в нижне-височном отделе на правом глазу, уменьшение интенсивности и площади диффузной инфильтрации в интерфейсе на левом глазу. Острота зрения правого глаза 0.5, левого глаза - 0.7-0.8. Продолжено лечение: максидекс 6 раз в день, увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта через 1-2 часа. Репаративный препарат Витапос 2 раза в день в оба глаза. Тобрекс отменен.

При осмотре на 7-й день. На правом глазу в зоне локализации инфильтрации отмечается формирование нежного локального помутнения лоскута роговицы с нежными складками, остаточные явления диффузной инфильтрации в интерфейсе на периферии. На левом глазу - дистрофического помутнения лоскута роговицы нет, отмечаются остаточные явления диффузной инфильтрации на периферии в нижнем отделе. Острота зрения правого глаза 0.5-0.6 с небольшим двоением, левого глаза - 0.8.

Продолжено лечение - в правый глаз максидекс по убывающей схеме 4 раза в день, 3 раза в день, 2 раза в день по 5 дней, 1 раз в день 7 дней. В левый глаз максидекс по убывающей схеме 4 раза в день, 3 раза в день, 2 раза в день по 3 дня. Увлажняющие капли хилабак (фирма Thea) по 1-2 капле по мере ощущения дискомфорта. Репаративный препарат Витапос 1 раз в день в оба глаза 3 недели.

При осмотре на 14-й день. Интенсивность помутнения лоскута роговицы на правом глазу уменьшилась, складки разглаживаются, диффузной инфильтрации в интерфейсе не отмечается на обоих глазах. Острота зрения правого глаза 0.7-0.8 с небольшим двоением, левого глаза - 1.0.

При осмотре через 1 месяц. На правом глазу отмечается нежное остаточное помутнение лоскута роговицы без складок. На левом глазу лоскут роговицы прозрачен. Острота зрения правого глаза 0.9-1.0, левого глаза - 1.0.

Таким образом, применение схемы лечения в виде форсажа позволяет предупредить развитие дистрофических изменений лоскута, снижение прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения и сократить сроки восстановления остроты зрения. Длительность лечения определяется степенью выраженности диффузной инфильтрации в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости.

Способ лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости, включающий инсталляции в конъюнктивальную полость кортикостероидного препарата, отличающийся тем, что в качестве кортикостероидного препарата используют 1-2 раза в сутки форсаж с помощью максидекса - 3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут, после первой инсталляции дополнительно инстиллируют неванак, после первого форсажа через 4 часа дважды инстиллируют максидекс и неванак с интервалом 5 минут, курсом 5-7 дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, трабекулэктомию, иридэктомию.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в хирургии осложненных катаракт при наличии частичного фиброза задней капсулы хрусталика. Способ предусматривает выполнение первичного заднего капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм на глазах с фиброзно измененной задней капсулой с использованием цанговых ножниц в области наибольшего фиброза капсульного мешка.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения функциональной скотомы у детей. Воздействуют поочередно на биологически активные точки VB1, Е2 и TR23 на каждый глаз КВЧ излучением терагерцевого диапазона на частоте молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии. Выполняют иссечение рубцовой ткани, горизонтальный разрез кожи в зоне, прилежащей к сквозному дефекту, вдоль ресничного края до височной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для имплантации трехчастной интраокулярной линзы с гибкой оптикой и жесткой гаптикой, Для имплантации используют инжекторную систему Монарх с картриджем «С».

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для удаления эпителия от боуменовой мембраны глаза содержит: лазерный модуль, выполненный с возможностью отделять эпителий от боуменовой мембраны глаза, используя импульсное лазерное излучение, представляющее собой множество ультракоротких импульсов, и содержащий один или более регулируемых компонентов, выполненных с возможностью управлять фокусом пучка импульсного лазерного излучения, систему оптической когерентной томографии (ОКТ), выполненную с возможностью измерять глубину слоя эпителиальных клеток, и управляющий компьютер, выполненный с возможностью принимать входные данные от системы ОКТ, указывающие глубину слоя эпителиальных клеток, и в ответ на прием указанных входных данных подавать команды на один или более регулируемых компонентов с целью фокусировки импульсного лазерного излучения у слоя эпителиальных клеток эпителия для осуществления фотодеструкции участка слоя эпителиальных клеток таким образом, что часть слоя эпителиальных клеток остается на роговице.

Изобретение относится к медицине. Ультразвуковой инструмент факоэмульсификатора содержит корпус с размещенным в нем волноводом, состоящим из концентратора ультразвуковых колебаний с иглой на рабочем конце, парного количества пьезоэлементов и опорной муфты, в центре которых проходит канал для аспирации жидкости из глаза, а между корпусом и концентратором имеется полость, выполненная с возможностью ее заполнения ирригационным раствором. Согласно изобретению концентратор снабжен двумя дополнительными асимметричными относительно центральной оси волновода каскадами усиления, в каждом из которых асимметрия внесена путем удаления одного из секторов, причем удаляемые сектора расположены под углом 90° друг к другу. Использование данного изобретения позволит снизить степень выраженности феномена «отталкивания», увеличить время нахождения фрагментов хрусталика в поле эффективного воздействия ультразвука, увеличить режущую способность ультразвукового инструмента. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Способ заключается в следующем: сначала формируют рабочий канал в склере и плоской части цилиарного тела путем установления трансконъюнктивально клапанного порта калибра 25G. Снижение внутриглазного давления (ВГД) достигается за счет введения микрошпателя в порт. Способ позволяет выполнить дозированное снижение ВГД с применением бесшовного микроинвазивного хирургического доступа, обеспечить профилактику повышения ВГД в ходе операции. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при любой хирургии на роговице с помощью фемтосекундного лазера. Выполняют диссекцию роговицы фемтосекундным лазером с образованием лентикула и дугообразного разреза, перпендикулярного поверхности роговицы. Определяют вход в пространство над лентикулом и в пространство под ним. Расслаивают лентикул шпателем с передней и задней его поверхности и удаляют его через разрез. При этом производят визуальную идентификацию передней и задней поверхности лентикула, а лентикул расслаивают, начиная с его передней поверхности. Для визуальной идентификации используют лазерную разметку, которую наносят на переднюю и заднюю поверхности лентикула во время или после диссекции роговицы фемтосекундным лазером, или разметку биологическим инертным красителем, которую наносят маркером на переднюю и заднюю поверхности лентикула после диссекции роговицы фемтосекундным лазером, или биологически инертные вкладыши, которые вставляют после диссекции роговицы фемтосекундным лазером, один - во вход в пространство над лентикулом - между передней поверхностью лентикула и стромой роговицы, а другой - во вход в пространство под ним - между задней поверхностью лентикула и стромой роговицы. Вкладыши последовательно удаляют после расслаивания каждой поверхности лентикула. Способ позволяет снизить операционные и послеоперационные осложнения, связанные с отслоением лентикула от остальной роговицы. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии и, в частности, к виртуальным эндоскопическим методам диагностики при орбитальной патологии. Задача изобретения - создать способ виртуальной эндоскопической диагностики патологии орбиты, при этом расширить возможности постпроцессинговых преобразований при трехмерной визуализации орбиты за счет ручной сегментации близких по плотности структур. Технический результат - способ позволяет неинвазивно в 3-мерном режиме проводить осмотр всех структур орбиты, оценивать взаимоотношения интраорбитальных структур со всех ракурсов, что, в результате, позволяет хирургу выбрать оптимальную и эффективную тактику хирургического вмешательства. Указанный технический результат может быть получен, если в способе виртуальной эндоскопической диагностики патологии орбиты, состоящем в создании протокола постпроцессинга с 4D видеозаписью орбитоэндоскопии, для создания которого выполняют спиральную компьютерную томографию лицевого черепа и на основе полученных данных строят 3-мерную модель полости орбиты и отдельно вручную раздельные трехмерные модели интраорбитальных структур: глазного яблока, зрительного нерва, прямых и косых глазодвигательных мышц, опухолей и кист при их наличии, для чего выполняют выделение каждой из этих структур на основании выбора диапазона плотности (в отношении рентгеновских лучей) с дальнейшей ручной коррекцией границ в 2-х проекциях, отсекая при этом ошибочно выбранные по диапазону плотности структуры, далее строят для каждой из них трехмерную модель с цветовым маркированием, после этого встраивают все полученные трехмерные модели в 3-мерную псевдоэндоскопическую модель полости орбиты, при этом степень прозрачности костных структур динамически меняют от 75-100%, и на основе этого выстраивают динамическую модель полости орбиты и интраорбитальных структур в 4D режиме, причем формирование осуществляют в трехмерной полярной системе координат с коническим полем зрения, путем перемещения вершины конуса в 3D модели полости орбиты и за ее пределами с последовательным отображением всех интраорбитальных структур, при этом угол обзора составляет 90°, после чего фиксируют видеоряд на DVD и получают протокол виртуальной орбитоэндоскопии, включающий обзор интраорбитальных структур с ракурсов, расположенных вне орбиты. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для нормализации внутриглазного давления. Выполняют разрез конъюнктивы в 5 миллиметрах от последующих этапов выполнения операции на склере длиной 3-3,5 мм. Разрез склеры производится в 4 мм от лимба параллельно ему длиной 3,5 мм, на глубине 300 мкм, затем в интрасклеральный канал вводят вискоэластик. Дополнительно накладывают один узловой шов на верхнюю часть, выступающую из интрасклерального канала, герметизируют разрез конъюнктивы диатермией и наложением одного узлового шва. Также возможно после образования интрасклерального канала введение в него дренажа различных конструкций. Способ обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления при уменьшении риска операционных и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии. После кругового несквозного разреза роговицы и ограничения патологического участка трепаном необходимого диаметра, отступя от сделанного разреза на 1,5-2 мм к центру, разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который расслаивателем в роговице в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм. Передние слои тоннеля рассекают, длину туннеля доводят до трепанационного разреза. Захватывая края роговицы по разрезу, отслаивают передние слои роговицы до кругового разреза и удаляют их, в сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить количество операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения поражений роговицы. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при язве роговицы. Трепаном, смоченным в растворе бриллиантовой зелени, на пораженную роговицу пациента наносят метку, со дна язвы удаляют детрит, начиная от центра язвы, в меридианах XII, IV и VIII часов в направлении метки формируют три тоннеля, рассекают радиально их передние стенки до метки, сформированные три сегмента роговицы последовательно отсепаровывают от глубоких слоев и окончательно их иссекают по метке, в образованное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить операционные и послеоперационные осложнения, повысить эффективность лечения больных с язвами роговицы. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Лазерная система для офтальмологических операций управляет получаемыми изображениями и содержит: систему лазерного луча, включающую в себя: лазерную установку, выполненную с возможностью генерации импульсного лазерного луча; аттенюатор луча, выполненный с возможностью изменения параметра лазерной мощности лазерных импульсов, причем параметр лазерной мощности является одним из импульсной энергии, импульсной мощности, длительности импульса и частоты повторения импульсов; и сканер луча, выполненный с возможностью сканирования луча по точкам цилиндрического растрового изображения в глазу; и лазерный контроллер, действующий на основе получаемых изображений. При этом лазерный контроллер выполнен с возможностью: отображения слоя глаза, который наклонен относительно оптической оси лазерной системы, определения глубин по оси z для последовательности точек в цилиндрическом растровом изображении, которое соответствует отображаемому слою глаза, формирования полосы слежения в пределах цилиндрического растрового изображения, определяющей разрез, который должен быть сделан в глазу, причем нижняя граница полосы слежения имеет неравномерную глубину по оси z, которая изменяется в соответствии с определенными глубинами по оси z для последовательности точек, соответствующих отображаемому слою; предписания сканеру луча сканировать импульсный лазерный луч по точкам цилиндрического растрового изображения, и предписания аттенюатору луча управлять параметром импульсной лазерной мощности таким образом, чтобы параметр импульсной лазерной мощности в полосе слежения был выше порога фоторазрушения, а параметр импульсной лазерной мощности вне полосы слежения был ниже порога фоторазрушения. Применение данного изобретения позволит повысить точность при выполнении фрагментации хрусталика. 28 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине. Способ формирования офтальмологического устройства с энергообеспечением содержит этапы: предварительное дозирование в первой части формы для литья предварительное количество реакционной смеси мономера; функционализация вставки со средой и электронного элемента таким образом, чтобы усилитель адгезии смог связаться с поверхностью вставки со средой и поверхностью электронного элемента; нанесение усилителя адгезии, включающего реактив метоксисилана, на функционализированную вставку со средой и функционализированный электронный элемент; нанесение покрытия на вставку со средой и электронный элемент, содержащую усилитель адгезии; размещение вставки со средой и электронного элемента на предварительную дозу реакционной смеси мономера, предварительное отверждение предварительной дозы реакционной смеси мономера, чтобы она неподвижно удерживала вставку со средой и электронный элемент в непосредственной близости от первой части формы для литья; последующее дозирование в первую часть формы для литья последующей дозы реакционной смеси мономера; размещение второй части формы для литья в непосредственной близости к первой части формы для литья таким образом, чтобы при таком размещении образовывалась сборка формы для литья офтальмологического устройства, имеющая линзообразующую полость; отверждение по последующей дозы реакционной смеси мономера с образованием офтальмологической линзы. При этом вставка со средой содержит элементы энергоснабжения, выполненные с возможностью обеспечения электрической связи между вставкой со средой и электронным элементом. Применение данного изобретения позволит расширить арсенал способов формирования офтальмологических устройств с энергообеспечением. 7 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века. По предварительной разметке на расстоянии 10 мм от ресничного края осуществляют разрез кожи, продолжающийся на 2 мм длиннее границы внутреннего и наружного лимба, затем фиксируют ресничную часть века швом-держалкой, последовательно выполняют мобилизацию и резекцию средней части апоневроза леватора шириной 11 мм с отсечением боковых рогов. Леватор фиксируют к передней поверхности хряща таким образом, чтобы край верхнего века располагался по верхнему лимбу, после чего выполняют формирование пальпебральной складки путем фиксации претарзальной порции пальпебральной части круговой мышцы глаза к леватору и связке Уитналла с помощью непрерывного шва на всю протяженность предполагаемой складки биодеградируемой нитью 6-00. Способ позволяет уменьшить зону хирургической раны и травматизацию окружающих тканей, упростить процесс мобилизации леватора посредством наложения шва-держалки, сохранить анатомическое расположение тканей верхнего века, уменьшить объем хирургического вмешательства, обеспечить более точную фиксацию леватора к хрящевой пластинке. 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения диффузной инфильтрации в интерфейсе после интрастромальной лазерной коррекции близорукости. Проводят инсталляции в конъюнктивальную полость кортикостероидного препарата. В качестве кортикостероидного препарата используют 1-2 раза в сутки форсаж с помощью максидекса - 3 раза через 5 мин, затем 3 раза через 15 минут. После первой инсталляции дополнительно инсталлируют неванак, после первого форсажа через 4 часа дважды инсталлируют максидекс и неванак с интервалом 5 минут, курсом 5-7 дней. Способ обеспечивает предупреждение прогрессирования дистрофических изменений лоскута роговицы и снижение прогнозируемой максимально корригируемой остроты зрения после рефракционной интрастромальной лазерной операции. 3 пр.

Наверх