Способ заднего межтелового спондилодеза


 


Владельцы патента RU 2614219:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для заднего межтелового спондилодеза. Формируют каналы в межтеловом пространстве с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков. Формируют аутотрасплантат из костной крошки, образовавшейся при проведении интерламинэктомии, фасетэктомии и декомпрессии корешков спинного мозга, путем отжимания жидкой фракции костной массы и прессования до получения опороспособного костного столбика заданного размера. Устанавливают имплантат из пористого никелида титана в канале таким образом, чтобы обеспечить сохранение опороспособности аутотрансплантата. Способ позволяет ускорить формирование костно-металлического блока.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейроортопедии и травматологии, и может быть использовано для выполнения межтелового спондилодеза при хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника.

Известны способы выполнения вентрального и заднего межтелового спондилодеза при дегенеративных поражениях позвоночника с использованием различных трансплантатов из аутокости. При выполнении вентрального спондилодеза по В.Д. Чаклину (Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск. Издательство Новосибирского университета, 1993, с. 321.) в качестве аутотрансплантата используется «толстый широкий трансплантат» с надкостницей из большеберцовой кости, ближе к ее проксимальному концу; аутотрансплантат в виде костного штифта, взятый из кортикального слоя большеберцовой кости; два аутокостных трансплантата, резецированных из гребня крыла подвздошной кости.

Недостатком известного способа является то, что для формирования костного аутотрансплантата выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, что не только удлиняет операцию, но и может вызвать осложнения: боль непосредственно после операции и в отдаленном периоде, инфекционные осложнения в донорской области, дополнительные затраты, связанные с уходом и лечением раны, хроническую боль, нейрососудистые повреждения, инфицирование донорской области, косметический дефект, разрыв крестцово-подвздошного сочленения при взятии аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, перелом крыла подвздошной кости или ее передней ости и образование грыжи. Кроме того, костный аутотрансплантат обладает низкой опороспособностью по сравнению с металлическими или другими синтетическими материалами. Возможны случаи отторжения костного аутотрансплантата, тогда в межтеловом промежутке не останется ни одного опороспособного материала, что под вертикальной нагрузкой влечет за собой снижение высоты межпозвонкового диска, неврологические осложнения и увеличение времени формирования костного блока.

Известен способ выполнения спондилодеза путем внедрения в сформированный канал в межпозвонковом пространстве имплантата в виде цилиндра из пористого проницаемого никелида титана (патент РФ №2220683, МПК A61F 2/44, опубл. 20.08.2003).

К недостаткам способа выполнения спондилодеза с использованием имплантата из пористого материала следует отнести то, что в межпозвонковом пространстве нет дополнительных костных клеточных структур, которые способствовали бы быстрому формированию артифициального костно-металлического блока, и нет достаточно хорошей визуализации качества формирования межтелового блока при контрольных ренгенологических исследованиях, так как последний можно достоверно оценивать по наличию костных балок между телами позвонков.

Известен способ проведения декомпрессивных и декомрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике с использованием костной аутокрошки, которая образуется при проведении оперативного доступа (патент РФ №2186541, МПК А61Е 17/56, опубл. 27.02.2002). Костную аутокрошку укладывают вокруг имплантируемых систем, для ускорения формирования артифициального костно-металлического блока. Однако уложенная в неизменном виде костная аутокрошка не обладает достаточной опороспособностью, достаточной концентрацией костных клеточных элементов, не испытывает вертикальной нагрузки, что замедляет формирование межтелового блока.

Наиболее близким к предлагаемому является способ заднего межтелового спондилодеза с использованием комбинированного костно-металлического имплантата (патент РФ №2408316, МПК А61В 17/56, опубл. 10.01.2011). В данном способе для обеспечения стабильности оперированного сегмента и восстановления высоты межпозвонкового диска, и создания оптимальных условий для формирования межтелового блока используют комбинированный имплантат, состоящий из аутокости и пористого никелида титана.

В способе по патенту РФ №2408316 для получения бикортикального аутотрансплантата требуется дополнительное хирургическое вмешательство, что увеличивает травматичность и время проведения операции.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения: разработать способ заднего межтелового спондилодеза с использованием составного костного трансплантата, позволяющий ускорить формирование костно-металлического блока, снизить травматичность, сократить продолжительность хирургического вмешательства, улучшить качество жизни в послеоперационный период.

Поставленная задача решается тем, что способ заднего межтелового спондилодеза включает линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков или парасагиттально (по Wiltse), выделение дужек и междужковых промежутков с обеих сторон от остистых отростков, интерламинэктомию, фасетэктомию, микрохирургическую декомпрессию корешков спинного мозга, дискэктомию и кюрретаж диска, формирование фрезевых каналов в межтеловом пространстве, формирование аутотрасплантата и последовательное введение в каналы аутотрасплантата и имплантата из пористого никелида титана. Согласно изобретению каналы в межтеловом пространстве формируют с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков. Аутотрасплантат формируют из костной крошки, образовавшейся при проведении интерламинэктомии, фасетэктомии и декомпрессии корешков спинного мозга, путем отжимания жидкой фракции костной массы и прессованиия до получения опороспособного костного столбика заданного размера. Имплантат из пористого никелида титана устанавливают в канале таким образом, чтобы обеспечить сохранение опороспособности костного аутотрансплантата.

Отжимание жидкой фракции костной массы и прессование до получения опороспособного костного столбика позволяет без дополнительного травмирования получить надежный аутокостный трансплантат.

В совокупности с установкой имплантата из никелида титана, сохраняющей опороспособность костного аутотрансплантата, это позволит в послеоперационный период предотвратить просаживание тел позвонков, исключить возможность появления нестабильности в оперированном сегменте, перегрузку смежных позвоночно-двигательных сегментов. Что влечет за собой отсутствие болевого синдрома, синдрома смежного уровня, улучшение качества жизни.

Формирование каналов в межтеловом пространстве с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков обеспечивает зачистку места внедрения трансплантата от хрящевых и соединительнотканных составных межпозвонкового диска, замыкательная пластинка зачищается до появления «кровяной росы». Таким образом, обеспечивается контакт кость-кость между аутокостным трансплантатом и смежными отделами тел позвонков, что является необходимым условием для формирования артифициального костно-металлического блока. Отжимание жидкой фракции костной массы и прессование не только повышают опороспособность аутотрансплантата, но и обеспечивают сближение структурных компонентов кости. При этом получаемый аутотрансплантат имеет повышенное содержание остеобластов и остеоцитов, обладает высокой остеогенной активностью, поскольку в свежей аутокостной крошке сохраняются митогены и факторы роста в физиологических концентрациях, жизнеспособные популяции мезенхимных клеток и клеток-предшественников и естественная костная матрица, которые повышают свою активность при механическом воздействии на них.

Дополнительное механическое воздействие, усиливающее остеогенную активность аутокостного имплантата, обеспечивается за счет вертикальной нагрузки со стороны смежных отделов тел позвонков и горизонтального поджатия имплантатом из пористого никелида титана. Тем самым существенно ускоряется формирование костно-металлического блока.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют линейный разрез мягких тканей по линии остистых отростков или парасагиттально (по Wiltse), выделяют дужки и междужковые промежутки с обеих сторон от остистых отростков, выполняют интерламинэктомию, фасетэктомию. Производят микрохирургическую декомпрессию корешков спинного мозга. Костную аутокрошку, образовавшуюся при проведении данных этапов операции, помещают в загрузочную камеру костного пресса заданного размера, отжимают жидкую фракцию костной массы и прессуют до получения опороспособного костного столбика заданного размера. Опороспособность полученного костного столбика обеспечивается при прессовании костной аутокрошки на 50-75% в зависимости от минеральной плотности костей, определенной по результатам денситометрии. Далее выполняют дисэктомию и корретаж диска, с двух сторон в межтеловом промежутке формируют два фрезевых канала с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков. При этом происходит зачистка места внедрения трансплантата от хрящевых и соединительно-тканных составных межпозвонкового диска, а замыкательная пластинка зачищается до появления «кровяной росы». Длина фрезевых каналов составляет от 20 мм и больше в зависимости от размеров тел позвонков. По рукаву и направителю в каждый сформированный канал внедряют последовательно прессованный опороспособный костный аутотрансплантат и имплантат из пористого никелида титана. Размер пор пористого никелида титана, используемого для имплантата, соответствует размерам остеона кости. При этом имплантат из пористого никелида титана устанавливают таким образом, чтобы он поджимал костный аутотрансплантат, сохраняя опороспособность последнего. Соотношение костной и металлической частей комбинированного имплантата составляет приблизительно 1:3. Проводят интраоперационный рентгенологический контроль. Гемостаз. Накладывают послойно швы на рану.

Пример конкретного выполнения способа.

Больной Д-о 1949 года рождения поступил в клинику нейроортопедии Новосибирского НИИТО 14.05.2011 г. с диагнозом: поясничный межпозвонковый остеохондроз с преимущественным поражением L IV - L V межпозвонкового диска. Правосторонняя задняя сублигаментарная грыжа L IV - L V диска. Люмбоишиалгия. Корешковый компрессионный синдром L V правого корешка. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника. С целью купирования неврологической симптоматики и признаков сегментарной нестабильности на уровне L IV - L V сегмента 18.05.2011 г. больному выполнена хирургическая операция: удаление грыжи диска L IV - L V, задний расклинивающий межтеловой спондилодез L IV - L V двумя комбинированными костно-металлическими имплантатами из пористого никелида титана и прессованными аутотрансплантатами из костной крошки.

Линейный разрез кожи по линии остистых отростков L IV - L V. Справа и слева от остистых отростков линейным разрезом рассечен поясничный апоневроз. Паравертебральные мышцы отсепарованы при помощи распатора. Гемостаз салфетками с перекисью водорода. Мышцы разведены с помощью ранорасширителя Егорова и отведены за края суставных отростков. Остеофитными щипцами удалены остатки мышц с желтых связок и полудужек позвонков. Открытие диска выполнено последовательно сначала с одной, а затем с другой стороны. Рассечена, а затем удалена кусачками Кюрессона желтая связка. Выполнена двусторонняя интерляминэктомия с частичной резекцией краев дужек. Костную крошку, оставшуюся от осуществления доступа, вкладывают в устройство для формирования костного аутотрансплантата, отжимают жидкую фракцию костной массы до получения опороспособного костного столбика. Для обеспечения опороспособности костную крошку прессовали до уменьшения ее объема на 50%, поскольку по результатам денситометрии у пациента была установлена высокая минеральная плотность костей. Дуральный мешок и корешок смещены медиально корешковым ретрактором. Обнаружена грыжа диска, вызывающая компрессию корешков. Задняя продольная связка рассечена скальпелем, выполнена дискэктомия с использованием известных способов. Через междужковый промежуток в межтеловое пространство введен дистрактор. Дистрактор повернут в межтеловом пространстве на 90 градусов, увеличивая межтеловой промежуток до запланированного размера. Поверх межтелового дистрактора введен рукав-направитель с боковой выборкой на стороне, прилегающей к нерезицированной фасетке. Ус рукава введен в межтеловое пространство, а краевые грани установлены на телах позвонков. После установки направляющего рукава из него извлечен дистрактор. Далее при помощи фрезы-римера, соответствующей по размерам имплантату, сформирован канал длиной 30 миллиметров для проведения межтелового имплантата через междужковый промежуток и установки его в межтеловом пространстве. Через боковую выборку в направляющем рукаве фрезой-римером определенного диаметра удалена лишь та часть суставного отростка и прилежащей к нему части дужки, которая необходима для формирования отверстия, достаточного по размерам для проведения имплантата через междужковый промежуток. По рукаву направителя внедрен трансплантат из прессованной косной аутокрошки, вслед за ним имплантат из пористого никелида титана, поочередно с каждой стороны. От задних краев смежных тел позвонков до кейджа в сформированном канале в межпозвонковом пространстве остается 5 миллиметров. Послеоперационный период протекал без осложнений. Неврологические расстройства купированы полностью. На 2-е после операции сутки больной был активизирован, на 14 выписан домой в удовлетворительном состоянии. Спустя 1 год после операции R - логический контроль поясничного отдела позвоночника, выполненный в 2-х проекциях + ФРИ, свидетельствует о формировании костного блока на уровне L IV - L V и о сохранности задних опорных колонн на этом уровне.

Применение предлагаемого способа межтелового спондилодеза позволяет снизить травматичность, ускорить формирование костного блока и контролировать данный процесс на контрольных ренгенологических исследованиях.

Способ заднего межтелового спондилодеза, включающий линейный разрез мягких тканей, выделение дужек и междужковых промежутков с обеих сторон от остистых отростков, интерламинэктомию, фасетэктомию, микрохирургическую декомпрессию корешков спинного мозга, дискэктомию и кюрретаж диска, формирование каналов в межтеловом пространстве, формирование аутотрасплантата и последовательное введение в каналы аутотрасплантата и имплантата из пористого никелида титана, отличающийся тем, что каналы в межтеловом пространстве формируют с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков, аутотрасплантат формируют из костной крошки, образовавшейся при проведении интерламинэктомии, фасетэктомии и декомпрессии корешков спинного мозга, путем отжимания жидкой фракции костной массы и прессованиия до получения опороспособного костного столбика заданного размера, а имплантат из пористого никелида титана устанавливают в канале таким образом, чтобы обеспечить сохранение опороспособности аутотрансплантата.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использована для фиксации сухожилий при пластической реконструкции связочного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками.

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка.

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника кевларовым шнуром толщиной 5 мм и длиной 10 мм и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение может быть применимо для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. В костный дефект позвонков устанавливают пористый имплантат, внутри которого вмонтирован перфорированный дренаж. Удаление гнойно-воспалительного эксудата из очага поражения осуществляют с помощью вакуума при (-0,1)-(-0,2) мПа в течение 7-10 дней. Способ позволяет улучшить эффективность дренирования костной полости и эпидурального пространства. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для аутопластики ложных суставов трубчатых костей. Проводят репозицию. Выполняют продольную остеотомию концов костных отломков двойной циркулярной пилой с формированием двух продолжающих друг друга аутотрансплантатов разной длины. Осциллярной пилой соединяют концы линий продольной остеотомии под углом 45-60 градусов к поверхности кости, вследствие чего длина внутренней поверхности аутотрансплантатов превышает длину их наружной поверхности. Оба аутотрансплантата меняют местами, просверливают четыре отверстия: по одному отверстию на ближних друг к другу концах аутотрансплантатов и боковые отверстия с обеих сторон костного ложа на уровне отверстия большего из двух аутотрансплантатов. Через отверстия проводят нить, затягивают и завязывают узел, который располагают над меньшим из двух аутотрансплантатов. Один из двух концов нити проводят вокруг кости и завязывают, располагая окончательный узел рядом с предыдущим узлом. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для восстановления циркулярных дефектов диафиза кости. В области циркулярного дефекта костной ткани на костные фрагменты, ограничивающие дефект, в виде «муфты» укладывают полипропиленовую сетку «Линтекс» для пластики грыж. В зоне соединения краев сетки внутрь дефекта насыпают «Коллапан» в виде гранул, смешанный с тканью эндооста, извлечённой из костномозгового канала. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время операции. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом. Устанавливают на кость опоры чрескостного аппарата внешней фиксации. В костномозговую полость кости через эпифиз вводят первый эластичный стержень, не доводя до уровня предполагаемой остеотомии. Производят остеотомию кости. Устанавливают фрагменты кости в требуемое правильное положение. Фиксируют заданное положение фрагментов кости чрескостным аппаратом внешней фиксации. Первый эластичный стрежень проводят дальше в костномозговую полость, за уровень остеотомии, до противоположного метафиза и погружают его конец в метафиз. Через противоположный эпифиз навстречу первому эластичному стержню в костномозговую полость кости вводят второй эластичный стержень, проводят его за уровень остеотомии и погружают его конец в метафиз. При введении эластичных стержней обеспечивают равную кривизну и противоположное направление их изгиба. Как минимум один эластичный стержень проводят через зону роста кости. Свободные концы стержней загибают и скусывают. Чрескостным аппаратом внешней фиксации создают умеренные компрессионные усилия на фрагменты кости. После достижения сращения костных фрагментов чрескостный аппарат внешней фиксации снимают. Способ позволяет предотвратить повторную деформацию по мере роста. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника. Промывают коленный сустав раствором антисептика. Удаляют мелкие фрагменты надколенника. Заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом. Проводят в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, и туго стягивают спицы 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой. Проводят две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником и стягивают спицы 8-образно проведенной проволочной петлей. Способ увеличивает стабильность остеосинтеза, уменьшает риск несрастания перелома, уменьшает риск развития контрактуры. 2 ил.
Наверх