Способ остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника. Промывают коленный сустав раствором антисептика. Удаляют мелкие фрагменты надколенника. Заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом. Проводят в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, и туго стягивают спицы 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой. Проводят две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником и стягивают спицы 8-образно проведенной проволочной петлей. Способ увеличивает стабильность остеосинтеза, уменьшает риск несрастания перелома, уменьшает риск развития контрактуры. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения сложных оскольчатых переломов надколенника, сопровождающихся не только тяжелым повреждением капсульно-связочного аппарата переднего отдела коленного сустава, окружающих надколенник, но и раздроблением надколенника на четыре и более осколков.

Наиболее близким к заявленному способу является способ вертикального остеосинтеза отломков надколенника по Веберу (Weber) с использованием двух спиц, стабильно фиксированных проволокой, проведенной 8-образно (Weber M.J., Janecki C.J., McLeod P., Nelson C.L. Efficacy of various forms of fixation of transverse fractures of the patella. J Bone Jt Surg Am. 1980 Mar; 62:215-220). Способ включает следующие стадии: обработка и сопоставление двух отломков надколенника; проведение в вертикальном направлении двух спиц через два отломка надколенника, тугое стягивание проведенных спиц 8-образно проведенной проволокой.

Недостатком данного способа является невозможность фиксации всех осколков при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника и их удержание в репонированном состоянии до полного срастания перелома.

Техническим результатом изобретения является стабильный остеосинтез надколенника при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника (четыре и более костных фрагментов).

Технический результат достигается тем, что способ остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника включает обработку и сопоставление двух отломков надколенника, проведение в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, тугое стягивание спиц 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой, промывание коленного сустава раствором антисептика, удаление мелких фрагментов надколенника, заполнение дефекта надколенника гидроксиапатитом и проведение дополнительно двух параллельных спиц в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проведение проволоки в поперечном направлении над надколенником, стягивание спиц 8-образно проведенной проволочной петлей, скусывание концов спиц, загибание оставшихся их частей и погружение в мягкие ткани для предотвращения их миграции, ушивание раны.

Способ осуществляется следующим образом. Делают разрез кожи и мягких тканей размером в 10 см по передней поверхности коленного сустава. При наличии мелких (крошечных) фрагментов надколенника, часто встречаемых при многофрагментарных переломах, мелкие фрагменты удаляются после тщательного промывания коленного сустава раствором антисептика с целю предотвращения развития спаек, блокады и гемартроза в коленном суставе. Возникший дефект надколенника заполняют гидроксиапатитом с целью сохранения анатомического объема надколенника, что важно для полного сохранения функции натяжения собственной связки надколенника. После промывания сустава раствором антисептика и удаления мелких фрагментов репонируют отломки при помощи механических щипцов. После этого проводят две параллельные спицы в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника соответственно. После этого проводят 8-образную проволочную петлю позади сухожилия четырехглавой мышцы и стягивают ее. Однако после этого сохраняется вертикально-осевое смещение и нестабильность осколков. Поэтому с целью достижения стабильности фиксации всех (четырех и более) осколков проводят еще две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника

для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника. Эти спицы также стягивают проволочной петлей 8-образно с целью достижения стабильности удержания всех отломков до полного их срастания. Концы спиц удаляют, оставшуюся часть загибают и погружают в мягкие ткани для предотвращения их миграции. Таким образом получился стабильный, крестообразный остеосинтез многофрагментарного оскольчатого перелома надколенника. Затем ушивают рану послойно после гемостаза и промывания сустава асептическими растворами. В послеоперационном периоде оперированную нижнюю конечность иммобилизуют в съемном туторе, который снимается для занятия лечебной физкультурой. При этом пациенты снимают тутор с частичной нагрузкой на больную ногу уже в первые же сутки после операции. Миграция спиц, расхождение проволочного шва, несрастание переломов надколенника и контрактура коленного сустава у пациентов не наблюдается.

По такой методике остеосинтеза многофрагментарных оскольчатых переломов надколенника удавалось достичь такого уровня стабильности отломков, что создавалась возможность раннего (со следующего дня) начала движения в коленном суставе, что служил профилактикой развития контрактуры в коленном суставе после остеосинтеза сложных переломов надколенника. А контрактура в коленном суставе из-за вынужденной длительной иммобилизацией гипсовой повязкой после скальчатого перелома надколенника наступает, как правило, всегда.

На фиг. 1 представлена фотография травмированного надколенника, на фиг. 2 - наколенника после остеосинтеза.

Клинический пример 1.

Пациент Б.А., 35 лет, получил травму 29.01.2015, спрыгнув с высоты около двух метров. Доставлен бригадой СМП в 12 ГКБ, где был постановлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом правого надколенника со смещением отломков. 03 февраля 2015 г. произведена операция остеосинтез надколенника по вышеописанной методике. Произведен продольный разрез в области надколенника размером 12 см, выявлен многофрагментарный перелом надколенника с продольным и фронтальным линиями излома. После удаления мелких фрагментов дефект заполняли гидроксиапатитом. Отломки сопоставлены и фиксированы двумя спицами, проведенными продольно и двумя, проведенными поперечно. Произведена дополнительная фиксация двумя 8-образными проволочными петлями. Остеосинтез стабильный. Выступающие части спиц изогнуты, откушены. Послойное ушивание раны, асептическая повязка. Нижняя конечность иммобилизована съемным тутором. Пациент активизирован уже на следующий день, выписан из стационара 09.02.2015.

Клинический пример 2.

Больной Н.В. (39 лет) после падения на улице на левый коленный сустав получил травму 20/12/2015 года, на рентгенологических снимках выявлены признаки оскольчатого перелома надколенника. На четвертый день под эпидуральной анестезией произведена операция: остеосинтез надколенника спицами и проволоками по вышеописанной методике. По передней поверхности коленного сустава разрезом 10 см открыто место перелома. При ревизии перелом многофрагментарный, оскольчатый - дистальный фрагмент расколот вдоль, проксимальный осколок расколот вдоль и имеется осколок треугольной формы 1.5*2*1 см по передней поверхности надколенника на % его глубины. После удаления мелких фрагментов дефект заполнили гидроксиапатитом. Отломки репонированы при помощи механических щипцов. Дистальные и проксимальные отломки надколенника фиксированы проведенными продольно двумя спицами, они стянуты 8-образной проведенной проволокой. Дополнительно проведены в поперечном направлении две спицы через медиальные и латеральные фрагменты, они фиксированы 8-образной проведенной проволокой в поперечном направлении. На Р-контроле состояние отломков, спиц и проволоки удовлетворительное. Проксимальные и латеральные концы спиц скушены, загнуты и погружены в мягкие ткани. Дистальные и внутренние концы спиц скушены. Остеосинтез стабилен. Гемостаз. Промывание послеоперационной раны растворами антисептиков. Послойные швы на рану. Повязка со спиртом. Достигнут стабильный остеосинтез, что позволило начать раннее движение в правом коленном суставе без нарушения остеосинтеза. Коленный сустав иммобилизован съемным тутором. На следующий день пациент активизирован, проводились перевязки п/операционной раны. Пациент выписан из стационара 04.01.2016.

Способ остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника, включающий обработку и сопоставление двух отломков надколенника, проведение в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, тугое стягивание спиц 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой и ушивание раны, отличающийся тем, что после промывания коленного сустава раствором антисептика удаляют мелкие фрагменты надколенника, заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом и проводят дополнительно две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, затем проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником, спицы стягивают 8-образно проведенной проволочной петлей, концы спиц скусывают, а оставшиеся их части загибают и погружают в мягкие ткани для предотвращения их миграции.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для восстановления циркулярных дефектов диафиза кости. В области циркулярного дефекта костной ткани на костные фрагменты, ограничивающие дефект, в виде «муфты» укладывают полипропиленовую сетку «Линтекс» для пластики грыж.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для аутопластики ложных суставов трубчатых костей. Проводят репозицию.

Изобретение может быть применимо для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. В костный дефект позвонков устанавливают пористый имплантат, внутри которого вмонтирован перфорированный дренаж.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для заднего межтелового спондилодеза. Формируют каналы в межтеловом пространстве с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использована для фиксации сухожилий при пластической реконструкции связочного аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С2 позвонков содержит накладную металлическую пластину, включающую первое основание, второе основание, первую боковую образующую и вторую боковую образующую. Первое основание больше второго основания. Устройство включает также прилегающую поверхность и наружную поверхность, расположенную с противоположной стороны от прилегающей поверхности. Прилегающая поверхность включает первый фрагмент, примыкающий к первому основанию, и второй фрагмент, примыкающий ко второму основанию. Устройство включает также первое отверстие и второе отверстие, расположенные в зоне первого фрагмента, вдоль первого основания. Устройство включает также, по меньшей мере, третье отверстие и четвертое отверстие, расположенные в зоне второго фрагмента, вдоль второго основания. В первом отверстии установлен первый крепежный элемент. Во втором отверстии установлен второй крепежный элемент. В третьем отверстии установлен третий крепежный элемент. В четвертом отверстии установлен четвертый крепежный элемент. Первый фрагмент абсолютно конгруэнтен передней поверхности C1 позвонка. Второй фрагмент абсолютно конгруэнтен передней поверхности тела С2 позвонка. Изобретение позволяет значительно уменьшить инвазивность операции, исключить ограничение двигательной активности шейного отдела позвоночника по сравнению с традиционным задним окципитоспондилодезом, позволяет оптимизировать хирургическую тактику, а также проводить более раннюю реабилитацию, что важно у тяжелых и ослабленных пациентов и может обеспечить более раннее восстановление трудоспособности пациентов. 9 з.п. ф-лы, 2 пр., 42 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С3 позвонков, содержит накладную металлическую пластину, включающую первый фиксирующий фрагмент с первым отверстием и вторым отверстием, геометрически сопряженными соответственно с первым стопорным элементом и вторым стопорным элементом. Пластина включает также второй фиксирующий фрагмент с третьим отверстием и четвертым отверстием, геометрически сопряженными соответственно с третьим стопорным элементом и четвертым стопорным элементом. Пластина включает также соединительный фрагмент, расположенный между первым фиксирующим фрагментом и вторым фиксирующим фрагментом. Устройство содержит опорный элемент, включающий первую опорную зону, расположенную в сторону первого фиксирующего фрагмента и вторую опорную зону, расположенную в сторону второго фиксирующего фрагмента. Опорный элемент соединен с накладной металлической пластиной в зоне соединительного фрагмента. Первый фиксирующий фрагмент со стороны расположения опорного элемента абсолютно конгруэнтен передней поверхности С1 позвонка. Второй фиксирующий фрагмент со стороны расположения опорного элемента абсолютно конгруэнтен передней поверхности С3 позвонка. Первая опорная зона абсолютно конгруэнтна нижней поверхности С1 позвонка. Вторая опорная зона абсолютно конгруэнтна верхней поверхности тела С3 позвонка. Изобретение обеспечивает повышение надежности фиксации С1-С3 позвонков и значительное уменьшение инвазивности операции, исключение ограничения двигательной активности шейного отдела позвоночника по сравнению с традиционным задним окципитоспондилодезом. 2 з.п. ф-лы, 24 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Перед оперативным вмешательством с помощью ультразвукового и электронейромиографического (ЭНМГ) исследования определяют уровни входа в карпальный канал и выхода из него срединного нерва, а также область максимальной его компрессии. Кожный разрез выполняют по кожной складке поперечно карпальному каналу длиной 10-15 мм. Ориентируясь на сухожилие длинной ладонной мышцы, проводят выделение и тупое поперечное разведение волокон карпальной связки и продольное рассечение проксимальной части волокон карпальной связки до визуализации срединного нерва в проксимальном направлении. В дистальном направлении мягкие ткани от карпальной связки отделяют с помощью тупфера и хирургических ножниц с тупыми концами. Затем, ориентируясь на кожные метки, под ЭНМГ контролем проводят продольное рассечение дистальной части карпальной связки и освобождают срединный нерв на всем его протяжении. Проводят ЭНМГ контроль восстановления проводящей функции нерва и при наличии восстановления в диастаз краев карпальной связки на срединный нерв на всем его протяжении укладывают выделенные ранее фрагменты ладонной подкожно-жировой клетчатки, после чего края раны сопоставляют и заклеивают хирургическим клеем. Способ позволяет снизить интраоперационные и послеоперационные осложнения, что достигается за счет указанной последовательности приемов выполнения операции. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для гибридной пластики стопы с обширным дефектом мягких тканей. Проводят первичную хирургическую обработку раны. Удаляют нежизнеспособные ткани. На задней поверхности противоположной голени, разрезая мягкие ткани, формируют принимающее ложе, образуют кожный лоскут. На каждую голень накладывают аппарат внешней фиксации. Стопу с обширным дефектом мягких тканей помещают в принимающее ложе в функционально выгодном положении. Соединяют аппараты внешней фиксации каждой голени между собой. После достижения приживления краев раны стопы и краев кожного лоскута принимающего ложа и достижения состоятельного кровотока между тканями стопы и голени, демонтируют аппараты внешней фиксации, отделяют стопу вместе с кожными лоскутами голени из принимающего ложа, кожные лоскуты на стопе ушивают швами, берут, используя дерматом, аутодермальный лоскут с передне-латеральной поверхности бедра, одной частью лоскута производят пластику подошвенной поверхности стопы, другой частью закрывают принимающее ложе голени. Способ обеспечивает экстренное органосохраняющее лечение стопы. 12 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транспозиции вертлужной впадины. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно полукружно, ацетабулярный фрагмент ротируют кпереди в сагиттальной плоскости. Способ позволяет предупредить каудальное смещение головки бедренной кости. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов плечевой кости. Производят двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживают сосудистые пучки, перевязывают малоберцовый сосудистый пучок. Переворачивают на 180° трансплантат малоберцовой кости таким образом, чтобы телескопически внедрить проксимальный конец трансплантата в костно-мозговой канал дистального отломка плечевой кости, а дистальный конец трансплантата - в костно-мозговой канал проксимального отломка плечевой кости, также выделяют сосуды реципиентного ложа, включающие лучевую артерию, анастомозируют их с сосудами трансплантата в последовательности вена-артерия-вена. Способ позволяет уменьшить риск нарушения кровоснабжения пересаженного трансплантата. 3 ил.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено. Устройство устанавливают меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза, и если уровень выстояния отличается от парного глаза, то подтягивают полоску дополнительной пластины, при этом ее перекладина поднимает верхний язычок, который смещает глаз кпереди. Подтягивание под контролем экзофтальмометра продолжают до достижения симметричного выстояния глаз. Производят фиксацию устройства к надкостнице нижнеглазничного края П-образными швами через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка и отверстия полоски дополнительной пластины, а свободный конец полоски, вышедшей из полости, загибают вокруг нижнеглазничного края и фиксируют П-образными швами к надкостнице, после чего оставшийся свободный конец полоски отрезают. Группа изобретений позволяет обеспечить симметричность выстояния глаз, обеспечить изоляцию полости глазницы от верхнечелюстной пазухи. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют установку костного аутотрансплантата. При этом интраоперационно моделируют дугообразный костный аутотрансплантат по размеру дефекта из удаленной головки и медиального отдела шейки бедренной кости, костный аутотрансплантат располагают максимально плотно к ножке эндопротеза и фиксируют проволочной петлей, наложенной трансоссально за большой вертел. Способ позволяет обеспечить стабильность проксимального отдела бедренной кости, а также восстановить натяжение ягодичных мышц и предотвратить вывих головки эндопротеза, нестабильность ножки и раннее расшатывание ножки эндопротеза. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка. Производят клиновидную надмыщелковую корригирующую остеотомию плечевой кости в косогоризонтальной и кософронтальной плоскостях. Проводят «Х»-образно две спицы Киршнера с упорными площадками. Дополнительно проводят спицы Киршнера через локтевой отросток и плечевую кость во фронтальной плоскости. Монтируют аппарат Илизарова из 2-х полуколец. Способ позволяет полностью устранить деформацию, обеспечить стабильность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков. С помощью остеоперфоратора, установленного в дистальной части головки мыщелка плечевой кости перпендикулярно зоне ложного сустава, производят забор костного аутотрансплантата, освобождают его от рубцовой ткани и вбивают в образованный костный канал. Параллельно костному каналу вводят биодеградирующий винт. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск развития контрактуры.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника. Промывают коленный сустав раствором антисептика. Удаляют мелкие фрагменты надколенника. Заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом. Проводят в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, и туго стягивают спицы 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой. Проводят две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником и стягивают спицы 8-образно проведенной проволочной петлей. Способ увеличивает стабильность остеосинтеза, уменьшает риск несрастания перелома, уменьшает риск развития контрактуры. 2 ил.

Наверх