Способ оценки эксцентричности раскрытия саморассасывающихся сосудистых каркасов



Способ оценки эксцентричности раскрытия саморассасывающихся сосудистых каркасов

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2617171:

Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное Объединение "Башбиомед" (RU)
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургии. Производят ангиографический контроль в момент установки скафолда, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле. При значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого рассасывающегося каркаса как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном. Способ позволяет повысить точность оценки. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.

В настоящее время существует метод лечения значимых стенозов коронарных артерий путем имплантации саморассасывающихся сосудистых каркасов. Согласно традиционной методике имплантации на начальном этапе операции производится оценка референсного диаметра сосуда путем количественной коронарографии (QCA, qualitive coronary angiography) U Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty.', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6 <http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198703193161201>. После подготовки целевого участка сосуда предилатацией выполняют имплантацию саморассасывающегося каркаса путем раздутия баллона.

В мировой практике отмечены случаи подострого тромбоза в скафолде, вызванные эксцентричным раскрытием страт саморассасывающегося сосудистого каркаса [, Sofia Pereira and Daniela de Araujo, 'Bioresorbable Vascular Scaffold Collapse Causes Subacute Thrombosis.', The Journal of Invasive Cardiology, 26 (2014), E98-99 <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24993999>; and others, 'Subacute Drug-Eluting Stent Thrombosis Caused by Stent Underexpansion: Evaluation by Optical Coherence Tomography', Case Reports in Medicine, 2011 (2011), 1-3 <http://dx.doi.org/10.1155/2011/129341>]. Для развития такого грозного осложнения существует ряд предпосылок, заложенных в конструктивных особенностях скафолдов и свойствах его материала:

А. Саморассасывающийся сосудистый каркас состоит из смеси L- и D-полимеров молочной кислоты, которая является рентгеннегативным веществом. Следовательно, саморассасывающиеся сосудистые каркасы невидимы при ренгенографии [John A. Ormiston and Patrick W S Serruys, 'Bioabsorbable Coronary Stents', Circulation: Cardiovascular Interventions, 2009, 255-60 <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.859173>].

Б. Недостаточная радиальная жесткость саморассасывающегося каркаса, приводящая к эксцентричному, щелевидному раскрытию [Patrick W. Serruys and others, 'Evaluation of the Second Generation of a Bioresorbable Everolimus-Eluting Vascular Scaffold for the Treatment of de Novo Coronary Artery Stenosis: 12-Month Clinical and Imaging Outcomes', Journal of the American College of Cardiology, 58 (2011), 1578-88 <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.05.050>]. В связи с невидимостью стат эксцентричность скафолда остается невидимой на рентгенографии.

В свете этих предположений, казалось бы логично избегать недораскрытия путем рутинной постдилатации всех скафолдов некомплаинсными баллонами [Barbanti М. and others, 'Impact of Balloon Post-Dilation on Clinical Outcomes after Transcatheter Aortic Valve Implantation with the Self-Expanding Prosthesis', EuroIntervention, 2014 <http://www.pcronline.com/eurointervention/AbstractsEuroPCR2014/288\n http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed11&NEWS=N&AN=71538627>]. Однако существующие на текущий момент исследования не смогли доказать эффективности данного метода. Кроме этого, мандаторная постдилатация приводит к увеличению времени операции, дозы облучения и контрастного вещества, удорожанию процедуры. А дополнительная временная окклюзия сосуда баллоном может увеличить количество побочных эффектов.

Эксцентричность раскрытия можно выявить с помощью дополнительных методов внутрисосудистой визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Однако не все клиники имеют в своем арсенале оборудование для проведения этих исследований. Кроме этого, дополнительные исследования так же приводят к увеличению времени процедуры, дозы облучения и контрастного вещества, ее удорожанию. А необходимость единоразового введения большой дозы контраста при ОКТ само по себе может стать причиной неблагоприятных побочных эффектов.

Прототипом изобретения является способ оценки достаточности раскрытия имлантируемых коронарных внутрисосудистых каркасов путем ангиографического исследования [Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty.', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6].

Эксцентричное раскрытие саморассасывающихся сосудистых каркасов может стать причиной тромбоза, с развитием острого коронарного синдрома [, Pereira and de Araujo]. В связи с невидимостью материала скафолда в рентгеновском излучении существует проблема своевременного обнаружения этого осложнения. После установки скафолда и удаления баллона эксцентричное раскрытие может остаться невидимым в связи с затеком контраста по периферии страт и созданием ложно благополучной картины.

Задачей изобретения является разработка способа оценки эксцентричности раскрытия имплантируемого рассасывающегося каркаса.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображено проведение ренгенографии в нескольких проекциях для выявления эксцентричности раскрытия скафолда.

Предлагаемый способ оценки эксцентричности раскрытия имплантируемого рассасывающегося каркаса осуществляется следующим образом. В момент установки скафолда проводят рентгенографию в 4-х классических проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной для визуализации саморассасывающегося сосудистого каркаса (чертеж). Вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:

где Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.

Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.

При значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого рассасывающегося каркаса как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном.

Индекс эксцентричности более 0,2 является значимым в силу того, что при данной степени эксцентричности возможно появление турбулентого потока, предрасполагающего к тромбозам в каркасе. При значении индекса экцентричности менее 0,2 постдилатация не требуется.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент 58 лет поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. На коронарографии Стеноз правой коронарной артерии 90%. Проведена имплантация коронарного рассасывающегося каркаса. В момент раздутия баллона произведена коронарография в 4-х ортогональных проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной. Выявлено эксцентричное раскрытие стента (чертеж), Dmax=3 мм и Dmin=2,1 мм, индекс эксцентричности составил 0.3. Была проведена постдилатация некомплаинсным баллоном. Пациент выписан на 3-и сутки после операции. На контрольной коронарографии, через 1 год после операции признаков рестеноза, тромбоза не выявлено.

Пример 2.

Пациент 67 лет поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. На коронарографии стеноз передней межжелудочковой артерии. Проведена имплантация коронарного рассасывающегося каркаса. В момент раздутия баллона произведена коронарография в 4-х ортогональных проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной. Выявлено эксцентричное раскрытие стента (чертеж), Dmax=3,5 мм и Dmin=2,9 мм, индекс эксцентричности составил 0.17. В данном случае эксцентричность признана незначимой, пациент выписан на 4-е сутки после операции. На контрольной коронарографии, через 1 год после операции признаков рестеноза, тромбоза не выявлено.

Способ оценки степени эксцентричности раскрытия саморассасывающегося сосудистого каркаса, включающий в себя ангиографический контроль, отличающийся тем, что ангиографический контроль проводят в момент установки скафолда, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:

где:

Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.

Dmin - минимальный диаметр артерий, определяемый в момент раздутия баллона,

при значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого рассасывающегося каркаса как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном.



 

Похожие патенты:

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к рентгеновским системам. Система рентгеновской визуализации содержит рентгеновскую трубку, потолочную подвеску для рентгеновской трубки, тележку детектора с установленным на ней рентгеновским детектором, матрицу активных датчиков, блок оптической индикации и блок управления, причем матрица активных датчиков неподвижно прикреплена к потолочной подвеске, блок оптической индикации неподвижно прикреплен к тележке детектора, а блок управления соединен с матрицей активных датчиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Проводят количественную коронарную ангиографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. На основе известных детальных моделей формируется стохастическая модель тока реполяризации эпикарда и определяются ее параметры по выборкам значений потенциала эпикарда, найденного при решении обратной задачи электрокардиографии в опорных точках компьютерной модели сердца пациента.

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Для измерения костных структур височно-нижнечелюстного сустава по компьютерной томограмме проводят измерения высоты суставной головки, ширины суставной ямки и ширины суставной головки височно-нижнечелюстного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Выполняют селективную ангиографию ветвей дуги аорты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и рентгенологии. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на томограммах в сагиттальной плоскости измеряют ширину суставной щели в пяти отделах сустава и определяют величину угла заднего ската суставного бугорка.

Изобретение относится к системе (100) управления для обстановки окружающего освещения в помещении в больничных условиях. Система управления сконфигурирована, чтобы определять время и синхронизировать световые эффекты (170, 190) окружающего освещения в ответ на сигналы (111-113) датчиков от датчиков (121) местоположения пациента или других датчиков (122, 123) для обнаружения того, активирован или нет клинический инструмент, перемещен или взят для использования или для обнаружения сердечного ритма.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано для оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра. Проводят рентгенографию пораженного тазобедренного сустава в полипозиционной проекции. Проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Проводят электромиографию большой и средней ягодичных мышц и электронейромиографию бедренного, малоберцового и большеберцового нервов. Осуществляют биомеханическое исследование динамической функции конечности. При выполнении данных исследований фиксируют определенные показатели, оценивая количеством баллов каждый из них. Осуществляют подсчет суммы набранных баллов. На основании полученных результатов судят о степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава: 17-29 баллов - легкая, 30-44 баллов - умеренная, 45 баллов и выше - выраженная. Способ позволяет объективно и точно провести оценку степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава у детей за счет учета комплекса наиболее значимых показателей. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Способ визуализации мягких тканей (17) тела содержит этапы, на которых: получают данные первого изображения для первого изображения интересующей области мягких тканей тела с использованием проекции рентгеновского излучения; получают данные второго изображения для второго изображения интересующей области мягких тканей тела с использованием оптической томографии; получают оцененные объемные оптические свойства мягких тканей тела в интересующей области из полученных данных первого изображения; реконструируют второе изображение из данных второго изображения с использованием оцененных объемных оптических свойств; и получают данные третьего изображения для третьего изображения интересующей области мягких тканей тела с использованием проекции рентгеновского излучения. Причем данные первого изображения получают при нахождении мягких тканей тела в первом состоянии сжатия, а данные второго и третьего изображений получают при нахождении мягких тканей тела в другом втором состоянии сжатия при меньшем сжатии, чем в первом состоянии сжатия. Устройство визуализации выполнено с возможностью осуществления способа содержит: блок сжатия мягких тканей тела для сжатия мягких тканей тела в различных состояниях сжатия; источник рентгеновского излучения и детектор рентгеновского излучения, расположенные с противоположных сторон от блока сжатия мягких тканей тела; источник излучения оптической томографии и детектор излучения оптической томографии, расположенные с противоположных сторон блока сжатия мягких тканей тела, и компьютер. Машиночитаемый носитель, содержащий инструкции для управления устройством. Причем инструкции при выполнении компьютером побуждают устройство осуществлять этапы способа. Применение данной группы изобретений позволит улучшить визуализацию структур и характеристик тканей. 3 н. и 7 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, онкогинекологии, может быть использовано для определения исходной локализации, характера рецидивного образования, прогнозирования морфологической принадлежности и степени его распространения. Для рентгенодиагностики рецидивных опухолей гениталий у больных, перенесших надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без придатков, после бимануального исследования захватывают пулевыми щипцами переднюю или заднюю губу культи шейки матки, затем тонким зондом определяют длину и направление цервикального канала, с учетом которых выбирают угол наклона и глубину введения иглы в переднюю или заднюю стенку культи. Затем через иглу вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат так, чтобы к 10-й секунде введения его объем достигал 4-5 мл. Первый снимок выполняют на 10-й секунде после начала введения. При визуализации гипер- или нормоваскулярной сосудистой тени культи матки констатируют отсутствие рецидивного образования. При визуализации гиперваскулярной сосудистой тени округлой формы с четкими контурами, интимно связанной с сосудистой тенью абдоминальной части культи, с застойными варикозными параллельно расположенными сосудами, повторяющими ход нижних ветвей маточных вен, диагностируют рецидивную опухоль. При визуализации нормоваскулярной сосудистой тени абдоминальной части культи матки с участком варикозно измененных сосудов, огибающих гиповаскулярное объемное образование, диагностируют кисту. При визуализации усиления сосудистого рисунка яичникового сплетения в виде мелкопетлистой венозной сети в сочетании с расширенными варикозно измененными венами диагностируют тубоовариальное образование воспалительного генеза. Способ обеспечивает улучшение топической и дифференциальной диагностики рецидивирующих опухолей гениталий у данной группы больных. 5 пр.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к интервенционным системам. Интервенционная система содержит интервенционный инструмент, имеющий точку отслеживания, систему формирования изображений, систему отслеживания, при этом система отслеживания откалибрована для интервенционного инструмента и системы формирования изображений, система также содержит модуль мониторинга качества отслеживания, выполненный с возможностью мониторинга качества отслеживания системы отслеживания в зависимости от ошибки калиброванного определения местоположения для каждого изображения между местоположением калиброванного отслеживания точки отслеживания внутри пространственной системы отсчета и местоположением координат изображения точки отслеживания в изображении. Интервенционная рабочая станция содержит интервенционный навигатор и модуль мониторинга качества отслеживания. Использование изобретений позволяет увеличить точность и надежность интервенционной процедуры. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 10 ил.
Наверх