Способ комбинированного лечения макулярного отека сетчатки


A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2622031:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения макулярного отека сетчатки. Способ комбинированного лечения макулярного отека сетчатки включает интравитреальное введение бевацизумаба, проведение лазеркоагуляции сетчатки, а также дополнительно субтеноновую инъекцию дипроспана. При этом лечение осуществляяют в три этапа: вначале вводят дипроспан в дозе 0,5 мл, затем через 10-15 дней проводят лазеркоагуляцию сетчатки и спустя 15-20 дней после лазеркоагуляции вводят бевацизумаб в дозе 0,05 мл. Способ обеспечивает уменьшение частоты интравитреальных инъекций ингибиторов неоангиогенеза, стойкое повышение остроты зрения, снижение риска развития побочных эффектов, связанных с проведением фотодинамической терапии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения макулярного отека сетчатки. С этой целью вначале проводят однократную субтеноновую инъекцию пролонгированного кортикостероида дипроспан в дозе 0,5 мл, спустя 10-15 дней проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Через 15-20 дней после лазерного лечения проводят однократную интравитреальную инъекцию антивазопролиферативного препарата бевацизумаб в дозе 0,05 мл. Предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения за счет одновременного воздействия на патогенетические механизмы развития макулярного отека.

Аналог

Макулярный отек при таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки и возрастная макулодистрофия является одной из наиболее частых причин резкого снижения зрения, приводящий к инвалидизации населения (Абас Хадия, 1989; Акопян B.C., 2004; Алексеева Л.Л. и др., 1996; Астахов Ю.С. и др., 2004). Причинами развития макулярного отека могут являться факторы, приводящие к повреждению стенок капилляров сетчатки, нарушению сосудистой проницаемости и росту новообразованных сосудов.

Известны работы Шмыковой П.А. // Изучение эффективности комбинированного метода лечения макулярного отека при сосудистых заболеваниях глаз // Автореф. дисс. к.м.н. М., 2008; Игнатова Н.В. Местное введение глюкокортикостероидов при макулярном отеке различного генеза // Автореф. дис. к.м.н. М., 2008; Bloom S.M. Brucker A.J. Lasersurgeryoftheposteriorsegment, J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1991. P. 345; Алтынбаев У.Р., Бикбов M.M., Маликова А.Л. Способ лечения макулярного отека различного генеза.

Критика аналогов

Анализ литературы показывает, что эффективность вышеуказанных способов лечения макулярного отека в ряде случаев оказывается недостаточно высокой, как, например, лазерная коагуляция сетчатки при субфовеолярной локализации субретинальных мембран, при диффузном диабетическом и постокклюзионном макулярном отеке. У части пациентов проведение лазеркоагуляции сетчатки не представляется возможным, например, при недостаточной прозрачности преломляющих сред глаза.

Прототип изобретения

Прототипом предлагаемого изобретения является комбинированный метод лечения макулярного отека сетчатки, предложенный к.м.н. Нероевой Н.В., который включает интравитреальное введение бевацизумаба и проведение фотодинамической терапии (ФТД). Лечение по способу-прототипу проводилось следующим образом:

- 1-й группе: ФТД + инъекции плацебо;

- 2-й группе: ФТД + инъекции 0,5 мг бевацизумаба

По прототипу препарат бевацизумаб вводили через 7 дней после выполнения ФТД. Недостатком способа является непродолжительность действия препарата, что требует проведения повторных инъекций. Также применение ФТД может вызвать нежелательные клинические эффекты, такие как частые рецидивы неоваскуляризации и нарастание макулярного отека, что требует проведения 3-4 повторных сеансов в год. Необходимо отметить возможность возникновения аллергических реакций и асептического воспаления.

Цель изобретения

Целью изобретения является повышение эффективности лечения, уменьшение частоты интравитреальных инъекций ингибиторов неоангиогенеза, обеспечение стойкого повышения остроты зрения, снижение риска развития побочных эффектов, связанных с проведением фотодинамической терапии.

Сущность изобретения

Предлагаемый способ заключается в следующем. Комбинированный метод лечения осуществляется в три этапаэ

Первый этап - введение пролонгированного кортикостероида дипроспан в субтеноновое пространство. Препарат уменьшает выработку медиаторов воспаления, блокирует экспрессию эндотелиального фактора роста, уменьшает проницаемость гематоретинального барьера. Дозировка препарата - 0,5 мл.

Второй этап - через 10-15 дней проводят лазеркоагуляцию сетчатки, так как за этот период времени достигается максимальная эффективность вводимого препарата и как следствие повышение эффективности ЛКС. Для лечения макулярного отека выполняют ЛКС по типу «решетки».

Третий этап - через 15-20 дней проводят интравитреальное введение препарата бевацизумаб. Так как именно в эти сроки достигается максимальный терапевтический эффект от лазерного лечения. Однократная доза препарата составляет 0,05 мл. Соблюдение данного интервала минимизирует риск возникновения побочных эффектов, вызываемых взаимодействием пролонгированного кортикостероида дипроспан и ингибитора неоангиогенеза бевацизумаб (стероидная катаракта, офтальмогипертензия и др).

Положительный клинический результат при проведении данного способа лечения - блокада экспрессии эндотелиального фактора роста, уменьшение проницаемости гематоретинального барьера, стойкое уменьшение макулярного отека и редукции неоваскуляризации.

Пример конкретного выполнения способа

Пример 1

Пациент А. 55 лет, поступила на стационарное лечение с диагнозом: подострый тромбоз в/височной ветви ЦВС правого глаза. Острота зрения при поступлении: правого -0,02 н/к., левого глаза -1,0. Проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки в макулярной зоне правого глаза: толщина сетчатки составляла 850 мкм, диффузно-кистозный отек; отслойка нейроэпителия.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сетчатки правого глаза: отсроченное заполнение в/ветви ЦВС, частичная облитерация венул третьего порядка, отсутствие капиллярной перфузии в верхней половине глазного дна с захватом макулярной области.

Комбинированная терапия проведена следующим образом: субтеноновая инъекция дипроспана, спустя 10-15 дней лазеркоагуляция сетчатки с последующим интравитреальным введением бевацизумаба. Острота зрения спустя три месяца составляла 0,08±0,03. По данным ОКТ было отмечено стойкое уменьшение толщины центральной зоны сетчатки до 183 мкм. По данным ФАГ - отмечалось восстановление капиллярной перфузии, ликедж флюоресцеина в макулярной зоне минимальный.

Пример 2

Пациент Р., 61 год, поступил на стационарное лечение с диагнозом: возрастная макулярная дистрофия сетчатки правого глаза, экссудативно-геморрагическая форма. Острота зрения при поступлении правого глаза -0,08 н/к; левого глаза -1,0; Проведена ОКТ сетчатки в макулярной зоне правого глаза, по данным которой определяется: аккумуляция жидкости в нейросенсорной сетчатке с увеличением толщины ее среза. По данным ФАГ выявлено: гипофлюоресценция с выраженной поздней диффузией.

Комбинированная терапия проведена следующим образом: субтеноновая инъекция препарата «Дипроспан», спустя 10-15 дней лазерная коагуляция сетчатки, через 15-20 дней интравитреальное введение препарата «Бевацизумаб». Через три месяца результаты исследования показали: повышение остроты зрения на ±0,04. По данным ОКТ: уменьшение толщины сетчатки до 218 мкм, отсутствие отслойки нейроэпителия; ФАГ: восстановление капиллярной перфузии.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Комбинированный способ лечения осуществляется в три этапа, что позволяет уменьшить количество инъекций и получить более высокие функциональные результаты.

Этапы:

1) введение пролонгированного кортикостероида дипроспан в субтеноновое пространство;

2) через 10-15 дней после введения дипроспана проводят лазеркоагуляцию сетчатки;

3) через 15-20 дней после лазеркоагуляции сетчатки проводят интравитреальное введение бевацизумаба.

Прототип

Общий признак: интравитреальное введение препарата бевацизумаб.

Положительный эффект от применения предлагаемого способа лечения

Положительный эффект от применения изобретения заключается в том, что комплексное лечение пациентов с макулярным отеком сетчатки обеспечивает:

- стойкое улучшение остроты зрения (в среднем на 0,45 в 60% случаев);

- сокращение отека сетчатки в короткие сроки (в 70% случаев);

- снижение риска развития неоваскулярных осложнений.

Предлагаемый способ отличается многокомпонентностью и патогенетической ориентированностью терапии? способствует повышению эффективности функциональной реабилитации пациентов.

Способ комбинированного лечения макулярного отека сетчатки, включающий интравитреальное введение бевацизумаба и проведение лазеркоагуляции сетчатки, отличающийся тем, что лечение дополнительно включает субтеноновую инъекцию дипроспана и осуществляют его в три этапа: вначале вводят дипроспан в дозе 0,5 мл, затем через 10-15 дней проводят лазеркоагуляцию сетчатки и спустя 15-20 дней после лазеркоагуляции вводят бевацизумаб в дозе 0,05 мл.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, а именно к препаратам для лечения синдрома «сухого глаза». Препарат содержит циклоспорин А, дексаметазона фосфат, декстран с молекулярной массой 50000-70000, касторовое масло, глицерол, полисорбат-80, карбомер, гидроксид натрия, натрия хлорид и воду для инъекций в указанных в формуле изобретения количествах.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и предназначено для устранения паралитического лагофтальма. Для устранения паралитического лагофтальма осуществляют инъекцию препарата токсина ботулизма (ботулотоксин) типа А, в качестве которого используют «Диспорт» в количестве 20-45 ЕД или «Ботокс» или «Лантокс» или «Ксиамин» в количестве 8-18 ЕД.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для нехирургического лечения больных с витреомакулярной адгезией и витреомакулярным тракционным синдромом различной этиологии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями. Для этого пациенту с выявленным воспалительным заболеванием ежедневно в конъюнктивальный мешок глаза закапывают по одной капле препарата «Рестасис», курсом 2 раза в день в течение не менее 14 дней.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению фрагментов полноразмерного фактора роста эпителия хрусталика глаза (LEDGF), и может быть использовано в медицине.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использована для устранения ретракции верхнего и нижнего века при эндокринной офтальмомиопатии, развившейся при тиреотоксикозе или болезни Грейвса.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения неходжкинских лимфом орбиты. В биоптате опухоли определяют наличие вирусов ВЭБ, ВГЧ-6, ВГЧ-8.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующей гиперметропии у пациентов, перенесших радиальную кератотомию при нормальном внутриглазном давлении (ВГД).
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, а именно к способам консервативного лечения кератоконуса с прогрессирующим течением, этиология которого остается неясной.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства. Осуществляют паратонзиллярно введение 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано при лечении неонкологических косметических поражений кожи. Осуществляют аппликационное нанесение на пораженные участки кожи лица фотосенсибилизатора на основе 5-аминолевулиновой кислоты.

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к животноводству, и может быть использовано для повышения жизнеспособности новорожденных ягнят. Новорожденным ягнятам проводят воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,87-0,97 мкм и частотой модуляции от 20 до 2000 Гц.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и проктологии. При проведении интронодальной лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов предварительно определяют объем геморроидального узла по формуле , где V - объем эллипсоида в см3, R1 - это ширины его основания в см, R2 - показатель высоты узла в см, R3 - длины узла в апикально-каудальном направлении в см, π=3,14.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, гинекологии, может быть использовано при лечении больных с атрофическими процессами в области вульвы, а именно склеротическим лихеном.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кожных ран. Осуществляют ежедневное облучение в инфракрасном диапазоне длин волн проекций губчатых костей, содержащих костный мозг, и кожной раны в месте поражения.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии (ФДТ) злокачественных опухолей. Для этого под радионуклидным контролем внутривенно вводят фотосенсибилизатор и рентген-маркер, поочередно с совмещением пиков их максимальных концентраций для отслеживания их совместного накопления в тканях интраоперационной гамма-камерой.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и может быть использовано для терапии опухолей. Животному с опухолью внутривенно вводят раствор золотых наностержней, покрытых полиэтиленгликолем.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят сочетанное воздействие на миокард, включающее лазерное воздействие и интрамиокардиальное введение аутологичных стволовых клеток костного мозга (АСККМ).
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для обращения процесса потери сухой массы тела у человека с кахексией. Для это субъекту вводят фармацевтическую композицию, содержащую фармацевтически приемлемый носитель и эффективное количество Ab к IL-1α.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лечения макулярного отека сетчатки. Способ комбинированного лечения макулярного отека сетчатки включает интравитреальное введение бевацизумаба, проведение лазеркоагуляции сетчатки, а также дополнительно субтеноновую инъекцию дипроспана. При этом лечение осуществляяют в три этапа: вначале вводят дипроспан в дозе 0,5 мл, затем через 10-15 дней проводят лазеркоагуляцию сетчатки и спустя 15-20 дней после лазеркоагуляции вводят бевацизумаб в дозе 0,05 мл. Способ обеспечивает уменьшение частоты интравитреальных инъекций ингибиторов неоангиогенеза, стойкое повышение остроты зрения, снижение риска развития побочных эффектов, связанных с проведением фотодинамической терапии. 2 пр.

Наверх