Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2623316:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные косые каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. Проводят через косые каналы синтетический трансплантат. Осуществляют фиксацию концов трансплантата внутри косых каналов посредством интерферентных винтов. Дополнительно формируют два сквозных горизонтально ориентированных канала: один - выше от наружного отверстия косого канала бедренной кости, другой - ниже от наружного отверстия косого канала большеберцовой кости. Помещают оставшиеся снаружи концы трансплантата в соответствующие горизонтально ориентированные каналы и производят их внутриканальное фиксирование в условиях натяжения интерферентными винтами. Способ исключает риск возникновения ослабления силы натяжения трансплантата и предупреждает нестабильность сустава. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Данное техническое решение предназначено для восстановления полноценной функции коленного сустава при его передней нестабильности путем реконструкции передней крестообразной связки.

Повреждения коленного сустава составляют значительную часть от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата. Заметное место в структуре травматизма коленного сустава занимает повреждение передней крестообразной связки, которое по данным различных авторов доходит до 62%.

На сегодняшний момент времени разработано более 250 способов пластики передней крестообразной связки, большинство которых направлено на формирование сквозных каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведение через них трансплантатов и фиксирование последних посредством различных по структуре креплений, а именно:

- фиксирование свободных концов трансплантата у выхода каналов узлом, петлей [Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - М.: Медицина, 1983, с. 257-258; авторские свидетельства SU на изобретения №990204, 1659030, патент RU на изобретение №2007137];

- крепление свободных концов трансплантата к костно-мышечной системе шелковыми лигатурами [авторское свидетельство SU на изобретение №1228839, патент RU на изобретение №2002454];

- использование клиновых фиксирующих имплантов [патент RU на изобретение №2017469];

- применение сложенных трезубцев, раскрывающихся во время их углубления в губчатую кость [авторское свидетельство SU на изобретение №1335265].

Осуществление первичной фиксации посредством вышеуказанных креплений ориентировано на обеспечение жесткого сцепления и препятствование внутриканальному смещению трансплантата во время циклических нагрузок, что способствует сохранению стабильности коленного сустава в процессе реабилитации пациента до момента наступления биологической фиксации. Однако независимо от способа крепления концы трансплантата могут быть закреплены в костных каналах на различной удаленности от полости сустава, что влечет к избыточной подвижности трансплантата в продольном и поперечном направлениях, обуславливая эффекты «поршня». Вышеуказанные феномены оказывают отрицательное влияние на прочность вторичной фиксации и приводят к расширению костных каналов [Миронов С.П., Орлецкий А.К., Ветрилэ B.C. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001, №3, с. 26-28]. Минимизировать такие негативные эффекты позволяет апертурный способ, заключающийся во введении интерферентного винта в пространство между концом трансплантата и стенкой канала. Как следствие, повышается стабильность коленного сустава, что объясняется уменьшением общей длины трансплантата, снижением его эластической деформации. Отсутствие раздражающего воздействия синовиальной жидкости не препятствует консолидации [Котельников Г.П. Формы посттравматической нестабильности коленного сустава// Ортопедия, травматология и протезирование. 1991, №3, с. 5-9].

На данный момент времени применяют способы пластики передней крестообразной связки, включающие формирование каналов, проведение через них трансплантатов с внутриканальной фиксацией его концов интерферентными винтами, что признано «золотым стандартом» в мировой практике [Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава/ Г.Д. Лазишвили, В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин и др.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1997, №1, с. 23-27]. При такой методике фиксации используют две техники пластики передней крестообразной связки, которые при сравнении отдаленных результатов их применения отмечали сравнимые показатели в обеих группах, констатируя хорошие функциональные достижения [Zaffagnini S., Bruni D., Muccioli G., Bonanzinga T., Lopomo N., Bignozzi S., Marcacci M. Single-bundle patellar tendon versus non-anatomical double-bundle hamstrings ACL reconstruction a prospective randomized study at 8-year minimum follow-up// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2011. №19. Р/ 390-397].

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является положенная в основу техники заявляемого способа «однопучковая» пластика передней крестообразной связки синтетическим трансплантатом с внутриканальной фиксацией его концов интерферентными винтами в бедренной кости - антеградно и в большеберцовой - ретроградно, позволяя избежать их попадание внутрь сустава [Информационные материалы см. http://www.artro-s.ru/metodika-odnopuchkovoy-plastiki-pks.html].

Однако такое «классическое» расположение винтов при возможной резорбции сформированных костных каналов, приводящей к увеличению их диаметра, снижает жесткость фиксации трансплантата, обеспечивая возникновение рецидива нестабильности коленного сустава.

Задачей заявляемого изобретения является исключение риска возникновения ослабления силы натяжения трансплантата за счет снижения жесткости фиксации его концов, приводящих к рецидиву нестабильности коленного сустава.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе пластики передней крестообразной связки коленного сустава, включающем формирование сквозных косых каналов в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости, проведение через них синтетического трансплантата и фиксацию его концов внутри косых каналов посредством интерферентных винтов, дополнительно формируют два сквозных горизонтально ориентированных канала: один - выше от наружного отверстия косого канала бедренной кости, другой - ниже от наружного отверстия косого канала большеберцовой кости, помещают оставшиеся снаружи концы трансплантата в соответствующие горизонтально ориентированные каналы и производят их внутриканальное фиксирование в условиях натяжения интерферентными винтами.

Технический результат заявляемого изобретения.

Наличие дополнительных элементов крепления концов трансплантатов позволяет увеличить жесткость, надежность и стабильность их фиксации, исключив возможность развития подвижности трансплантата вдоль косых каналов при осуществлении нагрузок на коленный сустав в реабилитационном периоде, возникающей за счет проскальзывания концов трансплантата между интерферентным винтом и стенкой канала, а, следовательно, ослабления силы натяжения трансплантата. Достигается такой эффект посредством применения технического приема, заключающегося в перекидывании через участок кортикального слоя, используя его в качестве упорной площадки, оставшихся снаружи косых каналов свободных концов трансплантата с последующим их помещением в два ранее сформированных горизонтально ориентированных канала в бедренной и большеберцовой костях, фиксируя положение данных концов трансплантата в условиях натяжения дополнительным интерферентным винтом в каждом из каналов, продвигая его по ним до плотного прилегания к стенкам. Выполнение горизонтально ориентированных каналов сквозными позволяет без каких-либо технических трудностей протянуть свободные концы трансплантата через каналы, произвести их необходимое натяжение и зафиксировать в достигнутом положении.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг., на которой изображена рентгенограмма правого коленного сустава больной К. после хирургического вмешательства, визуализирующая месторасположение сформированных каналов с установленными внутри них интерферентными винтами.

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава осуществляют следующим образом.

Больного располагают на ортопедическом столе, лежа на спине с согнутыми под углом 90° в коленных суставах нижними конечностями. На бедро больного накладывают жгут. После 3-кратной обработки операционного поля раствором антисептика производят хирургические доступы: переднелатеральный и переднемедиальный. Место переднелатерального доступа определяют в положении сгибания коленного сустава под прямым углом путем пальпации углубления, ограниченного медиально-наружным краем связки надколенника, проксимально - верхушкой надколенника и дистально - краем наружного мыщелка большеберцовой кости. Разрез кожи длиной 5 мм выполняют остроконечным скальпелем примерно в середине указанной области. Переднемедиальный доступ располагают медиальнее связки надколенника симметрично переднелатеральному доступу. После ориентации в суставе и коррекции фокуса объективом камеры выполняют ревизию сустава. Производят осмотр межмыщелкового возвышения. Для уточнения целости передней крестообразной связки ассистент выдвигает голень вперед, а в это время хирург смотрит на натяжение передней крестообразной связки. После определения разрыва передней крестообразной связки производят выбор топических точек большеберцового канала. На плато большеберцовой кости, отступя на 1/3 от ее переднего края, устанавливают корончатую лапку, соединенную с дугой направителя. Шток, закрепленный на дуге педального устройства, упирают в кортикал внутреннего мыщелка большеберцовой кости, на шток надевают втулку. Через отверстие в штоке большеберцовой кости проводят мерную спицу до упора дрели во втулку. Далее путем сгибания и разгибания коленного сустава спицей, проведенной через мыщелок большеберцовой кости, намечают предполагаемую точку входа в наружный мыщелок бедра, которая соответствует анатомическому прикреплению передней крестообразной связки. Корончатую лапку специальной формы, закрепленную в дуге направителя на делении 55 градусов, устанавливают в топическую внутрисуставную точку на мыщелке бедра. Шток упирают в кортикал с наружной стороны в надмыщелковой области бедра. Направляющую спицу проводят снаружи - внутрь. Направление каналов имеет минимальный угол отклонения по отношению к оси конечности. По спицам снаружи внутрь рассверливают костные каналы диаметром порядка 7 мм. Через сформированные костные каналы протягивают синтетический трансплантат. Параллельно установленному трансплантату в каналы вводят спицу. Осуществляют фиксацию трансплантата канюлированными интерферентными винтами внесуставно по этой спице. Бедренный винт устанавливают антеградно с бедра, а на голени - ретроградно. После установки трансплантата и фиксации его 2 интерферентными винтами, с помощью сверла с диаметром 7 мм, на 5 мм выше выходного отверстия сформированного косого канала бедренной кости в поперечном направлении снаружи кнутри выполняют горизонтально ориентированный сквозной канал, в который вводят проксимальный конец трансплантата и фиксируют дополнительным интерферентным винтом в направлении снаружи кнутри в условиях натяжения. Затем на 5 мм ниже выходного отверстия косого канала большеберцовой кости в направлении изнутри кнаружи с помощью сверла диаметром 7 мм формируют аналогичный дополнительный горизонтально ориентированный сквозной канал, куда вводят дистальный конец трансплантата и фиксируют дополнительным интерферентным винтом в направлении изнутри кнаружи в условиях натяжения. Осуществляют лаваж сустава. Накладывают швы на рану.

Пример

Больная К., 43 лет, поступила в травматологическое отделение с диагнозом: «Разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава».

После предоперационной подготовки больному было выполнено хирургическое вмешательство: артроскопическая пластика передней крестообразной связки по вышеописанному способу.

На второй день после хирургического вмешательства больному разрешили ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу. При этом внешняя иммобилизация конечности не потребовалась. Дозированная опора на конечность была разрешена на 4 сутки после хирургического вмешательства. С первых дней проводили активную разработку движений в коленном суставе. При контрольном осмотре через три месяца отмечали: амплитуда движений полная, нестабильность в суставе отсутствует.

Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава, включающий формирование сквозных косых каналов в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости, проведение через них синтетического трансплантата и фиксацию его концов внутри косых каналов посредством интерферентных винтов, отличающийся тем, что дополнительно формируют два сквозных горизонтально ориентированных канала: один - выше от наружного отверстия косого канала бедренной кости, другой - ниже от наружного отверстия косого канала большеберцовой кости, помещают оставшиеся снаружи концы трансплантата в соответствующие горизонтально ориентированные каналы и производят их внутриканальное фиксирование в условиях натяжения интерферентными винтами.

Похожие патенты:

Эндоскопический инъектор // 2623300

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и в частности к эндоскопическим инъекторам. Инъектор выполнен с возможностью перемещения в инструментальном канале эндоскопа и состоит из наружного катетера, соосно размещенного в нем внутреннего катетера с металлической иглой и устройством фиксации.

Способ радикальной коррекции тетрады фалло // 2622990

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии (ФК ЛА).

Способ лапароскопической фиксации почки // 2622766

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки.

Способ лечения выпадения прямой кишки // 2622635

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении выпадения прямой кишки на перианальной коже выполняют разрезы на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата и на 3-х и 9-ти часах.

Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях // 2622634

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, нейротравматологии. Осуществляют забор кровеносных сосудов и нервов.

Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию // 2622598

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают патологически измененный аортальный клапан (АК).

Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ // 2622591

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выборе оптимального доступа для лапароскопической аппендэктомии выполняют дооперационную оценку линейных и угловых параметров на сагиттальном изображении, полученном при спиральной компьютерной томографии брюшной полости.

Способ радикальной коррекции тетрады фалло // 2622589

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечнососудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) до середины передней трети фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА).

Способ протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана // 2622450

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана.

Устройство для доставки клея "сульфакрилат" на линию степлерного шва и способ его использования // 2622368

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами.

Способ клипирования открытого артериального протока у новорождённых // 2623326

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра. Устанавливают самофиксирующийся ранорасширитель после инструментальной отслойки медиастинальной плевры. Сохраняют целостность плевральной полости. Ретрактором легкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, используя их как анатомические ориентиры для обнаружения артериального протока. Мобилизацию последнего ограничивают выделением верхнего и нижнего краев протока. Накладывают клипсу Small (S), Medium (М) или Medium-Large (M-L), используя клип-аппликатор диаметром 5 или 10 мм. При клипировании может быть наложено две и более клипс. В частном случае используют ретрактор, представляющий собой удлиненную пластину, изогнутую в продольном направлении под тупым углом с образованием двух участков большей и меньшей длины, соединенных изогнутым участком. Последний соединен с отрезком меньшей длины посредством шейки. При этом длина шейки составляет 1,5-2 ширины участка меньшей длины. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, пред- и послеоперационной нагрузки на пациента, обеспечить улучшение обзора зоны вмешательства, выполнить профилактику осложнений: повреждения сосудистой стенки, блуждающего и возвратного нервов, сохранить остаточный кровоток по артериальному протоку за счет использования оригинального внеплеврального мини-доступа к ОАП, а также приемов его выделения и клипирования у новорожденных. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли в наружных квадрантах // 2623453

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществлять реконструкцию молочной железы собственными тканями, восполнить дефект гландулярных тканей и кожных покровов над опухолью, а также лостичь отличных и хороших косметических результатов оперативного лечения 2 пр. 36 ил.

Способ тампонады врожденных свищей или костных полостей уха порошком никелида титана // 2623647

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости. Плотно заполняют полость порошком никелида титана, состоящим из частиц размером в продольном направлении 0,5 мм, а в поперечном - 0,3 мм. Способ позволяет осуществлять лечение и облитерировать костные полости, врожденные и послеоперационные свищи, обеспечивает заполнение объема полости, способствует хорошему прорастанию соединительной ткани за счет использования имплантационного материала - порошка никелида титана с частицами заданной величины и формы. 2 пр.

Способ эндоскопического эндоназального пластического закрытия ликворной фистулы переднего отдела основания черепа септальным мукопериостальным лоскутом // 2623648

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа. Проводят подготовку костного ложа в области костного дефекта переднего отдела основания черепа, затем производятся два горизонтальных разреза мукопериоста перегородки носа, которые начинаются на уровне переднего конца средней носовой раковины и заканчиваются в области ее заднего конца. Верхний разрез идет на уровне плеча раковины, сохраняя обонятельный эпителий. Нижний проходит на уровне свободного края средней носовой раковины, поднимаясь на 1 см кверху, при этом в области задне-верхних отделов перегородки носа формируется узкая питающая ножка, содержащая заднюю решетчатую артерию из системы внутренней сонной. Передний вертикальный разрез соединяет передние края горизонтальных разрезов. Отсепаровка мукопериостального лоскута с формированием питающей ножки, кровоснабжаемой задней решетчатой артерией из системы внутренней сонной. Ротация, ориентирование лоскута слизистой кнаружи и укладка на подготовленный костный остов с последующей фиксацией. Способ позволяет проводить надежную реконструкцию дефектов переднего основания черепа малых размеров, щелевидной формы в условиях сложной геометрии хирургического коридора с минимальным повреждением стороны донора. 1 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при сочетанном поражении общей и внутренней сонных артерий // 2623650

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии. Выполняют эверсионную эндартерэктомию из внутренней сонной артерии с последующей реимплантацией в общую сонную артерию. После эверсионной эндартерэктомии выполняют полузакрытую эндартерэктомию общей сонной артерии. Для этого выполняют дополнительную поперечную артериотомию общей сонной артерии, которую проводят по передне-латеральной стенке общей сонной артерии на расстоянии не менее 5 мм от проксимального конца атеросклеротической бляшки, при этом длина дополнительной артериотомии составляет не менее 1/3 окружности общей сонной артерии. Затем выполняют ушивание поперечной артериотомии перед реимплантацией внутренней сонной артерии. Способ позволяет снизить риск микроэмболий бассейна внутренней сонной артерии при проведении хирургического лечения, снизить риск развития послеоперационных осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение когнитивных функций, снизить время интраоперационной ишемии головного мозга. 3 ил., 1 пр.

Способ коррекции возрастных изменений кожи нижнего века // 2624167

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях. Сопоставляют края дефекта эпидермиса атравматическими швами, с проведением повторных процедур после восстановления эпидермиса нижнего века в результате травматизации при проведении предыдущей манипуляции. Способ позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства, предотвратить формирование ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки при коррекции возрастных изменений кожи нижнего века. 1 пр.

Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании // 2624313

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет выполнить профилактику дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальном протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методики при имплантации протеза клапана в аортальную позицию. 1 пр., 2 ил.

Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки // 2624388

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами. Сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над мочеточниками. Кишку рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см. Накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем мочевого резервуара непрерывным швом. Ушивают резервуар узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом 5/0. Способ предупреждает развитие ретроградного заброса мочи в почки и развитие острого рефлюкс-пиелонефрита, несостоятельность и стриктуру анастомоза. 2 пр., 6 ил.

Способ коррекции цистоцеле // 2624390

Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.

Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии // 2624812

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.