Способ клипирования открытого артериального протока у новорождённых

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2623326:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра. Устанавливают самофиксирующийся ранорасширитель после инструментальной отслойки медиастинальной плевры. Сохраняют целостность плевральной полости. Ретрактором легкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, используя их как анатомические ориентиры для обнаружения артериального протока. Мобилизацию последнего ограничивают выделением верхнего и нижнего краев протока. Накладывают клипсу Small (S), Medium (М) или Medium-Large (M-L), используя клип-аппликатор диаметром 5 или 10 мм. При клипировании может быть наложено две и более клипс. В частном случае используют ретрактор, представляющий собой удлиненную пластину, изогнутую в продольном направлении под тупым углом с образованием двух участков большей и меньшей длины, соединенных изогнутым участком. Последний соединен с отрезком меньшей длины посредством шейки. При этом длина шейки составляет 1,5-2 ширины участка меньшей длины. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, пред- и послеоперационной нагрузки на пациента, обеспечить улучшение обзора зоны вмешательства, выполнить профилактику осложнений: повреждения сосудистой стенки, блуждающего и возвратного нервов, сохранить остаточный кровоток по артериальному протоку за счет использования оригинального внеплеврального мини-доступа к ОАП, а также приемов его выделения и клипирования у новорожденных. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при малоинвазивном хирургическом лечении открытого артериального протока (ОАП) у новорожденных детей.

Известен способ медикаментозного закрытия ОАП с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ибупрофен) (Pen-Hua Su et al. Comparison of ibuprofen and indomethacin therapy for patent ductus arteriosus in preterm infants. 2003-12, Pediatr Int., 45(6):665-70; Дегтярев Д.Н. с соавт. под ред. Володина Н.Н., Байрабиной Е.Н. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинамическим значимым функционирующим артериальным протоком, 2010). Недостатками способа является его невысокая эффективность и риск развития ряда осложнений, связанных с нарушением перфузии висцерального русла и нарушением свертываемости крови, а также возрастные ограничения.

Известен способ хирургического лечения ОАП (Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. М., 1996, стр. 82-88), включающий левостороннюю торакотомию, циркулярное выделение артериального протока и его перевязку двумя лигатурами. Недостатками способа являются: значительная травматичность вмешательства; сохраняющийся высокий уровень операционной летальности, обусловленный повреждением стенки протока и развитием интраоперационного кровотечения; высокий уровень восстановления патологического кровотока по артериальному протоку после лигирования в результате неполной перевязки протока или его реканализации.

Известен способ видеоторакоскопического оперативного лечения ОАП, характеризующийся меньшей травматичностью вмешательства и включающий введение в грудную клетку трех или четырех троакаров, видеоэндохирургическое выделение передней, верхней и нижней стенок протока и пережатие протока металлическими клипами (Laborde F. Carbognani D. Surgery for Congenital Heart Disease. Video-Assisted Thoracoscopic Surgical Interruption: The Technique of Choice for Patent Ductus Arteriosus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110: №6: 1681-1685. Burke R.P. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for patent ductus arteriosus in low birth weight neonates and infants. Pediatrics. 1999 Aug; 104(2 Pt 1):227-30).

Основными недостатками известного способа являются: большая частота случаев сохранения кровотока или его рецидива; возможность повреждения возвратно-гортанного нерва металлическими клипами; высокая себестоимость операции; малая мобильность оборудования, что создает трудности в использовании оборудования в условиях реанимации у недоношенных новорожденных, находящихся в крайне тяжелом нестабильном состоянии; отрицательное воздействие карбокситоракса у недоношенных новорожденных с нестабильной гемодинамикой, а также возрастные ограничения, которые не позволяют использование данного метода у детей младшего возраста, особенно у новорожденных.

Известен эндоваскулярный способ закрытия протока - транскатетрная окклюзия с помощью зонтичной системы Рашкинда (Rashkind W.J., Mullins С.Е., Hellenbrand W.E., Tait M.A. Nonsurgical closure of patent ductus arteriosus: clinical application of the Rashkind PDA Occluder System. Circulation. 1987 Mar; 75(3):583-92), спирали Джантурко (Grifka R.G., Mullins C.E., Gianturco C., Nihill M.R., O'Laughlin M.P., Slack M.C., Clubb F.J., Myers T.J. New Gianturco-Grifka vascular occlusion device. Initial studies in a canine model. Circulation. 1995 Mar 15; 91(6):1840-6). Недостатками метода являются: риск миграции окклюдера; сложность обеспечения точного совпадения анатомической формы и размеров протока у конкретного пациента с формой окклюдера; возрастные ограничения, которые не позволяют использование данного метода у детей младшего возраста, особенно у новорожденных.

Наиболее близким к патентуемому является способ клипирования ОАП у недоношенных с экстремально низкой и очень низкой массой тела у детей (P.P. Мовсесян и др. Клипирование открытого артериального протока у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела в условиях отделения неонатальной реанимации. Детские болезни сердца и сосудов, №3, 2010, С. 42-45) (прототип). Сущность методики состоит в трансплевральном клипировании открытого артериального протока у новорожденных в условиях отделения неонатальной реанимации.

Недостатки метода: при трансплевральном доступе ухудшается обзор в плевральной полости при проведении операции (уменьшение операционного поля при экскурсии легкого); создается искусственный пневмоторакс; повышается риск развития спаечного процесса после операции.

Нами поставлена задача - разработать минимально инвазивный способ закрытия ОАП у новорожденных, в том числе недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела, лишенный недостатков известных методов, который позволяет проводить вмешательство непосредственно в кувезе в условиях отделения реанимации без транспортировки пациента в операционную.

Технический результат заключается в уменьшении травматичности оперативного вмешательства, снижении пред- и послеоперационной нагрузки на пациента, обеспечении лучшего обзора зоны вмешательства, профилактике осложнений: повреждения сосудистой стенки, блуждающего и возвратного нервов, сохранения остаточного кровотока по артериальному протоку за счет использования оригинального внеплеврального мини-доступа к ОАП, а также приемов его выделения и клипирования у новорожденных.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для клипирования ОАП у новорожденных выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра. Устанавливают самофиксирующийся ранорасширитель после инструментальной отслойки медиастинальной плевры, при этом сохраняют целостность плевральной полости. Ретрактором легкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, используя их как анатомические ориентиры для обнаружения артериального протока. Мобилизацию последнего ограничивают выделения верхнего и нижнего краев протока без циркулярного его выделения. После этого накладывают клипсу Small (S), Medium (М) или Medium-Large (M-L) в зависимости от размера протока, используя клип-аппликатор диаметром (D) 5 или 10 мм. При этом захватывают проток за адвентицию, приподнимают и сжимают клипсой.

При клипировании открытого артериального протока может быть наложено две и более клипс.

В частном случае используют ретрактор, представляющий собой удлиненную пластину, изогнутую в продольном направлении под тупым углом с образованием двух участков большей и меньшей длины, соединенных изогнутым участком. Последний соединен с отрезком меньшей длины посредством шейки. При этом длина шейки составляет 1,5-2 ширины участка меньшей длины.

Способ осуществляется следующим образом.

Общую анестезию у новорожденных детей проводят по методу так называемой «тотальной внутривенной анестезии», так как применение ингаляционных анестетиков у этих пациентов нежелательно. С целью анксиолизиса и гипнотического эффекта используют натрия оксибутират 20% или мидазолам. Для миорелаксации применяют недеполяризующие миорелаксанты, имеющие способность к самопроизвольному эндоплазматическому разрушению (такие как атракуриум, цисатракуриум, мивакуриум). Анальгезия достигается введением опиоидов, в частности фентанила, который используется в дозах не менее 10 мкг/кг.

Инфузионная терапия в интраоперационный период предполагает использование препаратов свежезамороженной плазмы в объеме не более 10 мл/кг, а также растворов глюкозы в ее 5% и 10% концентрациях.

Премедикация, как таковая, у пациентов этой группы не требуется.

Послеоперационное обезболивание у этих новорожденных также предполагает применение опиоидов, таких как промедол и/или фентанил.

В отделении интенсивной терапии операцию выполняют, сняв верхнюю часть кувеза или переложив больного на стол для манипуляций. Хирург использует налобную лампу, бинокулярную лупу и набор инструментов для мини-доступа.

Больного укладывают на правый бок. Валик не используют, т.к. это может усугубить расстройство гемодинамики. В операции помимо хирурга участвуют ассистент и операционная сестра. В проекции 4-го межреберья слева позади лопатки в безмышечной области выполняется разрез длиной 1,5-2 см. Мышцы 4-го межреберья расслаивают, ребра разводят и медиастинальную плевру отслаивают кпереди, не нарушая при этом целостности плевральной полости, затем устанавливают миниатюрный самофиксирующийся ранорасширитель. Сохранение плеврального мешка позволяет отводить легкое одним ретрактором. В противном случае, при трансплевральном доступе трудно было бы удержать весь объем легкого одним инструментом. Ретрактором легкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, служащие ориентирами для обнаружения артериального протока. Проток тонким зажимом мобилизуют сверху и снизу, не затрагивая задней его стенки. Для его клипирования используют клип-аппликатор Carl Storz и клипсы размером Small, Medium или Medium-Large. Размеры сосуда у этой категории больных позволяют использовать удобный клипаппликатор D 5 или 10 мм с узкими браншами, не нарушающий обзора в плевральной полости малого объема. Далее захватывают проток за адвентицию, приподнимают и сжимают клипсой клип-аппликатора. Именно такой прием дает возможность захватить проток в клипсу малого размера. В большинстве случаев используют одну клипсу. Однако, по усмотрению оперирующего хирурга, во время операции может быть использовано большее количество клипс. В стандартной ситуации дренаж в плевральной полости не оставляют.

На фигуре показана 3D-модель ретрактора. Он представляет собой удлиненную пластину (1), изогнутую в продольном направлении под тупым углом (2) с образованием двух участков (3, 4): большей (3) и меньшей (4) длины, соединенных изогнутым участком (5), который соединен с отрезком (4) меньшей длины посредством шейки (6). На конце отрезка (4) имеется линейный участок (7), на конце участка (3) - скругление (8). Размеры (в мм): L1=27; L2=84; H1=20; Н2=13.

Приводим конкретные клинические примеры осуществления изобретения.

Клинический пример 1

Больной Е. родился на 32-33 неделе гестации, с диагнозом: открытый артериальный проток. Респираторный дистресс-синдром (РДС) I типа. Постинтубационный трахеобронхит, с рождения находился на ИВЛ. При обследовании в роддоме выявлен гемодинамически значимый открытый артериальный проток, в связи с чем проведено 2 курса консервативной терапии (пероральное введение индометацина), не принесшие положительного эффекта. В возрасте 8 дней выполнено закрытие артериального протока в соответствии с предлагаемым способом. Длина разреза составила 2 см. На артериальный проток диаметром 4 мм наложена одна клипса размером М. Интраоперационных осложнений у данного пациента не отмечалось. Ближайший послеоперационный период протекал гладко. По данным УЗИ сердца, выполненном на 3 после операции сутки, признаков шунтирования по артериальному протоку не отмечалось. Ребенок выписан домой в возрасте 1 мес 1 дня (на 25 сутки после операции) в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 2

Девочка с синдромом Дауна родилась на 33 неделе гестации, с весом 1900 г. Антенатально была установлена атрезия двенадцатиперстной кишки. В процессе динамического УЗ-исследования отмечено сохранение аорто-легочного сброса через артериальный проток. С 4-х суток жизни наблюдалось нарастание клинических признаков недостаточности кровообращения, гиперволемии малого круга. К 10 суткам по данным ЭХО-КГ верифицирован гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток, в эти же сроки выполнено клипирование открытого артериального протока в соответствии с патентуемым способом. Интраоперационных осложнений у данного пациента не отмечалось. Ближайший послеоперационный период протекал гладко. Минимальная инвазивность операции позволила провести второе оперативное вмешательство по поводу сопутствующего порока после стабилизации общего состояния ребенка на 20 сутки жизни.

По способу было проведено 216 оперативных вмешательств у новорожденных, включая недоношенных детей. Полное прекращение кровотока по ОАП достигнуто у всех больных. Летальных исходов, связанных с операцией клипирования ОАП, не было.

Большим преимуществом предлагаемой методики перед стандартной операцией закрытия ОАП, при которой обычно используется торакотомный доступ, является выполнение операции через мини-доступ.

1. Способ клипирования открытого артериального протока у новорожденных, при котором выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра, медиастинальную плевру отслаивают кпереди, сохраняя целостность плевральной полости, устанавливают самофиксирующийся ранорасширитель, ретрактором легкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, используя их как ориентиры для обнаружения артериального протока, мобилизацию последнего ограничивают выделением верхней и нижней стенок, после чего захватывают проток за адвентицию, приподнимают и сжимают клипсой Small или Medium, используя при этом клипаппликатор диаметром 5 или 10 мм.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что накладывают, по меньшей мере, две клипсы.

3. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что ретрактор представляет собой удлиненную пластину, изогнутую в продольном направлении под тупым углом с образованием двух участков большей и меньшей длины, соединенных изогнутым участком, который соединен с отрезком меньшей длины посредством шейки, при этом длина шейки составляет 1,5-2 ширины участка меньшей длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные косые каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.

Эндоскопический инъектор // 2623300

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и в частности к эндоскопическим инъекторам. Инъектор выполнен с возможностью перемещения в инструментальном канале эндоскопа и состоит из наружного катетера, соосно размещенного в нем внутреннего катетера с металлической иглой и устройством фиксации.

Способ радикальной коррекции тетрады фалло // 2622990

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии (ФК ЛА).

Способ лапароскопической фиксации почки // 2622766

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки.

Способ лечения выпадения прямой кишки // 2622635

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении выпадения прямой кишки на перианальной коже выполняют разрезы на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата и на 3-х и 9-ти часах.

Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях // 2622634

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, нейротравматологии. Осуществляют забор кровеносных сосудов и нервов.

Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию // 2622598

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают патологически измененный аортальный клапан (АК).

Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ // 2622591

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выборе оптимального доступа для лапароскопической аппендэктомии выполняют дооперационную оценку линейных и угловых параметров на сагиттальном изображении, полученном при спиральной компьютерной томографии брюшной полости.

Способ радикальной коррекции тетрады фалло // 2622589

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечнососудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) до середины передней трети фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА).

Способ протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана // 2622450

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли в наружных квадрантах // 2623453

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществлять реконструкцию молочной железы собственными тканями, восполнить дефект гландулярных тканей и кожных покровов над опухолью, а также лостичь отличных и хороших косметических результатов оперативного лечения 2 пр. 36 ил.

Способ тампонады врожденных свищей или костных полостей уха порошком никелида титана // 2623647

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости. Плотно заполняют полость порошком никелида титана, состоящим из частиц размером в продольном направлении 0,5 мм, а в поперечном - 0,3 мм. Способ позволяет осуществлять лечение и облитерировать костные полости, врожденные и послеоперационные свищи, обеспечивает заполнение объема полости, способствует хорошему прорастанию соединительной ткани за счет использования имплантационного материала - порошка никелида титана с частицами заданной величины и формы. 2 пр.

Способ эндоскопического эндоназального пластического закрытия ликворной фистулы переднего отдела основания черепа септальным мукопериостальным лоскутом // 2623648

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа. Проводят подготовку костного ложа в области костного дефекта переднего отдела основания черепа, затем производятся два горизонтальных разреза мукопериоста перегородки носа, которые начинаются на уровне переднего конца средней носовой раковины и заканчиваются в области ее заднего конца. Верхний разрез идет на уровне плеча раковины, сохраняя обонятельный эпителий. Нижний проходит на уровне свободного края средней носовой раковины, поднимаясь на 1 см кверху, при этом в области задне-верхних отделов перегородки носа формируется узкая питающая ножка, содержащая заднюю решетчатую артерию из системы внутренней сонной. Передний вертикальный разрез соединяет передние края горизонтальных разрезов. Отсепаровка мукопериостального лоскута с формированием питающей ножки, кровоснабжаемой задней решетчатой артерией из системы внутренней сонной. Ротация, ориентирование лоскута слизистой кнаружи и укладка на подготовленный костный остов с последующей фиксацией. Способ позволяет проводить надежную реконструкцию дефектов переднего основания черепа малых размеров, щелевидной формы в условиях сложной геометрии хирургического коридора с минимальным повреждением стороны донора. 1 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при сочетанном поражении общей и внутренней сонных артерий // 2623650

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии. Выполняют эверсионную эндартерэктомию из внутренней сонной артерии с последующей реимплантацией в общую сонную артерию. После эверсионной эндартерэктомии выполняют полузакрытую эндартерэктомию общей сонной артерии. Для этого выполняют дополнительную поперечную артериотомию общей сонной артерии, которую проводят по передне-латеральной стенке общей сонной артерии на расстоянии не менее 5 мм от проксимального конца атеросклеротической бляшки, при этом длина дополнительной артериотомии составляет не менее 1/3 окружности общей сонной артерии. Затем выполняют ушивание поперечной артериотомии перед реимплантацией внутренней сонной артерии. Способ позволяет снизить риск микроэмболий бассейна внутренней сонной артерии при проведении хирургического лечения, снизить риск развития послеоперационных осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение когнитивных функций, снизить время интраоперационной ишемии головного мозга. 3 ил., 1 пр.

Способ коррекции возрастных изменений кожи нижнего века // 2624167

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях. Сопоставляют края дефекта эпидермиса атравматическими швами, с проведением повторных процедур после восстановления эпидермиса нижнего века в результате травматизации при проведении предыдущей манипуляции. Способ позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства, предотвратить формирование ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки при коррекции возрастных изменений кожи нижнего века. 1 пр.

Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании // 2624313

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет выполнить профилактику дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальном протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методики при имплантации протеза клапана в аортальную позицию. 1 пр., 2 ил.

Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки // 2624388

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами. Сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над мочеточниками. Кишку рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см. Накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем мочевого резервуара непрерывным швом. Ушивают резервуар узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом 5/0. Способ предупреждает развитие ретроградного заброса мочи в почки и развитие острого рефлюкс-пиелонефрита, несостоятельность и стриктуру анастомоза. 2 пр., 6 ил.

Способ коррекции цистоцеле // 2624390

Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.

Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии // 2624812

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ мобилизации сердца // 2624815

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку. Выполняют разрез перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез начинают от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы и продолжают до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры. Влево разрез продолжают на боковую поверхность верхушки сердца. Причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Способ позволяет повысить функциональность операции за счет уменьшения травмы, обеспечить адекватную экспозицию всех ветвей коронарных артерий. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.