Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Распатором оголяют гребень подвздошной кости. Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом. Отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными. Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Способ позволяет снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей.

При необходимости установить дентальные имплантаты перед хирургом-стоматологом часто встает проблема наличия достаточного объема костной ткани для проведения операции. Имеющийся дефицит кости верхней и нижней челюсти вызван преимущественно такими причинами, как индивидуальное анатомическое строение, атрофии кости в области ранее удаленных зубов. Считается, что при устранении атрофии челюстей важным моментом является костный материал, предпочтение отдается аутогенной кости. Донорские участки изучены и описаны в современной литературе, а методикам забора трансплантатов в руководствах уделено минимум внимания, так как в принципе они не влияют на исходы приживления аутотрансплантатов.

Известен способ забора аутотрансплантата для костной пластики, включающий забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, в котором тонкий широкий желобоватый остеотом внедряют под гребень подвздошной кости, проходя ее насквозь и формируя арочную линию остеотомии с сохранением края гребня подвздошной кости с зоной крепления к нему мышц брюшного пресса, остеотом извлекают, переворачивают и внедряют его также сквозь подвздошную кость, формируя зеркальную «противоарку» под арочной линией остеотомии, перемычки между двумя арочными остеотомиями пересекают остеотомами, центр сформированного трансплантата прокалывают насквозь, покачивая, отламывают трансплантат и извлекают его из дырчатого дефекта (патент РФ №2371127, А61В 17/56, опубл. 27.10.2009).

Также известен способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, в котором осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы; в проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы; внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры; извлекают посредством внедренных долот сформированный аутотрансплантат; плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой; укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок (патент РФ №2476178, А61В 17/56, опубл. 27.02.2013).

Недостатком известных способов является то, что забор трансплантатов осуществляется с внутренней или наружной поверхности крыла подвздошной кости, для этого для доступа в данную область проводят достаточно травматичную операцию, которая приводит к выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде, болезненности при передвижении пациентов, образовании обширной гематомы в послеоперационной области. Следует также отметить, что не при всех доступах и описанных методиках есть возможность получить кортикально-губчатый трансплантат подходящей формы для челюстно-лицевой области.

В основу изобретения положена задача создания способа забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, который позволил бы снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата за счет забора трансплантата с самого гребня подвздошной кости без выхода на наружную или внутреннюю поверхности, что приводит к уменьшению длительности операции по забору аутотрансплантата, при освоении техники забора трансплантата позволит врачам стоматологам-хирургам проводить операцию в амбулаторных условиях, уменьшению времени выздоровления, позволяет значительно снизить болевой синдром после операции и в более короткие сроки вернуть пациента к повседневному образу жизни.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу делают разрез кожи, послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости, донорский аутотрансплантат берут тонким широким плоским остеотомом, затем, отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными насечками, при этом аутотрансплантат забирают в форме треугольной призмы.

Изобретение поясняется фиг. 1-5. На фиг. 1-4 проиллюстрирована методика забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. На фиг. 5 приведен вид аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.

На фиг. 1-4 использованы следующие обозначения: 1 - разрез, 2 - край подвздошной кости, 3 - подвздошная кость, 4 - ягодичная мышца, 5 - тонкий широкий плоский остеотом, 6 - линия остеотомии, горизонтальная насечка, 7 - параллельная горизонтальная линия остеотомии, 8 - вертикальные насечки, 9 - остеотом.

Изобретение осуществляется следующим образом. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делается разрез кожи (1), послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости (3). Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом (5). Отступя от медиального и латерального края гребня (2) по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки (6, 7), который в последующем соединяются двумя вертикальными (8). Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Затем производят коррекцию костного блока по форме реципиентного ложа, и фиксируется титановыми мини-винтами, или перетирается при помощи костной мельницы и укладывается в костный дефект. В донорском участке плотно ушивают надкостницу обвивным швом, подкожную жировую клетчатку, на кожу накладывают интрадермальный шов. На представленной фотографии костный аутотрансплантат имеет длину - 3 см, ширину - 1 см, что достаточно для проведения костной пластики в челюстно-лицевой области при атрофии верхней или нижней челюсти.

В основу исследования положены материалы клинического исследования 15 больных с атрофией костной ткани верхней и нижней челюстей в клинике ЧЛХ и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с января 2015 - по февраль 2016 года.

Все больные были разделены на 2 группы. Основная - 12 больных, которым под местным обезболиванием с применением внутривенной седации была проведена пластика верхней или нижней челюсти с забором аутотрансплантата из гребня подвздошной кости в модификации кафедры. Контрольная - 3 больных, которым применили традиционную методику забора костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости для пластики верхней или нижней челюсти.

В послеоперационном периоде проводилась оценка клинических показателей. В основной группе при использовании модифицированной методики забора аутотрансплантата болевой синдром прекращался на 3-4 сутки послеоперационного периода. Тогда как в контрольной группе пациентам приходилось прибегать к помощи вспомогательных средств (костыли) для передвижения.

Удалось сократить время операции в основной группе за счет более быстрого доступа и облегчения закрытия послеоперационной раны, так как исключены этапы отделения и подшивания мышц к наружной или внутренней поверхности подвздошной кости.

В результате использования предлагаемого способа мы пришли к выводу, что применение разработанного нами способа забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости благоприятно сказывается в послеоперационном периоде: уменьшается болевой синдром в послеоперационном периоде, снижается время проведения операции, полностью сохраняется контур и форма подвздошной кости, аутотрансплантат содержит кортикальный и губчатый слой.

Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, отличающийся тем, что на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу делают разрез кожи, послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости, донорский аутотрансплантат берут тонким широким плоским остеотомом, затем, отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными насечками, при этом аутотрансплантат забирают в форме треугольной призмы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника.

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм. Затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм. В передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатый и двадцать восьмой зубы. Затем удаляют восемнадцатый и двадцать восьмой зубы, после чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа, в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии, проводя ее в области твердого неба отступя кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки с полости рта, углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении твердого неба кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением к наружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводят заднюю поперечную остеотомию твердого неба, поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм. После чего проводят остеотомию перегородки с полости носа в передненижнем отделе перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа параллельно спинке носа вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа кзади, выше на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа в заднем отделе. Затем проводят остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа, начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа, идя кзади по боковой стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, поворачивают вниз, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, верхняя челюсть становится подвижной, после перемещения ее в заданном положении и наложении межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации. Накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта. Затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надежную фиксацию нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии. 6 ил.
Наверх