Способ установки имплантата голени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы (МГИМ), для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для улучшения формы голеней, а именно восстановления объема и контура голеней при мышечной гипотрофии и гипоплазии.

Односторонняя или двусторонняя гипотрофия или гипоплазия мышц голеней вызывает эстетически неприемлемое нарушение контура ног, преимущественно его внутренней части, что у большинства женщин вызывает стойкий социально-психологический дискомфорт и многих из них побуждает обратиться за помощью к пластическим хирургам.

Наиболее стабильный и предсказуемый результат увеличения объема голени достигается при размещении в мягких тканях силиконовых имплантатов. Известны следующие способы установки имплантатов голени: под поверхностную фасцию голени (под кожу), под собственную фасцию голени, под мышцу.

Размещение силиконового имплантата под поверхностной фасцией голени (под кожей) является наиболее простым способом, описанным еще в 1972 году. Эта методика продолжает использоваться до настоящего времени некоторыми хирургами [1]. При этом полость для имплантата формируется постепенным расширением пространства под поверхностной фасцией голени с использованием дилататоров Hegar. Недостатком способа является очень высокий риск развития капсулярной контрактуры и смещения имплантата [2].

Общепризнанным считается способ установки имплантата под собственную фасцию голени (фиг. 1). При этом выполняют поперечный разрез кожи (1) в естественной складке подколенной ямки длиной 3-4 см. Выделяют собственную фасцию подколенной ямки, и, отступя на 1-2 см ниже от кожного разреза параллельно ему, рассекают собственную фасцию голени (2) над медиальной головкой икроножной мышцы (3). Под фасцией и над медиальной головкой икроножной мышцы в пределах заранее проведенной разметки тупым способом формируют полость для имплантата. Размещают имплантат (4) и ушивают собственную фасцию голени над имплантатом. Рану зашивают послойно [3].

Схема операции и размещения имплантата представлена на фиг. 1.

Описанный способ имеет следующие недостатки:

1. При поперечном разрезе собственной фасции голени существует риск повреждения медиального кожного нерва и малой подкожной вены (5).

2. При ушивании фасции непосредственно над имплантатом существует риск повреждения иглой оболочки имплантата.

3. Существует риск латерального смещения имплантата при формировании полости, превышающей размер имплантата.

4. Имплантаты из силиконовых блоков тактильно определяются при установке под собственной фасцией голени [4].

М.А. Kalixto и R. Vergara отметили неестественно высокую плотность тканей голени при установке под фасцию имплантатов из силиконовых блоков, поэтому предложили формировать полость для имплантата под медиальной головкой икроножной мышцы (фиг. 2). Для чего рассекают кожу (1) и собственную фасцию голени (2) как в предыдущем способе. Затем на расстоянии 4 см от внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы (3), как можно дальше от сосудисто-нервного пучка (5), выполняют ее тупую диссекцию (6). Вначале разводят зажимом Kelly, затем расширяют при помощи дилататоров Hegar, окончательную полость для имплантата (4) формируют лопастным диссектором под медиальной головкой икроножной мышцы [4].

Недостатками способа являются его сложность и травматичность, обусловленная необходимостью разведения мышечных волокон для доступа под медиальную головку икроножной мышцы и необходимостью выполнять расширение межмышечного канала за несколько введений дилататора. Кроме того, по данным авторов метода полностью подмышечное расположение имплантата вызывает длительный болевой синдром.

Целью изобретения является устранение недостатков существующих способов оперативного вмешательства. Поставленная цель достигается тем, что собственную фасцию голени над медиальной головкой икроножной мышцы рассекают продольно и полость для имплантата формируют над медиальной частью камбаловидной мышцы путем отодвигания медиальной головки икроножной мышцы, имплантат частично на 2/3 размещают под мышцей и на 1/3 под собственной фасцией.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 3). Перед операцией проводят измерение голени, на основании которого подбирают силиконовый имплантат. В соответствии с выбранным имплантатом выполняют кожную разметку будущего положения имплантата и разреза кожи. Операцию проводят в положении пациента на животе. В пределах разметки по естественной складке в подколенной ямке медиальнее срединной линии поперечным разрезом кожи (1) длиной 3,5 см обнажают собственную подколенную фасцию. Отступя 2 см от срединной линии, рассекают собственную подколенную фасцию продольным разрезом 3,5 см в каудальном направлении с продолжением на собственную фасцию голени (2). Продольное рассечение собственной фасции голени в 2 см от срединной линии полностью исключает риск повреждения малой подкожной вены и медиального кожного нерва (5). Указательным пальцем выполняют субфасциальную диссекцию над медиальной головкой икроножной мышцы (3) до ее медиального края. Далее указательным пальцем отодвигают медиальную головку икроножной мышцы латерально и этим же пальцем одномоментно приподнимают ее над камбаловидной мышцей. Таким образом получают полость, ограниченную спереди камбаловидной мышцей, медиально собственной фасцией голени, сзади медиальной головкой икроножной мышцы. Отказ от использования хирургических инструментов позволяет выполнить данный этап способа максимально атравматично и бескровно. После выделения медиальной головки икроножной мышцы ее отводят и приподнимают пластинчатым крючком Farabeuf (6). Далее специальным диссектором можно использовать диссектор Reynolds, сформированную полость расширяют в каудальном направлении в пределах предварительной разметки по длине имплантата. В расширенную полость устанавливают силиконовый имплантат (4). Во время установки имплантата следят, чтобы имплантат не выходил из-под края медиальной головки икроножной мышцы. Отпускают медиальную головку икроножной мышцы и покрывают ею имплантат. Таким образом медиальная головка икроножной мышцы на 2/3 покрывает силиконовый имплантат, что препятствует его смещению и защищает при следующих манипуляциях. Дефект собственной фасции ушивают над мышцей. Кожную рану зашивают послойно. Дренажи не используют.

Способ апробирован на 102 пациентах.

Пример. Пациентка У., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой голеней. Диагностирована врожденная гипоплазия медиальных головок икроножных мышц. Рекомендовано увеличение объема голеней силиконовыми имплантатами. Под эпидуральной анестезией в положении пациентки на животе выполнен разрез кожи длиной 3 см по естественной складке в подколенной ямке справа. Обнажена собственная подколенная фасция. Отступя 2 см от срединной линии, фасция рассечена продольно с продолжением на собственную фасцию голени. Указательным пальцем в медиальном направлении под собственной фасцией тупо выделен край медиальной головки икроножной мышцы. Мышца смещена латерально, приподнята на крючке Фарабеф. Специальным диссектором под медиальным краем головки икроножной мышцы сформирована полость для имплантата. Имплантат установлен, на 2/3 укрыт медиальной головкой икроножной мышцы. Фасциальный дефект ушит нитью Викрил 2-0, кожная рана ушита послойно Викрил 4-0, Пролен 4-0. Контроль гемостаза по ходу операции. Аналогично с левой стороны. Длительность операции 24 мин. Фотографии до и после хирургического вмешательства представлены на фиг. 4.

Применение предлагаемого способа позволяет сохранить достоинства существующих способов и устранить их недостатки. Исключается возможность повреждения малой подкожной вены и медиального кожного нерва при продольном рассечении собственной фасции. Частичное покрытие имплантата медиальной головкой икроножной мышцы препятствует его смещению в латеральном направлении и защищает оболочку имплантата от ее случайного повреждения при зашивании фасции. Сохранение на 1/3 субфасциального положения имплантата снижает давление на икроножную мышцу и уменьшает болевой синдром. Предлагаемый способ исключает вмешательство на икроножной мышце.

Источники информации

1. Cavalcanti Т.О., Pitanguy I., Ribeiro B.L. Inclusion of calf implants for the correction of lower limb amyotrophy // Rev. Bras. Cir. Pla'st. - 2011. - Vol. 26(3) - p. 518-524.

2. Valnicek V. Erfahrungen mit Glicenstein-wademprothesen // Annual congress of the Swiss society of plastic and reconstructive surgery. - Switzerland, Nyon - 1983.

3. Pena-Salcedo J.A., Soto-Miranda M.A., Lopez-Salguero J.F. Calf implants: a 25-year experience and an anatomical review // Aesthetic Plast. Surg. - 2012. - Vol. 36(2). - p. 261-270.

4. Kalixto M.A., Vergara R. Submuscular calf implants // Aesth. Plast. Surg. - 2003. - Vol. 27(2). - p. 135-138.

Способ увеличения объема голени силиконовым имплантатом, включающий рассечение кожи в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии, помещение имплантата под медиальную головку икроножной мышцы (МГИМ), отличающийся тем, что собственную фасцию голени рассекают продольно, доступ осуществляют со стороны медиального края МГИМ, для чего выполняют тракцию МГИМ латерально, диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени, помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно.



 

Похожие патенты:

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника.

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края.

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке. Способ позволяет предотвратить смещение имплантата в переднелатеральном направлении. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно над медиальной головкой икроножной мышцы (ИМ). Доступ к субфасциальному пространству над латеральной головкой ИМ осуществляют со стороны медиальной головки ИМ под каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв. Помещают имплантат над латеральной головкой ИМ. Способ позволяет предотвратить повреждение медиального и латерального кожных нервов и малой подкожной вены. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения. Предварительно конец трубки выворачивают по всему периметру наружу. Через вывернутый конец трубки проводят три П-образных шва. Нити каждого шва проводят из пространства между основной трубкой и вывернутой ее частью наружу, отступя от линии сгиба 1-2 мм. Анастомозируемый конец трубки помещают внутрь корня аорты. Проводят нити наложенных швов через анастомозируемый отдел аорты. Из тефлонового фетра вырезают полоску шириной 4-6 мм и длиной, соответствующей длине окружности анастомоза. Располагают полоску снаружи аорты по окружности анастомоза. Проводят нити наложенных швов через полоску. Фиксируют вывернутый конец трубки и полоску путем завязывания нитей наложенных швов к внутренней и наружной поверхностям стенки аорты соответственно. Формируют линию анастомоза непрерывным матрасным швом. При этом соединяют край вывернутого отдела трубки, край аорты и фетровую полоску. Затем производят окончательную герметизацию анастомоза, накладывая на указанные отделы непрерывный обвивной шов. Способ позволяет повысить прочность, герметичность проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании аорты, упростить технику его наложения, уменьшить интраоперационную кровопотерю из-за кровотечений по линии шва, выполнить профилактику прорезывания швов за счет двойного укрепления анастомоза изнутри - вывырнутым участком протеза и снаружи - тефлоновой полоской. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана. Продолжают s-образный разрез аорты на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез аортального клапана в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле: S=(D2-D1)×π+8, где: S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки; D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты; D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез аортального клапана, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 окружности манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет адекватно расширить фиброзное кольцо аортального клапана за счет используемой заплаты, путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия, обеспечении возможности проведения сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм. Клинок устройства совместно с лапароскопом, введенным в его желоб, вводят через гипоумбиликальный разрез для создания полости, в которую по средней линии на 5 см выше лонного симфиза вводят троакар 5 мм. Второй троакар 5 мм вводят по середине расстояния между гипоумбиликальным разрезом и доступом выше лонного симфиза для введения первого троакара. Создают ложе для размещения сетчатого имплантата так, чтобы он закрывал зоны образования паховых и бедренных грыж. У пациентов моложе 50 лет, с индексом массы тела менее 30, при наибольшем размере грыжевых ворот менее 3,5 см имплантат не фиксируют. У пациентов старше 50 лет спиралями фиксируют нижний внутренний участок имплантата к связке Купера, верхний внутренний участок имплантата фиксируют к задней поверхности наружного края прямой и пирамидной мышц живота. У пациентов с индексом массы тела более 30, при размере грыжевых ворот более 3,5 см, наружный верхний угол расправленного имплантата дополнительно фиксируют к поперечной фасции спиралью, введенной в направлении сзади наперед. Способ позволяет предотвратить повреждение париетальной брюшины, прилежащих сосудов и стенки мочевого пузыря, создать достаточное пространство для безопасной установки троакаров, а также определить объективные критерии необходимости фиксации имплантата в зависимости от особенностей местного и общего преморбидного фона пациента. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия. Выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают над грыжевыми воротами. Затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез. В верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра. В конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм. Выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка 11-е ребро и дистальную часть 12-го ребра. Средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под 11-е ребро, а боковые лоскуты эндопротеза располагают над 11-м ребром и фиксируют к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части. Эндопротез фиксируют с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины, к надкостнице 11-го ребра и дистальной части надкостницы 12-го ребра. С медиальной стороны эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота. Поверх эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота. Способ исключает возможность миграции эндопротеза и развитие релаксации мышц боковой стенки живота. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки. Анастомоз накладывают на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза. Способ при панкреатодуоденальной резекции уменьшает риск послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, за счет снижения давления сока поджелудочной железы на швы анастомоза. 1 ил.
Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг». Затем пробирку «Плазмолифтинг» центрифугируют в режиме 850-1250 g в течение 5 минут. Полученную плазму из пробирки «Плазмолифтинг» набирают в 2 мл шприц и нагревают в термостате при температуре 95°C 5 минут. Полученный гель выкладывают на фольгу, причем таким образом, чтобы получаемая мембрана по своим размерам перекрывала закрываемый дефект на 1,5-2 см выходя за его пределы. Затем сверху гель покрывают другим слоем фольги, после чего данную фольгу с выложенным внутри гелем кладут в лоток и термостатируют при температуре 180°C 20 минут. После чего полученную мембрану отделяют от фольги, остужают и помещают в зону формирования кости. Способ позволяет получить мембрану для направленной регенерации тканей, не токсичную, не канцерогенную, не антигенную, биодеградируемую, легко управляемую с высокими механическими свойствами, предотвращающую прорастание слизистых тканей в зону формирования кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела. При выявлении эпилептической активности из зоны поясной извилины дополнительно субпиально резецируют прилежащую к передним и средним отделам мозолистого тела поясную извилину. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет дополнительной резекции поясной извилины, прилежащей к передним и средним отделам мозолистого тела. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. Отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Формируют тоннель в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща и помещают его в тоннель. При этом проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка. Далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см. Полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Способ позволяет повысить эстетический результат операции за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки, снизить травматичность способа вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы, для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.

Наверх