Способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями. Способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии. 1 пр., 1 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения вазоренальной гипертензии.

Вазоренальная гипертензия является синдромом, который вызывается постоянной ишемией одной или обеих почек вследствие стеноза, окклюзии или аневризмы одной или обеих почечных артерий (Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен: учеб. пособие. М.: Издательский центр «Академия», 2006. - с. 114-127).

Наличие у пациента артериальной гипертензии с выявленным стенозом или аневризмой почечной артерии является показанием к операции, как правило, - реконструкции почечной артерии (Белов Ю.В., Степаненко А.Б, Косенков А.Н. Хирургия вазоренальной гипертензии. = М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - с. 90-91).

При выраженном атероматозе аорты с ее кальцинозом, а также при повторных операциях, особенно у больных с аортоартериитом или перенесших глубокое нагноение раны, используют методы реваскуляризации почек из крупных ветвей аорты (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - 2-е изд., испр. и доп. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - с. 203-235).

Известен способ реваскуляризации левой почки путем выполнения спленоренального шунтирования (Заринш К.К., Гевертс Б.Л. Атлас сосудистой хирургии / Кристофер К. Заринш, Брюс Л. Гевертс; ил. Кети Хирш; пер. с англ. под ред. А.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - с. 166-171). В качестве операционного доступа выполняют лапаротомию или левостороннюю торакофренолюмботомию. Мобилизуют тело и хвост поджелудочной железы. Мобилизуют левую почечную артерию. По верхнему краю поджелудочной железы выделяют селезеночную артерию, при этом перевязывают ее многочисленные ветви к поджелудочной железе. Этим приемом достигается возможность свободного перемещения селезеночной артерии к левой почечной артерии. Селезеночную артерию пересекают в дистальной трети, а проксимальный отрезок используют для наложения сосудистого анастомоза «конец в конец» или «конец в бок».

Недостатком этого способа является его техническая трудность, обусловленная анатомическим особенностями селезеночной артерии - ее хрупкостью и наличием множества ветвей (Заринш К.К., Гевертс Б.Л. Атлас сосудистой хирургии / Кристофер К. Заринш, Брюс Л. Гевертс; ил. Кети Хирш; пер. с англ. под ред. А.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - с. 170-171). Мобилизация селезеночной артерии несет за собой риск травм селезенки и поджелудочной железы, что может привести к нежелательным последствиям как во время операции, так и к осложнениям в послеоперационном периоде.

Также к недостаткам данного способа следует отнести и то, что он применим только для реваскуляризации левой почечной артерии.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии, включающий выделение почечной артерии дистальнее стеноза и реваскуляризацию почки мезентерикоренальным шунтированием (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - 2-е изд., испр. и доп. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - с. 228-229).

Известный способ осуществляют следующим образом. Для проведения шунтирования используют аутовенозный трансплантат - большую подкожную вену ноги. Забор аутовены проводят по общепринятой в сосудистой хирургии методике. Правую почечную артерию выделяют дистальнее стеноза. Так же выделяют и правую ободочную артерию, которая является ветвью верхней брыжеечной артерии. Накладывают сосудистый анастомоз типа «конец в бок» между концом аутовенозного трансплантата и правой ободочой артерией. Другой конец аутовены проводят к правой почечной артерии и без натяжения анастомозируют с ней по типу «конец в бок» или «конец в конец», в зависимости от операционной ситуации.

К недостаткам известного способа следует отнести его техническую сложность. Выполнение мезентерикоренального шунтирования по этому способу сопряжено с наложением нескольких сосудистых анастомозов, что усложняет ход операции. Кроме того, в ходе операции имеется необходимость забора аутовенозного трансплантата, эта манипуляция, кроме усложнения операции, связана с выполнением хирургического доступа на нижней конечности. Это увеличивает операционную травму и может увеличить риск раневых осложнений. В послеоперационном периоде имеется риск тромбоза аутовенозного шунта, что может отразиться на эффективности операции.

Также к недостаткам известного способа следует отнести и то, что он по техническим причинам не может быть осуществлен для реваскуляризации левой почки.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения вазоренальной гипертензии.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении эффективности хирургического лечения пациентов с вазоренальной гипертензией, за счет обеспечения технической возможности реваскуляризации как правой, так и левой почки.

Технический результат достигается тем, способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии включает выделение почечной артерии дистальнее стеноза и реваскуляризацию почки мезентерикоренальным шунтированием.

Отличия заявляемого способа от известного заключаются в том, что выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены, третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют.

Отличительные приемы предлагаемого способа также заключаются и в том, что участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После этого «сосудистые аркады» пересекают между первой и второй, и третьей и четвертой тощекишечными артериями.

Основное отличие заявляемого способа заключается в том, что формируют сосудистую ножку, состоящую из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии. Сосудистый анастомоз накладывают между третьей тощекишечной и почечной артериями.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины.

Анатомические изыскания авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет восстановить артериальный кровоток как правой, так и левой почки без применения аутовенозного трансплантата.

Использование тощекишечной артерии, для выполнения реваскуляризации почки, обеспечивает удлинение сосудистой ножки за счет возможности применения «сосудистых аркад» между тощекишечными артериями и резекции участка тощей кишки. Эти технические приемы позволяют использовать заявляемый способ для реваскуляризации как правой, так и левой почки.

Преимущества заявляемого способа перед известным заключаются в следующем:

- упрощается ход операции за счет и отсутствия необходимости использования аутовенозного трансплантата;

- благоприятное течение послеоперационного периода ввиду отсутствия дополнительного операционного доступа на нижней конечности;

- заявляемый способ позволяет выполнить мезентерикоренальное шунтирование с применением лишь одного сосудистого анастомоза, что также упрощает методику его выполнения;

- использование предлагаемого способа позволяет успешно выполнять мезентерикоренальное шунтирование как правой, так и левой почечной артерии.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность предложенного способа поясняется фигурой, на которой показана схема мобилизации сосудистой ножки, используемой для восстановления артериального кровотока почки, где: 1 - тощая кишка, 2 - вторая тощекишечная артерия, 3 - вторая тощекишечная вена, 4 - третья тощекишечная артерия, 4' - проксимальный отрезок третьей тощекишечной артерии, 5 - третья тощекишечная вена, 5' - проксимальный отрезок третьей тощекишечной вены, 6 - первая тощекишечная артерия, 7 - первая тощекишечная вена, 8 - четвертая тощекишечная артерия, 9 - четвертая тощекишечная вена, 10 - «сосудистые аркады», 11 - прямые артерии, 12 - прямые вены, 13 - верхняя брыжеечная вена, 14 - верхняя брыжеечная артерия, 15 - сосудистый зажим.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и ревизии брюшной полости выделяют правую или левую почечную артерию дистальнее уровня стеноза. В брыжейке тощей кишки 1 выделяют вторую тощекишечную артерию 2 и вторую тощекишечную вену 3. Так же выделяют и третью тощекишечную артерию 4, и третью тощекишечную вену 5. Рассекают брыжейку тощей кишки 1 между первыми тощекишеными артерией 6 и веной 7, вторыми тощекишечными артерией 2 и веной 3. Также рассекают брыжейку между третьими тощекишечными артерией 4 и веной 5, и четвертыми тощекишечными артерией 8 и веной 9. В ходе рассечения брыжейки перевязывают и пересекают «сосудистые аркады» 10 между первыми тощекишечными артерией 6 и веной 7, вторыми тощекишечными артерией 2 и веной 3; а также между третьими тощекишечной артерией 4 и веной 5 и четвертыми тощекишечными артерией 8 и веной 9. Пересекают и перевязывают прямые артерии 11 и прямые вены 12, отходящие от «сосудистых аркад» 10 между вторыми и третьими тощекишечными сосудами к тощей кишке 1, при этом «сосудистые аркады» 10 между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Третью тощекишечную вену 5 пересекают и перевязывают ее проксимальный отрезок 5' у места впадения в верхнюю брыжеечную вену 13, дистальный конец третьей тощекишечной вены 5 также перевязывают. Третью тощекишечную артерию 4 пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии 14, при этом проксимальный отрезок артерии 4' перевязывают, а на дистальный отрезок тощекишечной артерии накладывают сосудистый зажим 15 (впоследствии этот отрезок используется для наложения сосудистого анастомоза). Этими приемами сформирована сосудистая ножка, состоящая из второй тощекишечной артерии 2, «сосудистых аркад» 10, находящихся между второй 2 и третьей 4 тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии 4. Восстановление кровотока почки будет обеспечено ретроградным кровотоком в третьей тощекишечной артерии 4. Сформированную сосудистую ножку проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки (на фиг. не показана) и подводят к правой или левой почечной артерии. Далее накладывают сосудистый

анастомоз «конец в конец» или «конец в бок» между почечной артерией и третьей тощекишечной артерией 4. В ходе операции резецируют тощую кишку 1, в проекции пересечения прямых артерий 11 и вен 12, и накладывают кишечный анастомоз. Этот прием осуществляют для исключения риска некроза тощей кишки 1 в области нарушенного кровоснабжения.

Предлагаемый способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии поясняется примером конкретного выполнения.

Исследование проводилось в Иркутском областном бюро судебно-медицинской экспертизы на 12 трупах (5 женских и 7 мужских), умерших от естественных причин. 8 трупов имели нормостеническую конституцию, 2 - астеническую конституцию и 2 - гиперстеническую конституцию. Рост колебался от 150 до 172 см, средний рост составил 163,5±7,5 см. Вес трупов колебался от 56 кг до 89 кг, средний вес составил 68,9±10,5 кг.

Во всех случаях была выполнена мобилизация сосудов и сформирована сосудистая ножка. Наибольшая длина сосудистой ножки составила 29 см, минимальная - 24 см, средняя длина составила 26,5±1,6 см. Средний диаметр сосуда, используемого для наложения мезентерикоренального анастомоза, составил 3,6±0,5 мм. Во всех случаях удалось наложить сосудистый анастомоз без натяжения. В дальнейшем, в проекции пересечения прямых сосудов, резецировали тощую кишку и накладывали кишечный анастомоз. Средняя длина резецируемого сегмента тощей кишки составила 10,8±1.2 см. Ни в одном случае не потребовалась резекция более 13 см тощей кишки.

Таким образом, предлагаемый способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет использования универсальной и надежной методики мезентерикоренального шунтирования. Заявляемый способ не требует применения аутовенозного шунта и может быть использован для восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии.

Предлагаемый способ может быть использован в клинике при операциях по поводу вазоренальной гипертензии. При соответствующей подготовке способ может выполняться хирургами урологических стационаров.

К противопоказаниям выполнения предлагаемого способа следует отнести стеноз верхней брыжеечной артерии.

Способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии, включающий выделение почечной артерии дистальнее стеноза и реваскуляризацию почки мезентерикоренальным шунтированием, отличающийся тем, что выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены, третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии, прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют, затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз, после чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Визуализируют зону метаплазии. Определяют длину циркулярного сегмента метаплазии. Выполняют коагуляцию участков метаплазии слизистой по заранее определенной схеме. При длине циркулярного сегмента метаплазии ≤1,5 см сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При 1,5 см < длина циркулярного сегмента метаплазии ≤3,0 см сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При длине циркулярного сегмента метаплазии > 3 см - сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением коагуляции в подслизистый слой стенки пищевода вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. Способ обеспечивает предотвращение изъязвления и развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного, за счет объективного контроля и этапности дозированного аргон-плазменного эндохирургического лечения. 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья. Разрез продляют до проксимальной ладонной складки, плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до латерального края сухожилия длинной ладонной мышцы. Кожный лоскут отводят в сторону локтевой кости и фиксируют. Рану расширяют путем тупой диссекции. Обнажают брюшко длинного сгибателя большого пальца кисти в проксимальной части доступа и квадратного пронатора в дистальной части. Лучевую артерию отводят латерально. Одновременно сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца отводят в направлении локтевой кости. Квадратный пронатор рассекают у латерального края лучевой кости. При ушивании раны квадратный пронатор подшивают к плечелучевой мышце. Проводят репозицию перелома и остеосинтез пластиной. Способ обеспечивает оптимальную визуализацию перелома дистального эпиметадиафиза лучевой кости, особенно участка лучевой кости в области локтевой вырезки и шиловидного отростка лучевой кости, предупреждает образование болезненных послеоперационных рубцов в области лучезапястного сустава. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp:Rср =( R1+R2+R3)/3 ,где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (КИООФ): (КИООФ)=(V2_после лечения / V1_до лечения)×100%, где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если КИООФ более 80% , то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ. По его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами. Предложенное устройство позволяет эффективно проводить манипуляции с инородными объектами в полых органах живого организма за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения его функциональных возможностей. Предложен вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, которая соединена с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. Ловушка объекта в предпочтительном варианте содержит дополнительные петли, которые уложены с пересечением и/или переплетением друг с другом так, что образуют сетчатую поверхность, по меньшей мере, на одной из частей ловушки. Ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из: металлического материала, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава; неметаллического материала, например полиамида, капрона, нейлона; композитного материала, например металлических и неметаллических материалов. Катетер может быть выполнен с двойными стенками, которые подвижны относительно друг друга. Проводник может содержать два провода, между дистальными концами которых расположена ловушка, и провода выполнены подвижными относительно друг друга. Предложен также вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например катетера, провода, ленты, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью и возможностью ее размещения, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Распатором оголяют гребень подвздошной кости. Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом. Отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными. Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Способ позволяет снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм. Затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм. В передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатый и двадцать восьмой зубы. Затем удаляют восемнадцатый и двадцать восьмой зубы, после чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа, в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии, проводя ее в области твердого неба отступя кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки с полости рта, углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении твердого неба кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением к наружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводят заднюю поперечную остеотомию твердого неба, поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм. После чего проводят остеотомию перегородки с полости носа в передненижнем отделе перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа параллельно спинке носа вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа кзади, выше на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа в заднем отделе. Затем проводят остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа, начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа, идя кзади по боковой стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, поворачивают вниз, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, верхняя челюсть становится подвижной, после перемещения ее в заданном положении и наложении межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации. Накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта. Затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надежную фиксацию нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии. 6 ил.

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере. При этом прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом. Способ позволяет обеспечить сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы (МГИМ), для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке. Способ позволяет предотвратить смещение имплантата в переднелатеральном направлении. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями. Способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии. 1 пр., 1 ил.

Наверх