Способ профилактики серомы при лапароскопической паховой герниопластике прямой паховой грыжи

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края. Далее пальцем вправляют поперечную фасцию в наружное отверстие пахового канала до соприкосновения с протезом, фиксируют поперечную фасцию к эндопротезу в центре медиальной паховой ямки. Способ позволяет ликвидировать остаточную полость, ограниченную поперечной фасцией и дополнительно фиксировать эндопротез в области пахового промежутка. 2 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей.

Наиболее часто встречающимися осложнениями лапароскопической паховой герниопластики является псевдорецидив и серома. Эти осложнения связаны с тем, что перерастянутая поперечная фасция в области пахового промежутка пролабирует через наружное отверстие пахового канала после операции и вызывает опухолевидную деформацию, напоминающую рецидив грыжи. При скоплении тканевой жидкости между сетчатым эндопротезом и поперечной фасцией образуется серома, которая увеличивает сроки реабилитации, часто требует пункционного лечения, симулирует рецидив заболевания.

Наиболее распространенным способом профилактики описанных осложнений при лапароскопической паховой герниопластике является фиксация поперечной фасции в виде тяжа к связке Купера (Егиев В.Н., Воскресенский П.К. Грыжи. – М.: Медпрактика-М., 2015. – 480 с.). Способ осуществляется следующим образом. Делают Г-образный разрез брюшины паховой области, мобилизуют нижний лоскут брюшины, выделяют грыжевой мешок. Инструментом захватывают поперечную фасцию и фиксируют герниостеплером к связке Купера одной или двумя клипсами. Далее укладывают сетчатый эндопротез, закрывая все слабые места паховой области, фиксируют его и ушивают над ним брюшину. Способ прост в исполнении, но имеет недостатки. Для фиксации поперечной фасции используется дополнительные одну-две клипсы-спирали, что увеличивает количество металла в организме, а также способствует формированию хронического болевого синдрома у некоторых больных. Сетчатый эндопротез при описанном способе не прилегает к связке Купера на всем протяжении. Между ними имеет место интерпозиция поперечной фасции, что увеличивает вероятность рецидива.

Известен способ укрепления пахового канала при прямой паховой грыже путем пластики поперечной фасции эндопетлей (RU 2498778 C2, 20.11.2013.). Способ осуществляется следующим образом. Делают Г-образный разрез брюшины паховой области, мобилизуют нижний лоскут брюшины, выделяют грыжевой мешок. Инструментом захватывают поперечную фасцию и путем скручивания образуют тяж из неё, который лигируют эндопетлей у основания. Основным недостатком способа является то, что образуется достаточно большая масса тканей дистальнее эндопетли, которая подвергается некрозу в послеоперационном периоде, так как лишена кровоснабжения. Кроме того, в петлю при таком способе могут попасть элементы семенного канатика, которые расположены непосредственно на ней, а это может привести к некрозу яичка и развитию бесплодия у пациентов мужского пола.

Техническим результатом изобретения является профилактика серомы при эндовидеохирургическом лечении прямой паховой грыжи.

Способ заключается в следующем. Делают Г-образный разрез (1) брюшины паховой области, мобилизуют нижний лоскут брюшины, выделяют грыжевой мешок. В паховой области укладывают сетчатый эндопротез (2), который закрывает все слабые места в данной зоне, фиксируют к связке Купера (3) спиральной клипсой (8). Осуществляют мануальное вправление (4) поперечной фасции (6) в наружное отверстие пахового канала (5) таким образом, чтобы перерастянутая поперечная фасция (6) соприкасалась с сетчатым эндопротезом (2) в области медиальной паховой ямки (7). Далее накладывают один или два поверхностных шва (8), в зависимости от размера грыжевого мешка на поперечную фасцию в центре медиальной паховой ямки (7) непосредственно через эндопротез (2), не прекращая давление пальцем со стороны кожи, вяжут интракорпоральный узел.

Способ апробирован на 11 пациентах трудоспособного возраста 32-41 год. Длительные наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде позволили выявить следующие неочевидные эффекты предложенного способа: ранний восстановительный период согласно классическим канонам герниопластики составляет не менее 14 дней, при использовании предложенного способа он составил не более 10 дней; избегание половой жизни в группе контроля не менее 20 дней, в группе исследования не более 11-12 дней.

При таком способе имеют место перечисленные ниже эффекты.

Ликвидируется остаточная полость между сетчатым эндопротезом и поперечной фасцией, что препятствует образованию серомы в этой области.

Увеличивается надежность фиксации сетчатого эндопротеза за счет его сшивания с поперечной фасцией.

Примеры.

Пример 1. Больной В., 76 лет. Поступил в плановом порядке с жалобами на опухолевидное образование в правой паховой области. На лапароскопической операции диагностирована прямая паховая грыжа. Выполнено выделение брюшины, грыжевого мешка. Поперечная фасция растянута. Полипропиленовый сетчатый эндопротез размерами 10х15 см расположен в паховой области и фиксирован к связке Купера. Поперечная фасция в центре медиальной паховой ямки фиксирована к протезу указанным способом. Дополнительной фиксации эндопротеза не потребовалось. Брюшина ушита интракорпоральным швом. Течение послеоперационного периода без особенностей. Контрольное ультразвуковое исследование на 3-и сутки после операции пред выпиской из стационара. Данных за наличие серомы нет. Больной осмотрен через 12 месяцев. Рецидива грыжи не отмечено, жалоб нет.

Пример 2. Больной К., 25 лет. Поступил в плановом порядке с жалобами на опухолевидные образования в паховых областях. На операции диагностирована двусторонняя прямая паховая грыжа. Выполнено выделение брюшины, грыжевых мешков с двух сторон. Поперечная фасция растянута. Полипропиленовые сетчатые эндопротезы размерами 10х15см каждый расположены в паховых областях и фиксированы к связкам Купера. Поперечная фасция в центре медиальной паховой ямки с двух сторон фиксирована к протезу указанным способом. Дополнительной фиксации эндопротезов не потребовалось. Брюшина ушита интракорпоральным швом. Течение послеоперационного периода без особенностей. Контрольное ультразвуковое исследование на 3-и сутки после операции пред выпиской из стационара. Данных за наличие сером с двух сторон нет. Больной осмотрен через 12 месяцев. Рецидива грыжи не отмечено, жалоб нет.

Описание к фигурам.

Фигура 1. Схема правой паховой области со стороны брюшной полости.

1 – Г-образный разрез брюшины

3 – связка Купера

7 – медиальная паховая ямка

8 – спиральная клипса

Фигура 2. Схема сагиттального среза паховой области .

2 – сетчатый эндопротез

3 – связка Купера

4 – палец

5 – наружное отверстие пахового канала

6 – поперечная фасция

Фигура 3. Схема сагиттального среза паховой области после наложения шва.

2 – сетчатый эндопротез

3 – связка Купера

4 – палец

5 – наружное отверстие пахового канала

6 – поперечная фасция

8 - шов

Способ профилактики серомы при лапароскопической паховой герниопластике прямой паховой грыжи, при котором выполняют рассечение брюшины, мобилизуют нижний ее лоскут, выделяют грыжевой мешок, укладывают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края спиральной клипсой, отличающийся тем, что осуществляют мануальное вправление поперечной фасции в наружное отверстие пахового канала до соприкосновения с сетчатым эндопротезом, фиксируют поперечную фасцию к эндопротезу в центре медиальной паховой ямки узловым интракорпоральным швом, ушивают разрез брюшины.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями. Способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Визуализируют зону метаплазии. Определяют длину циркулярного сегмента метаплазии. Выполняют коагуляцию участков метаплазии слизистой по заранее определенной схеме. При длине циркулярного сегмента метаплазии ≤1,5 см сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При 1,5 см < длина циркулярного сегмента метаплазии ≤3,0 см сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При длине циркулярного сегмента метаплазии > 3 см - сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением коагуляции в подслизистый слой стенки пищевода вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. Способ обеспечивает предотвращение изъязвления и развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного, за счет объективного контроля и этапности дозированного аргон-плазменного эндохирургического лечения. 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья. Разрез продляют до проксимальной ладонной складки, плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до латерального края сухожилия длинной ладонной мышцы. Кожный лоскут отводят в сторону локтевой кости и фиксируют. Рану расширяют путем тупой диссекции. Обнажают брюшко длинного сгибателя большого пальца кисти в проксимальной части доступа и квадратного пронатора в дистальной части. Лучевую артерию отводят латерально. Одновременно сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца отводят в направлении локтевой кости. Квадратный пронатор рассекают у латерального края лучевой кости. При ушивании раны квадратный пронатор подшивают к плечелучевой мышце. Проводят репозицию перелома и остеосинтез пластиной. Способ обеспечивает оптимальную визуализацию перелома дистального эпиметадиафиза лучевой кости, особенно участка лучевой кости в области локтевой вырезки и шиловидного отростка лучевой кости, предупреждает образование болезненных послеоперационных рубцов в области лучезапястного сустава. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp:Rср =( R1+R2+R3)/3 ,где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (КИООФ): (КИООФ)=(V2_после лечения / V1_до лечения)×100%, где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если КИООФ более 80% , то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ. По его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами. Предложенное устройство позволяет эффективно проводить манипуляции с инородными объектами в полых органах живого организма за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения его функциональных возможностей. Предложен вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, которая соединена с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. Ловушка объекта в предпочтительном варианте содержит дополнительные петли, которые уложены с пересечением и/или переплетением друг с другом так, что образуют сетчатую поверхность, по меньшей мере, на одной из частей ловушки. Ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из: металлического материала, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава; неметаллического материала, например полиамида, капрона, нейлона; композитного материала, например металлических и неметаллических материалов. Катетер может быть выполнен с двойными стенками, которые подвижны относительно друг друга. Проводник может содержать два провода, между дистальными концами которых расположена ловушка, и провода выполнены подвижными относительно друг друга. Предложен также вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например катетера, провода, ленты, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью и возможностью ее размещения, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Распатором оголяют гребень подвздошной кости. Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом. Отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными. Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Способ позволяет снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм. Затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм. В передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатый и двадцать восьмой зубы. Затем удаляют восемнадцатый и двадцать восьмой зубы, после чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа, в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии, проводя ее в области твердого неба отступя кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки с полости рта, углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении твердого неба кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением к наружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводят заднюю поперечную остеотомию твердого неба, поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм. После чего проводят остеотомию перегородки с полости носа в передненижнем отделе перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа параллельно спинке носа вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа кзади, выше на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа в заднем отделе. Затем проводят остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа, начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа, идя кзади по боковой стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, поворачивают вниз, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, верхняя челюсть становится подвижной, после перемещения ее в заданном положении и наложении межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации. Накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта. Затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надежную фиксацию нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии. 6 ил.

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере. При этом прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом. Способ позволяет обеспечить сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы (МГИМ), для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края. Далее пальцем вправляют поперечную фасцию в наружное отверстие пахового канала до соприкосновения с протезом, фиксируют поперечную фасцию к эндопротезу в центре медиальной паховой ямки. Способ позволяет ликвидировать остаточную полость, ограниченную поперечной фасцией и дополнительно фиксировать эндопротез в области пахового промежутка. 2 пр., 3 ил.

Наверх