Устройство для манипуляций с инородными объектами в полых органах

Авторы патента:

Хачин Степан Владимирович (RU)

Хачин Владимир Николаевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2625780:

Общество с ограниченной ответственностью "СМЕТ" (ООО "СМЕТ") (RU)

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами. Предложенное устройство позволяет эффективно проводить манипуляции с инородными объектами в полых органах живого организма за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения его функциональных возможностей. Предложен вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, которая соединена с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. Ловушка объекта в предпочтительном варианте содержит дополнительные петли, которые уложены с пересечением и/или переплетением друг с другом так, что образуют сетчатую поверхность, по меньшей мере, на одной из частей ловушки. Ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из: металлического материала, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава; неметаллического материала, например полиамида, капрона, нейлона; композитного материала, например металлических и неметаллических материалов. Катетер может быть выполнен с двойными стенками, которые подвижны относительно друг друга. Проводник может содержать два провода, между дистальными концами которых расположена ловушка, и провода выполнены подвижными относительно друг друга. Предложен также вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например катетера, провода, ленты, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью и возможностью ее размещения, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинским инструментам для эндоскопической хирургии, и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами.

Известно устройство для извлечения инородных тел из организма человека или животных, например камней из мочеточников (US 2943626, А61В 17/22, 1960). Устройство известно как экстрактор или корзинка Дормиа и состоит из катетера (гибкой трубки) и проводника внутри катетера с корзинкой-ловушкой из упругих элементов, закрепленной неразъемно на дистальном конце проводника. Проводник с корзинкой-ловушкой свободно перемещается внутри катетера. При втягивании и выталкивании корзинки из катетера ее радиальные размеры соответственно уменьшаются и увеличиваются, переводя корзинку то в транспортное свернутое состояние доставки к инородному телу, то в рабочее развернутое состояние для захвата и удаления инородного тела.

Устройство хорошо известно среди специалистов почти шестьдесят лет и без существенных изменений активно используется в мировой клинической практике до настоящего времени.

Недостатками устройства являются невысокие экстракционные свойства корзинки-ловушки, ограниченные только одной операционной процедурой - литоэкстракцией. Симметричная конструкция проксимальной и дистальной частей корзинки-ловушки не обеспечивает надежный захват и удержание инородного тела при экстракции. Устройством не предусмотрены часто необходимые при литоэкстракции дополнительные процедуры в операционном поле инородного тела: дренирование мочеточника и почки, введение обезболивающих лекарств и смазочных материалов, проведение внутрикорзиночной литотрипсии и т.д.

Известны многочисленные попытки улучшить экстракционные свойства корзинки Дормиа и расширить операционные возможности устройства.

Оригинальное устройство для извлечения инородных тел из физиологических каналов или каналов в теле человека, предложенное тем же автором, содержит две корзинки Дормиа, вставленные друг в друга (US 4612931, А61В 17/22, А61В 17/221, 1986). По мнению изобретателя, устройство менее травматично, но ее экстракционные свойства - возможность захвата, особенно крупного объекта, во внутреннюю корзинку, еще более проблематична, чем в однокорзиночную ловушку. Других конкурентных преимуществ, кроме меньшей травматичности, устройство не имеет.

Известно устройство для извлечения инородных тел, содержащее те же элементы: катетер и проводник с корзинкой-ловушкой на дистальном конце (US 5057114, А61В 17/22, 1991). Устройство отличается от предыдущего отсутствием кончика на дистальном конце корзинки-ловушки. Отсутствие кончика позволяет захватывать малогабаритные камни у нижних стенок мочевого или желчного пузырей, не травмируя внутренние стенки полого органа. Однако устройство не обеспечивает надежный захват крупногабаритных камней, а при необходимости, гарантированное освобождение от инородного тела. Кроме того, конструкция устройства не предусматривает проведение дополнительных манипуляций с объектом внутри корзинки, например литотрипсию крупных камней.

Известно устройство для извлечения инородных тел, построенное на тех же принципах, что и вышеуказанные, и с похожей корзинкой-ловушкой в виде нескольких разновеликих петель без кончика на дистальном конце (US 5989266, А61В 17/22, А61В 17/221, 1999). Устройство позиционируется как минимально инвазивное для захвата и удаления мочевых камней, преимущественно из почечных чашечек. Корзинка-ловушка устройства проста в изготовлении, обладает повышенной радиальной жесткостью (дилятацией), но имеет традиционные недостатки для подобных проволочных конструкций: ненадежность захвата и удержания камня при экстракции и отсутствие возможности применения других инструментов для операционных процедур с инородным объектом.

Известен хирургический экстрактор, корзинка-ловушка которого, как и во всех предыдущих аналогах, неразъемно соединена с дистальным концом проводника, но содержит большое количество проволочных элементов в дистальном отделе и малое количество проволочных элементов в проксимальном отделе (US 6780193, А61В 17/22, 2002). Такая конструкция корзинки-ловушки облегчает захват объекта через большие окна в проксимальном отделе и его надежное удержание множеством проволочных элементов в дистальном отделе корзинки-ловушки. Однако повышенная эффективность захвата такой корзинки является и ее недостатком: корзинке трудно освободиться от камня, когда такая необходимость возникает. Кроме того, конструкция устройства так же не предусматривает возможности выполнения других дополнительных процедур в операционном поле объекта.

Известно также хирургическое устройство для удаления посторонних предметов из тела, получившее широкое применение в мировой клинической практике последнего времени, которое обладает существенными конкурентными преимуществами в сравнении с вышеуказанными устройствами и является наиболее близким аналогом, принятым за прототип настоящего изобретения (US 7101380, А61В 17/22, 2003). Конструкция устройства традиционна: катетер и проводник с корзинкой-ловушкой на дистальном конце. Однако корзинка-ловушка данного устройства принципиально иная и состоит из множества нитей, которые в дистальном отделе содержат петли, которые пересечены и переплетены таким образом, что образуют структуру, способную удерживать даже мелкие объекты, а в проксимальном отделе перевиты так, что образуют конструкцию с большими отверстиями, через которые внутрь корзинки легко проходят даже сравнительно крупные объекты. В результате экстракционные свойства корзинки-ловушки достаточно высоки.

Недостатками устройства являются:

- невозможность захвата крупных объектов, превышающих размер боковых отверстий, что связано с фиксированным размером боковых отверстий в проксимальном отделе корзинки;

- сложность освобождения от захваченного объекта из ловушки, когда такая потребность возникает, например, в случае слабой проходимости мочеточника или желчного протока, из-за стриктуры на пути эвакуации камня;

- отсутствие возможности одномоментного проведения других манипуляций с объектом, когда это необходимо, например внутрикорзиночной литотрипсии, совмещенной со сбором и удалением фрагментов камня, дренирование почки и мочеточника, введение обезболивающих лекарств, смазочных и контрастных материалов, использование ангиографических проводников и других инструментов и процедур в операционном поле инородного объекта.

Задачей изобретения является разработка устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, позволяющего обеспечить захват, фрагментацию и удержание инородного объекта и его фрагментов при экстракции, независимо от его размеров и формы, а при необходимости, освобождение от объекта на любой стадии манипуляции с ним.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности манипуляций с инородным объектом за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения функциональных возможностей устройства.

Указанный технический результат достигается тем, что первый вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах содержит катетер, проводник и ловушку объекта, соединенную с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки.

Ловушка объекта может быть соединена с катетером и/или проводником через разъемное и/или неразъемное соединение, при этом разъемное соединение выполнено при помощи, например, резьбы, замка, зацепа, упора, а неразъемное соединение выполнено при помощи, например, сварки, пайки, клея, общих элементов конструкции, сопряженных частей устройства.

Кроме того, ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из:

- металла, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава;

- полимерных материалов, например полиамида, капрона, нейлона;

- композитного материала.

Кроме того, катетер выполнен:

- с двойными стенками;

- стенки выполнены подвижными относительно друг друга;

- перфорированным.

Кроме того, проводник выполнен:

- по меньшей мере, из двух раздельных проводов;

- между дистальными концами двух проводов расположена ловушка;

- провода выполнены подвижными относительно друг друга.

При этом проводник размещен:

- внутри катетера;

- снаружи катетера;

- между стенками катетера.

Указанный технический результат также достигается тем, что согласно второму варианту устройство для манипуляции с инородными объектами в полых органах содержит катетер, проводник и ловушку объекта, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки.

В качестве исходной детали можно использовать, например, трубку, провод, ленту.

Кроме того, исходная деталь выполнена из:

- металла, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава;

- полимерного материала, например полиамида, капрона, нейлона;

- композитного материала.

В предлагаемом изобретении под разъемным соединением понимается соединение, которое в любой момент времени может быть разъединено в отличие от постоянного во времени неразъемного соединения. Неразъемное соединение может быть выполнено при помощи сварки, пайки, клея или общих элементов конструкции сопряженных частей устройства или любым другим известным специалистам способом, а разъемное соединение может быть выполнено при помощи замка, резьбы, зацепа, упора или любым другим известным специалистам способом.

Катетер представляет собой трубку, выполненную из металла, полимерных или композитных материалов, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава, полиамида или их композиций.

Полый проводник - это проводник с просветом внутри, то есть с каналом любой формы, и может быть выполнен из металла, полимерных или композитных материалов, например нитинола, нержавеющей стали, полиамида или полиамида, армированного нитинолом. Сплошной проводник не имеет просвета внутри, при этом сплошной проводник может быть металлическим, неметаллическим, композитным, одножильным или многожильным.

Совокупность отличительных признаков предполагает разные варианты исполнения и конкурентные преимущества предлагаемого устройства, обеспечивая большой диапазон дополнительных возможностей и повышая тем самым эффективность манипуляций в операционном поле инородного объекта.

Например, соединение ловушки объекта одновременно (одномоментно) с катетером и проводником или двумя проводами проводника обеспечивает:

- захват объекта практически любого размера, так как площадь захвата ловушки регулируется только перемещением проводника относительно катетера или двух проводов проводника относительно друг друга, а величина этого перемещения ничем не ограничена;

- надежное удержание инородного объекта при экстракции, независимо от его размеров и формы, гарантируется сетчатой поверхностью ловушки и возможностью ее размещения дистальнее (сзади) объекта;

- гарантированное освобождение инородного объекта из ловушки осуществляется простым перемещением сетчатой поверхности ловушки из положения «сзади» в положение «сбоку» объекта.

В варианте исполнения с полым проводником, устройство после захвата инородного объекта в ловушку позволяет дополнительно прицельно по объекту, например мочевому камню, подавать через канал проводника, зонд литотриптора и проводить контактную фрагментацию фиксированного внутри ловушки камня, осуществлять сбор и удаление его фрагментов, не повреждая при этом внутренние органы, постоянно дренировать почку и мочеточник, предупреждая развитие осложнений из-за нарушения оттока мочи, вводить обезболивающие лекарства, контраст для позиционирования камня, смазочные материалы для облегчения тракции камня и его фрагментов, использовать ангиографические проводники для проводки устройства к инородному телу и визуализации положения ловушки, а также использовать другие инструменты и вещества в операционном поле инородного объекта.

Перфорация катетера улучшает дренаж полого органа.

Сущность изобретения и некоторые варианты исполнения устройства поясняются чертежами.

Чертежи выполнены схематически и таким образом, чтобы выделить отличительные особенности разных вариантов исполнения устройства.

На фиг. 1 изображены варианты исполнения устройства с неразъемным соединением сопряженных частей при помощи сварки, пайки, клея в местах соединений (40):

а - ловушки объекта (30) с катетером (10) и полым проводником (20);

б - ловушки объекта (30) с катетером (10) и сплошным проводником (21);

в - ловушка объекта (30) втянута проводником (21) в катетер (10) и устройство приведено в транспортное состояние для доставки к инородному объекту.

На фиг. 2 изображен вариант исполнения устройства:

а - неразъемное соединение (40) ловушки объекта (31) с катетером (10) при помощи общих для обоих элементов конструкции, например общих проводов, армирующих катетер (10) и формирующих ловушку объекта (31); сплошной проводник (21); элемент конструкции (зацеп) (50).

б - разъемное соединение (41) сплошного проводника (21) с ловушкой объекта (31) при помощи, например, зацепа изнутри с элементом конструкции (50) на дистальном конце ловушки (31). Ловушка объекта (31) скручена проводником (21) в транспортное состояние для доставки к объекту. Проводник внутри катетера.

На фиг. 3 изображен вариант исполнения устройства:

а - неразъемное соединение (40) ловушки объекта (31) с катетером (10) при помощи общих для обоих элементов конструкции, например общих проводов, армирующих катетер (10) и формирующих ловушку объекта (31) с элементом конструкции (упор) (51) для наружного упора в него проводника (20).

б - разъемное соединение (41) полого проводника (20) с ловушкой объекта (31) при помощи, например, упора в элемент конструкции (51) на дистальном конце ловушки (31). Ловушка объекта (31) сложена внутри проводника (20) в транспортное состояние для доставки к объекту. Проводник снаружи катетера.

На фиг. 4 изображен вариант исполнения устройства:

а - неразъемное соединение (40) ловушки объекта (30) с двумя проводами проводника (22), размещенными между стенками катетера (11).

б - ловушка объекта (30) втянута проводником (22) между стенками катетера (11) и устройство приведено в транспортное состояние для доставки к объекту.

в - ловушка объекта (30) сложена внутри внешних стенок катетера (11) в транспортное состояние для доставки к объекту. Проводник (22) между стенками катетера (11).

На фиг. 5 изображены варианты исполнения устройства:

а - ловушка объекта (32), сформированная из дистального конца катетера (12), и проводник (21);

б - ловушка объекта (33) и проводник (23), сформированные из общих проводов, и катетер (10).

На фиг. 6 представлена схема изготовления устройства из одной детали - катетера:

а - промежуточный этап изготовления устройства. Из исходной детали - разноразмерного катетера, у которого диаметр левой части (13) больше диаметра правой части (24), вырезается сегмент в средней его части (34'), из которой будет сформирована ловушка объекта.

б - устройство в собранном виде. Из средней части (34') исходной заготовки сформирована ловушка объекта (34), а правая часть исходной детали (24) становится полым проводником (20) и вставляется в левую часть (13) исходной детали, которая становится катетером (10) устройства.

Сетчатая поверхность ловушки объекта (34) наглядно изображена на виде А.

На фиг. 7 представлена схема изготовления устройства из одного одножильного провода:

а - промежуточный этап изготовления устройства. Из одножильного провода путем навивки его на шаблон формируется заготовка (14') левого катетера (14), затем через промежуток заготовки (35'), из которого будет сформирована ловушка объекта (35), формируется заготовка (25') второго катетера (25) меньшего диаметра, чем диаметр катетера (14).

б - устройство в собранном виде. При этом порядок действий по сборке устройства аналогичен для варианта, представленного на фиг. 6б.

На фиг. 8 представлена схема изготовления устройства из одного многожильного провода. Порядок изготовления устройства идентичен предыдущему случаю (фиг. 7). Из многожильного провода путем навивки его на шаблон формируется заготовка (15') левого катетера (15), затем через промежуток заготовки (36'), из которого будет сформирована ловушка объекта (36), далее формируется заготовка (26') второго катетера (26) меньшего диаметра, чем диаметр катетера (15). Сетчатая поверхность ловушки объекта (36) наглядно изображена на виде Б.

На фиг. 9 представлена схема изготовления устройства из одного многожильного провода, немного отличающегося от изготовления устройства, представленного на фиг. 8. Из многожильного провода путем навивки его на шаблон формируется заготовка (16') левого катетера (16), затем через промежуток заготовки (37'), из которого будет сформирована ловушка объекта (37), формируется заготовка (27') для получения сплошного проводника (27) путем скручивания между собой многожильных проводов исходной заготовки. Сетчатая поверхность ловушки объекта (37) наглядно изображена на виде В.

На фиг. 10, 11 схематически представлены варианты работы предлагаемого устройства.

На фиг. 10 изображен процесс удаления мочевого камня, где: катетер (10), ловушка объекта (30), полый орган (мочеточник) (60), инородный объект - мочевой камень (70), фрагменты мочевого камня (71), зонд литотриптора (80).

На фиг. 11 изображен процесс перемещения зонда (90) из одного полого органа в другую с помощью катетера (10) и ловушки объекта (30).

Устройство для манипуляции с инородными объектами в полых органах в первом варианте устройства содержит катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью. Ловушка объекта может быть соединена с катетером и/или проводником неразъемно в местах соединения 40 (фиг. 1а-в) или разъемно в местах соединений 41 (фиг. 2б; 3б), а проводник выполнен полым (фиг. 1а) или сплошным (фиг. 1б), при этом сетчатая поверхность выполнена, по меньшей мере, на одной из частей ловушки (фиг. 1а, б; 2а; 3а; 5а, б, 6б; 8б; 9б).

Устройство для манипуляции с инородными объектами в полых органах во втором варианте устройства содержит катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью. Причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например, трубки разного диаметра (фиг. 6а), одножильного (фиг. 7а) или многожильного (фиг. 8а, 9а) проводов, при этом сетчатая поверхность выполнена, по меньшей мере, в одной из частей ловушки (фиг. 8б, 9б).

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 1б-в, является возможность размещения сетчатой поверхности в разных частях петлеобразной ловушки (30) путем втягивания проводника (21) в катетер (10) или выталкивания проводника (20) из катетера (10).

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 2а, является то, что после захвата инородного объекта открытой ловушкой (31) имеется возможность удаления проводника (21) из катетера (10) и тем самым полностью освободить просвет катетера (10) для работы другого инструмента.

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 3а, является то, что после попадания инородного объекта в ловушку (31), имеется возможность его жесткой пространственной фиксации в ловушке (31) путем надвигания проводника (20) на ловушку (31) с объектом.

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 4а-в, является возможность независимого изменения размера ловушки и места размещения на ней (ловушке) сетчатой поверхности путем изменения продольного расположения двух проводов проводника (22) относительно друг друга.

Особенностью вариантов исполнения устройства, изображенных на фиг. 5, является демонстрация возможности изготовления ловушки (32) и катетера (12) (фиг. 5а) и ловушки (33) и сплошного проводника (23) (фиг. 5б), соответственно, из одного катетера и одних проводов.

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 6, является простота изготовления из одной детали (трубки) и «абсолютная» надежность соединения всех частей устройства (ловушки, катетера, проводника), представляющих одно целое.

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 7, является изготовление устройства из одной элементарной детали - одножильного провода и «абсолютная» надежность соединения всех его частей (ловушки, катетера, проводника), представляющих одно целое.

Особенностью варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 8, является то, что из многожильной средней части заготовки (36') (фиг. 8а) можно сформировать ловушку (36) с сетчатой поверхностью, наглядно изображенной на виде Б (фиг. 8б).

Особенность варианта исполнения устройства, изображенного на фиг. 9, в том, что показано как формируется не полый, а сплошной проводник (27).

Устройство работает следующим образом.

По инструментальному каналу эндоскопа устройство с закрытой ловушкой (30) объекта вводят в мочеточник (60) (на чертежах не показано) и далее проводят следующие манипуляции с инородным объектом, например мочевым камнем (70). При необходимости, для позиционирования камня через просвет полого проводника (20) (на чертеже не показан) вводят контраст. Выталкивая проводник (на чертеже не показан) из катетера (10), переводят ловушку объекта (30) в открытое рабочее состояние (фиг. 10а) и производят низведение ловушки до захвата камня в петлю ловушки. Затем, затягивая проводник в катетер (10), размещают сетчатую поверхность ловушки дистальнее (сзади) камня (фиг. 10б). Захваченный в ловушку камень вместе с устройством извлекают. Если из-за большого размера или сложной формы камня одномоментной тракцией извлечь его не удается, то через просвет полого проводника (20) вводят зонд литотриптора (80) до упора в камень (70) (фиг. 10б) и проводят внутрикорзиночную контактную литотрипсию до образования фрагментов камня (фиг. 10в). Собранные в ловушке (30) фрагменты камня (71) извлекают. Дезинтеграция менее твердых, чем мочевые камни объектов, может быть проведена механической фрагментацией струнами ловушки (желчные камни) или вакуумным отсосом (тромбы, сгустки крови).

Предлагаемое устройство может быть использовано для удаления не только инородных объектов «естественного» происхождения, таких как камни, тромбы, полипы, опухоли и т.п., но и объектов «человеческого фактора», таких как монеты, шарики, орехи, обрывки катетеров, проводов и т.п.

Предлагаемое устройство может быть использовано для установки, а при необходимости и последующего удаления искусственных инородных объектов, например, стентов в трубчатых органах (на чертежах не показано), а также для перемещения инородного объекта, например зонда (90), из одной части полого органа в другую (фиг. 11а, б).

Наличие возможности использования разъемных и неразъемных соединений ловушки с катетером и/или проводником, полых и сплошных, одножильных и многожильных проводников, разных типов ловушек позволяет оператору выбирать оптимальный вариант исполнения устройства в зависимости от конкретной операционной обстановки.

Представленными примерами не ограничивается промышленный дизайн, материалы и технологии изготовления частей и всего устройства. При практической реализации предлагаемого изобретения, в пределах совокупности заявленных отличительных признаков и производстве конкретных вариантов исполнения устройств могут быть использованы все известные специалистам материалы и способы изготовления катетеров, ловушек объекта, проводников и их соединений друг с другом.

1. Устройство для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащее катетер, полый проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью в дистальной части, соединенную с проводником, отличающееся тем, что ловушка объекта дополнительно соединена с катетером и выполнена с возможностью размещения сетчатой поверхности в разных частях ловушки.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что проводник выполнен сплошным.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что ловушка объекта соединена с катетером и проводником через разъемное и/или неразъемное соединение, при этом разъемное соединение выполнено при помощи, например, резьбы, замка, зацепа, упора, а неразъемное соединение выполнено при помощи, например, сварки, пайки, клея, общих элементов конструкции, сопряженных частей устройства.

4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из металла, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава.

5. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из полимерного материала, например полиамида, капрона, нейлона.

6. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из композитного материала.

7. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что катетер выполнен с двойными стенками.

8. Устройство по п. 7, отличающееся тем, что стенки катетера выполнены подвижными относительно друг друга.

9. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что проводник размещен внутри катетера.

10. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что проводник размещен снаружи катетера.

11. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что проводник размещен между стенками катетера.

12. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что катетер выполнен перфорированным.

13. Устройство для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащее катетер, проводник и ловушку объекта, отличающееся тем, что ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки.

14. Устройство по п. 13, отличающееся тем, что в качестве исходной детали используют, например, трубку, провод, ленту.

15. Устройство по п. 13, отличающееся тем, что исходная деталь выполнена из металла, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава.

16. Устройство по п. 13, отличающееся тем, что исходная деталь выполнена из полимерного материала, например полиамида, капрона, нейлона.

17. Устройство по п. 13, отличающееся тем, что исходная деталь выполнена из композитного материала.

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус.

Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах // 2625647

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья.

Способ эндохирургического лечения пищевода барретта // 2625592

Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии // 2625446

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены.

Способ профилактики серомы при лапароскопической паховой герниопластике прямой паховой грыжи // 2625445

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края.

Свернутая сетка для пластики дефекта мышечной стенки // 2625292

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // 2625289

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК.

Метод и устройство для имплантации баллонорасширяемого протеза клапана сердца // 2625285

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи // 2625283

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.

Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя // 2625277

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.

Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника // 2625782

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости // 2625783

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Распатором оголяют гребень подвздошной кости. Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом. Отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными. Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Способ позволяет снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата. 5 ил.

Малотравматичная методика остеотомии верхней челюсти // 2625897

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм. Затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм. В передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатый и двадцать восьмой зубы. Затем удаляют восемнадцатый и двадцать восьмой зубы, после чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа, в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии, проводя ее в области твердого неба отступя кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки с полости рта, углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении твердого неба кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением к наружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводят заднюю поперечную остеотомию твердого неба, поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм. После чего проводят остеотомию перегородки с полости носа в передненижнем отделе перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа параллельно спинке носа вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа кзади, выше на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа в заднем отделе. Затем проводят остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа, начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа, идя кзади по боковой стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, поворачивают вниз, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, верхняя челюсть становится подвижной, после перемещения ее в заданном положении и наложении межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации. Накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта. Затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надежную фиксацию нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии. 6 ил.

Способ наложения швов на глазные мышцы // 2626142

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере. При этом прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом. Способ позволяет обеспечить сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения. 1 ил., 2 пр.

Способ установки имплантата голени // 2626267

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно. Доступ осуществляют со стороны медиального края медиальной головки икроножной мышцы (МГИМ), для чего выполняют тракцию МГИМ латерально. Диссектором создают вместилище для имплантата, ограниченное спереди камбаловидной мышцей, сзади - МГИМ, медиально - собственной фасцией голени. Помещают имплантат и покрывают его МГИМ, рану ушивают послойно. Способ позволяет предотвратить повреждение малой подкожной вены, медиального кожного нерва, предотвратить смещение имплантата. 4 ил.

Способ установки имплантата бедра // 2626271

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке. Способ позволяет предотвратить смещение имплантата в переднелатеральном направлении. 4 ил.

Способ хирургического доступа для установки имплантата голени // 2626274

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно над медиальной головкой икроножной мышцы (ИМ). Доступ к субфасциальному пространству над латеральной головкой ИМ осуществляют со стороны медиальной головки ИМ под каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв. Помещают имплантат над латеральной головкой ИМ. Способ позволяет предотвратить повреждение медиального и латерального кожных нервов и малой подкожной вены. 4 ил.

Способ наложения проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании восходящей аорты // 2626308

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения. Предварительно конец трубки выворачивают по всему периметру наружу. Через вывернутый конец трубки проводят три П-образных шва. Нити каждого шва проводят из пространства между основной трубкой и вывернутой ее частью наружу, отступя от линии сгиба 1-2 мм. Анастомозируемый конец трубки помещают внутрь корня аорты. Проводят нити наложенных швов через анастомозируемый отдел аорты. Из тефлонового фетра вырезают полоску шириной 4-6 мм и длиной, соответствующей длине окружности анастомоза. Располагают полоску снаружи аорты по окружности анастомоза. Проводят нити наложенных швов через полоску. Фиксируют вывернутый конец трубки и полоску путем завязывания нитей наложенных швов к внутренней и наружной поверхностям стенки аорты соответственно. Формируют линию анастомоза непрерывным матрасным швом. При этом соединяют край вывернутого отдела трубки, край аорты и фетровую полоску. Затем производят окончательную герметизацию анастомоза, накладывая на указанные отделы непрерывный обвивной шов. Способ позволяет повысить прочность, герметичность проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании аорты, упростить технику его наложения, уменьшить интраоперационную кровопотерю из-за кровотечений по линии шва, выполнить профилактику прорезывания швов за счет двойного укрепления анастомоза изнутри - вывырнутым участком протеза и снаружи - тефлоновой полоской. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов // 2626318

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана. Продолжают s-образный разрез аорты на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез аортального клапана в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле: S=(D2-D1)×π+8, где: S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки; D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты; D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез аортального клапана, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 окружности манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет адекватно расширить фиброзное кольцо аортального клапана за счет используемой заплаты, путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия, обеспечении возможности проведения сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

Способ экстраперитонеальной эндоскопической герниопластики // 2626556

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм. Клинок устройства совместно с лапароскопом, введенным в его желоб, вводят через гипоумбиликальный разрез для создания полости, в которую по средней линии на 5 см выше лонного симфиза вводят троакар 5 мм. Второй троакар 5 мм вводят по середине расстояния между гипоумбиликальным разрезом и доступом выше лонного симфиза для введения первого троакара. Создают ложе для размещения сетчатого имплантата так, чтобы он закрывал зоны образования паховых и бедренных грыж. У пациентов моложе 50 лет, с индексом массы тела менее 30, при наибольшем размере грыжевых ворот менее 3,5 см имплантат не фиксируют. У пациентов старше 50 лет спиралями фиксируют нижний внутренний участок имплантата к связке Купера, верхний внутренний участок имплантата фиксируют к задней поверхности наружного края прямой и пирамидной мышц живота. У пациентов с индексом массы тела более 30, при размере грыжевых ворот более 3,5 см, наружный верхний угол расправленного имплантата дополнительно фиксируют к поперечной фасции спиралью, введенной в направлении сзади наперед. Способ позволяет предотвратить повреждение париетальной брюшины, прилежащих сосудов и стенки мочевого пузыря, создать достаточное пространство для безопасной установки троакаров, а также определить объективные критерии необходимости фиксации имплантата в зависимости от особенностей местного и общего преморбидного фона пациента. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.