Способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК. Ушивают перфоративную язву ДПК из мини-лапаротомного доступа у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода, при длительности перфорации более 24 ч, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. Если диаметр перфоративного отверстия не превышает 1 см - перфоративное отверстие ушивают с дополнительной фиксацией пряди большого сальника. Выполняют пункционные навигационные вмешательства под ультразвуковым контролем при выявлении в брюшной полости анэхогенного образования. Способ позволяет улучшить результаты лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается лечения пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки.

Ежегодно в мире до 4 миллионов человек заболевают язвенной болезнью (Thorsen K. et al. 2013) [25]. Перфорация возможна у 2%-14% пациентов с язвенной болезнью (Ермолов A.C. 2014; Hermansson M et al. 2009; Lau JY et al. 2011) [2, 14, 15].

Летальность при прободной язве (мировая статистика) варьирует в пределах 2,5%-27% (Chan WH. et al. 2000; Siu WT et al. 2002; Søreide K. et al. 2013) [12, 21, 22]. В Российской Федерации, по данным Черноокова А.И. и др. (2010), Сажина И.В. и др. (2014), Ермолова А.С.и др. (2014), летальность составляет 1%-10,6%, достигая 30% (Шулутко A.M. и др. 2005) у больных пожилого и старческого возраста [2, 4, 6, 7].

Все это определяет необходимость дальнейшего поиска способов лечения пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки [6, 7].

С целью прогнозирования возможного летального исхода, в группе прооперированных по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки, широко используется диагностическая шкала Boey (Boey J. 1982, 1987), согласно которой необходимо оценивать три диагностических критерия: длительность перфорации (более 24 часов), выраженность сопутствующей патологии, наличие шока (снижение уровня систолического давления ниже 100 мм рт.ст. (Lohsiriwat V et al. 2009; Saber A et al. 2012) [10, 11, 18, 20]. При отсутствии вышеуказанных факторов риска, вероятность летального исхода составляет 0%, при наличии одного - 10%. Риск летального исхода прогрессивно возрастает по мере увеличения количества факторов риска: до 45,5% при сочетании двух, и до 100%, у больных со всеми тремя факторами риска (Boey J. 1987) [10].

Вместе с тем, взгляды на лечение пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, поступивших в хирургический стационар в тяжелом состоянии и относящихся к группе риска достаточно противоречивы.

Так, Boey J. (1987) указывал на тот факт, что при наличии двух факторов риска по шкале Воеу (1982, 1987) предпочтительной операцией является ушивание перфоративного отверстия. Стволовая ваготомия с дренирующей желудок операцией, в этой ситуации, может быть использована только при сочетанном стенозе и/или кровотечении [9, 10].

При наличии же у пациентов всех трех факторов риска Воеу кроме ушивания, можно попытаться применить консервативное лечение перфорации по методу Taylor (Taylor H. 1946, 1956), что и было реализовано на практике (Alizadeh N. et al. 1997; Bucher P. et al. 2007), у больных с непомерно высоким анестезиологическим риском [8, 11, 23, 24]. Однако результаты такого подхода можно признать не совсем удовлетворительными, так как консервативное лечение не всегда позволяет добиться прикрытия перфорации, а летальность в этих клинических сериях достигала 68% [8,11]. В случае самопроизвольного закрытия перфоративного отверстия, на фоне консервативного лечения и отграничения воспалительного экссудата в брюшной полости, эти локальные интраабдоминальные жидкостные скопления могут быть дренированы с использованием ультразвуковой навигации (Hanumanthappa M.B. et al. 2012) [13].

Необходимо также отметить, что применение мини-инвазивных технологий у прогностически неблагоприятных пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки также требует уточнения. Согласно данным метаанализа библиотеки Кохрана (Sanabria A et al. 2013) необходимы дальнейшие исследования в отношении эффективности лапароскопических операций [18]. Более того, отдельные хирургии рекомендуют применять лапароскопические технологии только у целенаправленно отобранных больных (Sauerland S et al. 2006) при оценке по шкале Boey 0 или 1 балл (Lunevicius R, Morkevicius M 2005) [16, 20]. Используемые в отечественной хирургии при прободной язве (Прудков М.И. 2007, Совцов С.А. 2015) операции из открытого малого доступа нуждаются в изучении применительно к группе прогностически неблагоприятных пациентов [3, 5].

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки является способ мини-лапаротомии с помощью набора «мини-ассистент» М.И. Прудкова, по которому осуществляют разрез брюшной стенки длиной 3-5 см в эпигастрии и в рану устанавливают кольцевой шарнирный ранорасширитель М.И. Прудкова с ретракторами [3].

Вместе с тем, адекватно санировать все отделы брюшной полости через открытый малый доступ длиной 3-5 см. в эпигастрии не представляется возможным. Использование же дополнительных лапароскопических манипуляций на фоне напряженного пневмоперитонеума крайне нежелательно в условиях нестабильной гемодинамики у больных группы риска.

Цель изобретения - разработка способа лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, включающего ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки из мини-лапаротомного доступа с последующими пункционными навигационными вмешательствами под ультразвуковым контролем, позволяющего улучшить результаты лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода.

Поставленная цель достигается тем, что по результатам сбора анамнеза и клинического обследования, при: длительности перфорации более 24 часов, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 миллиметров ртутного столба принимают решение об оперативном вмешательстве в объеме ушивания перфоративного отверстия из мини-лапаротомного доступа, для этого на границе правой подреберной области и собственно надчревной области, на 2 сантиметра ниже правой реберной дуги выполняют мини-лапаротомный разрез передней брюшной стенки длиной 4-5 сантиметра и производят ревизию предлежащих органов брюшной полости - если диаметр перфоративного отверстия двенадцатиперстной кишки не превышает 1 сантиметр то перфоративное отверстие ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью, отступя от видимого края перфоративного отверстия 1 сантиметр со стороны серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, с дополнительной фиксацией к линии швов пряди большого сальника, после чего при помощи электроотсоса удаляют воспалительный экссудат из доступных отделов брюшной полости, подпеченочное пространство санируют раствором гипохлорита натрия, и затем осушивают марлевой салфеткой, к месту ушитой перфорации во всех случаях производят установку улавливающего дренажа внутренним диаметром не менее 5 миллиметров и послойно ушивают мини-лапаротомную рану, на 3-е и 5-е сутки послеоперационного периода больному выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости конвексным ультразвуковым датчиком частотой 3,5 МГц: при выявлении, в ходе ультразвукового исследования, в брюшной полости анэхогенного образования, производится его локация и пункция через переднюю брюшную стенку под ультразвуковым контролем при помощи иглы Хиба (G22), при выполнении ультразвукового исследования на 8-е и 10-е сутки послеоперационного периода и отсутствии анэхогенных образований в брюшной полости больного выписывают из стационара, критериями благоприятного исхода лечения являются улучшение общего состояния больного, заживление послеоперационной раны на 7-8-е сутки, уровень лейкоцитов крови не превышающий 8,6×109 единиц на литр, ультразвуковым критерием выздоровления является отсутствие анэхогеннного образования в брюшной полости.

Предлагаемый способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки может быть использован в учреждениях здравоохранения, занимающихся неотложной хирургией осложнений язвенной болезни, для улучшения результатов лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода, и может быть иллюстрирован следующим клиническим наблюдением.

Пример.

Больной К., 77 лет, поступил в ГУЗ КБ СМП №7 г.Волгограда в срочном порядке 9.05.15 в 5:30. При поступлении жаловался на интенсивные боли в верхних отделах живота. Из анамнеза выяснено, что заболел остро: проснулся от резких болей в эпигастрии, которые появились примерно за 30 часов до поступления в стационар. Лекарственных препаратов не принимал. Каретой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Язвенный анамнез отрицает.

Диагноз сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Перенесенный ОНМК (2005 г., с явлениями дизартрии).

Состояние больного при поступлении оценивалось как тяжелое. АД-80/40 мм рт.ст. СС - 110 в минуту. Пульс слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Печеночная тупость не определяется.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружен свободный газ. Принято решение о выполнении срочной операции. При ЭГДС выявлена язва до 10 мм в диаметре, располагающаяся на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.

Учитывая тяжесть состояния больного (три бала по шкале Boey), нежелательность широкой лапаротомии, высокий риск длительного пневмоперитонеума, объем оперативного вмешательства решено ограничить ушиванием перфоративной язвы из мини-доступа, санацией предлежащих отделов брюшной полости и дренированием подпеченочного пространства.

После интенсивной предоперационной подготовки, 9.05.15 в 7:30 в правом подреберье произведена паракостальная мини-лапаротомия длиной 5 см. Интраоперационно визуализировано перфоративное отверстие в области луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 5 мм. В подпеченочном пространстве, над правой долей печени мутный выпот с примесью желудочного содержимого. Выпот удален электроотсосом. Перфоративное отверстие прошито тремя узловыми швами нитью Polysorb 3-0 однорядно. При затягивании узлов, края язвы сблизились без натяжения. Линия швов укреплена свободно лежащей прядью большого сальника. Доступные отделы брюшной полости промыты раствором антисептика.

Диагноз после операции: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Впервые выявленная. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Перитонит.

Продолжительность операции составила 50 минут.

После операции больной был переведен в отделение реанимации, где проводилась интенсивная консервативная терапия.

В послеоперационном периоде при УЗИ от 12.05.15, в поддиафрагмальном пространстве слева лоцирован анэхогенный участок 91*40 мм с гиперэхогенными включениями. При контрольном ультразвуковом (14.05.2015) исследовании выявлено увеличение образования в размерах до 122*66*70 мм. Учитывая отрицательную динамику со стороны брюшной полости в виде увеличения в размерах объемного образования в поддиафрагмальном пространстве, под контролем ультразвука произведена его пункция. Эвакуировано 150 мл жидкости соломенного цвета с фибрином. В динамике, при повторных УЗИ, имевшее место образование регрессировало, клинически больной чувствовал себя лучше и 4.06.15 в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара.

Резюмируя полученные результаты, следует отметить, что предложенный способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки приводит к улучшению результатов лечения больных у прогностически неблагоприятных пациентов, с высокой вероятностью летального исхода.

Список литературы

1. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Хирургия 2009; 3: 10-16.

2. А.С. Ермолов, А.Н. Смоляр И.А. Шляховский М.Г. Храменков 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (5): 7-16.

3. Прудков, М.И. Основы минимально инвазивной хирургии / М.И. Прудков - Екатеринбург, 2007. - 63 с.

4. Сажин И.В., Сажин В.П., Бронштеин П.Г., Савельев В.М., Нуждихин А.В., Климов Д.Е. Лапароскопическое лечение перфоративных язв. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (7): 12-16.

5. Совцов С.А. Выбор способа лечения прободной гастродуоденальной язвы Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11): 41-45 DOI: 10.17116/hirurgia20151141-45.

6. Чернооков А.И., Наумов Б.А., Яковченко А.В., Сильчук Е.С., Плугин О.Г. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки в экстренной хирургии. Анналы хир 2010; 2: 11-18.

7. Шулутко A.M., Данилов А.И., Буров К.В. Прободная пилородуоденальная язва: ушивание или комбинированное хирургическое лечение? Рос мед журн 2005; 2: 43-46.

8. Alizadeh N. Conservative treatment of gastroduodenal peptic ulcer perforations: indications and results / Alizadeh N, L, Huber O and others. - Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1997; 89: 17S-19S.

9. Boey J, Wong J, Ong GB. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. Ann Surg. 1982; 195: 265-9. doi: 10.1097/00000658-198203000-00004.

10. Boey J, Choi SK, Poon A, Alagaratnam TT. Risk stratification in perforated duodenal ulcers. A prospective validation of predictive factors. Ann Surg. 1987;205:22-6. doi: 10.1097/00000658-198701000-00005.

11. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O. Conservative treatment of perforated gastroduodenal ulcer. Swiss Med Wkly. 2007; 137: 337-40.

12. Chan WH, Wong WK, Khin LW, Soo KC. Adverse operative risk factors for perforated peptic ulcer. Ann Acad Med. 2000; 29: 164-167.

13. Hanumanthappa M.B., Gopinathan S., Guruprasad Rai D., Neil Dsouza. A Non-operative Treatment of Perforated Peptic Ulcer: A Prospective Study with 50 Cases. Journal of Clinical and Diagnostic Research May 2012 (Suppl-2), Vol-6(4): 696-699.

14. Hermansson M, Ekedahl A, Ranstam J, Zilling T. Decreasing incidence of peptic ulcer complications after the introduction of the proton pump inhibitors, a study of the Swedish population from 1974-2002. BMC Gastroenterol. 2009; 9(1): 25. doi: 10.1186/1471 -230x-9-25.

15. Lau, J., Sung, J., Hill, C, Henderson, C, Howden, C. and Metz, D. (2011). Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Digestion, 84(2), pp. 102-113.

16. Lunevicius R., Morkevicius M. Comparison of laparoscopic versus open repair for perforated duodenal ulcers. SurgEndosc 2005; 19: 1565-1571.

17. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D. Perforated peptic ulcer: clinical presentation, surgical outcomes, and the accuracy of the Boey scoring system in predicting postoperative morbidity and mortality. World J Surg. 2009; 33(1): 80-85. doi: 10.1007/s00268-008-9796-l.

18. Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD004778. DOI: 10.1002/14651858.CD004778.pub3.

19. Saber A, Gad M, Ellabban G Perforated duodenal ulcer in high risk patients: Is percutaneous drainage justified? North American Journal of Medical Sciences. 2012; 4(1): 35. doi: 10.4103/1947-2714.92902.

20. Sauerland S., Agresta F., Bergamaschi R. et al. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2006; 20: 14-29.

21. Siu W, Leong H, Law В et al. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer. Annals of Surgery. 2002; 235(3): 313-319. doi: 10.1097/00000658-200203000-00001.

22. K, Thorsen K, J. Strategies to improve the outcome of emergency surgery for perforated peptic ulcer. British Journal of Surgery. 2013; 101 (1): e51-e64. doi: 10.1002/bjs.9368.

23. Taylor H. Perforated peptic ulcer treated without operation. The Lancet. 1946; 248(6422): 441-444. doi:10.1016/s0140-6736(46)90971-3.

24. Taylor H, Warren R. Perforated acute and chronic peptic ulcer. Conservative treatment. The Lancet. 1956; 267(6920): 397-399. doi:10.1016/s0140-6736(56)90469-x.

25. Thorsen K, J, K. Scoring systems for outcome prediction in patients with perforated peptic ulcer. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013; 21(1):25. doi:10.1186/1757-7241-21-25.

Способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, включающий ушивание перфоративного отверстия из мини-лапаротомного доступа с последующими пункционными навигационными вмешательствами под ультразвуковым контролем, отличающийся тем, что, по результатам сбора анамнеза и клинического обследования, при длительности перфорации более 24 ч, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. принимают решение об оперативном вмешательстве в объеме ушивания перфоративного отверстия из мини-лапаротомного доступа, для этого на границе правой подреберной области и собственно надчревной области, на 2 см ниже правой реберной дуги выполняют мини-лапаротомный разрез передней брюшной стенки длиной 4-5 см и производят ревизию предлежащих органов брюшной полости - если диаметр перфоративного отверстия двенадцатиперстной кишки не превышает 1 см, то перфоративное отверстие ушивают отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью, отступя от видимого края перфоративного отверстия 1 см со стороны серозной оболочки двенадцатиперстной кишки, с дополнительной фиксацией к линии швов пряди большого сальника, после чего при помощи электроотсоса удаляют воспалительный экссудат из доступных отделов брюшной полости, подпеченочное пространство санируют раствором гипохлорита натрия и затем осушивают марлевой салфеткой, к месту ушитой перфорации во всех случаях производят установку улавливающего дренажа внутренним диаметром не менее 5 мм и послойно ушивают мини-лапаротомную рану, на 3-е и 5-е сутки послеоперационного периода больному выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости конвексным ультразвуковым датчиком частотой 3,5 МГц: при выявлении в ходе ультразвукового исследования в брюшной полости анэхогенного образования производится его локация и пункция через переднюю брюшную стенку под ультразвуковым контролем при помощи иглы Хиба (G22), при выполнении ультразвукового исследования на 8-е и 10-е сутки послеоперационного периода и отсутствии анэхогенных образований в брюшной полости больного выписывают из стационара, критериями благоприятного исхода лечения являются улучшение общего состояния больного, заживление послеоперационной раны на 7-8-е сутки, уровень лейкоцитов крови, не превышающий 8,6×109 ед./л, ультразвуковым критерием выздоровления является отсутствие анэхогеннного образования в брюшной полости.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть. Лопасть начинается от основной области и имеет незакрепленный конец и концевой участок, проходящий вплоть до незакрепленного конца. Лопасть свернута назад на ее концевом участке и зафиксирована к основной области базовой структуры с образованием петлевой трехмерной структуры для заполнения дефекта тканевой или мышечной стенки, требующего пластики с использованием имплантата. Набор содержит упомянутый хирургический имплантат и отдельную хирургическую сетку, выполненную с возможностью помещения поверх дефекта тканевой или мышечной стенки после наложения хирургического имплантата. Способ изготовления упомянутого хирургического имплантата включает в себя этапы, на которых обеспечивают гибкую базовую структуру, содержащую сетку, которая образует основную область, и по меньшей мере одну лопасть, начинающуюся от основной области и имеющую незакрепленный конец, и концевой участок, проходящий вплоть до незакрепленного конца, и сворачивают назад по меньшей мере одну лопасть на ее концевом участке и фиксируют ее к основной области базовой структуры для образования петлевой трехмерной структуры. Изобретения обеспечивают при упрощении снижение стоимости. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края. Далее пальцем вправляют поперечную фасцию в наружное отверстие пахового канала до соприкосновения с протезом, фиксируют поперечную фасцию к эндопротезу в центре медиальной паховой ямки. Способ позволяет ликвидировать остаточную полость, ограниченную поперечной фасцией и дополнительно фиксировать эндопротез в области пахового промежутка. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и третьими тощекишечными сосудами, а «сосудистые аркады» между вторыми и третьими тощекишечными сосудами сохраняют. Затем участок тощей кишки, в проекции пересеченных прямых сосудов, резецируют и накладывают кишечный анастомоз. После чего «сосудистые аркады» пересекают между первой, и второй, и третьей, и четвертой тощекишечными артериями, в результате этого из второй тощекишечной артерии, «сосудистых аркад» между второй и третьей тощекишечных артерий и третьей тощекишечной артерии формируют сосудистую ножку и накладывают сосудистый анастомоз между третьей тощекишечной и почечной артериями. Способ позволит улучшить результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии за счет восстановления кровотока как в правой, так и в левой почечной артерии. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Визуализируют зону метаплазии. Определяют длину циркулярного сегмента метаплазии. Выполняют коагуляцию участков метаплазии слизистой по заранее определенной схеме. При длине циркулярного сегмента метаплазии ≤1,5 см сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При 1,5 см < длина циркулярного сегмента метаплазии ≤3,0 см сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При длине циркулярного сегмента метаплазии > 3 см - сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением коагуляции в подслизистый слой стенки пищевода вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. Способ обеспечивает предотвращение изъязвления и развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного, за счет объективного контроля и этапности дозированного аргон-плазменного эндохирургического лечения. 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья. Разрез продляют до проксимальной ладонной складки, плавно поворачивают под углом 90° и продолжают до латерального края сухожилия длинной ладонной мышцы. Кожный лоскут отводят в сторону локтевой кости и фиксируют. Рану расширяют путем тупой диссекции. Обнажают брюшко длинного сгибателя большого пальца кисти в проксимальной части доступа и квадратного пронатора в дистальной части. Лучевую артерию отводят латерально. Одновременно сухожилия лучевого сгибателя запястья и длинного сгибателя большого пальца отводят в направлении локтевой кости. Квадратный пронатор рассекают у латерального края лучевой кости. При ушивании раны квадратный пронатор подшивают к плечелучевой мышце. Проводят репозицию перелома и остеосинтез пластиной. Способ обеспечивает оптимальную визуализацию перелома дистального эпиметадиафиза лучевой кости, особенно участка лучевой кости в области локтевой вырезки и шиловидного отростка лучевой кости, предупреждает образование болезненных послеоперационных рубцов в области лучезапястного сустава. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp:Rср =( R1+R2+R3)/3 ,где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (КИООФ): (КИООФ)=(V2_после лечения / V1_до лечения)×100%, где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если КИООФ более 80% , то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ. По его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами. Предложенное устройство позволяет эффективно проводить манипуляции с инородными объектами в полых органах живого организма за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения его функциональных возможностей. Предложен вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, которая соединена с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. Ловушка объекта в предпочтительном варианте содержит дополнительные петли, которые уложены с пересечением и/или переплетением друг с другом так, что образуют сетчатую поверхность, по меньшей мере, на одной из частей ловушки. Ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из: металлического материала, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава; неметаллического материала, например полиамида, капрона, нейлона; композитного материала, например металлических и неметаллических материалов. Катетер может быть выполнен с двойными стенками, которые подвижны относительно друг друга. Проводник может содержать два провода, между дистальными концами которых расположена ловушка, и провода выполнены подвижными относительно друг друга. Предложен также вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например катетера, провода, ленты, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью и возможностью ее размещения, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают дефект мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. Заплату подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы. Затем сшивают края рассеченной стенки мочеточника с краями заплаты. Осуществляют нефропексию. Способ обеспечивает улучшение васкуляризации аутотрансплантата. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи. Послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Распатором оголяют гребень подвздошной кости. Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом. Отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными. Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Способ позволяет снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты с двух сторон в боковых направлениях в передних и средних областях по восемь мм, в задних отделах препарируют до альвеолярных отростков верхней челюсти и круговых связок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с формированием поднадкостничных тоннелей. Затем проводят разрезы слизистой и надкостницы в области переходной складки верхней челюсти прерывисто от двадцать восьмого зуба до двадцать пятого зуба, от двадцать третьего зуба до уздечки верхней губы, не доходя до нее пяти мм. Затем, отступая от уздечки на пять мм с другой стороны до тринадцатого зуба и от пятнадцатого зуба до восемнадцатого зуба. Препарируют слизисто надкостничные лоскуты вверх и вниз по пять мм. В передних отделах доходят до нижнебоковых отделов грушевидного отверстия и передней носовой ости, в задних отделах полностью освобождают от круговых связок восемнадцатый и двадцать восьмой зубы. Затем удаляют восемнадцатый и двадцать восьмой зубы, после чего проводят остеотомию передних стенок верхнечелюстных пазух носа, в области грушевидного отверстия на пять мм выше передней носовой ости, с двух сторон предварительно отслоив слизистую полости носа на нижнебоковых и нижнемедиальных стенках по пять мм, продолжают ее кзади до проекции лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов с применением эндоскопической техники. Затем с применением инструментария для синус лифтинга отслаивают слизистую верхнечелюстных пазух в области нижних стенок, медиальных и боковых вверх до пяти мм. После чего приступают к передней поперечной небной остеотомии, проводя ее в области твердого неба отступя кзади на пять мм от резцового отверстия в поперечном направлении по краям от срединного шва твердого неба по три мм с остеотомией перегородки с полости рта, углубляя вверх параллельно резцовому каналу в передненижнем отделе перегородки носа на глубину до пяти мм, продолжая остеотомию твердого неба в продольном направлении твердого неба кзади с двух сторон к срединному шву твердого неба с расхождением к наружи до пяти мм, не доходя до заднего края твердого неба восьми мм, проводят заднюю поперечную остеотомию твердого неба, поворачивая кнаружи по направлению к медиальным стенкам лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов по поднадкостничному тоннелю впереди на пять мм от большого небного отверстия, углубляя остеотомию вверх в заднем отделе полости носа нижнебоковой стенки носа (нижнемедиальной стенки заднего отдела верхнечелюстной пазухи) до пяти мм. После чего проводят остеотомию перегородки с полости носа в передненижнем отделе перегородки носа, начиная рассекать хрящевой отдел перегородки носа параллельно спинке носа вверх и кзади на пять мм кпереди от передней носовой ости с поворотом кзади, рассекая хрящевой отдел и костный перегородки носа, досоединяя ее с предыдущей остеотомией перегородки носа в полости рта. Далее проводят остеотомию нижнебоковой стенки полости носа (нижнемедиальной стенки верхнечелюстной пазухи), начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа кзади, выше на пять мм нижней стенки полости носа и до остеотомии нижнебоковой стенки носа в заднем отделе. Затем проводят остеотомию переднебоковых стенок верхнечелюстных пазух носа, начиная от остеотомии передних стенок верхнечелюстных пазух носа, идя кзади по боковой стенки верхнечелюстной пазухи, не доходя до проекции медальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, поворачивают вниз, дойдя до медиальных стенок лунок восемнадцатого и двадцать восьмого зубов, верхняя челюсть становится подвижной, после перемещения ее в заданном положении и наложении межчелюстного вытяжения приступают к ее фиксации. Накладывают мини-платы стандартно через преддверие полости рта. Затем снимают межчелюстное вытяжение и накладывают мини-платы на твердое небо. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надежную фиксацию нижнего отдела верхней челюсти после остеотомии. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК. Ушивают перфоративную язву ДПК из мини-лапаротомного доступа у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода, при длительности перфорации более 24 ч, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. Если диаметр перфоративного отверстия не превышает 1 см - перфоративное отверстие ушивают с дополнительной фиксацией пряди большого сальника. Выполняют пункционные навигационные вмешательства под ультразвуковым контролем при выявлении в брюшной полости анэхогенного образования. Способ позволяет улучшить результаты лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода. 1 пр.

Наверх