Способ определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе

Изобретение относится к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) с измерением толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) каждого глаза по четырем сегментам - височному, верхнему, носовому и нижнему. Если асимметрия средней толщины СНВС по результатам ОКТ составляет более 23% между худшим и лучшим в функциональном отношении глазом, толщина СНВС худшего в функциональном отношении глаза составляет менее 70 мкм по крайней мере в двух сегментах диска зрительного нерва, а на лучшем в функциональном отношении глазу составляет менее 80 мкм по крайней мере в одном сегменте, то показано лечение атрофии зрительного нерва обоих глаз. Способ позволяет повысить достоверность выявления показаний к проведению лечения, что достигается за счет дифференцированной оценки толщины перипапиллярного СНВС по четырем сегментам с учетом лучшего и худшего в функциональном отношении глаза. 2 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе.

Рассеянный склероз (PC) как одно из демиелинизирующих заболеваний нервной системы представляет серьезную комплексную медико-социальную проблему не только в России, но и в мире. PC поражает лиц молодого трудоспособного возраста. Пик заболеваемости приходится на 20-45 лет. Это хроническое демиелинизирующее заболевание может привести к тяжелой инвалидизации в течение нескольких лет.

Поражение зрительного анализатора при PC с развитием нисходящей атрофии зрительного нерва наблюдается в 100% случаев (Коваленко А.В. Диагностические возможности оптической когерентной томографии у больных рассеянным склерозом / А.В. Коваленко, Э.В. Бойко, М.М. Одннак, Г.Н. Бисага, Е.Е. Краснощекова, А.В. Иванова // Вестн. Рос. Воен. - мед. акад. - 2009. - №4(28). - С. 16-21). При этом острота зрения может снижаться настолько медленно, что только при детальном прицельном обследовании глазного дна можно выявить явления общего нейродегенеративного процесса центральной нервной системы (ЦНС).

Атрофия зрительного нерва представляет собой заболевание зрительного нерва со стойким снижением зрительных функций вследствие органической деструкции аксонов ганглиозных клеток сетчатки и их миелиновой оболочки, приводящих к блокаде проводимости (Иойлева Е.Э. Компьютеризированная система диагностики патологии зрительного нерва. // Дис. докт. мед. наук. - М., 2002. - с 236). Выявление атрофии зрительного нерва при значительном снижении остроты зрения (ниже 0,1) не позволяет эффективно провести лечение и получить высокие результаты при лечении. Важнейшей задачей врача-офтальмолога является своевременное определение показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе.

Авторам не известны способы определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе.

Задачей изобретения является создание способа определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе.

Техническим результатом является своевременное определение показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе, что позволит предотвратить прогрессирование заболевания, удлинить сроки ремиссии, улучшить или стабилизировать зрительные функции и предотвратить развитие слепоты.

Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) с измерением толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) каждого глаза по четырем сегментам - височному, верхнему, носовому и нижнему, и если асимметрия средней толщины СНВС по результатам ОКТ составляет более 23% между худшим и лучшим в функциональном отношении глазом, толщина СНВС худшего в функциональном отношении глаза составляет менее 70 мкм по крайней мере в двух сегментах диска зрительного нерва, а на лучшем в функциональном отношении глазу составляет менее 80 мкм по крайней мере в одном сегменте, то показано лечение атрофии зрительного нерва обоих глаз.

Для исчерпывающей диагностики используют метод ОКТ, который включает процесс визуализации ДЗН с получением сканов высокого разрешения.

Курс консервативного лечения показан у этих пациентов даже при отсутствии жалоб и отсутствии снижения остроты зрения на лучшем в функциональном отношении глазу.

Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось обследование пациентов с атрофией зрительного нерва с различной остротой зрения и давностью заболевания рассеянным склерозом. В ФГАУ МНТК «Микрохирургия Глаза», Москва, Россия было обследовано и пролечено 40 человек (80 глаз) с атрофией зрительного нерва, из них 25% составили мужчины, 75% - женщины. Средний возраст составил 36±1,5 лет (23-51). Диагноз рассеянного склероза был подтвержден при неврологическом осмотре и по данным лабораторных и инструментальных методов диагностики. Расчеты проводились по худшему и лучшему глазам в функциональном отношении, которые были определены при сравнении параметров средней толщины перипапиллярного СНВС. Худшим был определен глаз, где показатель средней толщины перипапиллярного СНВС был снижен относительно нормативных значений. При обследовании перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки методом ОКТ были выявлены наиболее выраженные изменения в двух сегментах ДЗН (височном и носовом) у всех обследованных пациентов на худшем глазу и у 75% на лучшем глазу. При этом толщина слоя нервных волокон на худшем глазу в среднем была снижена на 23% по сравнению с лучшим глазом, что подтвердило асимметричность начала и развития процесса атрофии при рассеянном склерозе.

Способ осуществлялся следующим образом. ОКТ проводили на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc.", программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требовалось. Обследование проводилось по стандартной методике. Сканирование области ДЗН осуществлялось по протоколу Optic Disc Cube 200×200 с последующим анализом перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки измерялась по окружности диаметром 3,46 мм. Окружность центрировалась относительно ДЗН автоматически, при необходимости ее положение корректировалось в ручном режиме. Определяли среднюю толщину СНВС с измерением толщины перипапиллярного СНВС по всем четырем сегментам - височному, верхнему, носовому и нижнему. Кроме того, проводилось картирование, наглядно показывающее изменение данных величин по цветности.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1

Пациентка О., 36 лет, проходила обследование в ФГАУ МНТК по направлению из Научного центра неврологии с подтвержденным диагнозом: Рассеянный склероз. Жалоб на снижение остроты зрения на момент осмотра не предъявляла. Длительность заболевания рассеянным склерозом составила 9 лет, на протяжении этого времени не было отмечено жалоб со стороны зрительного анализатора. Visus OD 0,8; OS 1,0. При проведении ОКТ по предложенному способу определено, что средняя толщина нервных волокон худшего в функциональном отношении глаза составила 60 мкм, толщина слоя нервных волокон составила 29 мкм в височном, 52 мкм в носовом, 88 мкм в верхнем и 68 мкм в нижнем сегментах. Средняя толщина нервных волокон сетчатки лучшего в функциональном отношении глаза составила 87 мкм, толщина слоя нервных волокон составила 57 мкм в височном, 55 мкм в носовом, 123 мкм в верхнем и 113 мкм в нижнем сегментах. Асимметрия толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по результатам оптической когерентной томографии между худшим и лучшим в функциональном отношении глазами составила 31%. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, были определены показания к лечению частичной атрофии зрительного нерва обоих глаз при рассеянном склерозе у данной пациентки.

Для подтверждения диагноза атрофии зрительного нерва были проведены следующие дополнительные обследования: офтальмоскопия, электрофизиологические методы. При проведении офтальмоскопии было отмечено побледнение диска зрительного нерва правого глаза, побледнение височного сегмента диска зрительного нерва левого глаза. Электрофизиологические показатели правого глаза: порог электрической чувствительности 88 мкА, электрическая лабильность 27 Гц; левого глаза порог электрической чувствительности 78 мкА, электрическая лабильность 32 Гц. При проведении магнитно-резонансной томографии орбит отмечено уменьшение диаметра правого зрительного нерва до 3,2 мм, размер левого зрительного нерва составил 4,1 мм.

Был проведен курс консервативной терапии, включающий введение препаратов нейротрофического, ноотропного, сосудорасширяющего действия.

Пример 2

Пациентка К., 29 лет, проходила обследование в ФГАУ МНТК. Жалоб на снижение остроты зрения на момент осмотра не предъявляла. Длительность заболевания рассеянным склерозом составила 1 год (диагноз подтвержден неврологически), на протяжении этого времени не было отмечено снижения зрительных функций. Visus OD 0,9; OS 1,0. При проведении ОКТ по предложенной методике определено, что средняя толщина нервных волокон сетчатки худшего в функциональном отношении глаза составила 102 мкм, толщина слоя нервных волокон составила 70 мкм в височном, 74 мкм в носовом, 125 мкм в верхнем и 141 мкм в нижнем сегментах. Средняя толщина нервных волокон сетчатки лучшего в функциональном отношении глаза составила 103 мкм, толщина слоя нервных волокон составила 67 мкм в височном, 80 мкм в носовом, 131 мкм в верхнем и 131 мкм в нижнем сегментах. Асимметрия толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки по результатам оптической когерентной томографии между худшим и лучшим в функциональном отношении глазами составила 1%. Учитывая, что не все параметры входят в заявленный диапазон, не был подтвержден диагноза атрофии зрительного нерва и не были определены показания к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе у данной пациентки.

При проведении офтальмоскопии диски зрительного нерва обоих глаз розовые, границы четкие, артерии и вены нормального калибра. Электрофизиологические показатели правого глаза: порог электрической чувствительности 60 мкА, электрическая лабильность 40 Гц; левого глаза порог электрической чувствительности 60 мкА, электрическая лабильность 40 Гц.

При проведении магнитно-резонансной томографии орбит не было отмечено уменьшение диаметра обоих зрительных нервов, их размер составил 4,3 мм.

В дальнейшем пациентка находилась под наблюдением в Научном центре неврологии по поводу рассеянного склероза.

Способ определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе, характеризующийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) с измерением толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) каждого глаза по четырем сегментам - височному, верхнему, носовому и нижнему, и если асимметрия средней толщины СНВС по результатам ОКТ составляет более 23% между худшим и лучшим в функциональном отношении глазом, толщина СНВС худшего в функциональном отношении глаза составляет менее 70 мкм по крайней мере в двух сегментах диска зрительного нерва, а на лучшем в функциональном отношении глазу составляет менее 80 мкм по крайней мере в одном сегменте, то показано лечение атрофии зрительного нерва обоих глаз.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, может быть использовано для оценки эффективности аппаратного лечения миопии высокой степени. При помощи оптической когерентной томографии (ОКТ)-ангиографии определяют микроциркуляцию макулярной области.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии.

Изобретение относится к медицине, неврологии, нейровизуализации. Способ используют для прогнозирования риска развития посттравматического сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ).
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, предназначено для дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии.

Изобретение относится к медицине, диагностике злокачественных новообразований желудка. Проводят компьютерно-томографическое сканирование желудка с внутривенным болюсным введением контрастного препарата в артериальную и в портальную фазы контрастирования.

Изобретение относится к медицине, лечению заболеваний и повреждений головного мозга (ГМ) человека. Способ дистанционной мультиволновой электромагнитной радионейроинженерии головного мозга включает следующие стадии: а) проектирования и разметки путем проведения комплексной диагностики методами МРТ-исследования ГМ, МРТ-трактографии проводящих путей зон повреждений (ЗП) ГМ, МРТ-ангиографии сосудов ГМ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) ГМ или ПЭТ всего тела пациента, компьютерной томографии (КТ) ГМ, церебрального электроэнцефалографического картирования (ЭЭГ) и/или магнитоэнцефалографии (МЭГ) ГМ с созданием индивидуальной 3D-карты моделирования повреждений нервной ткани (НТ) путем программного мультиуровневого слияния данных диагностики для последующего определения ЗП НТ путем их разметки на коже головы пациента с использованием аппарата стереотаксической радиотерапии и радиохирургии для определения углов наклона и радиусов воздействия последующего неионизирующего стереотаксического воздействия фокусированного ультразвука (ФУЗ) на НТ; b) ремоделирования сосудистого русла ЗП НТ с использованием ФУЗ под контролем МРТ ионизирующего излучения (ИИ) или структурно-резонансной терапии (СРТ); с) клеточной реставрации ЗП НТ путем направленной клеточной интервенции в ЗП НТ мобилизованных в периферический кровоток аутологичных мезенхимальных стромальных стволовых клеток (МССК), гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и прогенеторных клеток (ПК); d) коррекции вегетативного обеспечения ЗП НТ путем сочетания воздействия на ЗП НТ электромагнитного неионизирующего излучения в виде СРТ с одновременным или последовательным воздействием ФУЗ; е) динамической интеграции соматических и вегетативных компонентов путем сочетания воздействия ФУЗ с одновременным или последующим воздействием СРТ; f) реабилитации функционального состояния поврежденной НТ ГМ путем использования сочетания СРТ и ФУЗ.

Изобретение относится к медицине. Беспроводное устройство для конъюнктивальной микроскопии содержит систему управления, регистрации и анализа полученных изображений, реализованную на базе ЭВМ, блок беспроводной связи, выполненный с возможностью поддержания динамической обратной связи между блоком беспроводной связи оптической системы и блоком беспроводной связи системы управления, регистрации и анализа полученных изображений, оптическую систему, включающую видеокамеру с системой переноса изображений, осветитель с блоком переноса оптического излучения.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано в офтальмологии при аномалиях рефракции для прогнозирования прогрессирования миопии у детей на этапе первичного клинического осмотра пациента с применением доступных исследований биомеханических характеристик переднего отрезка глазного яблока и данных анамнеза на поликлиническом этапе.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, диагностике, планированию и оценке результатов лечения больных с врожденными и приобретенными патологическими изменениями глазницы и ее содержимого.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, эндокринологии, кардиологии, ранней диагностике ретинопатии (ДР) у больных с сочетанным течением сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) и гипертонической болезни (ГБ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для оценки переносимости различных лекарственных препаратов при их эпибульбарном применении проводится оптическое Шеймпфлюг сканирование роговицы инфракрасным излучением до, через 10, 20 и 30 минут после разового применения или на фоне курсового лечения лекарственным препаратом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на предъявление черно-белого, красно-черного, зелено-черного и сине-черного шахматных паттернов.

Предложена группа изобретений, относящаяся к медицине, а именно к офтальмологии, и включающая способ и устройство для определения оптических аберраций глаза, оптическая система которого содержит роговицу и хрусталик.

Изобретение относится к медицине. Устройство для мониторинга одного или более параметров глаза пациента на протяжении двух сеансов, которые разнесены во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение, содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; осветительное устройство для освещения глаза световой картиной в форме кольца для генерации отражений от роговицы, причем осветительное устройство располагается так, чтобы ось кольца совпадала с оптической осью камеры; модуль для определения во время первого сеанса положения отражений от роговицы в изображении глаза; модуль для определения во время первого сеанса, основываясь на определенном положении отражений от роговицы одного дополнительного параметра глаза и его координат в первой системе координат, основанной на геометрической модели, представляющей глаз в виде сферического глазного яблока, имеющего наложенную на него роговицу сферической формы; модуль для определения во время второго сеанса положения отражений от роговицы глаза и, основываясь на этом, дополнительного параметра глаза и его координат во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между сеансами и для определения на основе этого преобразования координат; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, дополнительного параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения дополнительного параметра глаза между сеансами на основе дополнительного параметра и его координат, измеренных во время второго сеанса, и преобразованного параметра и его координат, измеренных во время первого сеанса.

Группа изобретений относится к медицине. Предлагаются устройства и способ, содержащие контактную линзу, которая облегчает сбор и/или обработку информации, связанной с измеренными признаками. В одном аспекте система может содержать контактную линзу с аналитическим компонентом. Контактная линза может включать в себя: подложку; и схему, расположенную на или в подложке. Схема может включать в себя: множество датчиков, сконфигурированных с возможностью измерения соответствующих признаков, связанных с носителем контактной линзы; и коммуникационный компонент, сконфигурированный с возможностью передачи информации, указывающей измеренные признаки. Аналитический компонент может быть сконфигурирован с возможностью: приема информации, указывающей измеренные признаки; и формирования статистической информации на основании, по меньшей мере, информации, указывающей измеренные признаки. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию с измерением толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки каждого глаза по четырем сегментам - височному, верхнему, носовому и нижнему. Если асимметрия средней толщины СНВС по результатам ОКТ составляет более 23 между худшим и лучшим в функциональном отношении глазом, толщина СНВС худшего в функциональном отношении глаза составляет менее 70 мкм по крайней мере в двух сегментах диска зрительного нерва, а на лучшем в функциональном отношении глазу составляет менее 80 мкм по крайней мере в одном сегменте, то показано лечение атрофии зрительного нерва обоих глаз. Способ позволяет повысить достоверность выявления показаний к проведению лечения, что достигается за счет дифференцированной оценки толщины перипапиллярного СНВС по четырем сегментам с учетом лучшего и худшего в функциональном отношении глаза. 2 пр.

Наверх