Способ одномоментного лечения цистоцеле и стрессового недержания мочи

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение цистоцеле и стрессового недержания мочи у женщин. Выполняют переднюю кольпорафию. На передней стенке влагалища выполняют срединный продольный разрез от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода. Выполняют два перпендикулярных ему разреза, один в области свода влагалища и второй на уровне уретро-везикального сегмента. Формируют между разрезами два прямоугольных листка для коррекции цистоцеле и два треугольных листка - для установки синтетической петли. Мочевой пузырь погружают с помощью кисетного шва. Один из прямоугольных листков заводят под другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Второй прямоугольный листок фиксируют на противоположной стороне поверх первого в виде дупликатуры. Затем восстанавливают нормальное анатомическое положение уретры путем установки синтетической петли под треугольными листками. Способ обеспечивает восстановление взаимоотношения «уретра-мочевой пузырь» и одновременную коррекцию пролапса гениталий, исключает необходимость повторных оперативных вмешательств, повышает качество жизни у пациенток с сочетанием СНМ и пролапса гениталий. 5 ил., 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении пролапса гениталий и стрессового недержания мочи у женщин.

По данным разных авторов жалобы на недержание мочи при напряжении (СНМ) предъявляют около у 24% женщин от 30 до 60 лет и половины женщин после 60 лет (Балан В.Е., 2009; Гаджиева З.К., 2001). Выпадение женских половых органов встречается у 15-30% (Кулаков В.И. и соавт., 2000; De Lancey J., 2006; Friedman M., 2012; Neuman M., et al., 2015). Целью современных научных изысканий в этой области является снижение частоты рецидивов недержания мочи и пролапса гениталий после оперативного лечения данной патологии классическими методиками. По данным многоцентровых исследований частота рецидивов пролапса гениталий после оперативного лечения без применения сетчатых имплантов варьирует от 19 до 46%; для СНМ данная цифра составляет около 7-8%.

Для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента, в связи с чем необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путем придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры.

Внедрение в практику современной хирургии тазового дна петлевых операций привело к их широкому распространению в качестве «золотого стандарта» терапии СНМ [5]. Свободная синтетическая петля Unitape Т Plus производства компании Promedon (Аргентина) была зарегистрирована на территории России в качестве средства хирургической коррекции СНМ в 2015 г.

Однако одним из параметров, снижающих эффективность петлевых операций, выступает сопутствующий пролапс гениталий, для коррекции которого существует множество хирургических методик. СНМ сочетается с пролапсом гениталий в 75-82% случаев (Пушкарь Д.Ю.). В свою очередь, у порядка 50% пациенток с пролапсом гениталий в ходе обследования выявляется СНМ (С. Maher et al., 2010). Следствием данных фактов является необходимость обсуждения одномоментной коррекции сопутствующего пролапса гениталий (в частности, цистоцеле), предполагающей восстановление нормальных анатомических взаимоотношений тазовых органов, как необходимое условие нормализации функции мочеиспускания.

Аналогом предложенного способа является хирургическое лечение цистоцеле по классической методике Келли, при котором лоскут овальной формы выкраивают из передней стенки влагалища, затем отсепаровывают и края разреза сшивают между собой [1].

Недостатком способа является то, что в результате операции уменьшается длина влагалища, что приводит к развитию в послеоперационном периоде диспареунии. В 16-46% случаев различные авторы отмечают рецидивы пролапса гениталий [3]. Кроме того, если проводят одномоментную коррекцию сопутствующего СНМ, нецелесообразно выполнять уретропексию свободной синтетической петлей из разреза для кольпоррафии во избежание смещения петли в область перешейка мочевого пузыря.

За ближайший аналог принят способ забрюшинной влагалищной кольпопексии с применением сетчатых имплантов [4].

Недостатками способа является техническая сложность, увеличение длительности операции и более высокая частота развития в послеоперационном периоде диспареунии de novo (10-17% по сравнению с 7-10% после передней кольпоррафии) [3]. В связи с этим нецелесообразно применение сетчатых имплантов при I-II степенях пролапса гениталий и у молодых, сексуально активных пациенток [2]. Мнение большинства авторов сходится на предпочтительном применении сетчатых имплантов с целью коррекции цистоцеле у пациенток пожилого возраста, при наличии системной дисплазии соединительной ткани, а также при рецидивных формах пролапса гениталий [4]. Кроме того, одномоментное применение двух сетчатых имплантов для коррекции пролапса гениталий и стрессового недержания мочи значительно увеличивает стоимость операции и экономически невыгодно.

В связи с перечисленными причинами были поставлены следующие задачи:

- снизить частоту рецидивов СНМ при сопутствующем пролапсе гениталий;

- исключить необходимость повторных оперативных вмешательств у пациентки с СНМ в сочетании с пролапсом гениталий и, как следствие, уменьшить длительность периода реабилитации после операции, снизить частоту осложнений анестезиологического пособия, снизить уровень затрат на хирургическое лечение данных заболеваний;

- разработать методику, исключающую смещение свободной синтетической петли при одномоментной коррекции пролапса гениталий;

- повысить качество жизни у пациенток с сочетанием СНМ и пролапса гениталий.

Сущностью изобретения является то, что на передней стенке влагалища выполняют разрезы: срединный продольный от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода и два перпендикулярных ему - Т-образно в области свода влагалища и на уровне уретро-везикального сегмента, формируя из слизистой влагалища два треугольных листка в области средней трети уретры для установки синтетической петли и два прямоугольных листка для коррекции цистоцеле; мочевой пузырь погружают с помощью кисетного шва; свободный край одного из прямоугольных листков заводят под основание другого и фиксируют отдельными узловыми швами с внутренней стороны, после чего свободный край верхнего листка фиксируют на противоположной стороне, укладывая его в виде дупликатуры поверх нижнего; затем восстанавливают нормальное анатомическое положение уретры путем установки синтетической петли под треугольными листками.

Техническим результатом описанной методики является восстановление взаимоотношения «уретра-мочевой пузырь» за счет формируемой дупликатуры слизистой влагалища. Повышение качества жизни пациенток достигается за счет одновременного лечения выпадения женских половых органов и стрессового недержания мочи. Формируемая дупликатура слизистой влагалища исключает возможность смещения устанавливаемой свободной синтетической петли в область перешейка мочевого пузыря. Положительные экономические аспекты заключаются в одновременной коррекции двух серьезных проблем, каждая из которых требует госпитализации пациентки и последующего периода реабилитации. Также снижается вероятность осложнений анестезиологического пособия за счет одномоментного лечения сочетанной патологии, что особенно актуально в группе пациенток пожилого возраста с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями.

Способ апробирован на 39 пациентках со стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий в течение 1 года, отдаленные результаты наблюдения в течение 0,5 года подтвердили решенность поставленных задач.

Для лучшего понимания описываемого способа в приложениях представлены изображения этапов операции, где п. 1 - вид операционного поля после гидродиссекции; п. 2 - срединный разрез от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода; п. 3. - Т-образный разрез в области переднего свода влагалища; п. 4 - поперечный разрез в области уретровезикального сегмента; п. 5 - треугольные листки, сформированные путем диссекции слизистой влагалища в области средней трети уретры; п. 6 - прямоугольные листки, сформированные путем диссекции слизистой передней стенки влагалища; п. 7 - вид слизистой влагалища после обработки аргон-плазменной коагуляции (листок-неофасция); п. 8 - пространство под треугольными листками; п. 9 - сформированная дупликатура влагалища (окончательный вид); п. 10 - вид средней трети уретры перед установкой свободной синтетической петли; п. 11 - элонгированная шейка матки.

Способ осуществляют следующим образом. В условиях регионарной - спинальной или эпидуральной анестезии производят обработку операционного поля и рук хирурга растворами антисептиков, катетеризацию мочевого пузыря. Выполняют гидродиссекцию тканей (вид 1) 0,1%-ным раствором адреналина, что позволяет снизить риск ранения мочевого пузыря, уретры и крупных сосудов, а также степень кровоточивости тканей.

Выполняют на передней стенке влагалища срединный продольный разрез 2 от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода и два перпендикулярных разреза - Т-образный в области свода влагалища 3 и на уровне уретро-везикального сегмента 4. Затем осуществляют диссекцию тканей острым и тупым путями, формируя из слизистой влагалища два треугольных листка 5 в области средней трети уретры для установки синтетической петли, а также два прямоугольных листка 6, имеющих по три свободные стороны и основание, которое представлено боковыми сводами влагалища - для коррекции цистоцеле.

При помощи кисетного шва погружают мочевой пузырь, уменьшая объем цистоцеле.

Один из прямоугольных листков слизистой влагалища подвергают аргон-плазменной коагуляции 7, что позволяет удалить поверхностные слои эпителия с железами. Свободный край получившегося листка фиксируют к основанию противоположного листка с внутренней стороны, после чего формируют дупликатуру из слизистой оболочки влагалища путем наложения верхнего, не коагулированного листка поверх нижнего.

Далее для установки свободной синтетической петли под образованными ранее треугольными листками слизистой влагалища формируют каналы, исходящие из области средней трети уретры 8 по направлению к запирательным отверстиям путем диссекции парауретральных тканей. Проводники для установки свободной синтетической петли вводят в точках, расположенных в области паховой складки на уровне клитора по направлению снаружи - внутрь под контролем пальца. Проводник проводят через запирательное отверстие и выводят в разрез слизистой влагалища в области средней трети уретры 10, затем фиксируют к нему синтетическую петлю и проводят ее в обратном направлении, в кожный разрез. Потягивая за концы петли, придают ей правильное положение с необходимым натяжением.

При наличии показаний (элонгация, рубцовая деформация, гипертрофия шейки матки и др.) производят ампутацию шейки матки.

Во время апробации описанного способа применяют преимущественно свободную синтетическую петлю Unitape Т Plus производства компании Promedon (Аргентина).

В завершение операции во влагалище вводят тампон с мазью, содержащей левомицетин, который оставляется на 24 часа. Катетеризацию мочевого пузыря также осуществляют в течение первых 24 часов после операции.

Целесообразно проведение антибиотикопрофилактики с применением антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней (цефазолин 2 г, амоксициллин 1,2 г).

Пример 1. Пациентка К., 49 лет, обратилась с жалобами на непроизвольное выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), ощущение инородного тела в области промежности, дискомфорт при половом контакте в течение 2 лет.

УЗИ гениталий: УЗ-признаков очаговой патологии не выявлено.

Определяется воронкообразное расширение внутреннего сфинктера уретры.

Status genitalis: При проведении пробы Вальсальвы ведущие точки передней и задней стенок влагалища опускаются до уровня гименального кольца.

В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, элонгирована, деформирована рубцами.

Бимануально: Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды свободные, глубокие.

Кашлевая проба положительная. Клинический диагноз: Стрессовое недержание мочи. Цистоцеле II ст. Ректоцеле II ст. Элонгация, рубцовая деформация шейки матки.

Пациентке было проведена одномоментная коррекция пролапса гениталий СНМ: уретропексия свободной синтетической петлей Unitape Т Plus, передняя кольпоррафия с формированием дупликатуры слизистой оболочки влагалища, ампутация шейки матки, кольпоперинеоррафия, леваторопластика.

В условиях эпидуральной анестезии была произведена обработка операционного поля и рук хирурга растворами антисептиков, катетеризацию мочевого пузыря. Первым этапом выполнили гидродиссекцию тканей 0,1%-ным раствором адреналина.

Выполнили разрез на передней стенке влагалища от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода и перпендикулярно ему - два поперечных разреза: в области уретро-везикального сегмента и Т-образно в области переднего свода влагалища. Затем осуществили диссекцию тканей острым и тупым путями, сформировав из слизистой влагалища два треугольных листка в области средней трети уретры для установки синтетической петли, а также два прямоугольных листка, имеющих по три свободных стороны и основание, которое представлено боковыми сводами влагалища - для коррекции цистоцеле. При помощи кисетного шва погрузили мочевой пузырь, что уменьшило объем цистоцеле.

Один из прямоугольных листков слизистой влагалища подвергли аргон-плазменной коагуляции, что позволило удалить поверхностные слои эпителия с железами. Свободный край получившегося листка был фиксирован к основанию противоположного листка с внутренней стороны, после чего была сформирована дупликатура из слизистой влагалища путем наложения верхнего, не коагулированного листка поверх нижнего.

Далее для установки свободной синтетической петли под образованными ранее треугольными листками слизистой влагалища путем диссекции парауретральных тканей по направлению к запирательным отверстиям сформировали каналы, исходящие из области средней трети уретры. Проводники для установки свободной синтетической петли ввели в точках, расположенных в области паховой складки на уровне клитора по направлению снаружи - внутрь под контролем пальца. Проводники провели через запирательное отверстие и вывели из-под треугольных листков слизистой влагалища в области средней трети уретры, затем фиксировали к нему синтетическую петлю и провели ее в обратном направлении, в кожный разрез. Потягивая за концы петли, придали ей правильное положение с необходимым натяжением.

Следующим этапом произвели ампутацию шейки матки с наложением циркулярного шва. Коррекция ректоцеле была произведена путем кольпоперинеоррафии и леваторопластики по известной методике.

Завершающим этапом во влагалище был введен тампон с мазью, содержащей левомицетин, который был удален через 24 часа. Катетеризация мочевого пузыря продолжалась в течение первых 24 часов после операции.

Пациентке производили антибиотикопрофилактику с применением антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней (цефазолин 2 г). В течение периода госпитализации ежедневно производили обработку влагалища и промежности растворами антисептиков.

Пациентка была выписана на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При выписке кашлевая проба и проба Вальсальвы были отрицательными.

Контрольный осмотр пациентки осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Кашлевая проба и проба Вальсальвы сохранялись отрицательными на протяжении всего периода наблюдения. По данным контрольных УЗИ положение синтетическая петля была расположена правильно, интегрирована в собственные ткани влагалища.

Пример 2. Пациентка С., 39 лет, обратилась с жалобами на непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), дискомфорт во время полового акта, тяжесть внизу живота, обильные менструации в течение 5 лет.

УЗИ гениталий: Тело матки увеличено за счет множественных миоматозных узлов диаметром от 15 до 45 мм. Шейка матки - с анэхогенными включениями диаметром до 10 мм. Выявлена патологическая подвижность уретровезикального сегмента, уменьшение анатомической длины уретры.

Status genitalis. При пробе Вальсальвы: ведущая точка передней стенки влагалища - +2 от гименального кольца, задней стенки - +1 см.

В зеркалах: Шейка матки цилиндрической формы, элонгирована, с множественными наботовыми кистами.

Бимануально: Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, ограниченно подвижное, умеренно болезненное при пальпации и смещении. Придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Своды свободные, глубокие.

Кашлевая проба положительная. Клинический диагноз: Стрессовое недержание мочи. Цистоцеле III ст. Ректоцеле II ст. Миома матки, множественная. Элонгация, наботовы кисты шейки матки.

В условиях спинальной анестезии было проведено оперативное лечение в объеме: лапароскопически-ассистированная влагалищная гистерэктомия, уретропексия свободной синтетической петлей и передняя кольпоррафия с формированием дупликатуры из слизистой влагалища по описанной выше методике, кольпоперинеоррафия, леваторопластика.

В течение 1 суток после операции осуществляли катетеризацию мочевого пузыря и тугую тампонаду влагалища. Пациентке производили антибиотикопрофилактику с применением антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней (цефазолин 2 г). В течение периода госпитализации ежедневно производили обработку влагалища и промежности растворами антисептиков.

Пациентка была выписана на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Кашлевая проба и проба Вальсальвы были отрицательными.

Контрольный осмотр пациентки осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Кашлевая проба и проба Вальсальвы сохранялись отрицательными на протяжении всего периода наблюдения. По данным контрольных УЗИ синтетическая петля была расположена правильно, интегрирована в собственные ткани влагалища.

Статистическая обработка результатов проведенных аналогичных операций свидетельствует о высокой эффективности предложенного способа.

Источники информации

1. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.: Гэотар-медиа, 2009. - 1088 с. - ISBN: 978-5-9704-1046-2.

2. М.Ю. Гвоздев, А.А. Попов, В.Ф. Беженарь и соавт. Свободная синтетическая петля: предварительный анализ Российского опыта 2002-2012 гг. Экспериментальная и клиническая урология, 2012 г., №4.

3. Cochrane Database of Systematic Reviews, Surgical management of pelvic organ prolapse in women, 2013.

4. Deffeieux X., Sentilhes L. et al. Indications of mesh in surgical treatment of pelvic organ prolapsed by vaginal route: expert consensus from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF), J Gyn Obstet Biol Reprod (Paris) 2013 Nov, 42 (7) p. 628-38.

5. Gtoutz A., Rosen G., Cohen A., Gold R., Lessing J. В., Gordon D. Ten-years subjective outcome results of the retropubic tension-free vaginal tape for treatment of stress urinary incontinence. J. Minim Invasive Gynec 2011; 18:6:726-729.

Способ одномоментного лечения цистоцеле и стрессового недержания мочи у женщин, включающий переднюю кольпоррафию, отличающийся тем, что на передней стенке влагалища выполняют разрезы: срединный продольный от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода и два перпендикулярных ему - Т-образно в области свода влагалища и на уровне уретро-везикального сегмента, формируя из слизистой влагалища два треугольных листка в области средней трети уретры для установки синтетической петли и два прямоугольных листка для коррекции цистоцеле; мочевой пузырь погружают с помощью кисетного шва; свободный край одного из прямоугольных листков заводят под основание другого и фиксируют отдельными узловыми швами с внутренней стороны, после чего свободный край верхнего листка фиксируют на противоположной стороне, укладывая его в виде дупликатуры поверх нижнего; затем восстанавливают нормальное анатомическое положение уретры путем установки синтетической петли под треугольными листками.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После нижнесрединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение, плод извлекают из полости матки, пересекают пуповину.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. После проведения стандартной средне-нижне-срединной лапаротомии выполняют донное Кесарево сечение.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости между остистыми отростками L2-L3.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют средне-нижне-срединную лапаротомию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют катетер из силикона, или латекса, или резины.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют позадилонную петлевую уретропексию лентой для слинговых операций.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии. Влагалище и шейку матки обрабатывают с использованием гинекологического зеркала путем одновременного воздействия на них струйного мелкодисперного орошения дистиллированной водой с температурой 38-40°С и ультразвуковой кавитации на частоте 29 кГц с амплитудой колебаний 5725 мкм в течение 3 минут в несколько сеансов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и гинекологии. Проводят парацервикальный поперечный доступ по шейке матки к мышцам тазового дна.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики кровотечения при кесаревом сечении. Для этого при выполнении разреза передней брюшной стенки во время кесарева сечения внутривенно струйно в периферическую вену вводят последовательно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл препарата транексамовой кислоты, содержащего 1 грамм сухого вещества. Способ обеспечивает предупреждение развития коагулопатического кровотечения при уменьшении периоперационной кровопотери у пациенток, имеющих риск возникновения такого кровотечения. 8 табл., 6 пр.,
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечебно-диагностического радиохирургического воздействия на шейке матки при подозрении на ее злокачественное поражение и для выбора тактики лечения рака шейки матки. Осуществляют радиоволновое воздействие на ткани матки поэтапно. На 1-м этапе выполняют радиоволновую эксцизию шейки матки с использованием петлевого электрода аппарата Surgitron, в режиме «Разрез и коагуляция», с мощностью 5-8 единиц. Удаляют патологически измененную зону экзоцервикса в пределах здоровых тканей. На 2-м этапе выполняют радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron, в режиме «Разрез и коагуляция», с мощностью 4-7 единиц, для чего выполняют конусовидное иссечение эндоцервикса с захватом средней и нижней трети цервикального канала, извлекая препарат единым блоком. На 3-м этапе выполняют кюретаж удаленного ложа цервикального канала. Выбор тактики лечения рака шейки матки включает гистологическое исследование материала. При отсутствии патологических изменений в краях резекции и выявлении: CIN I, CIN II, CIN III Са in situ, рак шейки матки (РШМ) IA1ст, независимо от наличия или отсутствия вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), считают показанным наблюдение за пациенткой. При выявлении РШМ IIA2 и более стадии, независимо от наличия или отсутствия ВПЧ ВКР, считают показанным дальнейшее хирургическое и/или лучевое лечение. Группа изобретений обеспечивает возможность получения в едином блоке биоматериала патологического очага по каждой структурной части шейки матки с интактными краями резекции для морфологической верификации злокачественного процесса, позволяет сохранить архитектонику цервикального канала. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют лапаротомию по Пфанненштилю. После проведения интрафациальной гистерэктомии и гемостаза стенок влагалища верхний край передней стенки влагалища в области ее латеральной трети прошивают вместе с лобково-шеечной фасцией первой нерассасывающейся гипоаллергенной лигатурой без захвата слизистой. Второй нерассасывающейся гипоаллергенной лигатурой прошивают культю крестцово-маточной связки, отступя 2-3 мм вниз от наложенной на нее лигатуры, и заднюю стенку влагалища без захвата слизистой. Аналогично накладывают лигатуры с другой стороны. Формируют два прямоугольных лоскута из пролена шириной, соответствующей расстоянию между первой и второй наложенными лигатурами, длиной 12-14 см каждый. Формируют купол влагалища путем наложения швов на его края. Далее один из концов лоскута фиксируют в области наложения лигатур путем прошивания одного из его углов первой лигатурой и другого угла второй лигатурой. Затем формируют экстраперитонеально туннель, отслаивая параметральную клетчатку от париетальной брюшины между круглой и воронко-тазовой связками. Проводят через туннель второй конец лоскута. Выводят его на переднюю брюшную стенку в подвздошной области через наружный край наружной косой мышцы живота и фиксируют к краю апоневроза в области угла разреза соответствующей стороны. Аналогично фиксируют и проводят второй лоскут с другой стороны. Натяжение лоскутов контролируют с использованием влагалищного исследования и считают его достаточным при длине влагалища 10-12 см. Способ позволяет снизить количество рецидивов пролапса гениталий, исключить формирование вентральных грыж, обеспечить возможность контроля и коррекции степени натяжения лоскутов в процессе их фиксации. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выполняют исследование на 7-14 день менструального цикла. Готовят раствор контрастного вещества, для чего разводят 1 мл 1% раствора метиленового синего в 200 мл 0,9% раствора NaCl. В полость матки через цервикальный канал устанавливают двухпросветный катетер Фолея и раздувают его манжетку для герметизации полости матки в зоне введения катетера. Определяют область введения оптического троакара над пупком по средней линии по формуле: H=t-12, где Н - расстояние между пупком и точкой установки оптического троакара, см; t - высота стояния дна матки над лоном, см. Через оптический порт вводят лапароскоп с углом обзора 30°, после чего через рабочий канал катетера Фолея под давлением 15-20 мм ртутного столба начинают введение приготовленного раствора в полость матки в течение 20 секунд. При поступлении раствора контрастного вещества через маточную или маточные трубы в брюшную полость его введение продолжают под давлением 25-30 мм ртутного столба в течение 20 секунд. После чего лапароскопически исследуют наружную поверхность матки и при выявлении в зоне исследуемого очага окрашивания серозной оболочки в синий цвет диагностируют узловую форму аденомиоза III степени, а при сохранении цвета наружной поверхности матки - миому матки. Способ позволяет проводить информативную интраоперационную экспресс-диагностику миомы матки и аденомиоза III степени при матке больших размеров, выбрать оптимальную хирургическую тактику, снизить интраоперационную и послеоперационную кровопотерю, повысить функциональные результаты операции. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологической хирургии. Выполняют лапароскопическую цистэктомию с коагуляцией ячниковой ткани в ложе удаленной кисты. Используют инверсионную методику цистэктомии, которая характеризуется тем, что осуществляют разрез над кистой в зоне, наиболее удаленной от ворот яичника. Опорожняют содержимое кисты. Затем проводят разрез капсулы кисты в области ворот яичника и вылущивают капсулу кисты по принципу «парашюта», т.е. от ворот яичника к периферии. Последующую аргоноплазменную коагуляцию осуществляют, используя коагулятор «ERBE VIO 300 D» в режиме «Precise АРС» при вольтаже 20 Вт, времени экспозиции 3 секунды и скорости подачи аргона 5 л/мин. Способ позволяет эффективно, с минимальной травматичностью осуществить хирургическое вмешательство при сохранении овариального резерва, что позволяет сократить длительность операции, время послеоперационной реабилитации, уменьшить число послеоперационных осложнений и восстановить репродуктивное здоровье пациентки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При операции кесарева сечения после хирургического разреза на матке, извлечения плода и последа из полости матки к области перешейка матки с захватом ее связок и проходящих в них сосудов подводят пластиковую затягивающую петлю с замком, которую накладывают ниже разреза на матке. Петлю туго затягивают и фиксируют в замке. Затем зашивают операционную рану на матке, после чего пластиковую петлю срезают ножницами и извлекают из брюшной полости. Способ позволяет значительно уменьшить кровопотерю и предупредить развитие патологического маточного кровотечения при выполнении операции кесарева сечения. 10 ил., 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и эстетической гинекологии. В лобковую зону и переднюю часть больших половых губ вводят нити Aptos Excellence Bodiy через проколы кожи. При этом точки прокола равномерно распределены в области проекции линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Вводить нити начинают от гребня подвздошной кости, по десять нитей в косонисходящем направлении так, чтобы сформировать «сетку» в лобковой области. В подъягодичной зоне и задней части больших половых губ вводят по пять нитей Aptos Excellence Bodiy через равномерно распределенные точки вкола из нижнеправого квадрата ягодиц - для правой половины ягодицы и пять нитей через равномерно распределенные точки вкола из нижнелевого квадрата - для левой половины ягодицы. А в аногенитальной зоне и тканях больших половых губ используют нити Aptos Nano Spring 7. При этом по три нити вводят через равномерно распределенные точки вкола в одну губу, по две нити вводят по диагонали с одной и с другой стороны, пересекая зону между задней стенкой влагалища и задним проходом. Способ позволяет обеспечить одновременную подтяжку тканей промежности, больших половых губ, лобковой и подъягодичной области. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию избыточно развитых кавернозных тел через боковые разрезы фасции Бака. При этом осуществляют клиновидные разрезы по боковым поверхностям головки клитора между 14-16 и 20-22 часами воображаемого циферблата. Удаляют избыток ткани головки при помощи электрического скальпеля. Ушивают дефекты кожи узловыми швами и фиксируют головку клитора к коже верхнего угла раны, а по боковым поверхностям - к коже малых половых губ. Способ технически прост в исполнении, не требует дополнительных финансовых затрат и использования дорогостоящего оборудования, позволяет добиться хорошего косметического результата, уменьшая риск потери чувствительности головки клитора. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Разъединяют ткани промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище. Выполняют сфинктеролеваторопластику с коррекцией расхождения леваторов и расширения половой щели. Первый вкол иглы осуществляют в вершине треугольника во фронтальной плоскости с обходом одного леватора с фасциями и выходом в средней части стороны треугольника. Второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера. Проводят нить через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника. Третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости с обходом другого леватора с фасциями. Выводят иглу с нитью в вершине треугольника. При затяжке шва обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала. Шов выполняют сдвоенной проленовой нитью. Способ обеспечивает восстановление эвакуаторной функции прямой кишки за счет хирургической коррекции недостаточности мышц тазового дна, восстановления анатомических структур промежности. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Используют по меньшей мере одну зазубренную цилиндрическую шовную нить, при этом по отношению к срединной точке шовного материала зазубрины разделены на две группы, которые сходятся или отклоняются друг от друга, при этом острые концы указанных зазубрин наклонены соответственно в направлении указанной срединной точки или в направлении соответствующих концов, так чтобы препятствовать тракции нити, при этом каждый конец указанной шовной нити снабжен иглой. При выполнении операции используют кожный перфоратор, которым выполняют разрезы или отверстия, сделанные в рабочем слое женской промежности, при этом по меньшей мере один из разрезов расположен на срединном шве промежности, а другой расположен на поверхностной поперечной мышце с правой или левой стороны. Далее вводят указанную по меньшей мере одну зазубренную шовную нить за счет введения двух игл, расположенных на ее концах, в различное время, в одно и то же начальное отверстие с последующим выводом из одного и того же выводного отверстия, завершая таким образом траекторию движения нити в различных, поверхностных и глубоких, анатомических слоях женской промежности. Во время продвижения пересекают зазубринами или углублениями шовной нити мягкую ткань, кавернозные тела и мышечные пучки различных влагалищных, вульварных и промежностных слоев с обеспечением их соединения и опоры для них в выбранном направлении и в зависимости от анатомической ситуации, обнаруживаемой во влагалищной, вульварной и промежностной анатомических областях, подлежащих соединению. Связывают вместе два конца по меньшей мере одной нити после ее выхода из одного и того же выводного отверстия, затем замыкают петлю с помощью простого прямого, обратного узла шовной нити или множества узлов. Самофиксирующаяся цилиндрическая шовная нить для реализации хирургического способа, у которой сходящиеся зазубрины распределены по спирали по поверхности шовной нити таким образом, чтобы последовательно располагаться на четырех образующих, разнесенных под углом 90°. При этом каждая зазубрина на шовном материале имеет три градации микрорельефа или нарезки, при этом значения режущих углов соответствуют значениям режущего лезвия, выбраны в диапазоне от 3° до 87° или от 177° до 93° и геометрически комплементарны. Способ и нить позволяют повысить тонус мышц влагалища, повысить эластичность кожи этой области, сократить размеры отверстия влагалища, а также уменьшить дилатацию или пролапс наружного анального сфинктера. 2 н.п. ф-лы, 47 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют лечение цистоцеле и стрессового недержания мочи у женщин. Выполняют переднюю кольпорафию. На передней стенке влагалища выполняют срединный продольный разрез от точки на 1 см книзу от наружного отверстия уретры до переднего свода. Выполняют два перпендикулярных ему разреза, один в области свода влагалища и второй на уровне уретро-везикального сегмента. Формируют между разрезами два прямоугольных листка для коррекции цистоцеле и два треугольных листка - для установки синтетической петли. Мочевой пузырь погружают с помощью кисетного шва. Один из прямоугольных листков заводят под другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Второй прямоугольный листок фиксируют на противоположной стороне поверх первого в виде дупликатуры. Затем восстанавливают нормальное анатомическое положение уретры путем установки синтетической петли под треугольными листками. Способ обеспечивает восстановление взаимоотношения «уретра-мочевой пузырь» и одновременную коррекцию пролапса гениталий, исключает необходимость повторных оперативных вмешательств, повышает качество жизни у пациенток с сочетанием СНМ и пролапса гениталий. 5 ил., 2 пр.

Наверх