Способ хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва


 


Владельцы патента RU 2633338:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Гайнутдинов Радик Илдарович (RU)
Самойлов Александр Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва. Формируют три операционных доступа в 4 мм от лимба. Производят визуализацию части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Выполняют отсепаровку участка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы с помощью витреального пинцета, формируя лоскут шириной 1×2 мм, который затем отделяется от остального слоя. Производят тампонаду макулярного разрыва отсепарованным участком ВПМ. Операцию завершают воздушной эндотампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательств, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва.

Макулярные разрывы являются одной из основных причин обратимой слепоты у лиц пожилого возраста. Эффективность хирургического лечения данной патологии составляет от 60 до 95% в зависимости от клинико-анатомических характеристик заболевания. Полные макулярные разрывы большого диаметра имеют наиболее неблагоприятный прогноз и связаны с высоким риском возникновения послеоперационных рецидивов. Свыше 40% полных макулярных разрывов большого диаметра остаются открытыми после первой операции. Оставшиеся от 19% до 39% остаются частично открытыми или заполненными глиальной (рубцовой) тканью, что является причиной пониженного зрения.

Известен способ лечения макулярных разрывов, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (заявка на изобретение №2006137786). Недостатком данного способа является сохранение горизонтальных тракций сетчатки, вызываемых внутренней пограничной мембраной (ВПМ), длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной и ВПМ (патент на изобретение №2254105). Недостатками данного способа являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и закрытие макулярного разрыва (Алпатов С.А. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев. - Новосибирск: Наука, 2005. - 192 с.). Недостатками данного способа являются: дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, повреждение сетчатки в ходе «массажа» и смыкания краев разрыва, изменение точки фиксации, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение кругового макулорексиса с последующим укладыванием ВПМ внутрь разрыва (заявка на изобретение №2009117836/14, 14.05.2009). Недостатками данного способа являются: повреждение сетчатки в ходе смыкания краев разрыва, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов. Данный способ выбран за прототип.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва, обеспечивающего уменьшение травматичности хирургического вмешательства в макулярной зоне и частоты возникновения повторных рецидивов после операции.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Технический результат достигается за счет того, что проводят отсепаровку участка оставшейся после предыдущей операции части ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм, и с помощью витреального пинцета тампонируют образовавшимся лоскутом макулярный разрыв, операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость, что обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Новым в достижении технического результата является то, что производится отсепаровка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы. При этом лоскут ВПМ размером 1×2 мм полностью отрывают и укладывают в макулярный разрыв.

Способ осуществляется следующим образом: выполняют установку трех портов 25 G в 4,0 мм от лимба. Производят визуализацию части ВПМ сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Проводят отсепаровку участка ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, формируя, таким образом, лоскут, который отрывают полностью от примыкающего слоя ВПМ. Отделенный участок ВПМ укладывают внутрь отверстия, тампонируя его таким образом. Операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение поясняется следующими данными.

Пример

Пациентка О., 65 лет. Диагноз: Авитрия правого глаза. Полный макулярный разрыв правого глаза. После сбора анамнеза стало известно, что пациентка была прооперирована 3 недели назад по поводу полного макулярного разрыва. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ): полный макулярный разрыв диаметром 870 мкм. Острота зрения 0,1 (эксцентрично).

Пациентка пролечена по предложенному способу.

На следующий день после операции: глаз слегка раздражен, офтальмоскопия невозможна из-за наличия газовоздушной смеси в витреальную полости. Через 10 дней после операции произведено ОКТ, по данным которого края разрыва примыкали друг к другу, макулярное отверстие закрыто, отек ткани сетчатки незначительный. Острота зрения улучшилась до 0,4. По предложенному способу пролечены 12 пациентов с незакрывшимися после первичного хирургического вмешательства макулярными разрывами. Во всех случаях отмечено закрытие макулярного разрыва и улучшение зрительных функций.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Способ хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва, включающий отсепаровку участка оставшейся части внутренней пограничной мембраны (ВПМ), отличающийся тем, что полностью отсепаровывают лоскут ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, производят тампонирование образованным лоскутом макулярного разрыва, осуществляют воздушную эндотампонаду витреальной полости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции глазной щели при ретракции верхнего века. Имплантат для устранения ретракции верхнего века выполнен из биосовместимого и биостабильного материала с помощью фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда в виде полимерной эластичной перфорированной пленки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к получению трансплантата десцеметовой мембраны (ДМ). Для этого выкраивают корнеосклеральный лоскут, фиксируют его задним эпителием наружу, окрашивают трепановым синим.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. Способ включает проведение исследования, по результатам которого определяют форму и размер дефекта, подлежащего заполнению, моделирование конфигурации и размера трансплантата с последующим замещением им дефицита тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы.
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов, выполнение факоэмульсификации, заведение в экваториальную зону мешка разомкнутого капсульного кольца с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в мешок.
Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного ИАГ-лазерного излучения на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы, для устранения иридотрабекулярного контакта. Удаляют экссудат с профиля внутренней фистулы. Затем с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера колобому радужки и внутреннюю фистулу освобождают от сращений с сохранением переднего пограничного слоя радужки. Расфокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1-2 мДж, всего 2-20 импульсов. Фокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1,5-5 мДж, всего 5-100 импульсов. При рецидиве блокады воздействие повторяют. Способ позволяет снизить риск осложнений с получением наиболее оптимальных реконструктивных результатов за счет предотвращения полного рубцевания путей оттока и снижения интенсивности реактивного синдрома. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх