Способ хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва. Формируют три операционных доступа в 4 мм от лимба. Производят визуализацию части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Выполняют отсепаровку участка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы с помощью витреального пинцета, формируя лоскут шириной 1×2 мм, который затем отделяется от остального слоя. Производят тампонаду макулярного разрыва отсепарованным участком ВПМ. Операцию завершают воздушной эндотампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательств, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва.

Макулярные разрывы являются одной из основных причин обратимой слепоты у лиц пожилого возраста. Эффективность хирургического лечения данной патологии составляет от 60 до 95% в зависимости от клинико-анатомических характеристик заболевания. Полные макулярные разрывы большого диаметра имеют наиболее неблагоприятный прогноз и связаны с высоким риском возникновения послеоперационных рецидивов. Свыше 40% полных макулярных разрывов большого диаметра остаются открытыми после первой операции. Оставшиеся от 19% до 39% остаются частично открытыми или заполненными глиальной (рубцовой) тканью, что является причиной пониженного зрения.

Известен способ лечения макулярных разрывов, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны (заявка на изобретение №2006137786). Недостатком данного способа является сохранение горизонтальных тракций сетчатки, вызываемых внутренней пограничной мембраной (ВПМ), длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной и ВПМ (патент на изобретение №2254105). Недостатками данного способа являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны и закрытие макулярного разрыва (Алпатов С.А. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев. - Новосибирск: Наука, 2005. - 192 с.). Недостатками данного способа являются: дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного макулорексиса, повреждение сетчатки в ходе «массажа» и смыкания краев разрыва, изменение точки фиксации, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов.

Известен способ хирургического лечения идиопатического макулярного разрыва, включающий проведение кругового макулорексиса с последующим укладыванием ВПМ внутрь разрыва (заявка на изобретение №2009117836/14, 14.05.2009). Недостатками данного способа являются: повреждение сетчатки в ходе смыкания краев разрыва, длительный дискомфорт в послеоперационном периоде, высокий риск возникновения рецидивов. Данный способ выбран за прототип.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения рецидивирующего макулярного разрыва, обеспечивающего уменьшение травматичности хирургического вмешательства в макулярной зоне и частоты возникновения повторных рецидивов после операции.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Технический результат достигается за счет того, что проводят отсепаровку участка оставшейся после предыдущей операции части ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм, и с помощью витреального пинцета тампонируют образовавшимся лоскутом макулярный разрыв, операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость, что обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Новым в достижении технического результата является то, что производится отсепаровка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы. При этом лоскут ВПМ размером 1×2 мм полностью отрывают и укладывают в макулярный разрыв.

Способ осуществляется следующим образом: выполняют установку трех портов 25 G в 4,0 мм от лимба. Производят визуализацию части ВПМ сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Проводят отсепаровку участка ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, формируя, таким образом, лоскут, который отрывают полностью от примыкающего слоя ВПМ. Отделенный участок ВПМ укладывают внутрь отверстия, тампонируя его таким образом. Операцию завершают введением газовоздушной смеси в витреальную полость. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение поясняется следующими данными.

Пример

Пациентка О., 65 лет. Диагноз: Авитрия правого глаза. Полный макулярный разрыв правого глаза. После сбора анамнеза стало известно, что пациентка была прооперирована 3 недели назад по поводу полного макулярного разрыва. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ): полный макулярный разрыв диаметром 870 мкм. Острота зрения 0,1 (эксцентрично).

Пациентка пролечена по предложенному способу.

На следующий день после операции: глаз слегка раздражен, офтальмоскопия невозможна из-за наличия газовоздушной смеси в витреальную полости. Через 10 дней после операции произведено ОКТ, по данным которого края разрыва примыкали друг к другу, макулярное отверстие закрыто, отек ткани сетчатки незначительный. Острота зрения улучшилась до 0,4. По предложенному способу пролечены 12 пациентов с незакрывшимися после первичного хирургического вмешательства макулярными разрывами. Во всех случаях отмечено закрытие макулярного разрыва и улучшение зрительных функций.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Способ хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва, включающий отсепаровку участка оставшейся части внутренней пограничной мембраны (ВПМ), отличающийся тем, что полностью отсепаровывают лоскут ВПМ с латеральной стороны от макулы размером 1×2 мм с помощью витреального пинцета, производят тампонирование образованным лоскутом макулярного разрыва, осуществляют воздушную эндотампонаду витреальной полости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции глазной щели при ретракции верхнего века. Имплантат для устранения ретракции верхнего века выполнен из биосовместимого и биостабильного материала с помощью фотополимеризации светочувствительной композиции на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда в виде полимерной эластичной перфорированной пленки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту проводят авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к получению трансплантата десцеметовой мембраны (ДМ). Для этого выкраивают корнеосклеральный лоскут, фиксируют его задним эпителием наружу, окрашивают трепановым синим.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии. Способ включает проведение исследования, по результатам которого определяют форму и размер дефекта, подлежащего заполнению, моделирование конфигурации и размера трансплантата с последующим замещением им дефицита тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы.
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют микродоступ в переднюю камеру, расширение зрачка, выполнение капсулорексиса, фиксацию капсульного мешка с помощью инструментов, выполнение факоэмульсификации, заведение в экваториальную зону мешка разомкнутого капсульного кольца с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в мешок.
Изобретение относится к медицине, более точно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. Способ включает формирование на 12 часах из конъюнктивы треугольного лоскута основанием к своду конъюнктивы, создание поверхностного склерального лоскута толщиной 350 мкн основанием к лимбу, выполнение самогерметизирующегося парацентеза, формирование и удаление глубокого склерального лоскута, удаление наружной стенки шлеммова канала, ушивание склерального лоскута узловыми швами и ушивание лоскута конъюнктивы узловыми швами, а также проведение мероприятий по предупреждению рубцевания и по повышению оттока внутриглазной жидкости.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой выполняют разметку сильной и слабой осей роговицы с использованием роговичного метчика и красителя, ориентируясь на разметку кератотопограммы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного ИАГ-лазерного излучения на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы, для устранения иридотрабекулярного контакта. Удаляют экссудат с профиля внутренней фистулы. Затем с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера колобому радужки и внутреннюю фистулу освобождают от сращений с сохранением переднего пограничного слоя радужки. Расфокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1-2 мДж, всего 2-20 импульсов. Фокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1,5-5 мДж, всего 5-100 импульсов. При рецидиве блокады воздействие повторяют. Способ позволяет снизить риск осложнений с получением наиболее оптимальных реконструктивных результатов за счет предотвращения полного рубцевания путей оттока и снижения интенсивности реактивного синдрома. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического устранения лагофтальма проводят укрепление нижнего века с помощью имплантата из политетрафторэтилена. Фиксируют его к передней поверхности тарзальной пластинки и к надкостнице в проекции связок век. Дополнительно проводят рецессию леватора верхнего века с использованием имплантата из политетрафторэтилена. При этом апоневроз леватора отсекают от тарзальной пластинки и подшивают имплантат к тарзальной пластинке с одного края и к апоневрозу с другого края. Имплантат для укрепления нижнего века и для рецессии леватора верхнего века может иметь отверстия диаметром 2 мм, расположенные в шахматном порядке, и толщину 200-300 мкм. При перерастянутых веках дополнительно выполняют частичную наружную блефарорафию. При необходимости жесткой фиксации имплантат фиксируют к кости через перфорационные отверстия. Способ обеспечивает стабильность эффекта со снижением рецидивирования и получением адекватного косметического результата. 3 з.п. ф-лы, 1 пр., 7 ил.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может использоваться для введения лекарственного средства в глаз пациента. Устройство для введения лекарственного средства в глаз пациента содержит полую микроиглу, имеющую острый конец и канал, через который жидкость может передаваться через микроиглу; тело устройства для удержания микроиглы, имеющее конец, служащий как основание, из которого простирается микроигла; и привод для контролируемой инфузии жидкой лекарственной композиции через микроиглу, при этом устройство сконфигурировано для введения кончика микроиглы в место введения в белочную оболочку глаза и выполнено с возможностью введения жидкой лекарственной композиции с помощью инфузии в супрахориоидальное пространство и в стороне от места введения. Способ введения лекарственного средства в глаз пациента включает введение полой микроиглы в белочную оболочку глаза в место введения и введение при помощи инфузии в течение определенного периода времени через вставленную микроиглу в супрахориоидальное пространство глаза жидкой лекарственной композиции, содержащей лекарственное средство в количестве, эффективном для доставки этого лекарственного средства в супрахориоидальное пространство, причем введенная при помощи инфузии лекарственная композиция циркулирует в пределах супрахориоидального пространства в стороне от места введения. Группа изобретений обеспечивает высокоточную доставку лекарственного препарата, уменьшает инвазивность. 3 н. и 27 з.п. ф-лы, 32 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной газовой тампонады витреальной полости после выполнения витрэктомии или удаления тампонирующего вещества осуществляют замену жидкости на газовоздушную смесь. Собирают аспирируемую жидкость в мерный шприц, измеряя, таким образом, объем витреальной полости. Удаляют порты, при необходимости на места проколов накладывают швы. В мерный шприц набирают газ C3F8 в соотношении 1:4 к измеренному объему витреальной полости и с помощью канюли постепенно вводят его в нижнюю треть витреальной полости. Способ позволяет осуществить полную тампонаду витреальной полости с наименьшей затратой газа октафторпропана (C3F8) путем использования чистого вещества, не вызывая такого осложнения, как повышение ВГД в послеоперационном периоде. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика. Выполняют транскорнеальное эндокапсулярное ИАГ-лазерное воздействие на ядро катарактального хрусталика высокой степени плотности. В ходе воздействия лазерными импульсами с длиной волны 1064 нм, с диаметром фокуса в воздухе 10 мкм, с энергией в импульсе 1,0-1,7 мДж, с длительностью импульса 2-3 нс (10-9 с), с частотой следования импульсов 2,5 Гц, начиная с верхней части ядра и постепенно продвигаясь по границе передней части задних кортикальных слоев и задней поверхности ядра хрусталика, формируют границу, отделяющую ядро хрусталика от задних кортикальных слоев. Лазерное воздействие осуществляют от задней поверхности ядра к центру, а затем - до границы задней части передних кортикальных слоев хрусталика. Расстояние между лазерными импульсами составляет 1,0-1,5 диаметра кавитационного пузырька, образующегося в результате воздействия. Через 30-40 минут после ИАГ-лазерного воздействия проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с фемтолазерным сопровождением, в ходе которого фемтолазерную фрагментацию ядра хрусталика осуществляют со следующими параметрами: длина волны - 1020-1060 нм, длительность импульса - 200-550 фс (10-15 с), частота импульса - 0,1-10 МГц, диаметр фокального пятна - 2 мкм, энергия в одном импульсе - 25 нДж - 2,5 мДж, суммарная энергия фемтолазера - 30-33 Дж. Способ обеспечивает минимальную потерю эндотелиальных клеток роговицы путем уменьшения энергии фемтолазера, используемой на этапе фрагментации ядра катарактального хрусталика, а также уменьшения ультразвуковой энергии в ходе факоэмульсификации катаракты. 4 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Затем через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм, троакарами устанавливают три «порта» 25 или 27G калибра. После этого производят контрастирование передних кортикальных слоев стекловидного тела и удаление контрастированного стекловидного тела. Контрастирование стекловидного тела (СТ) и последующее его удаление производят многократно до тех пор, пока не будет контрастирован слой стекловидного тела, находящийся на задней капсуле хрусталика. Иглой витреотома производят удаление задней капсулы хрусталика диаметром 4-5 мм в центральной зоне. После полного удаления ретролентального стекловидного тела производят витрэктомию на периферии за задней капсулой хрусталика, для этого при необходимости выполняют склерокомпрессию. Периферическое СТ также многократно контрастируют для его визуализации и полного удаления, при этом удаление СТ проводят от его периферии около стенки глазного яблока, в области основания СТ и продолжают по всей площади основания СТ, а удаление кортикальных слоев проводят с периферии глазного яблока и продолжают по направлению к центральным отделам сетчатки. После полного удаления стекловидного тела производят повторное контрастирование поверхности сетчатки, особенно в местах ее складок и рубцов. Производят удаление преретинального стекловидного тела, после этого витреальную полость тампонируют ПФОС или газовоздушной смесью в зависимости от локализации разрывов сетчатки. После адаптации сетчатки производят эндолазеркоагуляцию сетчатки, завершают операцию тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью. Способ повышает зрительные функции за счет снижения послеоперационных осложнений, таких как тракционная отслойка сетчатки, вызванная неполным удалением СТ, передняя и задняя пролиферативная ретинопатия. 1 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ЛОР-хирургии, онкологии, и может быть использована при лечении экзофтальма. Способ коррекции экзофтальма включает увеличение объема костной орбиты путем формирования костного дефекта в ней. В сформированный дефект устанавливают имплантат с углублением на поверхности, обеспечивая фиксацию положения смещенных мягких тканей орбиты. Фиксируют имплантат. Имплантат выполнен в виде пластины с рабочей поверхностью и одним или более краем для фиксации имплантата и по меньшей мере одним отверстием под фиксирующий элемент. На рабочей поверхности выполнено углубление, размеры и расположение которого достаточны для обеспечения увеличения объема орбиты и создания дополнительной полости для смещенных мягких тканей орбиты за область сформированного костного дефекта. Группа изобретений позволяет дозированно увеличить объем костной орбиты, создать барьер для инфицирования и компрессионного воздействия на окружающие орбиту структуры, предотвратить зарастание сформированного костного дефекта в послеоперационные периоды, достичь стабильный и долгосрочный результат лечения за счет возможности надежно зафиксировать положение смещенных мягких тканей орбиты за область сформированного костного дефекта. 2 н. и 19 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Устройство для удаления силиконового масла из витреальной полости глаза включает две гибкие аспирационные трубки, соединенные через тройник с аспирационной системой. Устройство дополнительно содержит два резервуара, каждый из которых выполнен в виде цилиндрической трубки. Каждый резервуар одним концом герметично соединен с одной из гибких аспирационных трубок, другой конец каждого резервуара выполнен суженным, с переходом в цилиндрическую трубочку (ЦТ). На каждой из ЦТ плотно установлена эластичная трубочка в виде рукава. В каждом резервуаре установлен поршень. На боковой стороне каждого резервуара выполнено сквозное отверстие диаметром от 0,2 до 3 мм, ось которого перпендикулярна продольной оси резервуара. Применение данного изобретения позволит снизить травматичность, уменьшить время операции и снизить фототоксичность для сетчатки. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство доставки для доставки глазного имплантата в глаз содержит: проксимальный участок ручки; дистальный участок доставки, присоединенный к дистальному концу участка ручки и выполненный с возможностью разъемного удержания глазного имплантата, пускатель, присоединенный к устройству, которое отсоединяет глазной имплантат от участка доставки при приведении пускателя в действие, при этом проводник соединен с частью устройства, которая содержит пружину, увлажняющий элемент, присоединенный к участку ручки. При этом глазной имплантат представляет собой удлиненный элемент с одним или более внутренними просветами. Участок доставки содержит защитную трубку, расположенную по оси поверх проводника. Проводник включает удерживающий элемент вдоль длины проводника, который способствует удержанию глазного имплантата вдоль длины проводника. Удерживающий элемент имеет синусоидальную конфигурацию вдоль длины проводника. При этом синусоидальная конфигурация содержит изогнутый элемент, выполненный с возможностью обеспечения посадки с натягом между проводником и внутренним просветом глазного имплантата. Устройство выполнено с возможностью втягивания проводника при приведении пускателя в действие. Увлажняющий элемент выполнен с возможностью медленного возврата проводника при приведении пускателя в действие. Применение данного изобретения позволит расширить арсенал технических средств, а именно устройств для доставки глазного имплантата в глаз. 12 з.п. ф-лы, 25 ил.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ранее оперированного незакрывшегося макулярного разрыва. Формируют три операционных доступа в 4 мм от лимба. Производят визуализацию части внутренней пограничной мембраны сетчатки вокруг макулы, неудаленной при первичной хирургии. Выполняют отсепаровку участка оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы с помощью витреального пинцета, формируя лоскут шириной 1×2 мм, который затем отделяется от остального слоя. Производят тампонаду макулярного разрыва отсепарованным участком ВПМ. Операцию завершают воздушной эндотампонадой витреальной полости. В послеоперационном периоде пациент соблюдает положение лицом вниз в течение 1-х суток. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательств, уменьшение дискомфорта пациента, связанного с соблюдением вынужденного положения в течение 3-х дней в послеоперационном периоде, устранение возникновения рецидивов, закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

Наверх