Способ хирургического лечения эндофтальмитов


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2633340:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает проведение витрэктомии с временной эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС). Лечение начинают в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания. В процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на силиконовое масло. Во время тампонады витреальной полости ПФОС дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты, подавляющие рост выявленного этиологического агента. Способ обеспечивает купирование воспалительной реакции в переднем и заднем отрезке глаза и максимально возможное сохранение зрительных функций. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения послеоперационных эндофтальмитов.

Несмотря на переход на бесшовные и малоинвазивные методы хирургического лечения и совершенствование методов пред- и послеоперационной профилактики инфекционных осложнений, послеоперационный эндофтальмит остается актуальной проблемой офтальмохирургии. При эндофтальмите нарушается прозрачность оптических сред глаза вследствие выраженной воспалительной реакции, в передней камере и в полости стекловидного тела формируется экссудат. Создаются условия для развития осложнений: вторичная глаукома, помутнение хрусталика, тракционная отслойка сетчатки. Как правило, консервативные методы лечения не дают нужного эффекта и необходимо хирургическое лечение.

Известны различные способы хирургического лечения эндофтальмитов:

1. Интравитреальное введение ванкомицина в дозировке, зависящей от размеров глазного яблока (Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Вохминцев А.С., Вайнштейн И.А. Определение концентрации ванкомицина в витреальной полости для оптимизации лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов // Практическая медицина. - 2016. - Т. 1, №2 (94). - С. 85-89).

2. Парентеральное введение антибиотиков с последующей закрытой витрэктомией с заполнением витреальной полости аутосывороткой (Патент РФ №2257186).

3. Внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия в разовой дозе (например, гентамицина) с последующим получением аутосыворотки при достижении максимального уровня концентрации антибиотика в крови. Больному проводят витрэктомию, операцию выполняют с использованием для ирригации озонированного физиологического раствора двукратно по 10 минут. Затем полость глаза промывают физиологическим раствором в течение 2-3 минут. Операцию завершают введением в полость глаза полученной аутосыворотки до восполнения объема полости (Патент РФ №2460501).

4. Субтотальная витрэктомия с непрерывной ирригацией физиологического раствора, насыщенного озоном, в процессе операции (Патент РФ №2164115).

5. Субтотальная витрэктомия с введением в витреальную полость в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с концентрацией 50-115 мг/л. После замещения электролизного водного раствора гипохлорита натрия на воздух проводят краткосрочную на 7-10 дней тампонаду витреальной полости нестойкой эмульсией, содержащей электролизный водный раствор гипохлорита натрия и перфторорганическое соединение. После расправления сетчатки перфторорганическим соединением из разложившейся на фракции нестойкой эмульсии проводят замещение перфторорганического соединения на силиконовое масло или воздух (Патент РФ №2223079).

6. Трехпортовая витрэктомия с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом на 3 месяца (Егоров В.В., Лебедев Я.Б., Худяков А.Ю., Смолякова Г.П. Силиконовая тампонада витреальной полости в хирургическом лечении эндофтальмита // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - т. 12, №3).

7. До проведения витрэктомии переднюю камеру промывают электролизным водным раствором гипохлорита натрия, а электролизный водный раствор гипохлорита натрия, используемый в качестве замещающей жидкости в ходе витрэктомии, имеет концентрацию 5-15 мг/л, а перед интравитреальной тампонадой в витреальную полость вводят водный раствор фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, выдерживают в течение 15-20 минут без доступа света. Проводят интраокулярное лазерное облучение витреальной полости, а затем в переднюю камеру вводят фотосенсибилизирующий гель, содержащий ФС хлоринового ряда, выдерживают в течение 10 минут без доступа света. Проводят транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций, после облучения проводят ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры (Патент РФ №2261076).

Недостатками данных способов является эмпирическое введение раствора антибиотика, поскольку нет универсального вещества, действующего на грамположительные, грамотрицательные бактерии, простейшие, грибы. Также недостатком является нестойкость озонированных растворов, трудная дозируемость озона и антибиотика, риск получить высокую концентрацию антибиотика и токсическое действие на сетчатку.

Наиболее близок к предлагаемому методу хирургического лечения эндофтальмитов способ, описанный в статье: Фролычев И.А., Поздеева Н.А. Витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с заменой на силиконовое масло в лечении послеоперационных эндофтальмитов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2013. - №4. - С. 153, С. 287-290, а именно витрэктомия без удаления эпиретинального экссудата и задней гиалоидной мембраны с временной эндотампонадой ПФОС на 10-14 дней, с последующей ревизией витреальной полости с удалением остатков эпиретинального экссудата и задней гиалоидной мембраны, тампонадой силиконовым маслом на 3 мес.

Недостатком данного способа является отсутствие местного антибактериального воздействия в очаге воспаления.

Задачей изобретения является создание комбинированного способа хирургического лечения эндофтальмита, независимо от этиологии.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является купирование воспалительной реакции в переднем и заднем отрезке глаза и максимально возможное сохранение зрительных функций.

Технический результат достигается тем, что лечение начинают в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания, в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на силиконовое масло; во время тампонады витреальной полости ПФОС при выраженной воспалительной реакции дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты, подавляющие рост выявленного этиологического агента.

После выполненной витрэктомии исчезает среда (стекловидное тело) для размножения бактерий. Ванкомицин предотвращает рост и размножение Грамм «+» бактерий, являющихся наиболее распространенной причиной послеоперационного эндофтальмита. Воспалительная реакция стихает даже у тех пациентов, у которых причиной заболевания являются Грамм «-» бактерии, простейшие, грибы. Эффект достигается за счет отсутствия стекловидного тела, в котором идет размножение микрофлоры, вызывающей заболевание. В стекловидном теле ПФОС и раствор ванкомицина не перемешиваются, образуя эмульсию, в которой антибактериальные свойства ванкомицина не снижаются, т.к. при движении глазного яблока ПФОС разбивается на «шарики», способствуя транспортировке антибактериального препарата к остаткам экссудата и сетчатке. При отсутствии среды для размножения бактерий и целенаправленного воздействия антибактериального препарата на очаг воспаления подавляется рост и размножение бактерий.

После получения результатов микроскопического исследования и бактериологического анализа содержимого передней камеры и полости стекловидного тела можно корректировать лечение и вводить в витреальную полость, содержащую перфторорганическое соединение (ПФОС), антибиотики, действующие на Грамм «-» бактерии, противогрибковые препараты и т.д.

Суть метода заключается в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с временной эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС) с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. До операции у всех пациентов необходимо забирать содержимое передней камеры и полости стекловидного тела на микроскопическое и бактериологическое исследование. При наличии гипопиона или клеточной взвеси в передней камере предварительно выполняют промывание передней камеры физиологическим раствором. При выполнении витрэктомии у больных с эндофтальмитом очень часто невозможно удалить экссудат, находящийся преретинально вследствие плохой визуализации глазного дна из-за отека роговицы, фибрина или клеточной взвеси в передней камере. Поэтому витрэктомию выполняют частично, без удаления задней гиалоидной мембраны, экссудат удаляют по возможности. В тяжелых случаях, при значительных затруднениях визуализации оптических сред, возможно выполнение витрэктомии «вслепую» в передних и средних отделах стекловидного тела. Вся витреальная полость заполняется ПФОС с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, проколы от портов ушивают нитью 8-0. В конце операции выполняют субконъюнктивальную инъекцию ванкомицина. После получения результатов микроскопического исследования и бактериологического анализа содержимого передней камеры и полости стекловидного тела можно корректировать лечение и дополнительно вводить в витреальную полость, содержащую перфторорганическое соединение (ПФОС), антибиотики, действующие на Грамм «-» бактерии, противогрибковые препараты и т.д. Через 7-14 дней выполняют 2 этап хирургического лечения. Выполняют ревизию витреальной полости с удалением остатков экссудата, задней гиалоидной мембраны. Удаление остатков эпиретинального экссудата технически облегчается, т.к. оптические среды становятся более прозрачными вследствие уменьшения воспалительной реакции в передней камере, а экссудат под воздействием ПФОС легко отделяется от ЗГМ и сетчатки и удаляется без угрозы тракций и образования ятрогенных ретинальных разрывов. В зависимости от выраженности пролиферативных процессов ПФОС удаляют или замещают на силиконовое масло. При отсутствии воспалительной реакции, полном прилегании сетчатки возможно удаление ПФОС и замещение полости стекловидного тела раствором BSS. При выраженном пролиферативном процессе, риске отслойки сетчатки, ПФОС замещают на силиконовое масло на 1-3 месяца.

Клинические примеры

1. Больной Р., 62 года, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OD: Частичная осложненная катаракта. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. На третий день после операции резко ухудшилось зрение, появились сильные боли в глазу, светобоязнь. Общее самочувствие также ухудшилось, поднялась температура тела до 37,6°.

Vis OD = pr.1.certa ВГД = 26 мм рт.ст., В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

Объективно: OD - слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль ++), гипопион 1,5 мм, зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, ИОЛ центрирована. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

По вышеуказанной методике проведено хирургическое лечение OD: промывание передней камеры, витрэктомия с дисцизией задней капсулы хрусталика, временная эндотампонада перфторорганическим соединением с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При анализе содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Staphylococcus epidermidis. В витреальную полость, содержащую ПФОС, дополнительно введен 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Через 8 дней выполнена замена ПФОС на силиконовое масло 5700 cSt.

При выписке Vis OD=0,04 sph+5Дптр=0,3

ВГД=20 мм рт.ст.

В-скан: OD - силиконовое масло в полости стекловидного тела, сетчатка прилежит.

Через 2 мес. выполнено хирургическое лечение OD - удаление силиконового масла.

При выписке Vis OD=0,5 н/к ВГД=18 мм рт.ст., В-скан: OD - сетчатка прилежит.

2. Больная З., 52 года, поступила в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Эпиретинальный фиброз. Неполный макулярный разрыв.

При поступлении Vis OS=0,05н/к ВГД=21 мм рт.ст., ОСТ мак. зоны: OS – ЗОСТ, фиксированная к фовеа, неполный макулярный разрыв, эпиретинальный фиброз.

Проведено хирургическое лечение: OS - витрэктомия с удалением эпиретинального фиброза.

На второй день после операции Vis OS=0,1-0,2 н/к ВГД=19 мм рт.ст., ОСТ мак. зоны OS - положительная динамика, тракций в макулярной области нет, истончение слоев сетчатки в фовеа до 180 мкм.

На третий день после операции резкое ухудшение зрения до Vis OS=pr.1.certa, ВГД=27 мм рт.ст. Объективно: OS - слезотечение, светобоязнь, выраженная цилиарная болезненность, глаз раздражен, небольшой тензионный отек роговицы, передняя камера средняя, в передней камере гипопион 3 мм, в полости стекловидного тела экссудат, глазное дно не просматривается.

По вышеуказанной методике проведено хирургическое лечение OS: промывание передней камеры, витрэктомия с эндотампонадой ПФОС с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в процессе операции удалить весь эпиретинальный экссудат не удалось. При анализе содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Escherichia coli. В витреальную полость, содержащую ПФОС, на 4 день после витрэктомии, дополнительно введено 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. К 9 дню после операции на глазном дне практически весь экссудат рассосался. Далее выполнена замена ПФОС на силиконовое масло 5700 cSt. При выписке Vis OS=0,04 н/к, ВГД=23 мм рт.ст., В-скан: OS - силиконовое масло в полости стекловидного тела, оболочки прилежат.

Через 3 мес выполнено хирургическое лечение OS -факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и удаление силиконового масла.

При выписке Vis OS=0,2 н/к ВГД=20 мм рт.ст., В-скан: OS - оболочки прилежат, ЭФИ зрительного нерва: OS - нарушение проводимости зрительного нерва, ОСТ мак. зоны: OS - тракций в макулярной области нет, истончение слоев сетчатки в фовеа.

Способ хирургического лечения эндофтальмитов, заключающийся в проведении витрэктомии с временной эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС), отличающийся тем, что лечение начинают в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания, в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на силиконовое масло; во время тампонады витреальной полости ПФОС дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты, подавляющие рост выявленного этиологического агента.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностирования дефектов и заболеваний роговицы. Средство содержит: рибофлавина мононуклеотид - 1,0 мас.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой . офтальмологическую композицию для лечения конъюнктивитов, блефаритов и краевой язвы роговицы при местном применении, содержащую активное вещество, вспомогательные вещества и консистентообразующую основу, отличающуюся тем, что в качестве активного вещества композиция содержит (11бета,16альфа)-16,17-(бутилиденбис(окси))-11,21-дигидроксипрегна-1,4-диен-3,20-дион (будесонид) и гиалуроновую кислоту или гиалуронат натрия, а в качестве вспомогательного вещества - борную кислоту, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, в мас.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию в виде геля для лечения блефаритов, содержащую рекомбинантный интерферон, метронидазол, флуконазол, борную кислоту и консистентнообразующую основу, отличающуюся тем, что дополнительно содержит гиалуроновую кислоту или гиалуронат натрия, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении, в мас.%.

Изобретение относится к химико-фармацевтической композиции и представляет собой применение соединений бактериохлорофилла для получения фармацевтической композиции для фотодинамической терапии заболеваний, расстройств и состояний, связанных с аномалией роговицы и склеры, выбранных из истончения роговицы и ослабления склеры.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для ультрафиолетового кросслинкинга при кератэктазиях с толщиной роговицы менее 400 мкм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пресбиопии у субъекта. Для лечения пресбиопии у субъекта осуществляют введение в глаз субъекта терапевтически эффективного количества композиции, включающей пилокарпин и оксиметазолин.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения глазного повышенного давления. Офтальмическая композиция для лечения глазного повышенного давления содержит по меньшей мере один терапевтически активный агент в концентрации от 0,01 до 0,12% (масса/объем), по меньшей мере один агент тоничности - глицерин или маннитол, солюбилизатор - полисорбат 80 и консервант - бензалкония хлорид.

Группа изобретений относится к области фармацевтики и представляет собой защитное средство для роговицы и конъюнктивы, а также супрессивное средство при кератоконъюнктивальном нарушении, содержащее гликозилглицерин в качестве активного ингредиента, где гликозилглицерин включает по меньшей мере один гликозилглицерин, который выбран из группы, состоящей из 1-α-глицерилгликозида, 2-α-глицерилгликозида, 1-β-глицерилгликозида и 2-β-глицерилгликозида, и где средство используют для защиты конъюнктивы и роговицы при синдроме Шегрена, синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме сухого глаза (сухой глаз), экзогенном заболевании, вызванном послеоперационным состоянием, лекарством, повреждением или ношением контактных линз; а также применение указанного гликозилглицерина для получения лекарственного средства для защиты конъюнктивы и роговицы и для подавления кератоконъюнктивального нарушения; а также способ защиты роговицы и конъюнктивы и подавления кератоконъюнктивального нарушения, включающий введение указанного гликозилглицерина.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения хронических и аллергических воспалительных заболеваний глаз. Глазные гелеобразные капли включают дексаметазона натрия фосфат, источник гиалуроновой кислоты, гистидина гидрохлорид моногидрат, борную кислоту, натрия тетраборат, полиэтиленгликоль, динатрия эдетат, калия хлорид, натрия хлорид и воду.
Настоящее изобретение относится к офтальмологическим композициям и способам лечения синдрома сухого глаза и других воспалительных офтальмологических заболеваний.
Изобретение относится к области медицины и пищевой промышленности и касается биологически активных составов (фармацевтических композиций или БАДов), улучшающих состояния при физической астении различного происхождения.

Группа изобретений относится к медицине и касается композиции для стимуляции пероральной толерантности у грудных детей или нуждающейся в ней субъектов, содержащей белковый гидролизат на молочной основе, полученный путем обработки раствора белкового материала на молочной основе по меньшей мере одной трипсиноподобной эндопептидазой, полученной из микроорганизма Kutzneria albida, и по меньшей мере одной химотрипсиноподобной эндопептидазой, полученной из микроорганизма Nocardiopsis Sp.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Предлагается смесь для питания младенцев, содержащая по меньшей мере источник белков, источник липидов, источник углеводов, в которой содержание белка составляет менее 2,1 г/100 ккал.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для профилактики лейкоза молодняка крупного рогатого скота. Телятам 6-месячного возраста вводят риботан внутримышечно в дозе 3 мл/гол.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией. Для этого оценивают нутритивный статус онкологического пациента с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта для подсчета суточной потребности кормления онкологического пациента в ккал/сутки.

Изобретение касается применения композиции, включающей гидролизат горохового белка и/или пептид для получения композиции для лечения и/или профилактики инфекции Helicobacter pylori (варианты), а также таких композиций (варианты).

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, интенсивной терапии, и может быть использовано при проведении ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки при лечении больных после панкреатодуоденальной резекции.
Изобретение относится к ветеринарии. Успокаивающая композиция с понижающим половое возбуждение действием для собак и кошек содержит в одной дозе на 10 кг массы тела животного: теанин - от 5 до 100 мг, триптофан - от 2 до 16 мг.
Изобретение относится к биотехнологии и фармацевтической промышленности и представляет собой композицию, обладающую антибактериальным, иммуностимулирующим, противоаллергическим и противовоспалительным действием, содержащую полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий в виде экзометаболитов и продуктов ферментолиза, отличающуюся тем, что она представляет собой среду культивирования молочнокислых бактерий, содержащую лаксаран в количестве 5-10 г/мл, казеицин, исрацидин или их смесь и лектины в количестве 0,05-2,5 моль/л, гистамин в количестве 0,8-2,0 ммоль/л и монокарбоновые жирные кислоты с неразветвленной цепью, а именно: уксусную кислоту, пропионовую кислоту, масляную кислоту и валериановую кислоту - в количестве 10-20 мг/мл.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к высокодисперсной эмульсии на основе перфторорганических соединений с газотранспортными свойствами.
Наверх