Способ лечения дефекта головки бедра

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела. Выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки. Рассекают надкостницу вдоль оси шейки. Отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут. Выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки. Удаляют полученный костный фрагмент. Придают сферичную форму латеральному краю головки. Раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом. Фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке. Вправляют головку в вертлужную впадину. Осуществляют транспозицию большого вертела. Фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела. Устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости. Стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав. В послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе. Способ позволяет улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении, обеспечить возможность разгрузки и разработки сустава в послеоперационном периоде. 9 ил.

 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности к способам лечения дефекта головки бедра у детей школьного возраста, с использование средств внешней и внутренней фиксации кости.

Уровень техники

Дефект головки бедра - это нарушение формы, структуры, размера головки бедренной кости, вследствие перенесенного асептического некроза различной этиологии. Указанное состояние способствует нарушению нормальных соотношений между компонентами тазобедренного сустава, ограничивает подвижность сустава, способствует развитию фемороацетабулярного импиджемента (состояние, при котором возникает соударение костей, образующих сустав), прогрессированию артроза.

Известна операция моделирующей резекции головки бедра (хейлэктомия) (источник [1]: McKay DW, Cheilectomy of the hip // Orthop Clin North Am. 1980 Jan; 1 1(1): 141-160. PMID: 7360498), при которой через подвздошно-бедренный доступ производят артротомию, с помощью долота резецируют выступающие части головки и шейки.

Недостатком данного аналога [1] является опасность прогрессирования артроза в связи с повреждением суставного хряща. При выраженном уплощении головки представленная технология не оказывает существенного влияния на ее форму.

Известен способ лечения деформации головки бедра (источник [2]: Е.П. Кузнечихин, Э.В. Ульрих. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы, Москва, «Медицина», 2004; 356-359), при котором выделяют и отсекают верхушку большого вертела, смещают ее вверх, выполняют артротомию, на уровне выступа головки рассекают и отслаивают хрящевой покров, удаляют выступающие участки с помощью долота и ложки Фолькмана, замещают образовавшийся дефект аутотрансплантатом, хрящевой лоскут фиксируют швами.

Однако известный способ [2] не позволяет улучшить форму головки при ее выраженной деформации, не дает возможности изменить состояние шейки бедра, что создает условия для сохранения импиджемента между впадиной и шейкой.

Известен способ лечения деформации головки (источник [3]: авторское свидетельство SU 1388015). В данном способе [3] производят трепанацию в зоне участков поражения тазобедренного сустава, далее по окружности головки отслаивают хрящевую основу с частью костной ткани и затем в эту зону субхондрально внедряют костно-хрящевой деминерализованный аллотрансплантат, превышающий по диаметру удаляемый сегмент головки бедренной кости.

Известен способ субхондральной аутопластики головки бедренной кости (источник [4], патент RU 2257865), при котором в переднем отделе шейки бедренной кости в направлении дефекта формируют трепанационный канал, через который субхондрально удаляют некротизированные участки головки бедренной кости, в качестве трансплантата используют измельченный аутотрансплантат, взятый из крыла подвздошной кости.

Однако известные способы [3, 4] эффективны при наличии ограниченного субхондрального дефекта головки и предназначены для предупреждения деформации головки. В условиях сформировавшейся выраженной деформации они не оказывают влияния на восстановление сферичной суставной поверхности головки бедренной кости.

Известен способ моделирующей остеотомии головки бедра (источник [5]: Leunig М, Ganz R., Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe perthes and perthes-like deformities // Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2011; 69(Suppl. 1): S62-7, PMID: 22035488). Способ [5] включает выполнение хирургического вывиха бедра, выполнение двух остеотомий головки и шейки в сагиттальной плоскости с образованием 3 фрагментов, удаление среднего фрагмента и остеосинтез медиального и латерального фрагментов, что позволяет улучшить форму головки бедра.

Недостатком данного способа [5] является невозможность его применения в случаях нарушения структуры и выраженной деформации латеральных отделов головки и шейки бедра.

Сущность изобретения

Задача настоящего изобретения - обеспечить хирургическое лечение дефекта головки у детей школьного возраста, позволяющее компенсировать дефект головки, устранить деформацию головки и шейки бедренной кости, сформировать конгруэнтные суставные поверхности, что позволит улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении и функцию сустава, обеспечить возможность разгрузки и разработки сустава в послеоперационном периоде.

Технический результат заключается в обеспечении функционирования тазобедренного сустава при дефекте головки бедренной кости.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения дефекта головки бедра проводят предоперационное планирование, по рентгенограммам определяют место и размер остеотомии головки и шейки бедренной кости, осуществляют доступ к проксимальному отделу бедренной кости, производят остеотомию верхушки большого вертела, выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, по передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки, рассекают надкостницу вдоль оси шейки, отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут, в сагиттальной плоскости выполняют Г-образную остеотомию переднелатеральной части головки и шейки, удаляют полученный костный фрагмент, придают сферичную форму латеральному краю головки, раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом, фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке, вправляют головку в вертлужную впадину, осуществляют транспозицию большого вертела, фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела, устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости, стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав, в послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе.

Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.

Изобретение позволяет обеспечить нормальное функционирование тазобедренного сустава, за счет создания благоприятных геометрических взаимоотношений в тазобедренном суставе, посредством изменения формы головки, улучшения конгруэнтности суставных поверхностей головки и вертлужной впадины, изменения точки приложения силы ягодичных мышц, что в условиях сохранения суставного хряща способствует замедлению прогрессирования артроза. Перемещение большого вертела создает перенаправление вектора сил, действующих со стороны ягодичных мышц, и создает благоприятные условия для функционирования тазобедренного сустава. В целом вышеописанные приемы позволяют улучшить пространственно-геометрические взаимоотношения в тазобедренном суставе и обеспечить его функцию. При этом применение аппарата внешней фиксации обеспечивает возможность разгрузки и ранней разработки тазобедренного сустава, позволяет активизировать пациента с первых дней после операции. Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:

Фиг. 1 - Схематичное изображение дефекта головки и деформации проксимального отдела бедра;

Фиг. 2 - Схема остеотомии верхушки большого вертела и формирования надкостнично-хрящевого лоскута;

Фиг. 3 - Схема остеотомии латеральной части головки и шейки;

Фиг. 4 - Схема фиксации надкостнично-хрящевого лоскута и верхушки большого вертела;

Фиг. 5 - Рентгенограмма головки бедра, до лечения;

Фиг. 6 - Рентгенограмма головки бедра, после остеотомии;

Фиг. 7 - Рентгенограмма бедра в процессе лечения;

Фиг. 8 - Рентгенограмма головки бедра, фронтальная плоскость, после лечения;

Фиг. 9 - Рентгенограмма головки бедра, сагиттальная плоскость, после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Изобретение применяют при лечении детей школьного возраста с дефектом головки бедренной кости, выраженным ее уплощением (фиг. 1), сопровождающимся структурными нарушениями, которые развились вследствие асептического некроза различной этиологии.

В ходе предоперационного проектирования по рентгенограммам определяют предполагаемое место остеотомии головки и шейки бедренной кости, размеры линии остеотомии, размер и форму головки бедренной кости, необходимые для нормального функционирования тазобедренного сустава, сопоставляют горизонтальный размер головки и протяженность свода вертлужной впадины, размер головки, после удаления ее части, должен соответствовать размеру вертлужной впадины. Осуществляют доступ к проксимальному отделу бедренной кости. Производят продольный разрез по наружной поверхности тазобедренного сустава. Рассекают широкую фасцию бедра, выделяют задненаружный край вертельной области, производят остеотомию верхушки большого вертела 1 (Фиг. 2). В промежутке между грушевидной и средней ягодичной мышцей достигают капсулу тазобедренного сустава. Производят капсулотомию и вывихивают головку бедренной кости из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности выполняют рассечение хрящевого покрова головки. Вдоль оси шейки рассекают надкостницу. Отслаивают и формируют надкостнично-хрящевой лоскут 2 (Фиг. 2). Поднадкостнично выделяют передненаружный отдел шейки и головки бедренной кости. Выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки в сагиттальной плоскости и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки, в результате чего линия остеотомии 3 приобретает Г-образную форму в прямой проекции (Фиг. 3). Полученный латеральный костный фрагмент удаляют. С помощью долота придают сферичную форму латеральному краю головки. При необходимости производят удаление костных выступов на передней части головки и шейки. Надкостнично-хрящевой лоскут укладывают на остеотомированную поверхность головки и шейки. Хрящевую часть фиксируют винтами 4 (Фиг. 4), надкостницу ушивают. Вправляют головку в вертлужную впадину. Ушивают капсулу. Осуществляют транспозицию большого вертела. Верхушку большого вертела смещают латерально и дистально до восстановления правильных соотношений между головкой и вертелом (расположение большого вертела относительно головки должно повторять расположение большого вертела для здоровой бедренной кости, например бедренной кости, симметричной конечности), фиксируют его двумя винтами 5 (Фиг. 4). Рану послойно ушивают. Закрепляют аппарат внешней фиксации на крыло подвздошной кости, опора 6 (Фиг. 4) и дистальный фрагмент бедренной кости, опора 7 (Фиг. 4), в области метафиза. При этом бедро устанавливают в положение приведения 95 градусов, разгибания 180 градусов и внутренней ротации от 10 до 15 градусов. Стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав аппаратом внешней фиксации. Опору 6 (дугу) аппарата внешней фиксации, закрепленную на крыле подвздошной кости, соединяют с опорой 7, закрепленной на дистальном метафизе бедренной кости с помощью стержней с шарнирными узлами 8 (Фиг. 4). В послеоперационном периоде, между опорой 6 аппарата внешней фиксации, закрепленной на крыле подвздошной кости, и опорой 7 закрепленной на бедренной кости, производят поддерживающую дистракцию 1,0 мм в неделю для разгрузки тазобедренного сустава. Примерно через две недели начинают разработку пассивных движений в тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости посредством расслабления шарнирных узлов аппарата внешней фиксации. Аппарат внешней фиксации демонтируют через 30-40 дней. Затем тазобедренный сустав фиксируют лонгетом и продолжают разработку движений.

Пример выполнения способа

Пациентка, возраст 11 лет. Диагноз: Болезнь Пертеса, V стадия, дефект головки, подвывих левого бедра. Клинические признаки патологии: хромота, выраженное ограничение сгибания и отведения левого бедра. На рентгенограмме (Фиг. 5) головка левого бедра резко уплощена, наружный край заострен, шейка укорочена, ATD 5,7 мм, подвывих левого бедра, прерывистость линии Шентона 0,5 см, латеральное смещение 25%, угол Виберга 5°. Протяженность свода от наружного края U-образного хряща до наружного края впадины 26,9 мм, горизонтальный размер головки 37,8 мм. Ориентировочная ширина резецируемого фрагмента 12 мм. Больной проведено оперативное вмешательство.

Произведен продольный разрез по наружной поверхности тазобедренного сустава. После рассечения широкой фасции бедра, выделен задненаружный край вертельной области, произведена остеотомия верхушки большого вертела. В промежутке между грушевидной и средней ягодичной мышцей достигнута капсула. Произведена капсулотомия. Посредством приведения и наружной ротации головка вывихнута из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности головки продольно рассечен хрящевой покров. Вдоль оси шейки рассечена надкостница. Отслоен и сформирован надкостнично-хрящевой лоскут. Поднадкостнично выделен передненаружный отдел шейки и головки. В соответствие с предоперационными расчетами определены границы резецируемого наружного фрагмента головки. В сагиттальной плоскости выполнена продольная остеотомия латеральной части головки и шейки и поперечная остеотомия латеральной части основания шейки (Фиг. 6). Полученный латеральный фрагмент шириной 12 мм удален. Латеральный край головки закруглен. Произведена ревизия передних отделов головки и шейки. Надкостнично-хрящевой лоскут уложен на остеотомированную поверхность головки и шейки. Хрящевая часть фиксирована тремя винтами 10×1,2 мм, надкостница ушита нерассасывающимися швами. Головка вправлена в вертлужную впадину. Капсула ушита. Верхушка большого вертела смещена латерально и дистально, фиксирована двумя винтами. Рана послойно ушита. Установлен аппарат внешней фиксации (аппарат Илизарова) на крыло подвздошной кости и дистальный фрагмент бедренной кости, в области метафиза. Бедро установлено в положение приведения 95 градусов, разгибания 180 градусов и внутренней ротации 15 градусов. Опору аппарата внешней фиксации, закрепленную на крыле подвздошной кости, соединили с опорой, закрепленной на дистальном метафизе бедренной кости с помощью стержней с шарнирными узлами (Фиг. 7 - видна опора на крыле подвздошной кости). В послеоперационном периоде, между опорой аппарата внешней фиксации, закрепленной на крыле подвздошной кости, и опорой, закрепленной на бедренной кости, производилась поддерживающая дистракция 1,0 мм в неделю для разгрузки тазобедренного сустава. Через 18 дней начата разработка движений в суставе в сагиттальной плоскости посредством расслабления шарнирных узлов аппарата внешней фиксации. Аппарат внешней фиксации демонтирован через 40 дней. Затем тазобедренный сустав фиксировали лонгетом и продолжили разработку движений.

Через 2 года после снятия аппарата Илизарова пациентка ходит с полной нагрузкой на правую ногу. Амплитуда движений в правом тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости 110 градусов, во фронтальной - 35 градусов. На рентгенограмме (Фиг. 8; 9): головка левого бедра имеет овальную форму, длина шейки восстановлена, ATD 18 мм, ШДУ 128°. Протяженность свода от наружного края U-образного хряща до наружного края впадины 29,8 мм, горизонтальный размер головки 30 мм. Центрация достаточная: линия Шентона непрерывна, латеральное смещение 0%, угол Виберга 25°.

Предлагаемый способ применяется авторами в травматолого-ортопедическом отделении №11 ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России.

Способ лечения дефекта головки бедра, характеризующийся тем, что проводят предоперационное планирование, по рентгенограммам определяют место и размер остеотомии головки и шейки бедренной кости, осуществляют доступ к проксимальному отделу бедренной кости, производят остеотомию верхушки большого вертела, выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, по передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки, рассекают надкостницу вдоль оси шейки, отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут, выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки, удаляют полученный костный фрагмент, придают сферичную форму латеральному краю головки, раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом, фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке, вправляют головку в вертлужную впадину, осуществляют транспозицию большого вертела, фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела, устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости, стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав, в послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки.

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию. На этой центральной линии отмечают точки проксимальной и дистальной границы большого вертела. Измеряют расстояние между этими точками и делят на 3 равные части, выделяя проксимальную, среднюю и дистальную. Выполняют первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см. Выполняют второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см. Третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой, в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди. Отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов. Полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Изобретение позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации за счёт более быстрого восстановления мышечного окружения и функции тазобедренного сустава. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально. Перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет обеспечить выживаемость трансплантата, сократить срок лечения. 6 ил.

Изобретение относится к медицине. Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения компартмент-синдрома при третичном перитоните состоит из спиц Киршнера, двух опор, расположенных в параллельных плоскостях, соединенных тремя резьбовыми штангами, компрессирующего устройства в виде резьбового стержня, на одном конце которого установлена посредством гаек планка, плоскость широкой стороны которой перпендикулярна резьбовому стержню. Каждая опора выполнена в виде трех балок с продольно расположенными отверстиями, соединенных в виде скобы болтами и гайками. Концы спиц Киршнера крепятся к свободным концам скобы через кронштейны с резьбовым хвостовиком болтом-спицефиксатором. Резьбовые штанги устанавливаются параллельно в средней части соответствующих балок. Второй конец резьбового стержня крепится к средней резьбовой штанге посредством кронштейнов и гаек. Изобретение позволяет эффективно купировать абдоминальный компартмент-синдром, является универсальным и может быть использован в едином блоке с аппаратами внешней фиксации при «реберном клапане», переломах костей таза и проксимальных переломах бедра в сочетании с травмой живота. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Выполняют два продольных разреза на уровне проксимального и дистального краев тяжей с сохранением естественных складок ладони. Формируют на ладонной поверхности туннель, по ходу которого рассекают кожу и производят первоначально подкожную отсепаровку. Затем выполняют локальное точечное удаление - подапоневротическое - иссечение фиброзированных тканей. Удаляют тяжи с частью ладонного апоневроза на пальцах через отдельные дополнительные С-образные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальцев. После устранения контрактуры накладывают алюминиевые моделируемые лангеты на каждый палец в отдельности. Способ позволяет избежать формирования обширных рубцов. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты. На втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты. Соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты. Способ позволяет повысить доступность способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сократить длительность предоперационного периода. 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. В качестве трансплантата используют костный мозг, который получают путем пункции из крыла подвздошной кости пациента. Формируют несколько фенестрационных отверстий в зоне ложного сустава, в каждое из последних вводят полученный пунктат. Накладывают аппарат внешней фиксации. Проводят поочередно двухразовую сменную равномерную дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 2 раза в сутки в течение не менее 8-ми - 10-ти недель. Далее после заключительного постепенного сбрасывания дистракции аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Способ позволяет сохранить механическую прочность концов отломков, создать между отломками плотный контакт. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для проведения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза голени. Имплантируют стержень. Блокируют стержень дистально двумя винтами, проксимально - одним винтом. Проводят декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного и заднего глубокого костно-фасциальных футляров из доступа для имплантации проксимального блокирующего винта. Декомпрессионную фасциотомию заднего поверхностного футляра производят разрезом фасции кзади от края большеберцовой кости и параллельно ему. Декомпрессионную фасциотомию заднего глубокого футляра производят, отступив кзади от линии фасциотомии поверхностного заднего футляра и параллельно ей. Способ позволяет предотвратить местный гипертензионный ишемический синдром. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Проводят диагностическую артроскопию травмированного коленного сустава в стандартных антеро-латеральном и антеро-медиальном артроскопических порталах. Отломок укладывают на свое ложе и фиксируют тибиальным направителем, по которому через проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости проводят спицу Киршнера. Выполняют дополнительный «центральный» артроскопический портал, через который устанавливают тибиальный направитель на каждый фрагмент расколовшегося межмыщелкового возвышения. В сустав вводят цилиндрический направитель сверла и устанавливают его под углом 45° на переднее межмыщелковое возвышение. По направителю под углом 45° спереди назад, сверху вниз по диагонали до заднего кортикального слоя большеберцовой кости вводят спицу Киршнера. Канюлированным сверлом по спице рассверливают канал на всю длину метаэпифиза. Спицу извлекают вместе со сверлом. В сформированный канал вводят биодеградируемый фиксатор. Меняя артроскопические порталы, медиально и латерально под углом 70°, крест накрест, спереди назад, снаружи внутрь вводят спицы доходя до кортикальных слоев медиального и соответственно латерального мыщелков, по которым сверлят каналы и вводят биодеградируемые фиксаторы. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить надёжность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции многоуровневых деформаций длинных костей. Проводят чрескостные элементы и монтируют проксимальную, дистальную и промежуточную опоры аппарата внешней фиксации. Выполняют остеотомии на уровне каждой из вершин деформации. Монтируют ортопедический гексапод. Страты гексапода фиксируют только к проксимальной и дистальной опорам, а промежуточные опоры соединяют с выше- и нижележащими при помощи эластичных тяг. Вводят параметры гексапода и данные предоперационного планирования в компьютерную программу и, используя компьютерную программу, производят расчет коррекции деформации, совмещая ось дистального фрагмента с осью проксимального фрагмента. Затем мануально изменяют длины страт гексапода на основе выполненных расчетов, производя таким образом одновременную коррекцию деформаций на всех уровнях. Заменяют эластичные тяги и страты гексапода на фиксированные шарнирные соединения или на прямые резьбовые стержни. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации, обеспечить условия для перестройки регенератов. 41 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела. Выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки. Рассекают надкостницу вдоль оси шейки. Отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут. Выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки. Удаляют полученный костный фрагмент. Придают сферичную форму латеральному краю головки. Раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом. Фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке. Вправляют головку в вертлужную впадину. Осуществляют транспозицию большого вертела. Фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела. Устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости. Стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав. В послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе. Способ позволяет улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении, обеспечить возможность разгрузки и разработки сустава в послеоперационном периоде. 9 ил.

Наверх