Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза. Операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону. Выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины. Способ позволяет расширить показания к органосохраняющему хирургическому лечению у пациентов с опухолевым поражением вертлужной впадины. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в онкологии при выполнении комбинированных (параацетабулярных) резекций костей таза в области вертлужной впадины у больных с первичными и метастатическими опухолями костей таза.

Известен способ хирургического лечения патологического вывиха бедра с остеолизом головки и шейки, при котором осуществляют одноэтапную вертельную артропластику через два доступа, при этом в передней части доступа освобождают вертлужную впадину, в задней части доступа позади широкой фасции бедра отслаивают и продольно рассекают мышцы от верхушки большого вертела, сферически моделируют хрящевую часть его апофиза, пересекают бедро в подвертельной области, сохраняя связь проксимального отломка с мышцами, перфорируют их в виде окна под средней ягодичной мышцей, осуществляют через это отверстие репозицию вертела в вертлужную впадину, ротируют проксимальный фрагмент в трех плоскостях до достижения центрации верхушки большого вертела в ацетабулярной ямке, проводят декортикацию участка малого вертела с нижней части проксимального отломка бедра, осуществляют остеосинтез отломков Г-образной пластиной конец в бок под возрастным углом, перемещают на торцовую часть костного опила мобилизованные вместе с надкостницей мышцы и напрягатель широкой фасции бедра (RU 2238688 С1).

К недостаткам известного способа можно отнести отсутствие возможности визуализировать и мобилизовать через дополнительный «задний» доступ седалищный нерв и общие ограничения использования метода у взрослых.

Самым близким стандартным хирургическим доступом к тазобедренному суставу и вертлужной впадине, применяемым при выполнении параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины больным с опухолевым поражением костей таза, является забрюшинный «пахово-подвздошный» доступ, при котором разрез начинается от верхней передней ости подвздошной кости дугообразно вниз к проекции середины паховой связки и далее вниз вдоль проекции бедренного сосудисто-нервного пучка до границы средней и верхней третей бедра. При необходимости проводят дополнительный разрез от проекции середины паховой связки медиально к лонному симфизу. Этот хирургический доступ позволяет адекватно визуализировать бедренный и подвздошный магистральные сосудисто-нервные пучки и органы малого таза (мочеточник, мочевой пузырь), а также в полном объеме отвести брюшной мешок для лучшей экспозиции раны (Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - 563-567 с.).

Недостатком этого доступа является невозможность через него визуализировать седалищный нерв, проекция которого проходит по задней поверхности тазобедренного сустава, и, как следствие, высокий риск его полной или частичной травматизации на этапе мобилизации и удаления опухоли с последующим развитием стойких неврологических осложнений, значимо снижающих качество жизни больного и в ряде случаев требующих выполнения калечащих операций в объеме межподвздошно-брюшного вычленения. Также через рассматриваемый хирургический доступ затруднена мобилизация глубокого компонента опухоли, локализованного в задней части вертлужной впадины, что может снизить радикальность проводимого хирургического вмешательства.

Технический результат предлагаемого изобретения - расширение показаний к проведению органосохранного хирургического лечения больных с опухолевым поражением вертлужной впадины, упрощение техники выполнения операции, улучшение онкологических и функциональных результатов после операции.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что так же, как и в известном способе, при выполнении стандартного доступа к параацетабулярной зоне используют «пахово-подвздошный» доступ к вертлужной впадине и тазобедренному суставу.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения, кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону, выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы, далее, после окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли, рану ушивают послойно без оставления дренажей.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - фото пациентки С., разметка «заднего» хирургического доступа в ягодичной области.

Фиг. 2 - фото пациентки С., интраоперационный вид «заднего» хирургического доступа в ягодичной области: 1 - седалищный нерв, 2 - мобилизованный глубокий компонент опухоли.

Фиг. 3 - фото пациентки С., вид послеоперационного рубца через 3 месяца.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургическое вмешательство проводят под интубационным наркозом. Пациент располагается на операционном столе в положении на животе. После обработки операционного поля антисептиками операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области. Далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию. По краям мобилизуют большую ягодичную мышцу. У нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва. Рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят на держалках в сторону. В случае наличия массивного мягкотканного компонента опухоли выполняют его мобилизацию от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра, полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают в положение на спине.

После обработки операционного поля антисептиками выполняют стандартный «передний» хирургический доступ в пахово-подвздошной области. Разрез проводят от передней верхней ости подвздошной кости дистально и медиально к проекции бедренного сосудисто-нервного пучка на уровне паховой связки, далее дистально вдоль проекции бедренных сосудов. После рассечения дермы, подкожной клетчатки и фасции мобилизуют на протяжении паховый канатик или круглую связку матки и отводят в сторону. Волокна наружной косой мышцы живота рассекают электроножом, осуществляют забрюшинный доступ в подвздошную область. Брюшной мешок и латеральную стенку мочевого пузыря отводят проксимально. Мобилизуют наружные и внутренние подвздошные сосуды от места деления общей подвздошной артерии и вены до уровня их перехода в бедренные, после чего их вместе с бедренным нервом отводят в сторону. В зависимости от расположения опухоли в ряде случаев внутренние подвздошные сосуды перевязывают. При необходимости визуализируют и выделяют мочеточник.

После завершения сосудистого этапа операции пересекают паховую связку, отсекают у места прикрепления к лонной кости прямую мышцу живота с апоневрозом. Выполняют остеотомию ветвей лонной кости, или лонного симфиза. Приводящие мышцы бедра, напрягатель широкой фасции, портняжную и прямую мышцу бедра отсекают у места прикрепления к лонной и подвздошной костям. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу, после чего выполняют параацетабулярную резекцию на запланированном уровне. Фрагмент параацетабулярной области костей таза с опухолью удаляют. После удаления опухоли с резекцией костей, формирующих вертлужную впадину, и головки либо проксимального отдела бедренной кости в толщу опила оставшейся части тела подвздошной кости и крыла подвздошной кости или в крестец под рентгенологическим контролем устанавливают конусовидную ножку металлоимпланта, к которой, при помощи винтов, фиксируется чашка эндопротеза, выполняющая функцию вертлужной впадины. Вторым этапом в бедренную кость устанавливается ортопедический или онкологический эндопротез тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав формируют путем фиксации головки бедренного компонента эндопротеза в чашку. Для скорейшего формирования фиброзной капсулы вокруг эндопротеза и минимизации риска вывиха бедренного компонента металлоимплант укрывают биосинтетической манжетой, к которой подшиваются мышцы. Рана ушивается послойно с оставлением 2 дренажей.

Клинический пример выполнения

Больная С., 39 лет, находилась на лечении в отделении онкологической ортопедии МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом гигантоклеточная опухоль левой седалищной кости.

Считает себя больной с 2012 г., когда впервые отметила появление болей в области левого тазобедренного сустава. Обращалась к врачам по месту жительства, проводилась консервативная терапия. В связи с усилением болевого синдрома весной 2016 г. обратилась к врачам по месту жительства, при выполнении КТ малого таза выявлено образование левой седалищной кости. Обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена, где при дообследовании диагностирована Гигантоклеточная опухоль левой седалищной кости. После обследования и предоперационной подготовки больной 18.05.15 г. выполнено хирургическое лечение в объеме Параацетабулярной резекции слева комбинированным доступом с реконструкцией вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульным эндопротезом.

Протокол операции: В положении больной на животе под интубационным наркозом, после асептической обработки операционного поля, по ягодичной складке, по разметке, слева произведен дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки (Фиг. 1). Рассечена фасция. Края раны разведены в сторону. Рассечены волокна большой ягодичной мышцы. Осуществлен доступ к седалищному нерву. При дальнейшей ревизии глубже, сразу за седалищным нервом, визуализирована опухоль. Тупым и острым путем поэтапно седалищный нерв мобилизован на протяжении, взят на держалку и отведен в сторону. Далее начата мобилизация глубокой поверхности опухоли (Фиг. 2). При помощи электроножа пересечены волокна полуперепончатой, полусухожильной мышц, прилегающие к поверхности опухоли. Также у латерального края опухоли пересечены волокна двуглавой мышцы бедра, также прилегающие к опухоли. Большая ягодичная мышца мобилизована на протяжении и отведена на крючках проксимально. Рассечены волокна близнецовых мышц. Осуществлен доступ к задней поверхности седалищной вырезки. Далее оставшиеся мягкие ткани отсечены от глубокой поверхности опухоли. Гемостаз. Рана ушита послойно. Положена сухая повязка.

Вторым этапом пациентка перевернута на спину. После асептической обработки операционного поля в левой подвздошной области произведен продольный разрез кожи и подкожной клетчатки от проекции крыла правой подвздошной кости дистально к медиальной поверхности проксимального отдела бедра, вдоль проекции бедренных сосудов. Края раны разведены в стороны. Пересечена пупартова связка. Рассечены волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости. Осуществлен забрюшинный доступ в правую подвздошную область. Далее на медиальной поверхности правого бедра осуществлен доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку. Пересечены волокна подвздошно-поясничной мышцы. Ветви большой подкожной вены бедра частично перевязаны и пересечены. Острым путем произведена мобилизация бедренных и наружных подвздошных сосудов до уровня отхождения внутренних подвздошных сосудов и с пересечением отходящих от них мышечных ветвей. Сосудисто-нервный пучок взят на держалку и отведен в сторону. Скелетированы верхняя и нижняя ветви левой лонной кости. Пересечены лобково-бедренная и подвздошно-бедренная связки. Рассечен лонный симфиз. Мышцы тазового дна пересечены у внутреннего края опухоли. Далее при помощи электроножа, под визуальным контролем, отступая от пальпируемых краев опухоли в проекции лонной и седалищной костей, а также от области в/3 передней поверхности правой бедренной кости отсечены электроножом, прошиты и взяты на держалки сухожилия и волокна мышц медиальной и передней групп бедра. Визуализирован тазобедренный сустав. Осуществлен доступ к шейке бедренной кости. Выполнена фигурная остеотомия ее передней поверхности в виде прямоугольника, протяженностью до 10 см. Большой вертел не резецирован. Вскрыт костномозговой канал бедренной кости. Далее тупым и острым путем от наружной поверхности крыла правой подвздошной кости отсечены прикрепляющиеся к ней мышцы. Тупым путем осуществлен доступ к седалищной вырезке. При помощи электропилы выполнена остеотомия от верхних отделов крыла подвздошной кости по направлению к седалищной вырезке. Далее при помощи электроножа с выраженной кровопотерей и техническими трудностями проведена поэтапная мобилизация резецируемого компонента костей таза с пересечением крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок. Опухоль удалена единым блоком. Морфологический препарат направлен на плановое морфологическое исследование. После удаления отмечено массивное профузное кровотечение из опилов костных структур и мягких тканей, стенок мочевого пузыря и тазового венозного сплетения. Поэтапно путем прошивания и при помощи электроножа выполнен гемостаз. Дополнительно на область диффузного подкравливания фиксирован гемостатик местного действия «SURGICELL». При помощи разверток обработано тело подвздошной кости и имплантирована бесцементная ножка эндопротеза вертлужной впадины и установлена чашка. Далее последовательно при помощи риммеров обработан проксимальный отдел левой бедренной кости. Имплантирована бесцементная ножка онкологического эндопротеза в проксимальный отдел правой бедренной кости. Собран эндопротез тазобедренного сустава с головкой. Оптимальное стояние эндопротеза. Гемостаз. Сосудистый пучок отделен от проксимального отдела эндопротеза и укрыт сшитыми между собой волокнами резецированных мышц. Послойное ушивание раны с оставлением 1 силиконового дренажа. Интраоперационная кровопотеря составила 2500 мл. Продолжительность операции: 5 часов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на четвертые сутки после операции. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 21-е сутки. В послеоперационном периоде с седьмого по четырнадцатый день проводилась пассивная, с десятых суток активная разработка ТБС. При выписке на четырнадцатые сутки после операции объем движений в ТБС: сгибание - 20°, отведение - 20°.

Контрольный осмотр через 3 месяца (Фиг. 3), объем движений в ТБС: сгибание - 90°, отведение - 30°. Функция коленного, голеностопного суставов в полном объеме.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволило достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- повышение радикализма выполняемой операции и снижение риска развития рецидива опухоли;

- снижение объема интраоперационной кровопотери;

- снижение продолжительности операции;

- снижение риска развития инфекционных осложнений;

- улучшение качества жизни больных после операции.

Способ выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза, включающий «пахово-подвздошный» доступ к вертлужной впадине и тазобедренному суставу, отличающийся тем, что операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения, кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону, выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы, далее, после окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли, рану ушивают послойно без оставления дренажей, далее пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей. Вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, в стенки и дно раны сеткой с шагом 3-4 мм по 0,1-0,2 мл. Разводят ректальным зеркалом края раны. На дно раны накладывают пленку из обогащенной аутоплазмы. Под рану вводят обогащенную аутоплазму в объеме 1 мл на глубину 5-7 мм. Ботулотоксин А в дозе 15-20 Ед вводят во внутренний сфинктер в три точки на глубину 5-7 мм. При задней трещине ботулотоксин вводят на 5, 7 и 12 часов, при передней - на 11, 1 и 6 часов. На 4-е сутки введение аутоплазмы повторяют. Способ уменьшает послеоперационный болевой синдром, повышает эффективность лечения анальной трещины, снижая риск развития послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1. Введение геннотерапевтической конструкции может осуществляться как непосредственно в поврежденный нерв, так и в параневральные ткани в интраоперационном периоде. Изобретение значительно улучшает результаты реконструктивного лечения повреждений периферических нервов. 15 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза. Производят мобилизацию мочеточника на 3-4 см выше выявляемого сужения, иссекают стриктуру. Дефект стенки мочевого резервуара ушивают Z-образным швом. В стенке мочевого резервуара по противобрыжеечному краю формируют отверстие, соразмерное с диаметром мочеточника. Накладывают серозно-мышечный шов между стенкой мочеточника и стенкой резервуара на расстоянии 5-10 мм от края отверстия. Двумя узловыми интракорпоральными швами формируют заднюю стенку анастомоза. Мочеточник стентируют. Узловыми интракорпоральными швами формируют переднюю стенку соустья. Второй серозно-мышечный шов накладывают на стороне, противоположной первому шву. Стент из мочеточника удаляют при резервуароскопии через 3-4 недели. Способ позволяет устранить стеноз уретеро-резервуарного соустья. 1 пр., 18 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду. При этом выделяют и катетеризуют правую желудочно-сальниковую вену, через которую осуществляют трансфузию в воротную венозную систему свежезамороженной плазмы и концентрата тромбоцитов в соотношении 1:1 или свежей плазмы, богатой тромбоцитами, с дополнительным введением 1 г транексамовой кислоты в течение 10 минут и дальнейшим введением каждые 8 часов по 1 г до купирования гиперфибринолиза. Лечение проводят под контролем тромбоэластографии, агрегатометрии, АЧТВ, ПВ, MHO и уровня фибриногена. Способ позволяет достигать максимального гемостатического эффекта в ране, купировать ключевые патогенетические звенья посттравматической коагулопатии и, как следствие, уменьшать риск ранних и отдаленных осложнений.

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла. Узел выполняют на пальцах правой кисти монофиламентной нитью. При завязывании узла нить натягивают в противоположном другому концу нити направлении, формируя скользящий узел, которым сближают края соединяемых разрезов биологических тканей. Узел затягивается в глубине раны. Способ обеспечивает повышение прочностных удерживающих свойств скользящего хирургического узла, создаваемого монофиламентными нитями. 9 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога. Перед выполнением оперативного вмешательства выполняют неинвазивные дерматологические исследования области повреждения, результаты которых обрабатывают с помощью аппаратно-программного комплекса. Определяют необходимый объем оперативного вмешательства, создавая виртуальное сопровождение операции с возможностью отслеживать и контролировать действия хирурга, который работает в очках с дополненной реальностью. Некрэктомию тканей выполняют строго до подкожной жировой клетчатки, которую интимно укрывают пластическим рассасывающимся биоматериалом. Способ создает оптимальные условия для органотипичного раннего восстановления тканей в области повреждения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Выполняют оценку площади и формы замещаемого кожного покрова. Имплантируют тканевой экспандер заданной формы и площади в донорскую зону. Осуществляют тканевую дерматензию в течение 3-5 недель, с последующим расщеплением и иссечением аутотрансплантата заданных параметров. Аутотрансплантат перемещают в реципиентную зону и фиксируют. Способ позволяет получить свободный расщепленный кожный аутотрансплантат различных требуемых форм и площади в условиях дефицита донорских участков с минимальными косметическими дефектами в области донорской раны. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, к устройству, обеспечивающему обратные тактильные ощущения при манипулировании имитатором медицинского инструмента, и может быть использовано в медицинских тренажерах эндоскопической хирургии, при моделировании виртуального медицинского вмешательства, где хирург, проводит тренировочную хирургическую операцию в моделируемой среде, оперируя имитаторами медицинских инструментов, подобными реальным инструментам. Механизм генерации усилия на имитатор медицинского инструмента содержит устройства линейного, вращательного и углового перемещений инструмента с датчиками слежения за перемещениями инструмента. Устройство линейного перемещения инструмента выполнено в виде линейного электромагнитного двигателя с размещенным внутри имитатором медицинского инструмента с магнитами внутри. Устройства вращательного и углового перемещения инструмента выполнены в виде основания, на котором закреплен статор первого двигателя, к ротору которого прикреплен кронштейн с закрепленным на нем статором второго двигателя, к ротору которого прикреплен линейный электромагнитный двигатель, соединенный с блоком управления двигателями. Первый двигатель и второй двигатель являются электромагнитными двигателями с управляемым магнитным полем статора и соединены с блоком управления двигателями. Изобретение позволяет генерировать равномерное усилие и удерживать оси свободы механизма в заданном положении, исключает явления неравномерности силового воздействия на имитатор медицинского инструмента в процессе работы. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением. Во внутреннюю сонную артерию вводят зонд Фогарти выше края атеросклеротической бляшки, перекрывая ретроградный кровоток. Затем выворачивают артерию на зонде с постепенной отслойкой атеросклеротической бляшки от ее стенок, при этом бляшка остается на зонде. Извлекают зонд из артерии с освобождением места для наложения зажима перекрытия кровотока. Способ позволяет повысить удобство выполнения хирургической манипуляций за счет фиксации внутренней сонной артерии на зонде, а также является малотравматичным, поскольку не требует расширения доступа при удалении дистальной части атеросклеротической бляшки, исключить возможность травматизации атеросклеротической бляшки при наложении зажима, выполнить профилактику микроэмболии артерий головного мозга путем экстракции раздутого зонда, максимально удалить атеросклеротическую бляшку. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза. Операцию начинают с выполнения «заднего» хирургического доступа, который проводят в ягодичной области на стороне поражения. Кожу рассекают вдоль ягодичной складки, от ее начала латерально, поднимаясь проксимально к наружной границе ягодичной области, далее рассекают подкожную клетчатку и подлежащую фасцию, мобилизуют большую ягодичную мышцу, у нижнего края большой ягодичной мышцы находят место прохождения седалищного нерва, рассекают большую ягодичную мышцу проксимально по ходу проекции седалищного нерва, после чего мобилизуют седалищный нерв на протяжении и отводят в сторону. Выполняют мобилизацию опухоли от окружающих мягких тканей, рассекая среднюю и малую ягодичные мышцы, а при необходимости порции приводящих мышц бедра - полуперепончатую и полусухожильную мышцы. После окончания мобилизации седалищного нерва и мягкотканного компонента опухоли рану ушивают послойно без оставления дренажей. Пациента переворачивают на спину, выполняют подвздошно-паховый доступ, из которого осуществляют параацетабулярную резекцию и устанавливают эндопротез вертлужной впадины. Способ позволяет расширить показания к органосохраняющему хирургическому лечению у пациентов с опухолевым поражением вертлужной впадины. 3 ил.

Наверх