Способ створчатой трепанации черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии. Выполняют декомпрессивную трепанацию. Сохраняют костный лоскут, который вертикально распиливают на две части-створки по линии геометрического центра и подшивают каждую створку в костном окне двумя костными швами, фиксируя от западения титановыми приспособлениями Z-образной формы, которые крепят на кости черепа. Одно из приспособлений длиной 10-20 мм крепят винтами к кости черепа на линии распила костного лоскута и интактного черепа в месте стыка створок, и по одному приспособлению длиной 5-10 мм - на противоположных стенках костного окна между костными швами. После чего укладывают кожно-мышечно-апоневротический лоскут на место и ушивают рану. Приспособления Z-образной формы имеют толщину стенки 0,5-1,5 мм, высоту, зависящую от толщины кости черепа по месту фиксации, рабочий угол, зависящий от угла распила кости черепа и отверстия на одной полке под крепеж. Способ позволяет за счет подвижной фиксации створок с поворотом наружу относительно кости черепа исключить западание створок и повторную операцию - краниопластику. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к способу проведения створчатой трепанации черепа с устранением западения створок, и может быть использовано для проведения декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии.

Для лечения больных с синдромом внутричерепной гипертензии рефрактерной к консервативной терапии применяют декомпрессивную трепанацию черепа для того, чтобы увеличить внутричерепные объемы. Стандартная операция включает декомпрессивную трепанацию черепа, подвисочную декомпрессию, пластику твердой мозговой оболочки и в случае благоприятного исхода последующую краниопластику.

Несмотря на значимый положительный эффект от декомпрессивной трепанации черепа послеоперационный период в подавляющем количестве случаев сопровождается появлением негативных последствий, основное из которых получило название «синдром трепанированных», а именно западение кожи в области костного дефекта.

Западение кожи в области костного дефекта вызывает ликвородинамические нарушения, в особенности в арахноидальных пространствах, окружающих сосуды. Это, в свою очередь, ведет к снижению перфузии мозга и нарушению венозного оттока, что обусловливает неврологический дефицит. Единственным методом разрыва этой патологической цепи служит своевременное проведение краниопластики - повторной операции, направленной на устранение дефектов и восстановления целостности черепа.

Чтобы исключить повторную операцию, а также избежать «синдрома трепанированных», проводят «створчатую» трепанацию черепа, позволяющую обеспечить мобильность (подвижность) костных фрагментов - «створок» на время повышенного внутричерепного давления, как правило, в течение 7-14 суток выраженной внутричерепной гипертензии. Несмотря на все положительные результаты проведения костно-пластических методик декомпрессии до сих пор остается открытым вопрос по фиксации костных фрагментов - створок.

Известен способ краниопластики, заключающийся в выполнении трепанации, последующей укладке трансплантата в костный дефект свода черепа и его фиксации к кости черепа с использованием фиксирующих приспособлений (см. описание изобретения к авторскому свидетельству СССР №1655477, МПК A61B 17/58, опубл. 15.06.1991).

В известном способе трансплантат выполнен в виде целой пластины, а для крепления трансплантата в костный дефект свода черепа используют три сложных по конструкции фиксирующих приспособления, выполненные в виде шплинтов из пористого никелида. Каждый из шплинтов имеет уплощенную головку с шипами и трапециевидный стержень с расходящимся концом, для установки которых в кости черепа формируют пазы трапециевидной формы и расходящиеся каналы на глубину расходящегося конца трапециевидного стержня, что усложняет способ. Кроме того, крепление шплинтом исключает подвижность трансплантата, обеспечивая жесткое соединение трансплантата и кости черепа, что недопустимо при синдроме внутричерепной гипертензии.

Известен способ пластики дефектов черепа, заключающийся в выполнении трепанации, последующей укладке трансплантата в костный дефект свода черепа и его подвижной фиксации к кости черепа костными швами (см. описание изобретения к авторскому свидетельству СССР №1289473, МПК A61B 17/00, опубл.15.02.1987).

Известный способ предполагает использование предварительно подготовленного трансплантата, который укладывают в костный дефект свода черепа, не отслаивая твердой мозговой оболочки, и подшивают шовными нитями, проведенными П-образно через отверстия, выполненные в трансплантате к апоневрозу, фиксируя к кости черепа подвижно в направлении кнаружи от мозга. Фиксирование к апоневрозу не обеспечивает поворота створок наружу и не исключает западение трансплантата в полость черепа, которое сопровождается возникновением послеоперационных осложнений. Использование костных швов может приводить к смещению костного лоскута в том числе и в полость черепа после снижения внутричерепной гипертензии, что может повлечь за собой как травматизацию интракраниальных структур, так и функциональные нарушения в виде судорожного синдрома.

Известен способ створчатой краниотомии, принятый в качестве прототипа, заключающийся в выполнении декомпрессивной трепанации, сохранении костного лоскута, вертикальным распилом костного лоскута на две части-створки и последующим подшиванием каждой части двумя костными швами к костному окну в передней и задней его части (см. An Innovative Technique of Decompressive Craniectomy for Acute Ischemic Stroke / M. M. , C. Martins, J. C. da Silva, et al. // Advances in the Treatment of Ischemic Stroke, Dr. Maurizio Balestrino (Ed.). - 2012. - P. 227-246.)

Костные швы обеспечивают створкам возможность подвижности, а именно возможность ограниченного поворота створок наружу черепа на величину угла, определяемую натяжением поверхностных тканей (мышц, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи) при повышении внутричерепного давления, однако не исключают западение створок в полость черепа по линии распила после нормализации внутричерепного давления.

Западение створок в полость черепа влечет за собой как травматизацию интракраниальных структур, так и функциональные нарушения в виде судорожного синдрома, что является недостатком известного способа.

Технической задачей и результатом предлагаемого способа является обеспечение возможности подвижной фиксации створок с поворотом наружу относительно кости черепа, исключающей как западание створок, так и повторную операцию по пластике черепа - краниопластику, что позволяет ускорить проведение реабилитационных мероприятий.

Техническая задача решается тем, что в способе створчатой трепанации черепа створки перед укладкой кожно-мышечно-апоневротического лоскута дополнительно фиксируют от западения титановыми приспособлениями Z-образной формы толщиной стенки 0,5-1,5 мм, высотой, зависящей от толщины кости черепа по месту фиксации, рабочим углом, зависящим от угла распила кости черепа, и отверстиями на одной полке под крепеж, при этом одно из приспособлений длиной 10-20 мм крепят винтами к кости черепа на линии распила костного лоскута и интактного черепа в месте стыка створок и по одному приспособлению длиной 5-10 мм - на противоположных стенках костного окна между костными швами.

Использование костных швов обеспечивает возможность ограниченного поворота створок наружу черепа при повышении внутричерепного давления, величина которого зависит от натяжения поверхностных тканей (мышц, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи), а установка приспособлений Z-образной формы между костными швами и на линии распила костного лоскута и интактного черепа в месте стыка створок устраняет западение створок в полость черепа при движении створок в обратном направлении при понижении внутричерепного давления.

Предлагаемый способ позволяет исключить возникновение послеоперационных осложнений и повторную операцию - краниопластику.

Предлагаемый способ иллюстрирован чертежами, где на фиг. 1 изображены створки, зафиксированные в костном окне черепа; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 3 - общий вид фиксирующего приспособления, изометрия.

Сущность изобретения заключается в следующем. Вначале выполняют декомпрессивную трепанацию черепа с сохранением костного лоскута, который распиливают пополам на две части-створки 1 и 2 вертикально по линии геометрического центра. Затем каждую створку 1 и 2 подшивают двумя костными швами 3 и 4 в передней и задней частях костного окна черепа соответственно выполненными нитями, используя не рассасывающуюся нитку из лавсана или щелка. Крепление створок 1 и 2 костными швами 3 и 4, выполненными нитями, образуют подвижное шарнирное соединение створок 1 и 2 с костью черепа, позволяющее обеспечить ограниченный поворот створок 1 и 2 как наружу, так и внутрь черепа. Чтобы исключить западание стыка створок 1 и 2 внутрь черепа, по линии распила костного лоскута, в месте стыка створок 1 и 2 и интактного черепа, устанавливают одно титановое фиксирующее приспособление 5, а между костными швами 3 и 4 еще по одному приспособлению 6 и 7 соответственно.

Приспособление 5, 6 и 7 выполняют из титана Z-образной формы толщиной стенки (s) не более ширины пропила кости черепа 0,5-1,5 мм и с рабочим углом (α) 90-140°, зависящим от направления линии пропила кости черепа. Ширина (а) полок приспособлений 5, 6 и 7 равна 6-8 мм, а длина (l) приспособлений 5, 6 и 7 равна 10-20 мм и 5-10 мм соответственно. Высота (h) приспособлений 5, 6 и 7 зависит от толщины кости черепа по месту установки и равна 6-10 мм. Одну полку приспособлений 5, 6 и 7 выполняют с отверстиями 8 под крепеж, например титановых винтов (винты на чертеже не показаны).

Одну полку с отверстиями приспособлений 5, 6 и 7 располагают на поверхности кости черепа и крепят на черепе винтами по отверстиям 8, а на другую полку устанавливают нижней поверхностью края створок 1 и 2, располагая их на уровне кости черепа и не позволяя им западать внутрь черепа. Затем кожно-мышечно-апоневротический лоскут укладывают на место и рану послойно ушивают, при этом костные швы 3, 4 и Z-образные приспособления 5, 6 и 7 обеспечивают подвижность костных створок 1 и 2 до нормализации внутричерепного давления и момента возникновения костных сращений.

При увеличении внутричерепного давления створки 1 и 2 имеют возможность ограниченного поворота под кожно-мышечно-апоневротическим лоскутом на костных швах 3 и 4 наружу черепа, при уменьшении внутричерепного давления имеют возможность перемещения в обратном направлении, с упором углами створок 1 и 2 на полку приспособления 5, исключая их западение, предупреждая сдавливание мозга в послеоперационный период, а приспособления 6 и 7 исключают западение створок 1 и 2 по месту их крепления костными швами 3 и 4.

Пример 1

Больной К. госпитализирован в отделение нейрореанимации 05.07.2016 года спустя 2 ч после автодорожной травмы в коматозном состоянии. После проведенного общеклинического и рентгенологического обследования (компьютерной томограммы головного мозга) установлен диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести со сдавлением острой субдуральной гематомой объемом 100 см3 слева, отек головного мозга, дислокационный синдром. Ушибы мягких тканей головы, лица. В экстренном порядке под комбинированным наркозом проведена операция: Створчатая трепанация в лобно-теменно-височной области слева, удаление острой субдуральной гематомы, пластика твердой мозговой оболочки.

Протокол операции: После обработки операционного поля под комбинированным наркозом в теменно-височной области слева произведен разрез по типу Trauma flap. Сформирован кожно-мышечно-апоневротический лоскут, основанием отведен к уху, фиксирован, обработан. По периметру предполагаемого для резекции участка кости произведено 7 фрезевых отверстий. По проводнику через фрезевые отверстия в эпидуральное пространство заведена пила Джигли. Участки кости на расстоянии 0,5 см от краев фрезевых отверстий выпилены. Кость удалена. Твердая мозговая оболочка резко напряжена, выбухает, пульсацию мозга не передает, подковообразно вскрыта, под ней обнаружены сгустки крови в объеме до 100 мл, которые поэтапно удалены шпателем и путем отмывания физиологическим раствором. Произведена ревизия субдурального пространства, выявлен источник кровотечения - корковый сосуд, последний коагулирован. Операционное поле промыто физиологическим раствором, отмечена отчетливая пульсация и расправление вещества головного мозга. Пластика твердой мозговой оболочки надкостницей и апоневрозом височной мышцы. Костный лоскут распилен вертикально, фиксированы кпереди и кзади двумя швами из лавсана с каждой стороны. В теменной области интактного черепа установлено фиксирующее Z-образное приспособление против западения створок пожизненно. Кожно-мышечно-апоневротический лоскут уложен на место, рана ушита с выведением через отдельный разрез полихлорвинилового дренажа, установленного в подапоневротическое пространство. Через 35 дней после проведенного комплексного лечения пациент выписан на амбулаторное долечивание и диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства. Проведено реабилитационное лечение.

На контрольной компьютерной томограмме через 2 недели: удовлетворительное стояние створок костного лоскута без западения в полость черепа.

Пример 2

Больной П. госпитализирован в отделение реанимации для больных с нарушением мозгового кровообращения 11.11.2016 года спустя 2 ч после начала заболевания с правосторонним гемипарезом, сенсомоторной афазией. После проведенного общеклинического и рентгенологического обследования (компьютерная головного мозга) установлен диагноз: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Назначено консервативное лечение. На фоне лечения больной с отрицательной динамикой в виде угнетения сознания до оглушения. На контрольной компьютерной томограмме - полушарный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, отек головного мозга, дислокация срединных структур. В экстренном порядке под комбинированным наркозом проведена операция: Створчатая трепанация в лобно-теменно-височной области слева, пластика твердой мозговой оболочки.

Протокол операции: После обработки операционного поля под комбинированным наркозом местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина 30,0 в теменно-височной области слева произведен разрез по типу Trauma flap. Сформирован кожно-мышечно-апоневротический лоскут, основанием отведен к уху, фиксирован, обработан. По периметру предполагаемого для резекции участка кости произведено 7 фрезевых отверстий. По проводнику через фрезевые отверстия в эпидуральное пространство заведена пила Джигли. Участки кости на расстоянии 0,5 см от краев фрезевых отверстий выпилены. Кость удалена. Твердая мозговая оболочка резко напряжена, выбухает, пульсацию мозга не передает, подковообразно вскрыта, под ней отечный головной мозг. Произведена ревизия субдурального пространства. Операционное поле промыто физиологическим раствором, отмечена отчетливая пульсация и расправление вещества головного мозга. Пластика твердой мозговой оболочки надкостницей и апоневрозом височной мышцы. Костный лоскут распилен вертикально, фиксированы кпереди и кзади двумя швами из лавсана с каждой стороны. В теменной области интактного черепа установлено фиксирующее устройство против западения створок. Кожно-мышечно-апоневротический лоскут уложен на место, рана ушита с выведением через отдельный разрез полихлорвинилового дренажа, установленного в подапоневротическое пространство. Через 35 дней после проведенного комплексного лечения пациент выписан на амбулаторное долечивание и диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства. Проведено реабилитационное лечение.

На контрольных компьютерных томограммах через 2 недели: удовлетворительное стояние створок костного лоскута без западения в полость черепа.

Заключение: данным способом в отделении нейрореанимации оперировано 5 пациентов, у всех получен хороший функциональный, лечебный и косметический результат, осложнений при оперативном лечении данной категории больных разработанным способом не отмечалось.

Способ створчатой трепанации черепа, заключающийся в выполнении декомпрессивной трепанации, сохранении костного лоскута, распиле костного лоскута на две части-створки вертикально по линии геометрического центра и подшивании каждой части в костном окне двумя костными швами, с последующей укладкой кожно-мышечно-апоневротического лоскута на место и ушиванием раны, отличающийся тем, что створки перед укладкой кожно-мышечно-апоневротического лоскута дополнительно фиксируют от западения титановыми приспособлениями Z-образной формы толщиной стенки 0,5-1,5 мм, высотой, зависящей от толщины кости черепа по месту фиксации, рабочим углом, зависящим от угла распила кости черепа, и отверстиями на одной полке под крепеж, при этом одно из приспособлений длиной 10-20 мм крепят винтами к кости черепа на линии распила костного лоскута и интактного черепа в месте стыка створок и по одному приспособлению длиной 5-10 мм - на противоположных стенках костного окна между костными швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани включает узел скобки и тампона и круговую сшивающую головку, которая перемещает скобки в направлении упора.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка.
Способ относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении морбидного ожирения путем мини-гастрошунтирования дооперационно выполняют контактную рН-метрию отделов желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии при лечении болезни Пейрони. Удаляют бляшки в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для подачи ультразвуковой вибрации. Система включает в себя удлиненное передающее ультразвук устройство, содержащее дистальный конец и проксимальный конец, ультразвуковой привод, присоединенный к проксимальному концу передающего устройства и сконфигурированный для приведения в действие передающего устройства в импульсном режиме.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аллопластики при паховых грыжах. Устройство для пластики задней стенки пахового канала выполнено в виде синтетического сетчатого протеза с прикрепленным к нему для придания плоской формы в ране съемным каркасом.

Изобретение относится к способной к отверждению, состоящей из двух частей акриловой композиции костного цемента. Композиция содержит стабильную при хранении жидкую первую часть и стабильную при хранении жидкую вторую часть, которые реагируют друг с другом при смешении с формированием цемента, который отверждается.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При лечении сочетанных флегмон поднижнечелюстной и подподбородочной областей определяют анатомический тип черепа пациента.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Фашинное дренирование отграниченных полостей выполняют пучком трубок разной длины.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения переломов нижней челюсти включает стержнеобразное тело с резьбой на наружной поверхности от торца и навинченной на нее гайкой, выполненное с уширением с торца противоположного торцу и пронизывающее насквозь тело челюсти, пластину, имеющую с одной стороны сквозное поперечное отверстие, в котором размещено стержнеобразное тело, а с другой стороны поперечный выступ, имеющий дополнительное сквозное отверстие, в котором размещено дополнительное стержнеобразное тело, содержащее прямолинейную часть, концевую часть, отогнутую в противоположную от поперечного выступа сторону с образованием с прямолинейной частью острого или прямого угла не более 90°, а также другую концевую часть, имеющую резьбу с навинченной на наружной поверхности дополнительной гайкой, контактирующей с поперечным выступом пластины.

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для изоляции ушка левого предсердия при хирургической коррекции фибрилляции предсердий изолированно или в сочетании с клапанной патологией. Клипса для изоляции ушка левого предсердия содержит замок и рабочие части, которые соединены с одной стороны изогнутой перемычкой. Замок выполнен в виде пружинящих крючков из немагнитной нержавеющей стали. Крючки запрессованы в торцах рабочих частей из титановых трубок и имеют возможность зацепления друг за друга. Трубки снабжены первым покрытием из эластичного полимера, имеют внешний диаметр 1,3-1,5 мм и толщину стенок 0,2-0,4 мм. Перемычка выполнена в виде запрессованной в трубки пружины из немагнитной нержавеющей стали. Пружина в форме незамкнутого кольца соединена концами с параллельными прямыми стержнями. Рабочие части и перемычка снабжены вторым покрытием в виде плетенной из полиэфирной нити трикотажной трубки диаметром 4,5-5,5 мм, с толщиной стенки 0,7-0,8 мм. Технический результат - сокращение времени необходимого для надежного атравматичного перекрытия сообщения между ушком левого предсердия и предсердием с усилием, позволяющего исключить возможность возникновения тромбообразования, которое возникает в результате плохой изоляции ушка левого предсердия. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую коррекцию функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Выполняют мобилизацию дна желудка и абдоминального отдела пищевода. Сшивают правую и левую ножки диафрагмы позади пищевода. Фиксируют переднюю стенку мобилизованного дна желудка к левой и правой ножкам диафрагмы с захватом соответствующих стенок абдоминального отдела пищевода. Подшивают перемещенную переднюю стенку дна желудка к правой диафрагмальной ножке, укрепляя полученную конструкцию. Способ обеспечивает коррекцию пищеводного отверстия диафрагмы и замыкательного механизма кардиального отдела желудка, предотвращение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод путем фундопликации из передней стенки дна желудка. 5 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них компенсатором толщины ткани, содержащим множество лекарственных препаратов. Компенсатор, прикрепляемый к упорному элементу сшивающего аппарата, причем упорный элемент имеет формирующую поверхность, при этом компенсатор содержит сжимаемый корпус компенсатора и прикрепляющую часть, выполненную с возможностью прикрепления к упорному элементу. Сжимаемый корпус компенсатора содержит множество первых контейнеров и множество вторых контейнеров, первое лекарственное средство и второе лекарственное средство. При этом каждый второй контейнер расположен между двумя или более первыми контейнерами. Первое лекарственное средство заключено внутри каждого первого контейнера, пока первый контейнер не рассечен режущим элементом. Второе лекарственное средство заключено внутри каждого второго контейнера, пока второй контейнер не рассечен режущим элементом. При этом первое лекарственное средство отличается от второго лекарственного средства. Сшивающий узел для использования со сшивающим аппаратом, при этом сшивающий узел содержит упорный элемент, включающий множество формирующих поверхностей, паз, вышеуказанный компенсатор, вышеуказанное первое лекарственное средство и вышеуказанное второе лекарственное средство. Паз выполнен с возможностью размещения в нем режущего элемента. Компенсатор содержит множество первых контейнеров, выровненных с пазом и множество вторых контейнеров, выровненных с пазом. При этом первые и вторые контейнеры выполнены с возможностью рассечения режущим элементом. Сшивающий узел для использования со сшивающим аппаратом во втором варианте выполнения содержит вышеуказанный упорный элемент, включающий продольный паз, вышеуказанный режущий элемент, вышеуказанный компенсатор, вышеуказанное первое лекарственное средство и вышеуказанное второе лекарственное средство. Режущий элемент выполнен с возможностью его перемещения в пазе. Компенсатор содержит множество первых поперечных полостей, проходящих в поперечном направлении относительно паза, и множество вторых поперечных полостей, проходящих в поперечном направлении относительно паза. При этом режущий элемент выполнен с возможностью рассечения первых и вторых поперечных полостей. Первое лекарственное средство заключено внутри каждой первой поперечной полости и высвобождается из первой поперечной полости, когда первая поперечная полость рассечена режущим элементом. Второе лекарственное средство заключено внутри каждой второй поперечной полости и высвобождается из второй поперечной полости, когда вторая поперечная полость рассечена режущим элементом. Использование изобретений позволяет обеспечить высвобождение лекарственного средства. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 258 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции. Резервуар, выполняющий функцию желудка, подводят к культе пищевода и накладывают анастомоз. В левой половине резервуара препарируют серозно-мышечный слой, создавая серозно-мышечный валик по размеру мобилизованного сегмента культи поджелудочной железы. Фиксируют края паренхимы поджелудочной железы к серозно-мышечному валику. Выполняют муфтообразную перитонизацию анастомоза. Тонкокишечный резервуар фиксируют узловыми швами к отверстию брыжейки поперечно-ободочной кишки. Способ позволяет повысить состоятельность и физиологическую функциональность анастомоза при реконструктивно-восстановительных операциях на желудочно-кишечном тракте. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает концевой эффектор и входной приводной стержень, который закрывает привод и/или пусковой привод. Концевой эффектор содержит узел браншей. Узел включает первый элемент бранши и второй элемент бранши. Концевой эффектор содержит двутавровый элемент, поступательно перемещаемый по оси между проксимальным положением и дистальным положением внутри концевого эффектора. Входной приводной стержень выполнен с возможностью избирательно зацепляться с пусковым приводом и/или закрывающим приводом. Закрывающий привод находится в резьбовом зацеплении с пусковым приводом, что позволяет входному приводному стержню в течение пускового такта одновременно перемещать закрывающий привод и пусковой привод до тех пор, пока закрывающий привод не расцепится с пусковым приводом. При обратном такте закрывающий привод может снова быть зацеплен с пусковым приводом. 14 з.п. ф-лы, 168 ил.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта. Форма поперечного сечения сердечника вдоль дистального переднего участка стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена некруглой, а форма поперечного сечения сердечника вдоль проксимального заднего участка стержня с большим на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена круглой. Изобретение обеспечивает надежное и длительное введение больших сил в кость пациента с более высокой вторичной стабильностью относительно сил вращения. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют двухэтапное хирургическое пособие в одну операционную сессию. На первом этапе производят тыльный доступ к лучезапястному суставу, удаляют все свободнолежащие мелкие осколки и производят парциальную резекцию лучевой кости до уровня локтевой вырезки. На втором этапе производят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости и предварительную полную диссекцию всех мягких тканей в операционной ране. Аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу "press fit" с возможностью восстановления ее правильной анатомии. Дополнительно трансплантат фиксируют накостной пластиной. Крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости фиксируют при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем. Затем осуществляют окончательный рентгенологический контроль и рану послойно ушивают. Способ позволяет достигнуть восстановления анатомии дистального отдела лучевой кости для обеспечения ранней функции в лучезапястном суставе. 14 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды. Выполняют вкол пункционной иглы через большую грудную мышцу под углом в 45 градусов к фронтальной оси в точке на 2 см медиальнее внутреннего края дельтопекторальной борозды. Продвигают кончик пункционной иглы с прикрепленным к ней шприцем, создавая в последнем отрицательное давление тракцией поршня, в направлении рентген-анатомического ориентира - нижнего края ипсилатерального первого ребра по среднеключичной линии тела. Стенку подмышечной вены в зависимости от конституциональных особенностей оперируемых достигают иглой на глубине 2,5-4 см. Способ позволяет повысить безопасность имплантации антиаритмических устройств за счет исключения риска интраоперационного повреждения легкого, развития гемоторакса и пневмоторакса, «раздавливания» электрода в реберно-ключичном промежутке, обуславливающего неэффективную электрическую стимуляцию сердца и «немотивированные» срабатывания кардиовертера-дефибриллятора, не требует проведения интраоперационной флебографии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой. Противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник. Кровь удаляют сдавлением ногтя, промыванием его и полости гематомы раствором отбеливателя кровоподтека при температуре +37 - +42°С. Ноготь обдувают потоком теплого сухого воздуха вплоть до его полного высушивания. Отверстие пломбируют наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения. Поверхность ногтя выравнивают и шлифуют. Способ обеспечивает бесследное отбеливание гематомы под ногтем. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вакуумныму стабилизатору ткани миокарда. Изобретение содержит подвижно соединенный с основанием корпус с присоединенным гибким поводком. К дистальному концу поводка подвижно присоединена лапка с вакуумными присосками и отводом для вакуумной магистрали. Основание имеет фиксирующий элемент для закрепления основания на ранорасширителе. Вакуумный стабилизатор ткани миокарда снабжен пневмоцилиндром, передающим усилие для перевода в неподвижное/подвижное положение соединений основания с корпусом, лапки с гибким поводком, основания с ранорасширителем. Вакуумный стабилизатор передает усилие для фиксации/расфиксации формы гибкого поводка. Техническим результатом является повышение точности позиционирования вакуумного стабилизатора ткани миокарда и облегчение его применения. 7 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии. Выполняют декомпрессивную трепанацию. Сохраняют костный лоскут, который вертикально распиливают на две части-створки по линии геометрического центра и подшивают каждую створку в костном окне двумя костными швами, фиксируя от западения титановыми приспособлениями Z-образной формы, которые крепят на кости черепа. Одно из приспособлений длиной 10-20 мм крепят винтами к кости черепа на линии распила костного лоскута и интактного черепа в месте стыка створок, и по одному приспособлению длиной 5-10 мм - на противоположных стенках костного окна между костными швами. После чего укладывают кожно-мышечно-апоневротический лоскут на место и ушивают рану. Приспособления Z-образной формы имеют толщину стенки 0,5-1,5 мм, высоту, зависящую от толщины кости черепа по месту фиксации, рабочий угол, зависящий от угла распила кости черепа и отверстия на одной полке под крепеж. Способ позволяет за счет подвижной фиксации створок с поворотом наружу относительно кости черепа исключить западание створок и повторную операцию - краниопластику. 3 ил., 2 пр.

Наверх