Способ хирургической коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую коррекцию функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Выполняют мобилизацию дна желудка и абдоминального отдела пищевода. Сшивают правую и левую ножки диафрагмы позади пищевода. Фиксируют переднюю стенку мобилизованного дна желудка к левой и правой ножкам диафрагмы с захватом соответствующих стенок абдоминального отдела пищевода. Подшивают перемещенную переднюю стенку дна желудка к правой диафрагмальной ножке, укрепляя полученную конструкцию. Способ обеспечивает коррекцию пищеводного отверстия диафрагмы и замыкательного механизма кардиального отдела желудка, предотвращение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод путем фундопликации из передней стенки дна желудка. 5 ил.

 

Изобретение относится к области хирургии и может быть использовано для коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Известен способ хирургической коррекции функции физиологической кардии - фундопликация по Ниссену (Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. // Stefanidis DI, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD; SAGES Guidelines Committee // SurgEndosc. 2010 Nov; 24(11):2647-69. doi: 10.1007/s00464-010-1267-8. Epub 2010 Aug 20), состоящий в том, что сначала, последовательно, в брюшную полость вводят видеолапароскоп и специальные инструменты, желудок низводят из грудной полости в брюшную, пересекают печеночно-желудочную, пищеводно-диафрагмальную, желудочно-диафрагмальную и часть желудочно-селезеночной связок, выделяют дистальную часть пищевода из заднего средостения. После этого, также последовательно, мобилизуют заднюю поверхность дна и верхнюю треть тела желудка и отдельными швами соединяют между собой переднюю и заднюю стенки дна желудка, формируя муфту, идущую вокруг брюшного отдела пищевода.

Недостатком аналога является высокая травматичность метода с риском развития интраоперационных осложнений, высокой частотой возникновения выраженной дисфагии в послеоперационном периоде и большим количеством рецидивов в виде рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.

Наиболее близким к заявляемому способу является фундопликация по Дору (Laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for achalasia: analysis of successes and failures. // Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Whang K, Yamada H, Perretta S, Way LW. // ArchSurg. 2001 Aug; 136(8):870-7), состоящая в том, что сначала в брюшную полость последовательно вводят видеолапароскоп и специальные инструменты, желудок низводят в брюшную полость, выделяют пищеводно-желудочный переход путем рассечения переднего листка малого сальника, пересечения правой пищеводно-диафрагмальной связки и выделения правой ножки диафрагмы, рассечения висцеральной брюшины на передней поверхности пищевода с выделением его передней и правой стенок. Затем пересекают левую пищеводно-диафрагмальную и фундально-диафрагмальную связки с выделением левой стенки пищевода, левой диафрагмальной ножки и позади пищеводного пространства. После этого выполняют сшивание правой и левой ножек диафрагмы позади пищевода (задняя крурорафия). Далее переднюю стенку фундального отдела желудка перемещают кпереди от абдоминального отдела пищевода и фиксируют ее отдельными швами к правой стенке (малой кривизне) желудка. При этом в первый шов обязательно захватывают пищеводно-диафрагмальную связку.

Недостатком прототипа является большое количество рецидивов в виде рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.

Недостатки обусловлены тем, что при выполнении фундопликации по Дору обеспечивается неполное восстановление физиологической функции кардии.

Целью изобретения является уменьшение количества рецидивов в виде рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод.

Поставленная цель достигается тем, что в способе хирургической коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состоящем во введении в брюшную полость видеолапароскопа и специального инструментария, низведении желудка в брюшную полость, мобилизации дна желудка и абдоминального отдела пищевода путем пересечения печеночно-желудочной, пищеводно-диафрагмальной, желудочно-диафрагмальной и части желудочно-селезеночной связок, сшивании правой и левой ножек диафрагмы позади пищевода, фундопликацию выполняют путем фиксации дна желудка к левой и правой ножкам диафрагмы с захватом стенки абдоминального отдела пищевода с последующим укреплением перемещенной передней стенки желудка путем подшивания ее к правой диафрагмальной ножке.

Новизна заявленного способа состоит в том, что фундопликация реализуется за счет фиксации дна желудка к правой и левой ножкам диафрагмы с захватом стенки абдоминального отдела пищевода с последующим укреплением перемещенной передней стенки дна желудка путем ее подшивания к правой диафрагмальной ножке без пересечения желудочно-селезеночной связки.

Положительный эффект предлагаемого способа достигается за счет того, что переднюю стенку дна желудка надежно фиксируют к левой и правой ножкам диафрагмы и соответствующей стенке пищевода и дополнительно фиксируют ее к правой диафрагмальной ножке. За счет этого достигается более надежная фиксация желудка в брюшной полости, препятствующая его смещению через хиатальное отверстие диафрагмы, а также создается более надежный барьер для рефлюкса желудочного содержимого в пищевод.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где представлен желудок (1), передняя стенка дна желудка (2), в области проксимального отдела желудок соединяется с пищеводом (3) [правая стенка пищевода (4), левая стенка пищевода (5)], который проходит через пищеводное отверстие диафрагмы (6), представленное правой (7) и левой (8) ножками диафрагмы.

На Фиг. 1 изображен момент уменьшения размеров пищеводного отверстия диафрагмы путем сшивания правой и левой ножек диафрагмы сзади и спереди пищевода.

На Фиг. 2 изображен момент фиксации передней стенки дна желудка к левой ножке диафрагмы и левой стенке пищевода.

На Фиг. 3 изображен момент фиксации передней стенки дна желудка к правой ножке диафрагмы и правой стенке пищевода.

На Фиг. 4 изображен момент фиксации двумя укрепляющими швами передней стенки дна желудка к правой ножке диафрагмы.

На Фиг. 5 изображен окончательный вид ножек диафрагмы, пищевода и желудка после выполнения операции предлагаемым способом.

Пример конкретной реализации заявленного способа хирургической коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Заявленный способ реализуем в два этапа. Первым этапом выполняют низведение кардиэзофагеального перехода в брюшную полость и производят сужение пищеводного отверстия диафрагмы путем сшивания ножек диафрагмы за пищеводом (задняя крурорафия). На ножки диафрагмы накладывают 2 шва. При наличии большого дефекта пищеводного отверстия диафрагмы, заднюю крурорафию дополняют сшиванием ножек диафрагмы спереди от пищевода (передняя крурорафия) (Фиг. 1).

Вторым этапом выполняют фундопликацию и фиксацию дна желудка к ножкам диафрагмы (гастропексия). Для этого с помощью отдельных серозно-мышечно-подслизистых швов переднюю стенку дна желудка фиксируют к левой латеральной стенке пищевода на 2-3 см выше кардии с захватом левой ножки диафрагмы (Фиг. 2), а затем отдельным серозно-мышечно-подслизистым швом фиксируют переднюю стенку дна желудка к правой латеральной стенке пищевода с захватом правой ножки диафрагмы (Фиг. 3). Таким образом, производят оборот стенки желудка вокруг пищевода спереди, создавая своеобразную манжету, которая является вновь созданным клапанным антирефлюксным механизмом. Для укрепления этой «конструкции» накладывают третий и четвертый отдельные узловые серозно-мышечно-подслизистые швы между передней стенкой дна желудка и правой диафрагмальной ножкой (Фиг. 4 и 5).

Способ хирургической коррекции нарушений физиологической функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы, включающий введение в брюшную полость видеолапароскопа и инструментария, мобилизацию дна желудка и абдоминального отдела пищевода, пересечение печеночно-желудочной, пищеводно-диафрагмальной, желудочно-диафрагмальной и часть желудочно-селезеночной связок, сшивание правой и левой ножек диафрагмы позади пищевода, отличающийся тем, что фундопликацию выполняют путем фиксации передней стенки дна желудка к левой и правой ножкам диафрагмы с захватом соответствующих стенок абдоминального отдела пищевода с последующим укреплением конструкции путем подшивания перемещенной передней стенки дна желудка к правой диафрагмальной ножке.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для изоляции ушка левого предсердия при хирургической коррекции фибрилляции предсердий изолированно или в сочетании с клапанной патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии.

Изобретение относится к медицинской технике. Круговое сшивающее устройство для сшивания ткани включает узел скобки и тампона и круговую сшивающую головку, которая перемещает скобки в направлении упора.

Изобретение относится к медицине, эндоскопической ларингохирургии и компьютерно-томографическим методам исследования гортани. Дооперационно выполняют КТ головы и шеи в положении пациента на спине с запрокинутой назад головой, под которую подложена подушка.
Способ относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении морбидного ожирения путем мини-гастрошунтирования дооперационно выполняют контактную рН-метрию отделов желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии при лечении болезни Пейрони. Удаляют бляшки в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для подачи ультразвуковой вибрации. Система включает в себя удлиненное передающее ультразвук устройство, содержащее дистальный конец и проксимальный конец, ультразвуковой привод, присоединенный к проксимальному концу передающего устройства и сконфигурированный для приведения в действие передающего устройства в импульсном режиме.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аллопластики при паховых грыжах. Устройство для пластики задней стенки пахового канала выполнено в виде синтетического сетчатого протеза с прикрепленным к нему для придания плоской формы в ране съемным каркасом.

Изобретение относится к способной к отверждению, состоящей из двух частей акриловой композиции костного цемента. Композиция содержит стабильную при хранении жидкую первую часть и стабильную при хранении жидкую вторую часть, которые реагируют друг с другом при смешении с формированием цемента, который отверждается.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. При лечении сочетанных флегмон поднижнечелюстной и подподбородочной областей определяют анатомический тип черепа пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них компенсатором толщины ткани, содержащим множество лекарственных препаратов. Компенсатор, прикрепляемый к упорному элементу сшивающего аппарата, причем упорный элемент имеет формирующую поверхность, при этом компенсатор содержит сжимаемый корпус компенсатора и прикрепляющую часть, выполненную с возможностью прикрепления к упорному элементу. Сжимаемый корпус компенсатора содержит множество первых контейнеров и множество вторых контейнеров, первое лекарственное средство и второе лекарственное средство. При этом каждый второй контейнер расположен между двумя или более первыми контейнерами. Первое лекарственное средство заключено внутри каждого первого контейнера, пока первый контейнер не рассечен режущим элементом. Второе лекарственное средство заключено внутри каждого второго контейнера, пока второй контейнер не рассечен режущим элементом. При этом первое лекарственное средство отличается от второго лекарственного средства. Сшивающий узел для использования со сшивающим аппаратом, при этом сшивающий узел содержит упорный элемент, включающий множество формирующих поверхностей, паз, вышеуказанный компенсатор, вышеуказанное первое лекарственное средство и вышеуказанное второе лекарственное средство. Паз выполнен с возможностью размещения в нем режущего элемента. Компенсатор содержит множество первых контейнеров, выровненных с пазом и множество вторых контейнеров, выровненных с пазом. При этом первые и вторые контейнеры выполнены с возможностью рассечения режущим элементом. Сшивающий узел для использования со сшивающим аппаратом во втором варианте выполнения содержит вышеуказанный упорный элемент, включающий продольный паз, вышеуказанный режущий элемент, вышеуказанный компенсатор, вышеуказанное первое лекарственное средство и вышеуказанное второе лекарственное средство. Режущий элемент выполнен с возможностью его перемещения в пазе. Компенсатор содержит множество первых поперечных полостей, проходящих в поперечном направлении относительно паза, и множество вторых поперечных полостей, проходящих в поперечном направлении относительно паза. При этом режущий элемент выполнен с возможностью рассечения первых и вторых поперечных полостей. Первое лекарственное средство заключено внутри каждой первой поперечной полости и высвобождается из первой поперечной полости, когда первая поперечная полость рассечена режущим элементом. Второе лекарственное средство заключено внутри каждой второй поперечной полости и высвобождается из второй поперечной полости, когда вторая поперечная полость рассечена режущим элементом. Использование изобретений позволяет обеспечить высвобождение лекарственного средства. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 258 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции. Резервуар, выполняющий функцию желудка, подводят к культе пищевода и накладывают анастомоз. В левой половине резервуара препарируют серозно-мышечный слой, создавая серозно-мышечный валик по размеру мобилизованного сегмента культи поджелудочной железы. Фиксируют края паренхимы поджелудочной железы к серозно-мышечному валику. Выполняют муфтообразную перитонизацию анастомоза. Тонкокишечный резервуар фиксируют узловыми швами к отверстию брыжейки поперечно-ободочной кишки. Способ позволяет повысить состоятельность и физиологическую функциональность анастомоза при реконструктивно-восстановительных операциях на желудочно-кишечном тракте. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает концевой эффектор и входной приводной стержень, который закрывает привод и/или пусковой привод. Концевой эффектор содержит узел браншей. Узел включает первый элемент бранши и второй элемент бранши. Концевой эффектор содержит двутавровый элемент, поступательно перемещаемый по оси между проксимальным положением и дистальным положением внутри концевого эффектора. Входной приводной стержень выполнен с возможностью избирательно зацепляться с пусковым приводом и/или закрывающим приводом. Закрывающий привод находится в резьбовом зацеплении с пусковым приводом, что позволяет входному приводному стержню в течение пускового такта одновременно перемещать закрывающий привод и пусковой привод до тех пор, пока закрывающий привод не расцепится с пусковым приводом. При обратном такте закрывающий привод может снова быть зацеплен с пусковым приводом. 14 з.п. ф-лы, 168 ил.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта. Форма поперечного сечения сердечника вдоль дистального переднего участка стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена некруглой, а форма поперечного сечения сердечника вдоль проксимального заднего участка стержня с большим на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена круглой. Изобретение обеспечивает надежное и длительное введение больших сил в кость пациента с более высокой вторичной стабильностью относительно сил вращения. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют двухэтапное хирургическое пособие в одну операционную сессию. На первом этапе производят тыльный доступ к лучезапястному суставу, удаляют все свободнолежащие мелкие осколки и производят парциальную резекцию лучевой кости до уровня локтевой вырезки. На втором этапе производят забор трикортикально-губчатого аутотрансплантата необходимого размера из гребня крыла подвздошной кости и предварительную полную диссекцию всех мягких тканей в операционной ране. Аутотрансплантат внедряют в сформированный резекционный дефект лучевой кости по типу "press fit" с возможностью восстановления ее правильной анатомии. Дополнительно трансплантат фиксируют накостной пластиной. Крупный фрагмент шиловидного отростка лучевой кости фиксируют при помощи компрессирующего винта для обеспечения стабильности лучезапястного сустава в последующем. Затем осуществляют окончательный рентгенологический контроль и рану послойно ушивают. Способ позволяет достигнуть восстановления анатомии дистального отдела лучевой кости для обеспечения ранней функции в лучезапястном суставе. 14 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды. Выполняют вкол пункционной иглы через большую грудную мышцу под углом в 45 градусов к фронтальной оси в точке на 2 см медиальнее внутреннего края дельтопекторальной борозды. Продвигают кончик пункционной иглы с прикрепленным к ней шприцем, создавая в последнем отрицательное давление тракцией поршня, в направлении рентген-анатомического ориентира - нижнего края ипсилатерального первого ребра по среднеключичной линии тела. Стенку подмышечной вены в зависимости от конституциональных особенностей оперируемых достигают иглой на глубине 2,5-4 см. Способ позволяет повысить безопасность имплантации антиаритмических устройств за счет исключения риска интраоперационного повреждения легкого, развития гемоторакса и пневмоторакса, «раздавливания» электрода в реберно-ключичном промежутке, обуславливающего неэффективную электрическую стимуляцию сердца и «немотивированные» срабатывания кардиовертера-дефибриллятора, не требует проведения интраоперационной флебографии. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой. Противоположный конец вставлен в прямой стоматологический наконечник. Кровь удаляют сдавлением ногтя, промыванием его и полости гематомы раствором отбеливателя кровоподтека при температуре +37 - +42°С. Ноготь обдувают потоком теплого сухого воздуха вплоть до его полного высушивания. Отверстие пломбируют наглухо бесцветным и прозрачным пломбировочным материалом светового отверждения. Поверхность ногтя выравнивают и шлифуют. Способ обеспечивает бесследное отбеливание гематомы под ногтем. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вакуумныму стабилизатору ткани миокарда. Изобретение содержит подвижно соединенный с основанием корпус с присоединенным гибким поводком. К дистальному концу поводка подвижно присоединена лапка с вакуумными присосками и отводом для вакуумной магистрали. Основание имеет фиксирующий элемент для закрепления основания на ранорасширителе. Вакуумный стабилизатор ткани миокарда снабжен пневмоцилиндром, передающим усилие для перевода в неподвижное/подвижное положение соединений основания с корпусом, лапки с гибким поводком, основания с ранорасширителем. Вакуумный стабилизатор передает усилие для фиксации/расфиксации формы гибкого поводка. Техническим результатом является повышение точности позиционирования вакуумного стабилизатора ткани миокарда и облегчение его применения. 7 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка (ПЖ) и участок легочной артерии (ЛА) для формирования анастомозов. Формируют анастомозы между ПЖ, ЛА и имплантируемым протезом. Используют протез, диаметр которого соответствует размеру аорто-кавального промежутка. Продольным разрезом, соответствующим диаметру имплантируемого протеза, между верхней полой веной и аортой, вскрывают правую ЛА. Формируют дистальный анастомоз между имплантируемым протезом и правой ЛА по типу конец в бок. Далее вскрывают ПЖ в приточном отделе в бессосудистой зоне и формируют проксимальный анастомоз между другим концом имплантируемого протеза и ПЖ. Способ позволяет сформировать дополнительный путь оттока из ПЖ с адекватным гемодинамическим эффектом при условии уменьшения рисков операционных осложнений. Это обусловлено тем, что создается дополнительный выход из ПЖ при помощи второго протеза. Кроме того, на этапе кардиолиза отсутствует необходимость в полном выделении кальцинированного кондуита, а выделяется только площадка в приточном отделе ПЖ и участок ЛА для формирования анастомозов. На этапе реконструкции путей оттока из ПЖ анастомозы формируют с неизмененными стенками ПЖ и ЛА, не подвергавшихся кальцинозу. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию. Выделяют нисходящий отдел аорты и накладывают на него кисетный шов. Ниже области торакотомии осуществляют введение интродьюсера, проводя его в плевральную полость. Далее выполняют разрез кисетного шва, через который вводят в аорту интродьюсер для введения устройств для эндоваскулярного вмешательства. Способ обеспечивает снижение травматичности гибридного доступа при одновременном создании технических условий для точного позиционирования эндоваскулярного устройства в месте предполагаемой операции. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическую коррекцию функции кардии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Выполняют мобилизацию дна желудка и абдоминального отдела пищевода. Сшивают правую и левую ножки диафрагмы позади пищевода. Фиксируют переднюю стенку мобилизованного дна желудка к левой и правой ножкам диафрагмы с захватом соответствующих стенок абдоминального отдела пищевода. Подшивают перемещенную переднюю стенку дна желудка к правой диафрагмальной ножке, укрепляя полученную конструкцию. Способ обеспечивает коррекцию пищеводного отверстия диафрагмы и замыкательного механизма кардиального отдела желудка, предотвращение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод путем фундопликации из передней стенки дна желудка. 5 ил.

Наверх