Способ определения внутричерепного давления

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ путем воздействия ультразвуковыми имйульсами со стробированием эхосигнала и записью на самописце, отличающийс я .тем, что, с целью повьшения точности определения внутричерепного давления и раздельного исследования полушарий головного мозга, ультразвуковой датчик располагают На лобной кости в области лобньлх .бугров, регистрируют пульсирующий сигнал от затылочной кости и по его максимальной амплитуде определяют внутричерепное давление по формуле , где Ъ , X - внутричерепное давление, мм вод.ст. Ij - максимальйая амплитуда эхопульса ций , дБ; анЬ- коэффициенты линейной регi рессии, а 62,0+1,4, Ь( 33,0+2,4, (Л ЛЪ - градиент между внутричерепным и люмбальным ликворным давлением, мм вод.ст, &Ь 34,0+6,8.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

3(5)) А 61 В 1 О/00

Г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ",:

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3362796/28-13 (22) 14.12.81 (46) 07.12.83. Бюл. Р 45 (72) Л.Г. Симонов . (71) Институт медико-биологических проблем (53) 616.714/716(088.8) (56) 1. Ока > ° q IntracraniaI echopuIsation in brain death brain

tumor and intracraniaI hypertension.

Proceedings of the second worId

congress on uItrasonics in Medicine.

Rotterdom, 4-8, Типе. 1973, р. 112119. (54 ) (57 ) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ путем воздействия ультразвуковыми импульсами со . стробированием эхосигнала и записью на самописце, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности определения внутричерепно„„SU„„1058556 A го давления и раздельного исследования полушарий головного мозга, ультразвуковой датчик располагают на лобной кости в области лобных бугров, регистрируют пульсирующий сигнал от затылочной кости и по его максимальной амплитуде определяют внутричерепное давление по формуле Х=ау+Ъ, где

Ь=Ъ, tIb

X — внутричерепное давление, MM воц. сТ у — максимальиая амплитуда эхопульсаций, дБ; а Ь вЂ” коэффициенты линейной регрессии, g = 62,0+1 4, Ъ(= 33 О+2 4

ЬЬ вЂ” градиент между внутричерепным и люмбальным ликворным давлением, мм вод.ст., ьЬ = 34,0+6,8.

1058556

55 б0

x=aq+b, где

Ъ= Ь„.» ьЬ;

Изобретение относится к медицине, а именно к исследованию показателей внутричерепной гидродинамики и может найти применение при исследовании мозга человека как в норме при функциональных нагрузках, при исследованиях проводимых с диагностической целью на. фоне моделирования факторов космического полета» так и в.патологии до и после нейрохирургической операции для осуществления контроля за действием лекарственных препаратов и проведением профилактических мероприятий.

Известен способ определения вйутричерепного давления путем воздействия ультразвуковыми импульсами со стробированием эхосигнала устройством ультразвукового прибора и записью сигнала на самописце (1) .

Недостатком этого. способа является то, что отражающей поверхностью для ультразвукового сигнала является стенка III желудочка, которая в патологии, под действием вводимого баллона и различных внутримозговых процессов может изменять свою конфигурацию, что,искажает эхопуль- сографическую картину, а заодно и амплитуду эхосигнала, что приводит к неправильной трактовке получаемых данных. Кроме того, известный способ не позволяет проводить раздельное изучение показателей внутричерепной гидродинамики, определяющих состояние давления в полушари.ях головного мозга.

Цель изобретения — повышение точности определения внутричерепного давления и раздельное исследование полушарий головного мозга.

Uåëü достигается тем, что согласно способу определения внутричерепного давления путем воздействия ультразвуковыми импульсами со стробированием эхосигнала и записью на самописце ультразвуковой датчик располагают на лобной кости в области лобных бугров, регистрируют пульсирующий сигнал от затылочной кости и по его максимальной амплитуде определяют внутричерепное давление по формуле внутричерепное давление, мм вод ст, максимальная амплитуда эхопульсаций, дБ, коэффициенты линейной perрессии, 0 = 62,0+1,4.

bs = 33»0+2,4;

rрадиент между, внутричерепным и люмбальным ликворным давлением, мм вод.ст., йЬ =- 34,0+6,8, 5

15.

Способ осуществляют следующим образом.

При исследовании внутричерепного давления одного из полушарий головного мозга здоровых и больных людей ультразвуковой датчик устанавливают на левый (правый) лобный бугор в направлении лоб - затылок параллельно средней линии черепа.

При таком расположении датчика ультразвуковой луч пересекает левое (правое) полушарие головного мозга, отражается от внутренней поверхности затылочной кости и возвращается обратно. Устанавливают амплитуду ультразвукового сигнала на экране осциллоскоца в пределах

10-15 мм и стробируют ее (подводя под нее метку для выделения этого сигнала из числа других), производят его графическую регистрацию.

Изменение амплитуды пульсаций при лобио-затылочной регистрации характеризует скорость нарастания анакротической фазы, что, видимо, является признаком состояния соотношений объема и давления в полос-. ти черепа, условий венозного оттока ., и т.д. При отключении от нормы сботношений объем — давление в полости черепа на фоне сниженной или отсутствующей компенсаторной способности данного исследуемого полушария происходит изменение внутричерупного давления.

Приме Р БольнойЧ 14лет диагноз - гипертензионный синдром вследствие окклюзии левого желудочка головного мозга опухолью, расположенной на стенке 3-го желудочка.

Для определения внутричерепного давления ультразвуковой датчик располагают активной поверхностью перпендикулярно лобной кости на коже в области лобных бугров и подают ультразвуковые импульсы частотой 1,76 мГц в направлении лоб затылок с последующей регистрацией отраженного от внутренней поверхности затылочной кости сигнала, при этом ультразвуковой импульс, отраженный от затылочной кости, стробируют устройством ультразвукового прибора и выводят на самописец. Исследования производят до и после операции. Учитывания анамнез - гипертензионный синдром, асимметрию в эхопульсациях левого и правого полушарий головного моз га и гипертрофированной амплитуде эхопульсаций (g, p) левого полушария, по данным полученным до операции можно сделать вывод о том, что наблюдаемая асимметрия является

1058556

Таблица 1

Краниоспинальное давление, мм Н О

Амплитуда эхопульсаций

gP, дБ

0,196+0,060

0,445+0,187

1,076+0,560

1,138+0,532

1,189+0,650

1,560+0,430

41,6+2,2

59,7+6,8

81,6+4, 3

101,2+4,5

118,3+4,9

137,2+3,0

2,153+0,450

160,1+4,8

2,429+0,589

2,474+0,731

3,089+0,373

3,632+0,970

179,2+4,2

200,9+4,4

221,4+5,5

247,5+1,8

После операции через

До операции

5 суток 12 суток

Сторона мозга.

1СР, мм Н О

g.Ð, дБ 1СР, мм Н О gP,дБ 1 СР, MM

Нго

1,950 187,0 1,440

156, 0

0,820 ° 128,0 1,720

174,0 признаком выраженной гипертензии в левом полушарии. После операции и восстановления ликворооттока асимметрия оС Р исчезла, эхопульсограммы левого и правого полушарий нормализовались.

Для оценки внутричерепного давления по значениям К P была проведена серия исследований с применением инвазивного метода, позволяющего произвсдить манометрическую регист- 10 рацию краниоспинального.давления нейрохирургических больных по способу Е. Шевчиковскаго. В спиномозговой канал вводили иглу, подсое-, диняли ее к манометру и регистриро- 15 вали краниоспинальное давление, при этом предлагаемым способом неинва зивно оценивали амплитуду пульсаций одного иэ полушарий головного мозга.

После этого начинали капельное введение через иглу стерильного физиологического раствора. По манометру оценивали возрастание краниоспинального давления и при этом амплитуду (eC Р) определяли в дБ. Давление в краниоспинальной полости увеличивали .плавно. В табл. 1 представлены усредненные данные, изменения g(, P при изменении краниоспинального давления (в мм Н О) у семи больных без дефектов черепа с отсутствием признаков нарушения ликвороциркуляции .

Полученные данные позволяют по величинам К Р оценивать состояние ,внутричерепного давления.

Левое полушарие 4,300 333,6

Правое полушарие 2,280 214,0

При проведении исследований 4 Р у здоровых людей выявлено, что в

62,0% случаев показатель К Р у них находится в пределах 0,100-1 500 дБ, 55 что соответствует. значениям внутричерепного давления (согласно приво димой формуле) 74,0-160,0 мм Н О.

В 19,0% случаев с Р принимает значе,ния ниже 0,100 дБ, что соответству- 6О ет значениям внутричерепного давления ниже 74 мм Н О, а в 19,0% -, P принимает значения выше 1,500 дБ, что соответствует значениям 1СР вы- ше 160 мм Н О.

В. табл. 2 представлены данные, полученные у больного Ч. до и после операции, после вычисления значений внутричерепного давления с учетом градиента ЬЬ".

Таблица 2

Известно, что в норме у людей краниоспинальное давление может быть в пределах 80-200 мм Н20. Данные, полученные у здоровых людей неинвазивным методом оценки внутричерепного давления, находятся в согласии с литературными данными.

На основании полученных данных и известных. критериев оценки состоянии 1СР в норме и патологии весь интервал полученных значений разбит на области, определяющие гипотензию (значения ICP ниже норовы), нормотензию и гипертензию. При этом

1058556

Область

Область Гипотензия Нормотензия Гипретензии

Нозологические формы

До 0,100 дБ 0,100-1,500 дБ

До 74 мм Н О 74-160 мм Н20

Выше 1,500 дБ

Выше 160 мм Н О

19,0

19,0

62,0

Здоровые люди

Больные с поражениями мозга:

Здоровое полушарие

21,4

53,6

25,0

Пораженное полушарие

27,0

32,4

40,6

Составитель С. Меркулов

Техред М.Надь Корректор И.Эрдейи

Редактор Г. Гербер

Заказ 9771/2 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретенийи открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 о наглядным становятся различия в данных 1СР здоровых и больных людей (c поражениями головного мозга}, а также четко вырисовывается межполушарная асимметрия 1СР у больных людей в случаях нарушения гемо- и ликвороциркуляции в одном из полуПри проведении антоортостатических проб (голова ниже ног) на ортостоле, <С Р возрастал с 0,300+

+0,035 дБ при О до 0,836+0,145 дБ при -30 о (голова ниже ног), что соответствует увеличению внутричерепного давления с 84,0+7,0 мм Н О до 118, О+8, О мм Н О к "-й минуте r ðoáû. шарий MQ3 га при сохра н ной циркуляции в другом.

Вероятностная характеристика распределения данных 1СР (в Ъ) по областям, определяющим состояние внутричерепного объемных соотношений представлена в табл. 3.

Табл ица 3

Предлагаемый способ определения внутричерепного давления позволяет достичь повышения точности измерения

35 внутричерепного давления и раздельное исследование полушарий головного мозга больших и здоровых лю:дей.