Способ выбора сухожильного шва при хирургических операциях и устройство для его осуществления

 

Способ выбора сухожильного шва при хирургических операциях по разрывной нагрузке сухожилия. отличающийся тем, что, с целью повьшения прочности и уменьшения травматичности сухожильного шва, нагрузку определяют с учетом силы деформирования сухожилия, при :этом в сухожильные отрезки вводят сомкнутые иглы, раздвигают их под действием уменьшающейся силы до их остЖновки, измеряют расстояние между иглами, вычисляют силу деформированного сухожилия по формуле . -. -О-Ця g где Frt-r - сила деформирования сухо gc жилия ; F в. начальная сила раздвигания игл;. (Л расстояние между.остановившимися иглами, ЕОрасстояние между иглами при силе, -равной нулю. ел 00 ел Сл

СОО3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3(5g А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ "

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3437798/28-13 (22) 06.05.82

;(46) 07.12.83. Бюл. Р 45 (72) Л.M. Алмаз, 10.Ю. Колонтай, В.И. Дырда и Е.A. Рослик (71) Днепропетровский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт (53) 615.47(088.8) (56) 1. Нельзина И., Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. М., 1980, с. 124 (прототип).

2. Авторское свидетельство СССР

9 429804, кл. А 61 В 10/00, 1971 (прототип).. (54) СПОСОБ ВЫБОРА СУХОЖИЛЬНОГО

ШВА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУШЕСТВЛЕНИЯ, (57) Способ выбора сухожильного шва при хирургических операциях по разрывной нагрузке сухожилия, „.SU.„58557 А отличающийся тем, что, с целью повышения прочности и уменьшения травматичности сухожильного шва, нагрузку определяют с учетом силы деформирования сухожилия, при этом в сухожильные отрезки вводят сомкнутые иглы, раздвигают их под : действием уменьшающейся силы до их остановки, измеряют расстояние между иглами, вычисляют силу деформированного сухожилия по формуле ъ= (- .1 где F — сила деформирования сухожилия, начальная сила раздвигания игл,. расстояние между. остановившимися иглами, 0 — расстояние между иглами при силе, равной нулю.

1058557

2. Устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, содержащее элементы фиксации сухожилия, отличающее с я тем, что, с целью повышения точности определения силы деформирования сшиваемого сухожилия, оно снабжено двумя шарнирно соединенными и подпру»

Изобретение относится к медицине и может быть применено в хирургии сухожилий.

Для восстановления поврежденных сухожилий известны десятки сухожиль- 5 ных швов, каждый из которых имеет свои особенности. Во время операции при соединении сухожильных отрезков друг с другом или с трансплантатом хирург должен решить, ка- 1Д кой конкретный вариант шва .применить в данном случае. Сухожильный шов должен удовлетворять двум взаимно противоположным требованиям: он должен быть минимально травматичным и достаточно прочным. Трав- матичность шва прямо пропорциональна количеству манипуляций с сухо>килием для проведения шовной нити. .Кажцый вкол шовной нити влечет в послеоперационном периоде образование спаек, нарушающих функцию сухожилия, сложное расположение шовной нити в сухожильном отрезке нарушает его кровообращение.

Изве =тен способ выбора rasa сухожилий во время операции. Выбор способа первичного шва сухожилия определяется локализацией повреждения.

Способ основан на использовании хирургом личного опыта и информации и прочности сухожилий и сухожильных швов в эксперименте 1) .

Данные эти неточные, так разрывная нагрузка различных сухожильных швов колеблется от 0,3 до 34,0 кгс. З5

При этом не учитывается прочность конкретного сшиваемого сухожилия или сухожильного трансплантата, изменяемая в зависимости от возврата, пола, предшествующего функциониро- 4О вания, способа и срока консервации.

Чтобы учесть все эти факторы необходимо во время операции получить информацию о прочности сшиваемого сухожилия или трансплантата. 45

Известно устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, содержащее элементы фиксации, посредством которых растягивают сухожилие и тензодатчики, I жиненными относительно друг друга браншами, одни концы которых образуют рукоятки, а другие — рабочие губки, а элементы фиксации выполнены в виде игл, установленных на рабочих губках, при этом одна из рукояток снабжена защелкой и измерительной шкалой, а другая — стрелкой. 2 укрепленные на сухожилии, для определения удлинения сухожилия при растяжении, по которому судят о прочности сухожилия (2j .

Недостатком данного устройства является невозможность определения прочности сухожилия непосредственно во время операции, следствием чего является недостаточная точность определения прочности, сшиваемогО сухожилия., Цель изобретения — повышение прочности и уменьшение травматичности сухожильного шва, а также повышение точности определения силы деформирования сшиваемого сухожилия .

Поставленная цель достигается тем, что -согласно способу выбора сухожильного шва при хирургических операциях по разрывной нагруз" ке сухожилия, нагрузку определяют с учетом силы деформирования сухожилия, при этом в сухожильные отрезки вводят сомкнутые иглы, раздвигают их под действием уменьшающейся силы до их остановки, измеряют расстояние между остановившимися иглами, вычисляют силу деформированного сухожилия по формуле

F,- )-— где Р— сила деформирования.cyxogc ж.илия, F — начальная сила раздвигания игл, - расстояние между остановившимися иглами, Го - расстояние между иглами при силе равной нулю.

Устройство для осуществления способа, содержащее элементы фиксации сухожилия, снабжено двумя шарнирно соединенными и подпружиненными относительно друг друга браншами, одни концы которых образуют рукоятки, а другие - рабочие губки, а элементы фиксации выполнены в виде игл, 1058557 установленных на рабочих губках, при этом одна из рукояток снабжена защелкой и измерительной шкалой, а другая — стрелкой.

На фиг. 1 изображено устройство для выбора шва при хирургических операциях на сухожилии, общий вид, на фиг. 2 — сечение .-А на фиг. 1; на фиг. 3 — прямоугольный шов на сухожилии, на фиг. 4 — двупрямоугольный шов; на фиг. 5 — трипрямоугольный шов.

Шов прямоугольный (фиг. 3) саMblA атравматичный и наименее прочный среди них. Шов, называемый далее трипрямоугольным (фиг. 5), самый травматичный и самый прочный.

Шов двупрямоугольный (фиг. 4) занимает среднее положение. Структура этих швов настолько отличается друг от друга, что можно предположить следующее соотношение между разрывной нагрузкой этих швов.

Fu, Fu, . F 1:2:3, где Fu, - разрывная нагрузка прямою угольного шва, F -. разрывная нагрузка двупря,Ч моугольного шва, Гщ — разрывная нагрузка трипрямоугольного шва.

Для определения коэффициента этих швов (прямоугольного, двупрямоугольного и трипрямоугольного), независимых от индивидуальных. особенностей хирургов, проведен следующий эксперимент. Проверили разрывную нагрузку указанных швов, которые девятью хирургами были наложены на трупные сухожилия голени и стоп человека в одинаковых условиях. В качестве шовного материала использовали плетеную лавсановую нить 9 3. 99 сухожилий длинной и короткой малоберцовых, передней, большеберцовой мышц и разгибателя 1-ro пальца стопы были забраны у 13 трупов по общепринятой методике. Укаэанные сухожилия хранили в стерильных условиях при +4 — +б С и использовали в эксо периментах в течение б ч после их забора. При помощи устройства определяли силу сопротивления сухожилия, затем.на отрезки сухожилия длиной 35 мм в 5 мм от конца накладывали.один из указанных швов.

На разрывной машине РТ-250М определяли разрывную нагрузку шва; Всего испытано 264 шва (табл. 1).

Полученные данные обработаны методом статистического анализа. Результаты представлены в табл. 1. устройство состоит из двух шарнирно соединенных бранш 1 и 2, на рабочих губках которых укреплены иглы 3, имеющие ограничители длины 4. На рукоятке первой неподвижFgc=F(3, Й) Ъ .. о

50 где F-.

60 б5

45 ной бранши установлена пластина 5 с измерительной шкалой 6 и защелкой 7, удерживающей рукоятку второй подвижной бранши. Между рукоятками бранш установлена тарированная пружина 8. Рукоятка подвижной бранши имеет стрелку 9, которая взаимодействует, с измерительной шкалой.

Устройство стерилизуют холодным способом, например в парах формалина.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирург фиксирует устройство в .кисти так, что рукоятка неподвижной бранши 1 располагается у фланг 11 у пальцев, ее пластина 5 — у возвышения 1-го пальца, подвижная бранша остается свободной, измерительная шкала обращена кверху. Манипулируя другой рукой, приводят. рукоятку подвижной бранши 2 к неподвижйой 1, при этом пружина 8 сжимается до начальной заданной силы, иглы сводятся до соприкосновения, а защелка 7 закрепляет рукоятку подвиж ной бранши 2. Устройство готово к работе.

Аналогично введению шовной иглы хирург вводит сомкнутые иглы 3 устройства в сухожильный отрезок на уровне предполагаемого шва и опускает защелку 7. Под действием начальной заданной силы пружины 8 перемещается подвижная бранша 2, раздвигая иглы 3 в сухожильной ткани, которая препятствует этому.

Одна игла воздействует на сухожильную ткань подобно шовной нити в прямоугольном шве под натяжением, другая игла является противоударной. Движение игл.прекращается в момент равновесия между силой сопротивления сухожилия и уменьшаю-. щейся силой пружины. Измеряют расстояние между остановившимися иглами по показаниям стрелки 9 и шкалы 6. Определяют силу деформирования сухожилия по формуле сила деформирования сухожилия, начальная сила раздвигания игл, расстояние между остановившимися иглами, расстояние между иглами при силе равной нулю.

Сила сопротивления- указывает максимально допустимую нагрузку на сухожильный шов, в котором соединитель (нить, проволока ° . ° ) взаимодействует с тканью сухожилия идентично иглам устройства. Близким к такому шву является прямоугольный шов. Пол1058557

F =В +В . Г +gF,(4) где Кщ — прочность сухожильного шна;

 — свободный член уравнения, B„ — коэффициент регрессии, сила сопротивления сухожилия, F — компенсационНОЕ Смещение для учета погрешностей уст- 35 ройстна.

Пренебрегают остатком свободного члена уравнения регрессии, и коэффициент регрессии (4) оказывается коэффициентом шна в формУле (2), ко- 40 торая принимает следующую форму для швов:

1ю

1 прямоугольного Fz = 0,79 F (5)

2а двупрямоугольного Гш = 1,46 ° F трипрямоугольного F ", = 2,15 ° F ;

B табл. 2 указаны значения прочности сухожильных швов при дробных значениях шкалы устройства (на основе формул 5-7).

Подобную таблицу можно составить и для любого другого ряда сухожильных швов, которыми предпочитает поль зоваться хирург. Для этого необходимо и эксперименте однажды определить коэффициент этих швов., а для расчета воспользоваться приведенными выше формулами.

Пример пользования табл. 2.

Поврежденно сухожилие сгибателя пальца кисти. Хирург считает, что шов должен выдержать нагрузку 60

3 кг. Аналогично введению шовной иглы, на уровне предполагаемого шва в сухожилие насквозь введены сведенные иглы устройства, отпустили. фиксатор пружины, иглы разошлись 65 ной идентичности между этими швами нет и зависимость между ними:

К - F > ш ш " c где 1" — максимально допустимая нагlU рузка на сухожильный шов;

à — сила деформирования сухожилия, определенная при помощи устройства, К вЂ” коэффициент шва (поправка

tu на вариант).

На величину коэффициента шва влияют механические свойства шовной нити, структура самого шва, индивидуальные особенности оператинной техники хирурга. Обычно хирург пред- 15 почитает пользоваться однородным шовным материалом и несколькими вариантами сухожильных швов. Поэтому, определив коэффициент используемых вариантов швов, их можно ис- пользовать затем для выбора сухожильного шва во время операции.

Прочность сухожильного шна равна (3) а с учетом компенсационного смещения для учета погрешности устройства и остановились на расстоянии О,б мм друг от друга. По строке 3 таблицы находим: минимально травматичным швом, способным выдержать нагрузку

3 кг, является шов двупрямоугольный, его и следует избрать.

Проведен выбор сухожильного шва по данному способу с применением устройстна во время операций у четы(рех больных с открытыми повреждениями б сухожилий. В операционной ране аналогично введению шовной иглы, в сухожильные концы на уровне предполагаемого шва вводили сомкнутые иглы устройства (с параметрами, приведенными в табл. 2), отпустили фиксатор пружины, иглы разошлись и остановились на расстоянии друг от друга 0,4 мм у одного больного и 0,6 мм у другого. По строкам 2 и

3 табл. 2 установили, что сила сопротивления сухожилий равна

2,4 кг и 2,1 кг соответственно, а минимально травматичным швом, способным выдержать нагрузку 3 кг является шов двупрямоугольный. Наложен двупрямоугольный шон на четыре сухожилия. В послеоперационном и реабилитационном периодах функция сшитых сухожилий восстановилась полностью. У двоих больных иглы остановились на расстоянии 1,0 мм, по строке 5 табл. 2 установили, что сила сопротивления сухожилия является 1,5 кг, а прочность шва в

3 кг сможет обеспечить шов трипрямоугольный. Наложен указанный шов.

Наступило полное восстановление функции сшитых сухожилий.

П р и м е (. Больная Ч-на, 12 лет, ист. Р 17422, поступила

29.10.81 г„ с жалобами на наличие раны и нарушение функции 1-ro пальца левой кисти. Травмировала кисть при мойке стеклянной банки. При осмотре имеется рана на тыльной поверхности левой кисти, края раны ровные, кровотечение незначительное, активное разгибание 1-го пальца отсутствует. Диагноз: резаная рана левой кисти: с повреждением сухожилия длинного разгибателя 1-ro пальца. 30.10.81 г. произведена операция — отсроченная хирургическая обработка раны, шов разгибателя 1-ro пальца леной кисти. Во время операции в сухожилие разгибателя 1-го пальца, аналогично введению шовной иглы, на уровне предполагаемого шва ввели сомкнутые иглы устройства, отпустили фиксатор, иглы разошлись и остановились на расстоянии 1,0 мм.

По строке 5 табл. 2 установили: сила сопротивления сухожилия равна

1,5 кг для обеспечения прочности шва 3 кг необходимо наложить трипрямоугольный шов, что и было выполнено плетеной лавсановой нитью .

1058557

Р 3. Послеоперационный период протекал гладко. Через три недели больная поступила для физико-функционального лечения. Через 5 недель после операции функция 1-ro пальца восстановлена полностью. 5

Использование способа выбора сухожильного шва и устройства для его осуществления дает возможность хирургу во время операции выбрать

Таблица 1

Разрывная нагрузка швов, кг

Прямоуголь- Двупрямо- Трипрямоного F„yrom Horo угольного

Я 3

F@ . F

Показатели

2,18

6,03

2,16

4,09

Среднее значение

1,39

0,93

0,523

0,501

Стандартное отклонение

Коэффициент корреляции с F

0,82

0,81

0,82

Свободный член уравнения (Во) 0,48

0,94

1,38

Коэффициент регрессии . (В1) 0,79

1,46

2,15

0,286

0,532

Стандартная ошибка (S) 0,815

Компенсационное смещение (aF) -0,47

-0,88

-1,34

Остаток свободного члена (Bo + Ь ) 0,06

0,01

0,04 применено устройство, в котором заданная начальная сила пружины F — 3 кг! расстояние между иглами при нулевой силе пружины Р— 2 мм. о

Таблица 2

Прочность швов, расположенных в порядке возрастания травматичности, кг

Сила сопротивления сухожилия,, кг с

Прямоугольного

F

Двупрямоугольного

Fй<

Трипрямоугольного

3i

0,2

2,7

2,2

4,1 5,9

1,9

0,4

2,4

3,4

5,3

Расстояние между оста99 новившимии/и иглами, мм 1

Сила сопротивления в сухожилиях, yr рациональный сухожильный шов (мини . мально травматичный и достаточно прочный) за счет получения объективной информации о прочности сшнваемых сухожилий, точность информации увеличена за счет приближения условий испытания сухожилия к условиям поведения шовной нити в сухожильном шве в послеоперационном периоде.

1058557

Продолжение табл. 2.

Прочность швов, расположенных в порядке возрастания травматичности, кг

99 и/и

1,7

2,1

0,6

3,0

4,7

0,8

1,8

4,0

1,4

2,5

1,2

2,1

1,5

3,3

1,0

1,7

1,2

1 2

1,0

2,6

О, 9

0,7

1,3

1,4

2,0

0,8

1,6

1,3

0,6

0,5

0,7

1,8

0,4

0,3

0,2

2,0

0

Ф

Применено устройство, в котором заданная начальная сила пружины F равна 3 кг, расстояние между иглами при нулевой силе пружины Ру равно 2 мм.

Расстояние между остановившими иглами, мм

Сила сопротивления сухожилия, кг

Прямоуголь. ного

Двупрямо угольного

Трипрямоугольного . Г

1058557 Ьа cf

Составитель A. Михальцов

Техред N. Надь Корректор И.Эрдейи

Редактор Г. Гербер

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

"Заказ 9771/2 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5