Способ лечения гнойно-септических заболеваний стафилококковой этиологии

 

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к способам лечения заболеваний, вызванных патогенными штаммами стафилококка. Цель изобретения - снижение летальности . Для зтого в комплексе лечебных мероприятий применяют трансфузию лейкоцитов (300-500 мл лейкоцитарной взвеси на курс лечения, содержащей от 6,0x10 до 10-10 клеток), полученньк из крови доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином. Способ иммунотерапии позволяет активно купировать острый воспалительный процесс, уменьшить явления гнойной интоксикации, сократить сроки лечения за счет коррекции показателей клеточного и гуморального иммунитета, в том числе специфического - антистафилококкового. Способ может быть использован в учреждениях практического здравоохранения , преимущественно хирургического и акушерско-гинекологического профиля . 1 табл. S (Л

СОО3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) (51) 4 А 61 К 31 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4234975/28-14 (22) 23.04.87 (46) 07.02.89. Бюл. 1) 5 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови и Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) В.Н.Мельникова, С.Д.Волкова, Е.Ф.Ильина, А.И.Смирнова, А.И.Казначеева, Н.Б.Серебряная, А.Н.Тулупов, Ф.Х.Кутушев и В.А.Спесивцев (53) 616.45(088.8) (56) Хирургия, 19",2, )(8, с.3-8. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТАФИЛОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ (57) Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к способам лечения заболеваний, вызванных патогенными штаммами стафилококка.

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к способам специфической иммунотерапии заболеваний, вызванных патогенными штаммами стафилококка. 5

Целью изобретения является снижение летальности за счет дополнительного введения больному взвеси лейкоцитов крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином в дозе

300-500 мл на курс лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

В комплексе лечебных мероприятий (антибиотикотерапия, введение анти15

Цель изобретения — снижение летальности. Для этого в комплексе лечебных мероприятий применяют трансфузию лейкоцитов (300-500 мл лейкоцитарной взвеси на курс лечения, содержащей от 6,0 ° 10 до 10 ° 10 клеток), полученных из крови доноров, предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином. Способ иммунотерапии позволяет активно купировать острый воспалительный процесс, уменьшить явления гнойной интоксикации, сократить сроки лечения за счет коррекции показателей клеточного и гуморального иммунитета, в том числе специфического — антистафилококкового.

Способ может быть использован в учреждениях практического эдравоохранения, преимущественно хирургического и акушерско-гинекологического профиля. 1 табл. септических препаратов, хирургические методы лечения) применяют переливания лейковзвесей, полученных из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.

Объем одной единицы лейковзвеси выделенной из 500 мл крови, составляет 100 мл, среднее содержание лейкоцитов в ней 1,6+0,15 10 . Лейкотрансфузии осуществляют внутривенно капельно, ежедневно или через день с учетом совместимости донора и реципиента по АВО и резус-фактору, а в случае сенсибилизации больного з 14561 предшествующими гемотрансфузиями— по антигенам системы HLA.

На курс лечения переливают 300—

500 мл лейковзвеси.

Суммарная курсовая доза лейкоцитов при этом составляет 4,0 — 10 0"

«1О . 300 мл лейковзвеси — минимальная лечебная доза, 500 мл - максимальная доза лейковзвеси, которую 10 можно получить от одного. донора.

Пример I. Больная Н., 32 лет, переведена из гинекологической больницы в хирургическую клинику с диагнозом: острый гинекологический сепсис. Гнойный параметрит. Состояние после зкстирпации матки. Двусторонняя септическая пневмония (стафилококковой этиологии). Давность заболевания 12 сут.

В период с 9/IV по 20/IV проводилась массивная комплексная терапия

{антибиотики, антисептические растворы, гемотрансфузии}. Состояние больной при поступлении тяжелое.

Пульс 98 уд/мин, АД 150/90 мм рт.ст., частота дыхания 28"30 мин. В легких с обеих сторон влажные хрипы. Рентгенологически 22/IV — двусторонняя оча- 30 говая септическая пневмония.

С 20/ХЧ назначен новый курс комплексной терапии: гентамицин по 80мг° 4 раза, цефамизин по 1,0 г х 4 раза, курс гипербарической оксигенации (ГБО). Состояние больной с 20/IV по

23/Х7 расценивалось как тяжелое, сохранялась лихорадка до 38-39 С (вечером). Клинический анализ крови от

21 /ХЧ: эритроциты — 3,5 10 /л, гемо- 40 глобин 91 г/л, цв.пок. 0,79, C03—

69 мм/час, лейкоцитоз - 10,9 10 /л, эоз. -1, миэл. — 1, ю-l, пал.-10, сегм.-73, лимф.-7, моноц.-7. ЛИИ =

3,57 усл.ед. (по формуле Кальф-Калифа), концентрация фибриногена

9,3 г/л. Посев отделяемого - стафилококк сапроф. (из 10 антибиотиков чувствителен только к 1 гентамицину).

23/ХЧ произведена трансфузия

200 мл иммунной лейковзвеси (содержащей 4,0>10 лейкоцитов). Повторное вливание 100 мл лейковзвеси произведено 24/IV (внутривенно капельно).

Клинически отмечено быстрое купирование острых воспалительных явлений в легких. Температура тела снизилась с 38,8 (от 23.IV) до 37,0 С (от 24.

IV), а с 25/IV — полностью нормали55

4 зовалась. Общее состояние больной с

25/D оценивалось как удовлетворительное. Рентгенологически 29.Х отмечена положительная динамика, уменьшение явлений пневмонической инфильтрации. Клинический анализ крови от

27/IV подтверждает угасание острой воспалительной реакции: эр.3,8х10 /л» п гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 9 5»

У 10 /л, эоз. - 4, пал. - 7, сегм.

62, лимф. - 19, мон. -8, С03-64. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) снизился до 0,4 усл.ед. Содержание фибриногена в сыворотке 6,3 г/л.

Исход заболевания благоприятный, Больная выписана 8/V на 18 день от момента госпитализации (30-й день от начала заболевания). !

Пример 2. Больная Б., 22 лет поступила в IV хирургическое отделение с диагнозом: острый гнойный левосторонний лактационный мастит. Боль-, на в течение 3 дней, когда появились сильные боли в левой молочной железе о и лихорадка до 40 С. Лечилась амбулаторно (ультразвук} без эффекта.

Из анамнеза: роды 1 срочные 24/III

1 выписана 31/ХХХ. В роддоме отмечался лактостаз, трещины сосков. В детстве — гепатит.

При поступлении: состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, кожные покровы бледные. Пульс l00 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Местно: левая молочная железа увеличена в объеме, кожа гиперемирована, пальпация резко болезненна. В верхних наружном и внутреннем квадрантах — участки некроза (6,05,5 5,0). Анализ крови от 7/ХЧ: гемоглобин 120 г/с, лейкоциты 14,0

<10 /л, п-18, с-71, лимфоциты 5, мо9 ноциты 4, э"2, СОЗ 62 мм/ч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 3, АГ коэффициент 0,6. Коагулограмма от 8/IV: протромбиновый индекс 88%., время рекальцификации 105„ тромботест-уст., фибриноген 7,77 г/л, ФА 9,8, толерантность к гепарину 7 мин.30, ретракция кровяного сгустка 60, венозный гематокрит 34%. Показатели клеточного и гуморального иммунитета: Та

23,5Х, Тт 24Х, Т 8%., Fc 19%, ис 0,96, С -68%, общая фагоцитарная активность 88%, фагоцитарное число Райта

5,6, НСТ-тест 85Х, СРБ 2,5 ед/мл, титр гетероантител 1:32, титр антител к стафилококку 1:160, иммуноглобули14561

1 группа больных прототип

2 группа больньас основная

Показатели х х, 2-2 тут 2 7-10 ут J исх> 2-3 сут 7-10 сут

37,8 О, 17 38,0+ О> 15 37,4" 0,22 38, l+ О, l l 37 >3 0>22

3á,4 т0>10

7,1 1 0,49

9,1 Ф3,03

1,3 10,56

38,8 Т10,20

1,8Ф 1,14

Температура, С

Лейкоциты, F10 /л

1),3 о l>,01 10>2 0»78 12>6+ l>,54 13>8+ 1 >18 9>5 1>05

l1,41 2,12 10,0к1,31 ll,á 2,69 19,1+ 3,37 13,6 т 2,35

Палочкоядерные, Х

ЛИК, усл.ед.

2,1 й0,87

6,6+ 1,68

2>1 0,55 1,920,03 2,99 Т1>00

СОЭ, мм.ч

37 6 3 22 46>0

44>5о 4,16 о

9,31 0,77 9,) + 0,68

10,0 т 0,58 10,6 + 0,87

7,5 к l 26 фибриноген, г/л

Щелочная фосфатаза ммоль .иа "Техниконе" с-л

76> 1+ 5>75 91 >4+ 5>64 78>6+ 8„14 163>Оа36 ° 43 133>OK17>42 !09>0 218 ° 50

Летальность, Х от 13,5 до 54Х

Р а0,05. ны: 10,8 мг/мл, А 1,53 мг/мл, 1,95 мг/мл.

7/IV — операция, вскрытие мастита и иссечение некротических тканей. Получено 300,0 сливкообразного гноя без запаха. Больной назначена комплексная медикаментозная терапия и физиопроцедуры (УФО, УВЧ). В течение 7 дней больная лихорадила (37,7-38,2 C).

Учитывая выявленные снижения показателей иммунитета с целью подготовки к последующей операции — закрытию кожного дефекта левой молочной железы, больной проведен курс трансфузий лейкоцитов (100,0 — 11> 5),полученных от доноров, иммунизированного стафилококковым анатоксином.

25/IV — операция, свободная аутопластика кожным лоскутом с бедра 5>0» 20 х 7,0 см, толщиной О, 2 мм. Послеоперационное течение гладкое, отмечалось полное приживление кожного аутотрансплантата. Анализ крови от 29/IV: гемоглобин 113 г/л, лейкоциты 6>8»

«l0 /л, п-4, с-72, Л-19, м-3, э-2, С03 45 мм/ч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 1,2.

Под влиянием комплексной терапии, включающей переливание 500 мл лейковзвеси, у больной нормализовались показатели Т и В клеточного иммунитета; возросла функциональная активность лимфоцитов (с 0,96 до 23 в реакции

РБТЛ с ГА, при норме 30-80); увеличилась и функциональная активность

Heéòðoôèëüíûõ лейкоцитов (общая фаго55 6 цитарная активность 90Х, фагоцитар-, ное число Райта 9,8).

Наряду с этими данными о стихании 7 воспалительных явлений свидетельствуют уменьшение процента активных нейтрофильных лейкоцитов в НСТ - тесте (с 85Х до 767), нормализация показателя СРБ (с 2,5 до отр.). .Наряду с этим отмечается увеличение титра как неспецифических гетероантител (с 1,32 до 1:256), так и специфических антител к корпускулярному стафилококковому альфатоксину (с 1:160 до 1:640).

Выписана на 12 день после второй операции в удовлетворительном состоянии.

Преимуществом данного способа по сравнению с известным является снижение летальности с 13,5"54Х (в прототипе) до 5Ж> которое реализуется за счет нормализации иммунологических показателей.

Сравнительная характеристика предлагаемого способа и известного дана в таблице.

Формула изобретения

Способ лечения гнойно-септических заболеваний стафнлококковой этиологии путем введения антибиотиков, детоксицирующих и кардиотропных препаратов, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, дополнительно вводят взвесь лейкоцитов крови доноров, иммунизированных ста1 филококковым анатоксином в дозе 300500 мл на курс лечения.