Способ диагностики скрытых форм заболеваний печени

 

Изобретение относится к медицине , в частности, к гепатологии и клиниколабораторной диагностике. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого к 0,5-1,0 мл печеночной порции желчи добавляют равный объем 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, смесь центрифугируют, затем к 0,2 мл надосадочной жидкости добавляют 1,8 мл дистиллированной воды и 0,2 мл реактива Несслера. Окрашенный раствор фотоколориметрируют при синем светофильтре. Концентрацию аммиака определяют по калибровочному графику и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму заболевания печени. Точность способа 82,5%. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„08154

<5!! 4 С О1 1 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР! (21) 4253001/28-14 (22) 28, 05, 87 (46) 15,09, 89. Бюл. ¹ 34 (71) Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (72) А.С,логинов, К.10,Асташенкова и М.А.Туманян (53) 616.07(088.8) (56) Нимус P и Ципприх Б. Лабораторная диагностика хронического гепатита, — В сб,: Успехи гепатологии/

Под ред, Блюгера. Рига-P%1, 1981, вып, 9, с, 196-205 ° (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СКРЫТЫИ ФОРМ

ЗАБОЛЕВАНИЙ 1ЖЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и клиИзобретение отчосится к медицине, Ф в частности к гепатологии и клиниколабораторной диагностике.

Цель изобретения — повышение точности способа, Способ осуществляется следующим образом, Получают желчь методом дуоденаль- ного зондирования, К 0,5-1,0 мл желчи добавляют равный объем 10%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, смесь центрифугируют. Далее к 0,2 мл надосадочной жидкости добавляют

1 8 мл дистиллированной воды и

0,2 мп коммерческого реактива Несслера. Оптическую плотность окрасившегося в желтый цвет раствора измеряют на фотоэлектроколориметре при синем светофильтре в кювете с длиной оптического пути 5 мм против контроля

2 нико-лабораторной диагностике, Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого к 0,5 — 1,0 мл печеночной порции желчи добавляют равный объем 10% †но раствора трихлоруксусной кислоты, смесь центрифугируют, затем к 0,2 мп надосэдочной жидкости добавляют 1, 8 мп дистиллированной вадь, и 0,2 мл реактива

Несслсра. Окрашенный раствор фотоколориметрируют IipH синем светофильтре. Концентрацию аммиака определяют по калибровочному графику и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму заболевания печени, Точность способа 82,5%.

l табл. (2,0 мп дистиллированной воды +

0,2 мп реактива Несслера), рас ет количества аммиака проводится по заранее приготовленной калибровочной кривой, Калибровочная кривая строится обыч.ным способом: в ряд пробирок наливают 0,1, 0,2, 0,3 и т.д, до 1,0 мп стандартного раствора хлористого аммония с известной концентрацией азота, добавляют по 0,2 мп реактива

Несслера и доливают дистиллированной водой до 2,2 мп. Оптическую плотность полученных растворов измеряют на ФЭК при синем светофильтре в кювете с длиной оптического пути 5 мм против контроля (2,0 мп дистиллированной воды + 0,2 мп реактива Несслера).

Калибровочную кривую строят на миллиметровой бумаге, откладывая по оси

3 150815

«бсцисс известные концентрации азота, а по оси ординат — соответствующие им значения оптической плотности раствора. При смене реактивов тре5 буется построение новой калибровочной кривой..

При концентрации аммиака в печеночной порции желчи (порция С)

12 мкмоль и более диагностируют скры- 10 тую форму заболевания печени.

Пример 1, Больная M-ва, 50 л.

При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, общую слабость, чувство горечи во рту. В анамнезе — пе— ренесенный в 1961 г. острый вирусный гепатит„ Объективно: выявляется иктеричность склер, печень и селезенка не увеличены. При биохимическом исследовании крови — непрямая гиперби- 20 лирубинемия (30 мкмоль/л), повышение тимоловой пробы (7,6 ед.). .Учитывая данные анамнеза, физикального иссле— дования и функциональных проб печени можно было предположить у больной хроНический гепатит вирусной этиологии, Однако данные сцинтиграфии указывали на отсутствие признаков пора жения печени. Морфологическое исследование выяви о наличие в гепатоци- 30 тах гранул липофусцина, что характерно для нарушений пигментного обмена при непрямой гипербилирубинемии. Содержание аммиака в желчи, исследованного предложенным способом, также было в пределах нормы и составило в порции С вЂ” 7,2 мкмоль/л. Все изложенное позволило исключить у больной хронический гепатит вирусной этиологии и выставить окончательный диаг- :40

Но3 функциональной непрямой гипербилирубинемии.

П р- и м е р 2, Больная К-ва,. 40. л.

При поступлении жалобы на периодически появляющиеся боли в правом 45 подреберье, выраженную слабость, пониженный аппетит, В анамнезе отмечается перенесенный в 1981 r острый вирусный гепатит, Объективно: пониженное питание, . умеренная иктеричность склер, печень и селезенка не увеличены, При биохимическом исследовании крови — умеренная непрямая гипербилирубинемия (24, 8 мкмоль/л), повьппение тимоловой пробы до 10 ед. При исследовании желчи описанным способом концентрация аммиака была повышена и составляла 12 мкмоль/л (в порции С) . Выявленное повьппение концен4 4 трации аммиака в желчи, характерное для хронических заболеваний пече— ни, позволило предположить у больной хронически активный гепатит вирусной этиологии, Проведенная сцинтиграфия выявила картину диффузного заболевания печени, а пункционная биопсия печени подтвердила наличие хронического активного гепатита,, Таким образом, полученные на основании применения предложенного способа диагностики данные о наличии у больной хронического заболевания пе1 чени, протекающего скрыто, подтвердились сцинтиграфическим и морфологическим методами исследования, \

Пример 3. Больная Г., 58л, Поступила с жалобами на боли тупого характера в правом подреберье, усиливающиеся после еды,. отрыжки, горечь во рту, Подобные боли отмечает в течение 3 лет. Объективно: печень и селезенка не увеличены, пальпация болезнена в точке желчного пузыря, При биохимическом исследовании крови функциональные пробы печени не изменены, Холецистография выявила гиперкинезию желчного пузыря. При сцин— тиграфии — признаков поражения печени не выявлено. У больной предположительно диагностировали хронический холецистит с дискинезией желчного пузь1ря..Нри проведении дуоденального зондирования для микроскопического исследования желчи параллельно проведено определение содержания аммиака в желчи. Содержание аммиака в порции, С вЂ” 26,5 мкмоль/л, что значительно превышает показатели у здоровых и характерно для хронических заболеваний печени. В этой связи. было высказано предположение о наличии у больной скрьггой формы хронического гепатита.

В дальнейшем больной проведена гепатобиопсия, а при морфологическом исследовании выявлена картина хронического портального и лобулярного гепатита с минимальной активностью.

Таким образом, предложенный способ диагностики по содержанию аммиака в желчи позволил выявить у больной скрыто текущий хронический гепатит, когда клинические, биохимические и сцинтиграфические данные были еще не изменены и не могли служить диагностическими критериями, Представленные данные свидетельствуют о возможности ранней и более точной диагностики скрытых форм заболеваний печени при использовании предложенного способа диагностики. Причем предложенный способ диагностики можно использовать как скриннинг для раннего выявления скрытых форм патологии печени. Точность способа

82,5Х.

По к аз ат ели

Группы исследованных М+ м

Здоровые ли- Скрытые формы ца (п=11) заболеваний печени (п=33) Билирубин общ., мкмол b/л

16,1-+2,3

55> 2+2ч 1

> 0,05

70, 05

15,8+3,5

54,3+3,2

Альбумины,отн.7

Гамма-глобулины, отн.Ж

19, 1+1, 1

)0,05

18, 7+1,4

Тимоловая проба, ед, 3, 8+1,3

06307

4,1+0,7

0,56+0,1

АлАТ, мкмоль/л

>О, 05

Аммиак в желчи (порция С), мкмол ь /л

<0,001

9,7+2,6

23,522, 1

Составитель С,Федоров

Редактор М,Келемеш Техред И.Верес

Корректор Л.Бескид

Заказ 5535/47 Тираж 789 По дни сно е

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

5 1508154 6

Сопоставление способа с известны- Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

I ми биохимическими показателями Способ диагностики скрытых форм представлено в таблице, заболеваний печени путем биохимического исследования крэви, о т л и5 ч ающийс я тем, что, с целью повышения точности способ а, проводят определение концентрации аммиака в печеночной порции желчи добавлением к разведенной в 10 раз депротеиниэированной желчи 1/10 ч. реактива Несслера с последующей колориметрией и при его содержании 12 мкмоль/л и более диагностируют скрытую форму эа15 болевания печени.