Устройство (протектор) для профилактики, остановки и контроля кровотечения при выполнении лапароскопических операций

Изобретение относится к медицине, а именно к устройству для профилактики, остановки и контроля за кровотечением при лапароскопических операциях. Устройство содержит связанную в полотно нить, полотно, которым тампонируют рану и удаляют тягой за нить, соединено с внутренней поверхностью пленки коллагеновым гелем. Пленка перекрывает площадь полотна и имеет отверстие, равное каналу двухпросветного дренажа, который присоединен к наружной поверхности пленки и в котором один канал длиннее другого. Дистальный конец короткого канала соединен с отверстием в пленке, а дистальный конец длинного канала выведен за ее пределы, проксимальные концы имеют возможность подключения к вакуумному приемнику. Нить от полотна проведена от внутренней поверхности в короткий канал и закреплена на наружной стенке короткого канала. Изобретение обеспечивает надежную остановку кровотечения и мобильность пациента. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике, остановке и контролю за диффузным кровотечением при удалении желчного пузыря, устранении грыж, удалении кист и опухолей, удалении аппендикса и других операций, в результате которых наблюдаются диффузно-кровоточащие участки тканей.

Как пример применения устройства (протектора), остановились на описании профилактики, остановки и контроля кровотечения одновременно из двух ран - из ложа желчного пузыря печени и из культи пузырной артерии и желчеистечения из культи пузырного протока, как наиболее сложной задачи. Чтобы своевременно узнать об этих осложнениях и остановить кровотечение и желчеистечение, хирурги обычно ставят один дренаж в подпеченочное пространство. Однако, при выделении крови и желчи по дренажу в значительном количестве, хирурги гадают, откуда кровотечение - или из ложа желчного пузыря, или из культи пузырной артерии. Такая ситуация связана с тем, что очаги кровотечения не разделены между собой надежной преградой. Точная диагностика места (источника) кровотечения - это первая проблема. Еще важнее, для судьбы пациента, как можно раньше знать хирургу источник (место) желчеистечения - или из культи пузырного протока, или из ложа желчного пузыря. Обильное желчеистечение бывает из желчных протоков ложа желчного пузыря. Точная диагностика места (источника) желчеистечения - это вторая проблема. Третья проблема - как предупредить и остановить диффузное кровотечение и желчеистечение из печени, ложа желчного пузыря. Для предупреждения и остановки диффузного кровотечения и желчеистечения из печени в области ложа желчного пузыря, хирурги во время лапароскопической операции тщательно обрабатывают рану печени в области ложа желчного пузыря:

- коагулируют специальным шаровым электродом, это распространенный в России способ, но он не очень надежный;

- коагулируют плазменным скальпелем или лазерным лучом, это опасный для пациента и хирурга способ и очень дорогой, есть сообщения о перерождении ткани печени в рак после такой обработки;

- коагулируют ультразвуковым электродом, это дорогой способ и плохо влияет на регенерацию ткани печени;

- прикладывают к ране печени "гемостатическую коллагеновую губку" и оставляют ее в брюшной полости, но не вся губка рассасывается и часто нагнаивается, осложняя операцию, и иногда требует повторной операции. Однако самое главное, что она в подавляющем большинстве случаев не останавливает диффузного кровотечения из раны печени;

- тампонируют марлевыми салфетками кровоточащую поверхность печени.

Способ хороший, но долго ждать надо, а хирурги торопятся, не выдерживают время, рано убирают салфетки, ставят дренаж и ждут сутки, пока кровотечение не остановится. Принцип современной хирургии - "Хирургия одного дня" - не реализуется.

Задачей изобретения является устранение всех трех вышеперечисленных проблем использованием устройства (протектора) предупреждения, остановки и контроля диффузного кровотечения при лапароскопических операциях. Устройство (протектор) состоит: из нити, которую укладывают параллельными (Фиг.1), (Поз.1) или циркулярными рядами и закрепляют между собой коллагеновым гелем, или состоит из отрезка вязального полотна, которое легко "распускают" при тяге за нить. Полотно соединяют с внутренней поверхностью пленки (Поз.2) коллагеновым гелем, который не препятствует полному "распусканию" полотна. Пленка своей площадью перекрывает на несколько сантиметров по периметру площадь полотна и имеет отверстие (Поз.4), равное каналу дренажа. На наружную поверхность пленки присоединяют двухканальный дренаж (Поз.3), в котором один канал короткий, другой - длинный. Короткий канал дренажа в дистальном отделе соединяют с отверстием в пленке (Поз.4) и образуют герметичное соустье. Длинный канал дренажа в дистальном отделе выходит за предел пленки на несколько сантиметров (Поз.5). Проксимальный конец двухканального дренажа имеет одинаковую длину каналов. Проксимальный конец дренажа проводят инструментом через боковую поверхность брюшной стенки для раздельного подключения двух его каналов к вакуумному приемнику (Поз.6). Нить от полотна проводят из внутренней поверхности пленки, через герметичное соустье в короткий канал дренажа, выводят нить наружу и закрепляют на стенке короткого канала (Поз.7).

Работа устройства (протектора). После удаления желчного пузыря или другой лапароскопической операции для профилактики, остановки и контроля кровотечения устанавливают устройство (протектор). С этой целью хирург берет из стерильной упаковки устройство (протектор), сворачивает пленку с полотном на дренаже, как сигару, и вводит в брюшную полость через троакар. В брюшной полости, под контролем лапароскопии, устройство укладывают проксимальным концом к боковой поверхности брюшной стенки. Скальпелем делают прокол в боковой поверхности брюшной стенки, в прокол вводят щипцы, захватывают ими под контролем лапароскопии проксимальный конец дренажа и выводят его наружу. Свернутую пленку и полотно разворачивают. Для этого хирург берет проксимальный конец двухканального дренажа и поворачивает его вокруг оси, находят край пленки, под контролем лапароскопии берет его зажимом и, вращая рукой дренаж, разворачивает пленку и полотно, полотном накрывает раневую поверхность печени. Под контролем лапароскопии, хирург инструментом расправляет пленку на здоровой поверхности печени по всему периметру, пленка прилипает к поверхности печени, в результате вся раневая поверхность и полотно, покрытые пленкой, превращаются в замкнутую полость. Вся замкнутая полость под пленкой дренируется через короткий канал. Дистальный канал дренажа (Поз.5), выходящий за площадь пленки, инструментом под контролем лапароскопии, устанавливают в области раны, где находится культя артерии и протока. Для усиления гемостатического действия полотна, короткий канал трубки подключают к вакуумному резервуару (Поз.6), его присасывающее действие прижимает полотно к раневой поверхности. Для увеличения гемостатического действия и снятия боли из раны, ткани смачивают гемостатическим раствором и обезболивающими перед введением в брюшную полость.

Устройство (протектор) герметично отделяет и разделяет два возможных места кровотечения и желчеистечения - область ложа желчного пузыря и область культи артерии и протока. Раздельное дренирование этих мест, через двухканальный дренаж позволяет хирургу точно знать место кровотечения и желчеистечения. Мировой многолетний опыт использования дренажей показал их большую ценность, но опыт их применения требует своевременного их удаления, чем раньше, тем лучше, чтобы не развилась инфекция. Клинический опыт остановки диффузного кровотечения тампонадой, после удаления тампонов требует контроля за кровотечением, что осуществляют путем наблюдения за дренажом. Поэтому удаление устройства (протектора) разделено нами на три этапа:

I этап - снимают давление на тампонирующее полотно, для этого отключают вакуум от канала короткого дренажа и наблюдают за дренажом. Если кровотечения по дренажу нет, осуществляют II этап.

II этап - удаляют тампонирующее полотно. Для этого освобождают нить, закрепленную в стенке короткого канала дренажа (Поз.7), и тягой за нить полностью сматывают все полотно, выполнявшее роль тампона. С целью удобства сматывания нити, ее закрепляют на оси маленького электромотора, работающего от батарейки. После удаления тампонирующего полотна, наблюдают за дренажом. Если кровотечения нет, осуществляют III этап.

III этап - дренаж удаляют. Чтобы легко и безболезненно удалить устройство (протектор), хирург вращает рукой дренаж по оси, скручивая пленку на дренаже, и после этого удаляют дренаж с пленкой. Устройство (протектор) имеет различные размеры, форму и количество дренажей в зависимости от размера и формы раневой поверхности. Фиг.2 - положение устройства (протектора) на печени.

Устройство (протектор) для профилактики, остановки и контроля кровотечения при выполнении лапароскопических операций, содержащее связанную в полотно нить, полотно, которым тампонируют рану и удаляют тягой за нить, соединено с внутренней поверхностью пленки коллагеновым гелем, пленка перекрывает площадь полотна и имеет отверстие, равное каналу двухканального дренажа, который присоединен к наружной поверхности пленки и в котором один канал длиннее другого, при этом дистальный конец короткого канала соединен с отверстием в пленке, а дистальный конец длинного канала выведен за ее пределы, проксимальные его концы имеют возможность подключения к вакуумному приемнику, а нить от полона проведена от внутренней поверхности в короткий канал и закреплена на наружной стенке короткого канала.