Способ пластики пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики пищевода. Производят левостороннюю лапароторакофренотомию. Производят экстирпацию пищевода и культи желудка. Проводят толстую кишку в заднем средостении. Накладывают дистальный анастомоз трансплантата с двенадцатиперстной кишкой конец в конец атравматическими швами. Способ позволяет осуществить пластику при раке резецированного желудка. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии

Известен способ пластики пищевода в нижней его трети с проксимальной резекцией желудка, включающий доступ к желудку и нижней трети пищевода через левостороннюю лапороторакофренотомию с последующей резекцией нижней трети пищевода и желудка (Атлас онкологических операций, под редакцией Б.Е.Петерсона, В.И.Чисова, А.И.Пачеса. Москва, 1987 г., стр. 279)

Однако при этот способ используется только с целью резекции нижней трети пищевода ижелудка, а также экстерпации желудка.

Наиболее близким к предлагаемому способ одномоментной экстерпации пищевода и пластики его толстой кишкой с использованием заднемедиастинального пути проведения трансплантата на месте удаленного пищевода с оставлением культи оперированного желудка (Пластика пищевода. - А.Ф.Черноусов, В.А.Андрианов, А.А.Чернявский, С.А.Домрачев. Аналы, научный центр хирургии РАМН, 1993 г. Выпуск 2).

Однако выполнение данным способом пластики пищевода невозможно при раке резецированого желудка и нижней трети пищевода.

Техническим результатом изобретения является пластика пищевода толстой кишкой в случаях, когда другие варианты пластики пищевода невозможны, и улучшение качества жизни онкологических больных.

Технический результат достигается тем, что доступ к пищеводу и культе желудка, несущей опухоль, осуществляется через левостороннюю лапороторакофренотомию, выделяется желудочно-пищеводный переход, несущий опухоль, выделяются культя желудка и пищевод до верхней апертуры грудной клетки, через разрез по внутреннему краю левой кивательной мышцы выделяется шейный отдел пищевода, мобилизуется пригодный для пластики отдел толстой кишки, производится экстерпация пищевода и культи желудка, толстокишечный трансплантат проводится в заднем средостении и укладывается в ложе удаленного пищевода, проксимальный конец трансплантата соединяется с культей пищевода методом ручного шва, дистальный конец трансплантата соединяется с культей двенадцатиперстной кишкой (ДИК) по методу "конец в конец" ручным двухрядным швом атравматической нитью. Левая плевральная полость, средостение, брюшная полость дренируются силиконовыми дренажами, раны диафрагмы, грудной клетки и передней брюшной стенки ушиваются наглухо.

Технический результат достигается тем, что доступ к пищеводу и культе желудка, несущей опухоль, осуществляется через левостороннюю лапороторакофренотомию (см. чертеж) выделяется желудочно-пищеводный переход, несущий опухоль, 1 выделяются культя желудка и пищевод до верхней апертуры грудной клетки, через разрез по внутреннему краю левой кивательной мышцы выделяется шейный отдел пищевода, мобилизуется пригодный для пластики отдел толстой кишки, производится экстерпация пищевода 2 и культи желудка 3, толстокишечный трансплантат проводится в заднем средостении и укладывается в ложе удаленного пищевода, проксимальный конец трансплантата соединяется с культей пищевода методом ручного шва 4, дистальный конец трансплантата соединяется с культей двенадцатиперстной кишкой (ДПК) по методу "конец в конец" ручным двухрядным швом атравматической нитью 5. Левая плевральная полость, средостение, брюшная полость дренируются силиконовыми дренажами, раны диафрагмы, грудной клетки и передней брюшной стенки ушиваются наглухо.

Пример. Больной Б. 1936 г.р. поступил с диагнозом: рак Н/3 пищевода, рецидив, состояние после проксимальной резекции желудка (2000 г.). Находился на стационарном лечении с 11.09.01 по 1.11.01.

Больному 22.9.01 произведена операция: косым разрезом с переходом на грудную клетку по седьмому межреберью послойно вскрыты брюшная и плевральная полости, произведена диафрагмотомия, с техническими трудностями из спаечного процесса выделен опухолевый инфильтрат, переходящий на культю желудка и поднимающийся по пищеводу до корня легкого. Произведено удаление культи желудка и пищевода. Учитывая сосудистую архитектонику приготовлен трансплантат из ободочной и сигмовидной кишок на сосудистой ножке. Трансплантат перемещен в средостение и выведен на шею в ретроперестальтическом положении. Наложен анастомоз между трансплантатом и культей пищевода на шее двухрядным швом атравматической нитью. Дистальный анастомоз между трансплантатом и ДПК наложен “конец в конец” двухрядным ручным швом. Целостность толстого кишечника восстановлена наложением толстокишечного ручного двухрядного анастомоза “конец в конец”. Диафрагма ушита капроном, раны брюшной и грудной стенки ушиты наглухо после установки дренажей в брюшную и плевральную полость слева. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение, при выписке жалоб не предъявляет, ест любую пищу, дисфагии нет.

Использование предлагаемого способа позволяет производить пластику пищевода при раке резецированного желудка и улучшить качество жизни этих больных.

Способ пластики пищевода, включающий доступ к культе желудка и пищеводу через левостороннюю лапароторакофренотомию с последующей экстирпацией культи желудка и пластикой пищевода толстой кишкой с проведением ее в заднем средостении, отличающийся тем, что экстирпация пищевода проводится через левостороннюю лапароторакофренотомию с его последующей пластикой толстой кишкой с наложением дистального анастомоза трансплантата с двенадцатиперстной кишкой конец в конец атравматическими швами.