Способ лечения выраженных стадий поперечной распластанности стопы
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца. Проводят отсечение избыточных костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости. Отсекают часть сухожилия мышцы, приводящей первый палец. Осуществляют миотранспозицию поперечной порции сухожилия мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости. Проводят мобилизацию сесамовидных костей путем наружной капсулотомии первого плюснефалангового сустава. Устраняют избыточное варусное положение первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы. Через основание первой плюсневой кости проводят спицу Киршнера, стабилизируя ее от избыточного варусного положения. Проводят клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, дистальнее проведенной спицы Киршнера, устраняют ее остаточное приведение и деротацию. После коррекции первой плюсневой кости через ее дистальный фрагмент проводят вторую спицу Киршнера. Стягивают концы спиц проволочным швом. Способ обеспечивает восстановление формы и функции переднего отдела стопы, уменьшение иссекаемого клина, уменьшение избыточного укорочения первой плюсневой кости, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения выраженных стадий нефиксированной формы поперечной распластанности стопы. Известен способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы /А.с. № 99103378/ - аналог.
Недостатками известного способа являются:
1. Рецидив деформации.
2. Длительная иммобилизация /6 нед./
3. Укорочение первой плюсневой кости.
Наиболее близким по сущности к достигаемому результату является способ оперативного лечения поперечной распластанности стоп и вальгусной деформации первого пальца. /А.с. № 2204349/ - прототип.
Недостатком этого способа является укорочение первой плюсневой кости.
Задачами изобретения являются:
1. Разработать методику, позволяющую уменьшить величину иссекаемого клина при коррекции первой плюсневой кости.
2. Повысить эффективность лечения.
Для достижения поставленной задачи в известном способе оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, использующем отсечение части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, фиксацию остеотомированных ее фрагментов двумя спицами Киршнера, миотранспозицию сухожилия мышцы, приводящей первый палец к основанию головки первой плюсневой кости, предложено после отсечения поперечной порции сухожилия мышцы, приводящей первый палец от наружной сесамовидной кости и от основания основной фаланги первого пальца мобилизовать сесамовидные кости путем наружной капсулотомии первого плюснефалангового сустава, устранить избыточное приведение первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы, проведение у основания первой плюсневой кости спицы Киршнера, стабилизируя ее от избыточного варусного положения, провести клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, дистальнее проведенной спицы Киршнера, устранить ее остаточное приведение и деротацию, после коррекции первой плюсневой кости провести вторую спицу Киршнера через дистальный фрагмент первой плюсневой кости, спицы зафиксировать проволочным швом, затем провести миотранспозицию мышцы, приводящей первый палец.
Сущность изобретения сводится к тому, что после отсечения избыточных костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости 1 отсекают 2 поперечную порцию сухожилия мышцы 3, приводящей первый палец, от наружной сесамовидной кости и от основания основной фаланги первого пальца. Отсеченный конец сухожилия прошивают сухожильным швом 4. Проводят мобилизацию сесамовидных костей, путем наружной капсулотомии 5 первого плюснефалангового сустава. По наружной поверхности у основания головки первой плюсневой кости с учетом ее пронации с помощью сверла формируют костный канал 6, достаточный для фиксации сухожилия отсеченной мышцы. Устраняют избыточное приведение первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы 7, при этом угол варусного отклонения первой плюсневой кости α1 уменьшается α2. Изнутри через основание первой плюсневой кости проводят спицу Киршнера 8, так чтобы дистальный ее конец был зафиксирован во второй плюсневой кости, стабилизируя ее от избыточного варусного положения. Проводят клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости 9, дистальнее проведенной спицы Киршнера 8, устраняют ее остаточное приведение и деротацию. После коррекции первой плюсневой кости через дистальный ее фрагмент под некоторым углом, открытым кнутри к ранее проведенной спице Киршнера 8, проводят вторую спицу 10 так, чтобы дистальный ее конец также был зафиксирован во второй плюсневой кости. Свободные концы спиц загибают, скусывают кусачками и стягивают проволочным швом в виде восьмерки 11. Отсеченный конец сухожилия мышцы, приводящей первый палец, фиксируют трансоссально в костном канале у основания головки первой плюсневой кости 12.
Таким образом, мобилизация сесамовидных костей путем наружной капсулотомии первого плюснефалангового сустава, устранение избыточного варусного положения первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы с фиксацией спицей Киршнера, позволяет уменьшить величину иссекаемого клина, тем самым избежать значительного укорочения первой плюсневой кости при корригирующей ее остеотомии.
Схематическое изображение этапов предложенного способа представлено на фиг.1-4.
Использование предложенного способа позволяет избежать значительного укорочения первой плюсневой кости, повысить эффективность лечения.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ оперативной коррекции выраженных стадий нефиксированной формы поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца проводится путем мобилизации сесамовидных костей, устранения избыточного варусного положения первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы и фиксацией основания первой плюсневой кости спицей Киршнера.
Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна». Проведенное патентное исследование позволяет сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Предлагаемый способ оперативной коррекции выраженных стадий нефиксированной формы поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца использован у 8 пациентов.
Примером выполнения способа при хирургическом лечении выраженных степеней нефиксированной формы поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца служат выписки из истории болезни пациентов, обратившихся в травматолого-ортопедическое отделение Белгородской областной клинической больницы /БОКБ/.
Клинический пример способа оперативного лечения выраженной степени поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца по предложенной методике.
Больная Е., 50 лет, история болезни № 3271 за 2001 год, поступила в травматолого-ортопедическое отделение БОКБ с диагнозом «Поперечная распластанность обеих стоп, нефиксированная форма, вальгусное отклонение первых пальцев IV степени». Жалуется на боли в обеих стопах при ходьбе.
При осмотре резкая распластанность передних отделов обеих стоп, вальгусное отклонение первых пальцев стоп. На подошвенной поверхности стоп в проекции головок II и III плюсневых костей имеются натоптыши.
При рентгенологическом обследовании № 7526 от 31.10.05 угол варусного отклонения первой плюсневой кости - 28°, угол отклонения первого пальца 45°, длина первой плюсневой кости составила 56 мм (LI), длина второй плюсневой кости - 66 мм (LII), ширина первой плюсневой кости в месте предполагаемой остеотомии 13 мм. С целью устранения варусного отклонения первой плюсневой кости при расчете по скиаграммам величина основания иссекаемого клина проксимального метафиза ее составила (X=h×tgA, где X - величина основания костного клина, h - поперечный размер диафиза I плюсневой кости в зоне предполагаемой остеотомии, А - угол отклонения первой плюсневой кости) X=13×tg28°=7 мм. Предполагаемая длина первой плюсневой кости после операции составила 56-7=49 мм. Предполагаемый плюсневый индекс (ПИ) составил (X=LI/LII×100 / Диваков М.Г., Осочук В.С. Остеотомия «SCARF» в лечении больных с вальгусной деформацией первого пальца. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2001, № 3, с. 42.) ПИ=49/65×100=74, при норме 82.
13.11.2001 г. под регионарной анестезией выполнена реконструктивная операция по предложенной методике. Укорочение первой плюсневой кости составила 2 мм, длина ее соответственно 56-2=54 мм. Плюсневый индекс (ПИ) составил 54/66×100=82. Послеоперационный период без осложнений. Металлические конструкции удалены через 6 месяцев. При контрольном осмотре через 2 года больная жалоб в левой стопе не предъявляет. Деформации переднего отдела стоп не наблюдается. Натоптышей под головками I и II плюсневых костей нет. На рентгенограммах правой стопы №819 от 13.01.2003 г. отмечается угол варусного отклонения первой плюсневой кости 7°, угол отклонения первого пальца 14°.
Клинический пример способа оперативного лечения поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца по предложенной методике.
Больная С., 40 лет, история болезни № 1790 за 2005 г., поступила в травматолого-ортопедическое отделение /БОКБ/ с диагнозом: «Поперечная распластанность обеих стоп, нефиксированная форма, вальгусная деформация первых пальцев VI степени». Жалуется на боли в обеих стопах при ходьбе.
При осмотре выраженная распластанность передних отделов обеих стоп, вальгусное отклонение первых пальцев. На подошвенной поверхности стоп в проекции головок II и III плюсневых костей имеются натоптыши.
На рентгенограммах левой стопы № 2584 от 03.06.2005 г. отмечается угол варусного отклонения первой плюсневой кости 30°, угол отклонения первого пальца 53°, длина первой плюсневой кости составила 54 мм (LI), длина второй плюсневой кости 65 мм (LII), ширина первой плюсневой кости в месте предполагаемой остеотомии 11 мм. С целью устранения варусного отклонения первой плюсневой кости при расчете по скиаграммам величина основания иссекаемого клина проксимального метафиза ее составила X=11×tg30°=6 мм. Предполагаемая длина первой плюсневой кости после операции составила 54-6=48 мм. Предполагаемый плюсневый индекс составил X=48/65×100=74.
07.06.2005 г. под регионарной анестезией выполнена реконструктивная операция по предложенной методике. Укорочение первой плюсневой кости 2 мм, длина ее соответственно 54-2=52 мм. Плюсневый индекс составил 52/65×100=80. Послеоперационный период без осложнений. Металлические конструкции удалены через 3 месяца. При контрольном осмотре через 6 месяцев больная жалоб в левой стопе не предъявляет. Деформации переднего отдела стоп не наблюдается. Натоптышей под головками I и II плюсневыми костями нет. На рентгенограммах левой стопы № 5111 от 05.12.2005 г. отмечается угол варусного отклонения первой плюсневой кости 8°, угол отклонения первого пальца 12°.
Проведенный анализ хирургического лечения выраженной стадии нефиксированной формы поперечной распластанности с использованием с целью уменьшения укорочения первой плюсневой кости, мобилизации сесамовидных костей, устранение выраженного варусного положения первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы и фиксации основания первой плюсневой кости спицей Киршнера позволяет сделать вывод, что оперативное лечение выраженных стадий нефиксированной формы поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца предложенным способом позволяет уменьшить избыточное укорочение первой плюсневой кости, наблюдающихся в аналогах, повысить эффективность лечения. Использование данного способа не требует дополнительных затрат и прост в проведении.
Способ оперативного лечения выраженных форм поперечной распластанности стопы с вальгусной деформацией первого пальца, включающий отсечение избыточных костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости, отсечение части сухожилия мышцы, приводящий первый палец, проведение клиновидной вальгизирующей остеотомии проксимального метафиза первой плюсневой кости, фиксацию остеотомированных ее фрагментов двумя спицами Киршнера, стянутыми проволочным швом, миотранспозицию поперечной порции сухожилия мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости, отличающийся тем, что дополнительно проводят мобилизацию сесамовидных костей путем наружной капсулотомии первого плюснефалангового сустава, устраняют избыточное варусное положение первой плюсневой кости путем сдавливания переднего отдела стопы, затем через основание первой плюсневой кости проводят спицу Киршнера, стабилизируя ее от избыточного варусного положения, проводят клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости дистальнее проведенной спицы Киршнера, устраняют ее остаточное приведение и деротацию, после коррекции первой плюсневой кости через ее дистальный фрагмент проводят вторую спицу Киршнера.
