Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Владельцы патента RU 2315586:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы. После формирования конъюнктивального лоскута формируют поверхностный склеральный (ПС) криволинейный лоскут основанием к лимбу в виде сегмента круга, обращенного выпуклостью в сторону склеры. Основание ПС лоскута является хордой этого сегмента. Далее формируют криволинейный глубокий склеральный (ГС) лоскут в виде сегмента эллипса, хорда которого является основанием этого лоскута, ось симметрии ГС лоскута лежит на большой оси эллипса. ГС лоскут имеет общую ось симметрии с ПС лоскутом, а его основание является частью основания ПС лоскута. Отношение длины основания ПС лоскута к длине основания ГС лоскута равно 1,5. Отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута до его основания по оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута до его основания по той же оси равно 1,5. ГС лоскут выкраивают и удаляют, проводят коагуляцию образованного интрасклерального ложа, возвращают ПС лоскут на место и фиксируют его. Техническим результатом является минимизация травматизации тканей глаза при одновременной оптимизации путей оттока внутриглазной жидкости, стабилизация фильтрации, создание направленной фильтрации в сторону от конъюнктивального разреза и уменьшения гидрогемодинамики при проведении операции, что повышает эффективность антиглаукоматозной операции, ускоряет процессы заживления. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы.
Наиболее близким по решению технической задачи является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий проведение конъюктивального разреза, формирование конъюктивального, поверхностного и глубокого склерального (ГС) лоскутов, иссечение глубоких слоев склеры, коагуляцию, возвращение поверхностного склерального лоскута на место и сопоставление краев конъюктивальной раны, при этом перед формированием поверхностного склерального (ПС) лоскута коагулируют эписклеральные сосуды по периметру планируемого его проведения. (пат РФ № 2184514).
Однако указанный способ обладает существенными недостатками: наличием травматизации тканей глаза, недостаточной оптимизацией путей оттока внутриглазной жидкости, недостаточной стабилизацией фильтрации внутриглазной жидкости во времени, недостаточной направленностью фильтрации в сторону от конъюктивального разреза, недостаточным уменьшением нарушения гидро- и гемодинамики при проведении операции.
Техническим результатом, достигаемым согласно изобретению, является минимизация травматизации тканей глаза при одновременной оптимизации путей оттока внутриглазной жидкости, стабилизация фильтрации, создание направленной фильтрации в сторону от конъюктивального разреза и уменьшение нарушения гидро- и гемодинамики при проведении операции.
Указанный технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем проведение конъюктивального разреза, формирование конъюктивального лоскута, ПС и ГС лоскутов, иссечения глубоких слоев склеры, коагуляцию, возвращение ПС лоскута на место и сопоставление краев конъюктивальной раны, при этом после проведения конъюктивального разреза формируют криволинейный ПС лоскут, обращенный основанием к лимбу, в виде сегмента круга, обращенного выпуклостью в сторону склеры, при этом основание ПС лоскута является хордой этого сегмента; далее формируют криволинейный ГС лоскут, основание которого является частью основания ПС лоскута и имеющего общую ось симметрию с ним, при этом глубина формирования ГС лоскута лежит в интервале 0,2-0,1 толщины склеры, при этом ГС лоскут сформирован в виде сегмента эллипса, хорда которого является основанием этого лоскута, а ось симметрии ГС лоскута лежит на большой оси эллипса, при этом отношение длины основания ГС лоскута к длине основания ГС лоскута равно 1,5 отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута до его основания оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута до его основания по той же оси равно 1,5; далее ГС лоскут выкраивают и удаляют, затем проводят коагуляцию образованного интрасклерального ложа, возвращают ПС лоскут на место и фиксируют его двумя узловыми швами.
Авторами эмпирически подобраны форма и размер криволинейных ПС и ГС лоскутов, необходимые и достаточные для достижения технического результата, согласно изобретению, а именно: формируют криволинейный ПС лоскут, обращенный основанием к лимбу, в виде сегмента круга, обращенного выпуклостью в сторону склеры; основание ПС лоскута является хордой этого сегмента; формируют криволинейный ГС лоскут, основание которого является частью основания ПС лоскута и имеющего общую ось симметрию с ним, при этом глубина формирования ГС лоскута лежит в интервале 0,2-0,1 толщины склеры; ГС лоскут сформирован в виде сегмента эллипса, хорда которого является основанием этого лоскута, а ось симметрии ГС лоскута лежит на большой оси эллипса, при этом отношение длины основания ГС лоскута к среднему внешнему диаметру радужки лежит в интервале, 0,15-0,19; отношение длины основания ПС лоскута к длине основания ГС лоскута равно 1,5 отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута до его основания оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута до его основания по той же оси равно 1,5; далее ГС лоскут выкраивают и удаляют, затем проводят коагуляцию образованного интрасклерального ложа, что и позволяет сформировать открытый к лимбу криволинейный участок интрасклерального ложа и криволинейное ложе в поверхностном склеральном слое в свою очередь и обеспечивает достижение технического результата: минимизацию травматизации тканей глаза при одновременной оптимизации путей оттока внутриглазной жидкости, стабилизацию фильтрации, создание направленной фильтрации в сторону от конъюктивального разреза, уменьшение нарушения гидро- и гемодинамики при проведении операции.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где изображены
на фиг.1 - формирование ПС лоскута;
фиг.2 - формирование ГС лоскута;
фиг.3 - формирование криволинейного участка поверхностного склерального ложа и интрасклерального ложа.
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы согласно изобретению осуществляется следующим образом.
После проведения традиционной анестезии производят разрез конъюктивы 1,5-2 мм и в 0,5-1 мм от лимба 1 и обнажают склеру. Выкраивают криволинейный ПС лоскут 2 основанием к лимбу 1 (фиг.1), в виде сегмента круга, при этом основание 3 ПС лоскута является хордой этого сегмента. Затем формируют криволинейный ГС (фиг.2) лоскут 4, основание 5 которого является частью основания 3 ПС лоскута 2 и имеющего общую ось симметрию с ним, при этом глубина формирования ГС лоскута лежит в интервале 0,2-0,1 толщины склеры, при ГС лоскут сформирован в виде сегмента эллипса, хорда которого является основанием 5 этого лоскута, а ось симметрии ГС лоскута лежит на большой оси эллипса; при этом отношение длины основания 3 ПС лоскута 2 к длине основания 5 ГС лоскута 4 равно 1,5; а отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута 2 до его основания 3 по оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута 4 до его основания 5 по той же оси равно 1,5.
После чего ГС лоскут 4 выкраивают и удаляют, образуя криволинейное ложе 6 в поверхностных слоях склеры, затем проводят коагуляцию сформированного интрасклерального ложа (фиг.3); после чего возвращают ПС лоскут 2 на место и фиксируют его двумя узловыми швами и сопоставляют края конъюктивальной раны.
Пример 1
Больной Н., 54 года, диагноз: первичная открытоугольная I С глаукома левого глаза. Глаукома выявлена впервые, пациент предъявляет жалобы на давящие боли, затуманивание зрения перед левым глазом.
Операций, травм глаз не было. Соматически здоров.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация 0-I. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледно-розового цвета, глаукоматозная экскавация 0,5.
Данные инструментального обследования:
Острота зрения с коррекцией - 0,8,
Тонография: Ро=34; С=0,02; F=0,46; Ро/С=1725,
Периметрия: расширение слепого пятна, единичные скотомы в зоне Бьеррума.
Произведена операция по вышеописанной методике, при этом отношение длины основания 3 ПС лоскута 2 к длине основания 5 ГС лоскута 4 равно 1.5; а отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута 2 до его основания 3 по оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута 4 до его основания 5 по той же оси равно 1,5; глубина формирования ГС лоскута равна 0,2 толщины склеры;
Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на первые сутки после операции. Давление при выписке - 15 мм рт.ст (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,8.
Через 3 месяца после операции:
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки реакция зрачка на свет - положительная.
Гониоскопически угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация 0-T. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледно-розового цвета, глаукоматозная экскавация 0,5.
Фильтрационная подушка плоская, разлитая. Данные инструментального обследования:
Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.
Тонография: Ро=18; С=0,25; F=1,65; Ро/С=72.
По данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации.
В результате операции у пациента была достигнута минимизация травматизации тканей, оптимизация путей оттока внутриглазной жидкости, стабилизация фильтрации, создание направленной фильтрации в сторону от конъюктивального разреза, уменьшены нарушения гидро- и гемодинамики.
Пример 2
Пациент И., 58 лет, диагноз: первичная открытоугольная оперированная III С глаукома левого глаза. Глаукома выявлена в 1996 году, тогда же была проведена антиглаукоматозная операция по месту жительства. ВГД повысилось неделю назад. Соматически: гипертоническая болезнь II, атеросклероз.
Данные осмотра:
Глаз спокоен, в верхнем секторе визуализируется зона антиглаукоматозной операции на 11.30 часах, фильтрационная подушка не дифференцируется, рубцовые изменения тканей на протяжении от 10 до 13 часов. Оптические среды прозрачны, субатрофия стромы радужки, деструкция пигментной каймы, единичные псевдоэксфолиации по краю зрачка и по поверхности передней капсулы хрусталика. Гониоскопически: угол передней камеры открыт, средней ширины, профиль низкий, пигментация II, на 11.30 часах - свободная зона предшествующей непроникающей глубокой склерэктомии.
Глазное дно: рефлекс - розовый, диск зрительного нерва - бледный с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация - 0,9.
Данные инструментальных исследований:
Острота зрения с коррекцией 0.3, поля зрения сужены до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны.
Тонография: Ро=43; С=0.05; F=1,57; Ро/С=872.
Произведена операция (НГСЭ) по предложенной методике, при этом отношение длины основания 3 ПС лоскута 2 к длине основания 5 ГС лоскута 4 равно 1,5; а отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута 2 до его основания 3 по оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута 4 до его основания 5 по той же оси равно 1,5; глубина формирования ГС лоскута 5 равна 0,15 толщины скоеры;
Интра в послеоперационных осложнений не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление по пневмотонометру 17 мм рт.ст.
Через 6 месяцев:
Острота зрения не изменилась.
Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская.
Тонография: Ро=12; С=0,28; F=0,95; Ро/С=42;
После зрения расширилось на 5 градусов с носовой стороны.
При УБМ определяется функционально-активная полость в зоне проведенного вмешательства, без избыточной пролиферации.
В результате операции у пациента была достигнута минимизация травматизации тканей, оптимизация путей оттока внутриглазной жидкости, стабилизация фильтрации, создание направленной фильтрации в сторону от конъюктивального разреза, уменьшены нарушения гидро- и гемодинамики.
Пример 3
Пациент А., 62 года, диагноз: первичная открытоугольная IV С глаукома, начальная осложненная катаракта левого глаза. Глаукома выявлена в 2005 году, капает антиглаукоматозные препараты по максимальному гипотензивному режиму. Примерно в течение последних двух недель пациент отмечает периодические боли, чувство тумана перед левым глазом.
Данные осмотра:
Глаз умеренно раздражен: Оптические среды прозрачны, субатрофия стромы радужки, рубеоз радужки, деструкция пигментной каймы, псевдоэксфолиации по краю зрачка и по поверхности передней капсулы хрусталика.
Гониоскопически: угол передней камеры открыт, средней ширины, профиль низкий, пигментация II.
Глазное дно: рефлекс - розовый, диск зрительного нерва - экскавация краевая.
Данные инструментальных исследований:
Острота зрения: светоощущение с неправильной проекцией света.
Тонография: Ро=34; С=0,03; F=2,8; Ро/С=336.
Поля зрения светоощущение (свеча).
Произведена операция (НГСЭ) по предложенной методике, при этом отношение длины основания 3 ПС лоскута 2 к длине основания 5 ГС лоскута 4 равно 1,5; а отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута 2 до его основания 3 по оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута 4 до его основания 5 по той же оси равно 1,5; глубина формирования ГС лоскута 5 равна 0,1 толщины склеры;
Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке 16 мм рт.ст.
Через 6 месяцев:
Острота зрения и поля зрения не изменилась.
Фильтрационная подушка четко контурируется, плоская,
Тонография: Ро=12.2; С=0,39; F=1,61; Ро/С=26.
По данным УБМ, фильтрационная зона активно функционирует, избыточной пролиферации нет.
В результате операции у пациента была достигнута минимизация травматизации тканей, оптимизация путей оттока внутриглазной жидкости, стабилизация фильтрации, создание направленной фильтрации в сторону от конъюктивального разреза, уменьшены нарушения гидро- и гемодинамики.
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий проведение конъюнктивального разреза, формирование конъюнктивального, поверхностного склерального (ПС) и глубокого склерального (ГС) лоскутов, иссечение глубоких слоев склеры, коагуляцию, возвращение ПС лоскута на место и сопоставление краев конъюнктивальной раны, отличающийся тем, что после проведения конъюнктивального разреза формируют криволинейный ПС лоскут, обращенный основанием к лимбу, в виде сегмента круга, обращенного выпуклостью в сторону склеры, при этом основание ПС лоскута является хордой этого сегмента; далее формируют криволинейный ГС лоскут, основание которого является частью основания ПС лоскута, имеющий общую ось симметрии с ним, при этом глубина формирования ГС лоскута лежит в интервале 0,2-0,1 толщины склеры, при этом ГС лоскут сформирован в виде сегмента эллипса, хорда которого является основанием этого лоскута, а ось симметрии ГС лоскута лежит на большой оси эллипса; при этом отношение длины основания ПС лоскута к длине основания ГС лоскута равно 1,5; отношение расстояния от вершины выпуклой части ПС лоскута до его основания по оси симметрии к расстоянию от вершины выпуклой части ГС лоскута до его основания по той же оси равно 1,5; далее ГС лоскут выкраивают и удаляют, затем проводят коагуляцию сформированного интрасклерального ложа, возвращают ПС лоскут на место.
