Способ лечебного ретросклеродепонирования взвеси аллопластического материала "стимулятор васкулогенеза" при дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечебного ретросклеродепонирования при дистрофических и сосудистых заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. К заднему полюсу глаза через субтеноново пространство вводят предварительно размоченный в 0,9% р-ре NaCl и хорошо отжатый лоскут гемостатической губки размером 1,5 на 1,5 см. При патологии макулярной области процедуру производят в нижненаружном квадранте, а при патологии зрительного нерва - в нижневнутреннем. В губку медленно вводят 2 мл взвеси аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза». Технологический результат состоит в повышение лечебной эффективности операции за счет создания депо аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» в субтеноновом пространстве, при этом размеры лоскута губки и количество вводимого аллопластического материала позволяют избежать осложнений, связанных со сдавлением сосудисто-нервного пучка. Кроме того, достигается профилактика послеоперационной диплопии за счет исключения растекания взвеси по поверхности глазного яблока и попадания ее на глазодвигательные мышцы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Существуют хирургические способы лечения дистрофических и сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва путем проведения операций проникающего и непроникающего типа. При операции проникающего типа после сквозного разреза склеры вводят лоскут наружной оболочки глаза в супрахориоидальное пространство к заднему полюсу глазного яблока (А.М.Водовозов Операция реваскуляризации хориоидеи с мобилизацией двух русел кровоснабжения глаза. Офтальмохирургия №2, 1993 с.50-56). При непроникающих операциях производят введение лоскута наружной оболочки глаза или аллопластического материала в субтеноново пространство к заднему полюсу глаза без вскрытия склеральной капсулы (Реваскуляризация зрительного нерва теноновой капсулой. Патент №1335278. - Смолякова Г.П. от 08.05.87, г.Хабаровск).

Наиболее близким аналогом - прототипом - является способ - операция лечебного ретросклеропломбирования (Родионов О.В. Ерошевские чтения. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения Т.И.Ерошевского. Самара, 1997. 284-287 с).

Способ заключается в том, что 200 мг порошкообразного аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза», созданного Всероссийским центром глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения РФ, г.Уфа (ТУ 42-2-537-2002), растворяют в 2 мл 0,9% р-ра NaCl, после чего набирают в шприц с тупоконечной иглой, изогнутой по кривизне глазного яблока, и вводят в пространство между теноновой капсулой и склерой к заднему полюсу глаза для дальнейшего лечебного воздействия после распределения аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» по поверхности склеры.

Недостатками этого способа являются:

- невозможность создать депо вводимой взвеси в субтеноновом пространстве для достижения максимальной концентрации аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» в проекции патологической зоны глазного дна и соответственно максимального лечебного воздействия;

- потеря аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» в процессе выведения иглы из субтенонова пространства;

- опасность возникновения послеоперационной диплопии вследствие растекания аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» по всей поверхности склеры заднего полюса глаза и вовлечения в процесс асептической воспалительной реакции глазодвигательных мышц.

Задача изобретения - создание депо аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» в проекции патологической зоны глазного дна.

Технический результат - повышение лечебной эффективности реваскуляризирующей операции за счет создания субтенонового депо аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» при дистрофических, сосудистых заболеваниях макулярной области и зрительного нерва различного генеза.

Технический результат достигается следующим образом. Перед введением стимулятора васкулогенеза в субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза подводят лоскут гемостатической губки, предварительно размоченный в 0,9% р-ре NaCl, а затем хорошо отжатый. После чего в гемостатическую губку размером 1,5 на 1,5 см медленно в течение не менее 2 минут вводят 2 мл взвеси разведенного аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» для равномерного насыщения губки. Размер губки 1,5 на 1,5 см обусловлен физиологическими размерами субтенонового пространства. Данный размер губки меньше в 2 раза этого пространства, а после ее насыщения взвесью аллопластического материалом «Стимулятор васкулогенеза» объем губки увеличивается в 2 раза, что не приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка, расположенного в заднем полюсе глаза. При большем размере происходит сдавление сосудистонервного пучка, что приводит к нарушению зрения.

Насыщение губки в течение 2 мин обусловлено тем, что взвесь аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» равномерно и полностью впитывается в губку, а при большей скорости взвесь не успевает впитываться и растекается по поверхности заднего полюса глаза. Большее время введения взвеси, например до 3-х минут, нежелательно, так как вызывает психоэмоциональную нагрузку на пациента и удлиняет время операции. Губку пропитывать заранее нельзя, так как во время ее введения будет происходить отжим и потеря аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза».

Преимущества способа:

- создается депо аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» непосредственно в зоне патологического очага глазного дна благодаря большой впитывающей способности коллагеновой гемостатической губки;

- исключается потеря вводимого материала в момент удаления иглы из субтенонового пространства;

- достигается профилактика послеоперационной диплопии, так как взвесь введенного материала не растекается по поверхности глазного яблока, что исключает возможность ее попадания на глазодвигательные мышцы и вовлечения их в воспалительный процесс;

- повышается лечебный эффект операции реваскуляризации за счет создания высокой концентрации и более продолжительного воздействия материала «стимулятор васкулогенеза» в патологической зоне.

Пример 1.

Больной К. 58 лет.

Диагноз: Инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия предисциформная развитая стадия OS, предисциформная начальная стадия OD. Артифакия OU.

При поступлении:
Vis OD=0,4 н/к	Vis OS (левый глаз)=0,05 н/к

После проведения местной анестезии (левый глаз): 2% р-р лидокаина р/б, 1% р-р дикаина капельно, в/в НЛА, операционное поле обрабатывается 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина дважды, в конъюнктивальную полость инстиллируется 0,5% р-р диоксидина. Нижняя прямая мышца берется на шов держалку, глазное яблоко отводится вверх и медиально. В нижненаружном квадранте выполняется разрез конъюнктивы в 7-8 мм от лимба, после чего в субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза подводят лоскут гемостатической губки, предварительно размоченный в 0,9% р-ре NaCl, а затем хорошо отжатый. После этого в гемостатическую губку размером 1,5 на 1,5 см медленно в течение не менее 2 минут вводят 2 мл взвеси разведенного аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» для равномерного насыщения губки. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8-0 (шелк). Под конъюнктиву вводится дексометазон 0,5 мл. Накладывается монокулярная повязка.

При выписке:	Через 3 месяца:	Через 1 год после операции.
Vis OD=0,4 н/к	Vis OD=0,4	Vis OD=0,3
Vis OS=0,1 н/к	Vis OS=0,2	Vis OS=0,2

Пример 2.

Пациент Б. 60 лет

Диагноз: Частичная атрофия зрительного нерва склеротического генеза OU.

Ангиосклероз сетчатки OU. Артифакия OU.

При поступлении:

Vis OD=0,2 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 355 гр
Vis OS=0,1 н/к	Сферопериметрия суммарная OS: 300 гр

После проведения местной анестезии (левый глаз): 2% р-р лидокаина р/б, 1% р-р дикаина капельно, в/в НЛА, операционное поле обрабатывается 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина дважды, в конъюнктивальную полость инстиллируется 0,5% р-р диоксидина. Нижняя прямая мышца берется на шов держалку, глазное яблоко отводится вверх и медиально. В нижневнутреннем квадранте выполняется разрез конъюнктивы в 7-8 мм от лимба, после чего в субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза подводят лоскут гемостатической губки, предварительно размоченный в 0,9% р-ре NaCl, а затем хорошо отжатый. После этого в гемостатическую губку размером 1,5 на 1,5 см медленно в течение не менее 2 минут вводят 2 мл взвеси разведенного аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» для равномерного насыщения губки. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8-0 (шелк). Под конъюнктиву вводится дексометазон 0,5 мл. Накладывается монокулярная повязка.

При выписке:
Vis OD=0,2 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 355 гр
Vis OS=0,2 н/к	Сферопериметрия суммарная OS: 325 гр
Через 3 месяца.
Vis OD=0,2 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 355 гр
Vis OS=0,3 н/к	Сферопериметрия суммарная OS: 355 гр
Через 1 год после операции.
Vis OD=0,2 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 345 гр
Vis OS=0,3 н/к	Сферопериметрия суммарная OS: 365 гр

Пример 3.

Пациент А. 35 лет

Диагноз: Посттравматическая частичная атрофия зрительного нерва правого

глаза.

При поступлении:
Vis OD=0,1 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 275 гр
Vis OS=1,0	Сферопериметрия суммарная OS: 535 гр

После проведения местной анестезии (правый глаз): 2% р-р лидокаина р/б, 1% р-р дикаина капельно, в/в НЛА, операционное поле обрабатывается 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина дважды, в конъюнктивальную полость инстиллируется 0,5% р-р диоксидина. Нижняя прямая мышца берется на шов держалку, глазное яблоко отводится вверх и медиально. В нижневнутреннем квадранте выполняется разрез конъюнктивы в 7-8 мм от лимба, после чего в субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза подводят лоскут гемостатической губки, предварительно размоченный в 0,9% р-ре NaCl, а затем хорошо отжатый. После этого в гемостатическую губку размером 1,5 на 1,5 см медленно в течение не менее 2 минут вводят 2 мл взвеси разведенного аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» для равномерного насыщения губки. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов 8-0 (шелк). Под конъюнктиву вводится дексометазон 0,5 мл. Накладывается монокулярная повязка.

При выписке:
Vis OD=0,2 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 350 гр
Vis OS=1,0	Сферопериметрия суммарная OS: 535 гр
Через 3 месяца.
Vis OD=0,4 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 375 гр
Vis OS=1,0	Сферопериметрия суммарная OS: 535 гр
Через 1 год после операции.
Vis OD=0,5 н/к	Сферопериметрия суммарная OD: 415 гр
Vis OS=0,3 н/к	Сферопериметрия суммарная OS: 535 гр

Способ лечебного ретросклеродепонирования взвесью аллопластического материала «Стимулятор васкулогенеза» при дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, заключающийся во введении взвеси «Стимулятор васкулогенеза» через субтеноново пространство к заднему полюсу глаза, отличающийся тем, что вначале к заднему полюсу глаза в нижне-наружном квадранте при патологии макулярной области, в нижне-внутреннем квадранте при патологии зрительного нерва подводят предварительно размоченный в физиологическом растворе и хорошо отжатый лоскут коллагеновой гемостатической губки размером 1,5 на 1,5 см, а затем вводят 2 мл взвеси в течение 2 мин.