Способ хирургического лечения острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы. Определяют протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы методом ультразвуковой биомикроскопии и оптимальную локализацию зоны лазерного воздействия. Для этого измеряют толщину радужки на расстоянии 1,5-2 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки. Если толщина радужки в зоне локализации составляет 0,33-0,45 мм, то начинают лазерное воздействие излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм, энергией в импульсе от 1,1 до 1,7 мДж, при длительности воздействия 15 нс, 2-3 импульса. При этом образуют углубление в указанной точке на 1/3-1/2 толщины радужки. Вторым этапом для профилактики геморрагических осложнений в той же точке осуществляют воздействие излучением YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм, мощностью от 500 до 600 мВт, длительностью воздействия от 1,5 до 1,7 с, диаметром фокального пятна 50 мкм при количестве импульсов от 3 до 5. После этого получают сквозное отверстие в радужке путем воздействия излучением Nd:YAG лазера с мощностью от 1,1 до 1,7 мДж, длительностью воздействия 15 нс, 5-7 импульсов.

Технический результат предлагаемого изобретения - уменьшение операционных и послеоперационных осложнений хирургического лечения острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что, как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. От особенностей анатомического строения глаз зависит и само течение закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы. Офтальмологические операции не могут осуществляться без конкретного учета особенностей анатомического строения глаз и специфики клинического течения закрытоугольной глаукомы, присущих лицам монголоидной расы. Проведение операций по методикам, проводимым у лиц европейской расы, может привести к возникновению операционных и послеоперационных осложнений. Поэтому при выполнении операций хирург должен обязательно учитывать особенности анатомического строения глаз пациентов монголоидной расы.

Насущная необходимость своевременного хирургического лечения острого течения глаукоматозного процесса вызвана тем, что в тканях глаза происходят необратимые изменения в виде обширной органической гониосинехиальной облитерации, что приводит к еще более тяжелому течению болезни. Это утверждение особенно важно для лиц монголоидной расы, имеющих особенности анатомического строения глазного яблока, предрасполагающие к раннему развитию закрытоугольной формы глаукомы, имеющей специфику клинического течения.

Вышеперечисленные доводы доказывают несомненную актуальность и необходимость разработки оригинальных способов проведения антиглаукоматозных операций при остром течении закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Известен способ диагностики клинического течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, описанный в Патенте РФ №2192219 от 20.02.2001. Первоначально образуют первичное отверстие на 1/3 толщины радужки, воздействуя излучением Nd:YAG лазера мощностью 1,2-3,3 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 1-3, затем на то же место воздействуют излучением аргонового лазера мощностью 400-600 мВт, длительностью воздействия 0,08-0,15 с, диаметром фокального пятна 50-100 мкм, количество импульсов 2-5, далее воздействуют излучением Nd:YAG лазера мощностью 0,8-2,0 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов 2-5.

Однако данный способ обладает существенным недостатком, не учитывает анатомо-топографическое соотношение структур переднего сегмента глаза у лиц монголоидной расы при остром течении закрытоугольной глаукомы, что приводит к возникновению операционных и послеоперационных осложнений.

Технический результат предлагаемого изобретения - уменьшение операционных и послеоперационных осложнений у лиц монголоидной расы острого течения закрытоугольной глаукомы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, заключающемся в измерении параметров глаза методом ультразвуковой биомикроскопии и воздействием на ткани глаза излучением лазера, первоначально определяют протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы методом ультразвуковой биомикроскопии и определяют оптимальную локализацию зоны лазерного воздействия измерением толщины радужки на расстоянии 1,5-2 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки, и если толщина радужки в зоне локализации находится в пределах от 0,33 до 0,45 мм, то первоначально образуют углубление в указанной точке на 1/3-1/2 толщины радужки, воздействуя излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм, с энергией в импульсе от 1,1 до 1,7 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 3, затем для профилактики геморрагических осложнений в той же точке осуществляют воздействие излучением YAG лазера с удвоением частоты, с длиной волны 532 нм, с мощностью от 500 до 600 мВт, длительностью воздействия от 1,5 до 1,7 с, диаметром фокального пятна 50 мкм, количество импульсов от 3 до 5, далее получают сквозное отверстие в радужке путем воздействия излучением Nd:YAG лазера с мощностью от 1,1 до 1,7 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 5 до 7.

Заявленная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного достижения положительного технического результата.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Первоначально методом ультразвуковой биомикроскопии определяют протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы, которое является основополагающим фактором, определяющим острое течение закрытоугольной глаукомы. Определяют оптимальную локализацию зоны лазерного воздействия измерением толщины радужки на расстоянии 1,5-2 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки. Если толщина радужки в зоне локализации находится в пределах от 0,33 до 0,45 мм, то первоначально образуют углубление в указанной точке на 1/3-1/2 толщины радужки, воздействуя излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм, с энергией в импульсе от 1,1 до 1,7 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 3. Затем для профилактики геморрагических осложнений в той же точке осуществляют воздействие излучением YAG лазера с удвоением частоты, с длиной волны 532 нм, с мощностью от 500 до 600 мВт, длительностью воздействия от 1,5 до 1,7 с, диаметром фокального пятна 50 мкм, количество импульсов от 3 до 5. Далее для формирования колобомы радужки получают сквозное отверстие в радужке путем воздействия излучением Nd:YAG лазера с мощностью от 1,1 до 1,7 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 5 до 7.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная С., 64 года, узбечка.

Диагноз: Закрытоугольная начальная глаукома, острое течение.

Обратилась спустя 7 дней после острого приступа закрытоугольной глаукомы, который был купирован интенсивной местной и общей гипотензивной терапией.

Острота зрения 0,3 н/к.

ВГД=17 мм рт. ст.

Тонография:	Рo=11,2	F=0,08
	С=0,07	КБ=160

При измерении на УБМ: расстояние от склеральной шпоры до передней поверхности радужки отсутствует, отмечается плотное прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы протяженностью 13 мм, цилиарная борозда 0,10 мм открыта, фиксируется наличие в задней камере цилиарных отростков под зоной прилегания радужки к роговице, толщина радужки на расстоянии 1,5-2 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки составила 0,37 мм.

Больной осуществлен способ согласно предлагаемому изобретению.

Отмечалось неосложненное течение послеоперационного периода. После операции зафиксировано:

Острота зрения 0,7 н/к.

ВГД=17 мм рт. ст.

Топография:	Рo=13,2	F=0,086
	С=0,24	КБ=56,7

Одновременное наличие указанных параметров стало основанием для осуществления предлагаемого способа хирургического лечения, что позволило избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Пример 2.

Больная У., 50 лет, узбечка.

Диагноз: Закрытоугольная начальная глаукома, острое течение.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы был купирован интенсивной местной и общей гипотензивной терапией.

Острота зрения 0,1 н/к.

ВГД=45 мм рт. ст.

Тонография:	Рo=40,2	F=1,5
	С=0,05	КБ=806

При измерении на УБМ: расстояние от склеральной шпоры до передней поверхности радужки отсутствует, отмечается плотное прилегание передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы протяженностью 11 мм, цилиарная борозда 0,12 мм открыта, фиксируется наличие в задней камере цилиарных отростков под зоной прилегания радужки к роговице, толщина радужки на расстоянии 1,5-2 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки составила 0,42 мм.

Больной осуществлен способ согласно предлагаемому изобретению.

Отмечалось неосложненное течение послеоперационного периода.

После операции зафиксировано:

Острота зрения 0,6 н/к.

ВГД=19 мм рт. ст.

Тонография:	Рo=15,8	F=1,28
	С=0,22	КБ=71,8

Одновременное наличие указанных параметров стало основанием для осуществления предлагаемого способа хирургического лечения, что позволило избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Использование предложенного авторами изобретения позволяет достигнуть заявленного результата: избежать операционных и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы.

Способ хирургического лечения острого течения закрытоугольной глаукомы у лиц монголоидной расы, заключающийся в измерении параметров глаза методом ультразвуковой биомикроскопии и воздействием на ткани глаза излучением лазера, отличающийся тем, что первоначально определяют протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы методом ультразвуковой биомикроскопии и определяют оптимальную локализацию зоны лазерного воздействия измерением толщины радужки на расстоянии 1,5-2 мм к центру от точки пересечения задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки по перпендикуляру от этой точки, и если толщина радужки в зоне локализации находится в пределах от 0,33 до 0,45 мм, то первоначально образуют углубление в указанной точке на 1/3-1/2 толщины радужки, воздействуя излучением Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм, энергией в импульсе от 1,1 до 1,7 мДж, длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 2 до 3, затем для профилактики геморрагических осложнений в той же точке осуществляют воздействие излучением YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм с мощностью от 500 до 600 мВт, длительностью воздействия от 1,5 до 1,7 с, диаметром вокального пятна 50 мкм, количество импульсов от 3 до 5, далее получают сквозное отверстие в радужке путем воздействия излучением Nd:YAG лазера с мощностью от 1,1 до 1,7 мДж, с длительностью воздействия 15 нс, количество импульсов от 5 до 7.