Способ хирургического лечения поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе с сегментарной нестабильностью и/или спондилолистезе i степени

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с сегментарной нестабильностью и/или спондилолистеза I степени. Осуществление способа: обнажают желтую связку задним доступом, иссекают ее на нужном уровне, производят микрохирургическую дискэктомию, межтеловую фиксацию трансформирующимися кейджами с предварительным удалением ткани диска в предполагаемом ложе между кейджами. Удаляют хрящевые замыкательные пластины смежных позвонков. Устанавливают два трансформирующихся кейджа так, чтобы была восстановлена высота межпозвонкового пространства и происходило расклинивание задних отделов. Заполняют межтеловое пространство между кейджами и смежными телами губчатой аутокостью в виде цилиндрических столбиков диаметром 4 мм. Причем передний край трансплантатов и кейджей располагают кзади от переднего края тел позвонков. Задний край трансплантатов не должен доходить до заднего края тел позвонков в целях предотвращения компрессии корешков при смещении трансплантатов или образовавшейся костной ткани. Установка и трансформация второго кейджа создает эффект компрессии между аутотрансплататами и смежными замыкательными пластинами тел позвонков. Установку кеджей и заполнение межтелового пространства производят до устранения инклинации суставных отростков смежных позвонков. Затем в смежных суставных отростках позвонков сверлом перпендикулярно суставной поверхности формируют паз, в который плотно забивают аутотрансплантат в виде клина диаметром 3 мм и длиной 1 см. Способ увеличивает площадь спондилозируемых поверхностей, предупреждает рассасывание и миграцию трансплантатов до костного сращения смежных позвонков, сокращает сроки спонделодезирования.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с сегментарной нестабильностью и/или спондилолистеза I степени.

Все большее внимание удаляется нестабильности поясничного отдела позвоночника. В последнее десятилетие особенно внимательно изучают нестабильность при межпозвонковом остеохондрозе, при повреждениях позвоночника, при спондилолизе со спондилолистезом (И.А.Мовшович, 1994).

Идут разработки способов устранения нестабильности путем переднего спондилодеза, заднего спондилодеза и комбинированного переднезаднего. Из задних доступов осуществляют спондилодез межтеловой (RU 2125416, публ. 29.11.1999), межтеловой и дугоотростчатых суставов (RU 2186541, публ. 10.08.2002) с использованием винтов. Разработаны различные методы использования средств фиксации: винтов, винтов с костным цементом (RU 2001111630, публ. 20.02.2003, RU 2004134385, публ. 25.11.2004), средства стягивания позвонков из материала с термомеханической памятью (RU 2220683, публ. 10.01.2004), имплантов из кости, углеродного материала (RU 2199978, публ. 10.03.2003), биостилата (RU 2175249, публ. 27.10.2001). Основными недостатками указанных операций являются трудность достижения межпозвонкового анкилоза, необходимость длительного соблюдения больными постельного режима после оперативного вмешательства.

Известен способ хирургического лечения поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе с нестабильностью и дегенеративном спондилолистезе I степени, включающий открытую операцию через задний минидоступ, дискэктомию, обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до удаление хрящевых пластинок и появления костной ткани позвонков, установку двух механически трансформируемых имплантатов В-Twin, введение в межпозвонковый промежуток костных аутотрансплантатов. Способ используют для достижения поясничного спондилодеза поясничной локализации после дискэктомии с использованием имплантатов. Однако, как отмечено разработчиками способа, выявлены осложнения при использовании способа, в том числе несращение позвонков, отторжение имплантов или костных аутотрансплантатов, кровотечение, гематома, эпидуральный фиброз (Y.Folman, Sang-Ho Lee et al., Posterior Lumbar Interbody Fusion of Degenerative Disc Disease Using a Minimally Invasive B-Twin Expandable Spinal Spacer, Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2003, Philadelphia, vol.16, №5, pp.455-460).

Задачей заявленного способа является создание надежного спондилодеза за счет увеличения площади спондилодеза, подбора средств, способствующих спонделодезированию, что в итоге сокращает срок спонделодезирования.

Способ осуществляют следующим образом: обнажают желтую связку задним доступом, иссекают ее на нужном уровне, производят микрохирургическую дискэктомию, межтеловую фиксацию (в случае спондилолистеза после устранения смещения позвонков) трансформирующимися кейджами, например B-Twin, с предварительным удалением ткани диска в предполагаемом ложе между кейджами. Удаляют хрящевые замыкательные пластины смежных позвонков. Устанавливают два трансформирующихся кейджа так, чтобы была восстановлена высота межпозвонкового пространства и происходило расклинивание задних отделов. Заполняют межтеловое пространство между кейджами и смежными телами губчатой аутокостью в виде цилиндрических столбиков диаметром 4 мм, обычно в количестве четырех. Причем передний край трансплантатов и кейджей располагают кзади от переднего края тел позвонков, задний край трансплантатов не должен доходить до заднего края тел позвонков в целях предотвращения компрессии корешков при смещении трансплантатов или образовавшейся костной ткани. Установка и трансформация второго кейджа создает эффект компрессии между аутотрансплататами и смежными замыкательными пластинами тел позвонков. Трансформацию кейджей и заполнение межтелового пространства производят до устранения инклинации суставных отростков смежных позвонков. Затем в смежных суставных отростках позвонков сверлом диаметром до 3 мм перпендикулярно суставной поверхности формируют паз, в который плотно забивают аутотрансплантат в виде клина диаметром 3 мм и длиной 1 см. Использование заявленного способа увеличивает площадь спондилозируемых поверхностей, предупреждает рассасывание и миграцию трансплантатов до костного сращения смежных позвонков, сокращает сроки спонделодезирования. Выбор аутотрансплантатов в виде цилиндрических столбиков в диаметре 4 мм предупреждает явления резорбции трансплантата до организации костного блока. Трансплантаты менее 4 мм подвергаются преждевременной резорбции, а увеличение более 4 мм создает технические сложности при их установке.

Такую методику мы использовали при оперативном лечении 32 пациентов. Осложнений не отмечено.

Пример реализации способа. Больной М., 45 лет, поступил с диагнозом: межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L4-L5, сегментарная нестабильность, правосторонняя люмбоишиалгия. Оперативное вмешательство согласно заявленного способа.

В отдаленном периоде через 6 месяцев после оперативного лечения отмечен хороший функциональный и косметический результат. Болевого синдрома нет. По данным контрольной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии в зоне спонделодезирования L4-L5 вентральный костный блок. Сроки спонделодезирования сокращены с 12 до 6 месяцев. Через 48 месяцев жалоб нет, хороший функциональный результат. При контрольной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии дополнительных данных не получено, в зоне спонделодезирования L4-L5 сформированный вентральный костный блок.

У всех оперированных по данному способу несращения тел смежных позвонков не наблюдалось.

Способ хирургического лечения поясничного отдела позвоночника при остеохондрозе с сегментарной нестабильностью и/или спондилолистезе I степени, включающий микрохирургическую микродискэктомию через задний доступ, удаление хрящевых пластинок тел смежных позвонков, установку двух трансформирующихся кейджей, заполнение межтелового пространства аутокостью, отличающийся тем, что кейджи устанавливают так, чтобы происходило восстановление высоты межтелового промежутка и расклинивание задних отделов, заполняют межтеловое пространство между кейджами и смежными телами губчатой аутокостью в виде цилиндрических столбиков диаметром 4 мм, передний край трансплантатов и кейджей располагают кзади от переднего края тел позвонков, задний край трансплантатов не доходит до заднего края тел позвонков, трансформацию кейджей и заполнение межтелового пространства производят до создания эффекта компрессии между аутотрансплататами и смежными замыкательными пластинами тел позвонков, а также устранения инклинации суставных отростков смежных позвонков, после чего в смежных суставных отростках перпендикулярно суставным поверхностям формируют паз диаметром 3 мм, в который плотно забивают аутотрансплантат в виде клина диаметром 3 мм длиной 1 см.