Способ хирургического лечения ран и язв различной локализации

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения ран и язв различной локализации. Диагностируют состояние кровотока тканей в окружности иссеченной раны посредством лазерной доплеровской флоуметрии. Фиксируют две пары спиц вокруг раны. Определяют силу натяжения лигатур, сближающих спицы. Закрывают рану одномоментно при силе натяжения лигатур 1,0-1,5 кгс, или поэтапно при усилии 1,5-2 кгс. Способ позволяет сохранить микроциркуляцию в тканях, окружающих рану или язву, уменьшить риск гнойных осложнений, сократить сроки эпителизации.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении больных с ранами и язвами различной локализации, преимущественно при несостоятельности накладываемых швов.

Традиционным и хорошо известным является способ лечения трофических язв, представляющий собой консервативную терапию, улучшающую венозный кровоток и местное лечение язв повязками с препаратами, улучшающими репаративные процессы. Длительный срок заживления язв, частые рецидивы и низкий процент выздоровления больных с патологией данного профиля требуют создания более эффективных способов.

Известен способ лечения ран и язв путем прокола кожи и сближения краев раны или язвы с помощью спиц, управляемых механическим устройством, через смонтированные внутри спиц проволочные направители (Патент РФ №2123299, публ. 1998 г.). При проведении направителей под кожей возможность травмирования сосудов с последующим кровотечением не исключена. После закрытия раны, одномоментного или постепенного, устройство с раны удаляют.

Таким образом, известный способ остается всего лишь способом сближения краев раны и может быть применим только для ее закрытия, в то время как для обеспечения качества лечения необходимо держать под контролем процесс заживления раны и иметь возможность управлять этим процессом. Кроме того, устройство является сложным и серийно не выпускается.

Изобретение направлено на достижение улучшенных результатов хирургического лечения ран и язв, снижение сроков госпитализации и нетрудоспособности пациентов, снижение количества осложнений более простым и надежным способом.

В отличие от прототипа техническим средством для реализации заявленного способа является простая металлическая внераневая конструкция в виде 2-х пар спиц, которые фиксируют вокруг раны. При использовании этой конструкции направляющие спицы фиксируются швами, а подвижные подшиваются швами к коже, отступая примерно 1-3 см от края раны. Посредством лигатуры производятся сближение подвижных спиц и соединение краев раны. В случае необходимости, например при нагноении, лигатура распускается, и спицы вместе с краями раны расходятся, обеспечивая доступ в рану для ее обработки. После ликвидации воспаления края раны снова сближаются. Легкая конструкция может удерживаться на ране столько, сколько нужно до ее окончательного заживления, затем удаляется.

Таким образом, применение вышеописанной рамки позволяет создать способ лечения раны, включающий не только ее закрытие путем сближения краев, но и контроль за ее заживлением, роспуск, повторную обработку и пр.

Кроме того, отметим, что лечение ран и язв, характеризующихся несостоятельностью накладываемых швов, требуют особенно бережных подходов к такому этапу, как сближение ран, т.к. для ускорения процесса заживления оно должно быть осуществлено без нарушения микроциркуляции крови в тканях. Поэтому приемы по сближению ран осуществляются в пределах здоровых тканей. В случае экзематозных изменений кожи в его окружности следует при фиксации подвижных спиц отступить не менее 3 см от края измененных тканей в сторону здоровой кожи.

При этом одномоментность или поэтапность закрытия раны или язвенного дефекта зависит от их размеров, эластичности кожи и состояния подлежащих тканей.

Для применения заявленного способа перед закрытием раны диагностируют состояние кровотока тканей в окружности иссеченной раны посредством лазерной доплеровской флуометрии, определяют силу натяжения лигатур, сближающих спицы, и закрывают рану одномоментно при силе натяжения лигатур 1,0-1,5 кгс, или поэтапно при усилии 1,5-2 кгс. При невыполнении условия по силе натяжения лигатур происходит нарушение микроциркуляции крови в тканях, замедляющее процесс заживления.

Новый технический результат, который может быть достигнут реализацией изобретения, заключается в сохранении микроциркуляции крови в тканях, окружающих рану или язвенный дефект, и соответственно, в ускорении эпителизации, сокращении размеров раны или язвенного дефекта, снижении количества гнойных осложнений в послеоперационном периоде, в конечном итоге в сокращении сроков госпитализации и временной нетрудоспособности.

Пример. Больной Ж-н, 45 лет. Жалобы на пульсирующие боли в области левой голени. Объективно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 ударов в минуту, АД 140/90 мм ртутного столба, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет. Status lokalis: в области левой голени определяется язвенный дефект в области нижней трети левой голени 5×5 см, с омозолелыми краями, с плоскими, бледными грануляциями, без признаков эпителизациями. Диагноз: трофическая язва левой голени.

Подготовка к операции - традиционная. Под в/в наркозом иссечены края язвы. Рана обработана антисептически, тампонирована салфетками с водным раствором хлоргекседина. Кожа в области раны обработана йодонатом, наложена "двухспицевая рамка", асептическая повязка. Через два дня на перевязке рана с признаками воспаления в виде гиперемии и отека краев ее, стенки раны с налетом фибрина, отделяемое серозно-гнойное умеренное. Видимых некрозов в ране нет. Полость раны обработана антисептически. Края раны при помощи "рамки" сведены наглухо. Через 9 дней область раны без признаков воспаления, рана зажила первичным натяжением на 10 сутки с момента лечения.

Апробация способа проводилась в течение года на группе больных в количестве 18 человек. При этом не обнаружено расхождения швов, рецидивов язвы, кровотечений, гематомы в послеоперационном периоде, сократился вдвое срок заживления ран. Благодаря применению способа сократились вдвое сроки госпитализации и нетрудоспособности, снизилось количество осложнений в послеоперационном периоде. Данный способ операции значительно ускоряет заживления ран и язв, позволяет избежать инфекционных осложнений, делает послеоперационный период менее болезненным и более комфортным для пациента, позволяет сократить количество болезненных перевязок и манипуляций в ране.

Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемый способ обеспечивает существенное снижение количества осложнений.

Способ хирургического лечения ран и язв различной локализации, включающий ведение и закрытие иссеченной раны в пределах здоровых тканей сближением ее краев при помощи перемещения спиц, отличающийся тем, что сближение краев раны осуществляют с помощью внераневой конструкции, состоящей из 2 пар спиц, которые фиксируют вокруг раны, перед закрытием раны диагностируют состояние кровотока тканей в окружности иссеченной раны посредством лазерной доплеровской флоуметрии, определяют силу натяжения лигатур, сближающих спицы, и закрывают рану одномоментно при силе натяжения лигатур 1,0-1,5 кгс или поэтапно при усилии 1,5-2 кгс.