Способ фиксации отломков трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к остеосинтезу трубчатых костей у мелких домашних животных. Наиболее эффективно его применение при остеосинтезе трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами. Накладывают серкляжный шов в виде проволочного кругового шва. Проволочный круговой шов затягивают вращательным движением по часовой стрелке, когда линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по ниспадающей слева направо, и против часовой стрелки, когда линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по возрастающей слева направо. При этом в обоих случаях воздействующая сила вращательного движения на проволоку смещает ее в сторону, противоположную от конца отломка кости. Способ обеспечивает увеличение компрессии остеосинтеза в момент скручивания проволоки, исключение травмы концов отломков костей, надежную фиксацию, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 1 табл., 2 ил.

 

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к остеосинтезу трубчатых костей у мелких домашних животных. Наиболее эффективно его применение при остеосинтезе трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами.

Известен аппарат для наложения круговых проволочных швов при переломах длинных трубчатых костей, которым производится натяжение проволоки с последующим его поворотом на 360°. Закручивание проволоки происходит равномерно с хорошим натяжением. Аппарат уменьшает расход проволоки за счет укорочения длины скусываемых ее концов [Бородин И.Ф. Аппарат для наложения круговых проволочных швов при переломах длинных трубчатых костей. // Ортопедия, травматология и протезирование. №9, Гос. изд. медицинской литературы, Москва-Харьков, 1960. - С.53-54].

Известен также способ остеосинтеза, где при косом переломе фиксация отломков трубчатой кости выполнена стержнем и серкляжными швами. Серкляжные швы представлены в виде проволочного кругового шва [Никитин Г.Д., Митюнин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и сочетанные переломы костей. Ленинград. «МЕДИЦИНА», Ленинградское отделение, 1976, с.97, рис. 36(б) - прототип].

Основным недостатком такой фиксации отломков при продольных, косых и винтообразных переломах является то, что при затягивании проволоки не соблюдается направление ее скручивания в зависимости от направления линии перелома в апертуре раны. В случае когда вращательные движения при затягивании проволоки будут направлены таким образом, что будут способствовать смещению накладываемого циркулярного серкляжа в сторону конца отломка за счет углового смещения проволоки относительно продольной оси кости, то не исключено ее смещение с последующим западанием между отломками. Например, когда скручивание циркулярного проволочного серкляжа будет выполнено по часовой стрелке (вместо оптимального вращения против часовой стрелки), то его верхняя и нижняя часть, визуализируемая в апертуре раны, будет смещаться к краю отломков кости (возможно западание проволоки между отломками). Это может повлечь дополнительную травму концов отломков, питающей артерии и костного мозга. Кроме того, такое скручивание способствует раздвижению отломков и их микросмещению, прежде чем будет достигнута стабильная фиксация. Все это влияет на сроки консолидации отломков и возникновение послеоперационных осложнений.

Задачей предлагаемого решения является устранение указанных недостатков и повышение эффективности фиксации отломков при остеосинтезе.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный способ фиксации отломков трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами, включающий наложение серкляжного шва в виде проволочного кругового шва и его затягивание, согласно изобретению, что проволочный круговой шов затягивают вращательным движением по часовой стрелке, когда линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по ниспадающей слева направо, и против часовой стрелки, когда линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по возрастающей слева направо, при этом в обоих случаях воздействующая сила вращательного движения на проволоку смещает ее в сторону, противоположную от конца отломка кости.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где

на фиг.1. - фиксация отломков трубчатой кости (косой перелом, где линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по ниспадающей слева направо) проволокой с соблюдением направления ее скручивания по часовой стрелке. Приложение вращательного движения при таком скручивании будет способствовать угловому смещению проволоки от края отломков кости и профилактировать западание проволоки между ними. Стрелками показано направление смещения проволоки;

на фиг.2. - фиксация отломков трубчатой кости (косой перелом, где линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по возрастающей слева направо) проволокой с соблюдением направления скручивания против часовой стрелки, что также будет способствовать смещению проволоки от края отломков кости и профилактировать западание проволоки между ними. Стрелками показано направление смещения проволоки.

Операцию согласно предлагаемому способу приводим на примере остеосинтеза длинной трубчатой кости (собаки и кошки) с косой линией перелома 1 при помощи проволоки 2 и соблюдением направления вращательных движений в месте скручивания 3 проволоки 2. Операция проводится следующим образом.

После совмещения отломков с целью предотвращения их расхождения по линии перелома 1 накладывают в двух местах круговые серкляжные швы из проволоки 2 и фиксируют отломки кости, соблюдая направление вращательных движений в месте скручивания 3 проволоки 2 с учетом направления линии перелома в апертуре раны.

Пример 1. Собака породы карликовый пудель в возрасте 4 года живой массой 6 кг. Диагноз - открытый косой перелом большеберцовой кости. Проведена операция по совмещению и фиксации отломков кости с применением проволоки с поперечным сечением 1,0 мм. Проволока была наложена в виде кругового шва, охватывающего диафиз поврежденной кости в двух местах перпендикулярно ее длинной оси. Так как линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходила по ниспадающей слева направо, то было соблюдено направление скручивания проволоки по часовой стрелке. Первоначальное приложение вращательного движения при этом способствовало угловому смещению проволоки от края отломков кости. То есть при таком направлении линии перелома в апертуре раны верхняя часть циркулярного серкляжа из проволоки смещалась вправо, а нижняя - влево и соответственно от края отломков кости. Было исключено западание проволоки между отломками. В дальнейшем вращательные движения в заданном направлении способствовали укорочению проволоки, формирующей циркулярный серкляжный шов, который постепенно принимал перпендикулярное положение относительно длинной оси кости. При этом возвращение циркулярного серкляжа в исходное положение до начала скручивания (перпендикулярно длинной оси кости) способствовало продвижению отломков навстречу друг другу за счет сцепления проволоки с надкостницей отломков - создавалась полезная для стабильной иммобилизации отломков компрессия. Полное моделирование проволоки вокруг диафиза кости способствовало надежной иммобилизации отломков. В результате проведенной операции наблюдали полное восстановление опорной функции больной конечности на 26 сутки после операции, что на 3 суток раньше по сравнению с контрольными животными (скручивание проволоки против часовой стрелки).

Пример 2. Кошка в возрасте 2 лет живой массой 2,5 кг. Диагноз - закрытый косой перелом бедренной кости. Выполнен остеосинтез с применением проволоки с поперечным сечением 0,5 мм. Так как линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходила по возрастающей слева направо, то было соблюдено направление скручивания проволоки против часовой стрелки, воздействующая сила которого способствовала угловому смещению проволоки в противоположную сторону от края отломков и предупреждала западание проволоки между отломками. То есть при таком направлении линии перелома в апертуре раны верхняя часть циркулярного проволочного серкляжа смещалась влево, а нижняя - вправо и соответственно от края отломков кости. Вращательные движения в заданном направлении способствовали укорочению проволоки, формирующей циркулярный серкляжный шов, который постепенно принимал перпендикулярное положение относительно длинной оси кости. В результате проведенной операции наблюдали полное восстановление опорной функции больной конечности на 24 сутки после операции, что на 4 суток раньше по сравнению с контрольными животными (скручивание проволоки по часовой стрелке).

В результате применения предлагаемого способа было установлено:

- исключение соскальзывания проволоки с отломков;

- предупреждение травмы концов отломков костей;

- исключение дополнительной травмы питающей артерии и костного мозга;

- устранение микросмещения отломков относительно друг друга;

- дополнительное продвижение отломков навстречу друг другу в момент скручивания проволоки, то есть увеличение компрессии остеосинтеза;

- повышение фиксирующей способности проволоки;

- сокращение сроков послеоперационного периода и репарации кости;

- сокращение сроков восстановления функции поврежденной конечности;

- снижение возможности развития послеоперационных осложнений.

Это значительно повышает эффективность операции.

Предлагаемый способ был успешно применен на 9 собаках и 9 кошках с косыми переломами костей при их оперативном лечении на базе лечебно-диагностического ветеринарного центра ФГОУ ВПО «Орел ГАУ» и других клиниках РФ (см. таблицу 1).

Таблица 1
Способ фиксации отломков трубчатых костей циркулярным серкляжом	Количество прооперированных животных	Полное восстановление опорной функции поврежденной конечности, сутки
Предлагаемый способ	18	24-26
Известный способ	18	28-30

Как видно из таблицы, применение предлагаемого способа является более эффективным по сравнению с известным и позволяет ускорить полное восстановление опорной функции поврежденной конечности у животных в среднем на 4 суток раньше, чем при применении общепринятого способа.

Способ фиксации отломков трубчатых костей с косыми и винтообразными переломами, включающий наложение серкляжного шва в виде проволочного кругового шва и его затягивание, отличающийся тем, что проволочный круговой шов затягивают вращательным движением по часовой стрелке, когда линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по ниспадающей слева направо, и против часовой стрелки, когда линия перелома в нижней апертуре операционной раны проходит по возрастающей слева направо, при этом в обоих случаях воздействующая сила вращательного движения на проволоку смещает ее в сторону, противоположную от конца отломка кости.